“Multidisciplinaire samenwerking in de sportzorgketen regio Oost Brabant”

‘Liesblessure’

Regionalisatie Oost Brabant

Naam: Merel HoezenOrganisatie: NVFS, fysiotherapie Berlicum

40 jarige man Lies blessure, zonder acuut moment 1 maand aanwezig Onderzoek sportmasseur: ◦Palpatie adductor longus +◦Weerstand adductoren +

Voorgaande behandeling sportmasseur: detonisatie van adductoren

Casus

Diagnose:◦Op grond van de lokalisatie van de pijn

Meestal meerdere oorzaken van pijn in de lies regio 42% bij de patiënten (hollmich 2007), 27% (lovell 1995)

Lies blessure bij voetballers

◦Pubic symphysis instabiliteit/ sclerose◦ FAI◦ Labrum scheur◦Chondraal letsel◦Referred pain◦Rupturen van het ligamentum teres

Gewricht oorzaken

Spier/ pees tendinopathie Iliopsoas tendinopathie/ bursisits Sporters hernia (deficient in posterior inguinal

wand) Llioninguinal hernia Scheur in de external oblique aponeurosis Ilioninguinal nerve entrapment Snapping pees

Myofasciale oorzaken

Aangepaste bewegingen van de spieren rond de heup

Aangepaste motor control van de heup spieren tijdens bewegen.◦Resulteert in een minder goede gecentreerde femur kop

positie◦Geeft verandering van de bewegingsas en gewricht

bewegingen en krachten die op de heup werken

Sport analyse Anamnese Onderzoek Behandeling

Fysiotherapeutisch proces

Voetbal◦Veel rotatie componenten vanuit thorax, bekken, heup/

lies◦Veel vuldig richtingsveranderingen.

Voetbal trap◦ 5 fases

Sport analyse

Fase1 Preparation

2 Back swing

3 Leg cocking

4 Acceleration

5 Follow through

Voetbal trap5 fases van de voetbaltrap

In de casus is er sprake van adductor gerelateerde liespijn.

Er is veel over het pathomechanisme beschreven, maar er zijn nog geen consensus

Of het nu aan de adductoren, buikspieren of symphysis ligt

Actieve oefentherapie wordt beschreven als effectiefste behandel mogelijkheid.

Adductor gerelateerde liespijn

Adductoren ontspringen vanuit het Os pubis.◦ Functie: adductie, endorotatie en flexie van het heup

gewricht◦Ruggenmerg segment: L2-L4

Transversus abdominius en obliquus internus (via de pees van de transversus) hebben ze de aanhechting aan het Os pubis◦ Functie: thoracale en bekken stabilisatie. Bij gefixeerd

bekken, latero- en anteflexie van de romp. Anteflexie van de romp en bij unilaterale contractie bekken ipsilateraal opheffen.

Anatomie

Bij voetballers vaak adductor gerelateerde liespijn◦ Vertraging van aanspanning van de m. transversus abdominius◦ Rol van rompspieren stabiliseren van het bekken en

lateroroteren van de romp tijdens het schieten Liespijn zou te maken kunnen hebben met

bewegingstoornissen in de keten met een compensatoir verhoogde belasting in de liesregio

Hoge spieractiviteit in het schietbeen ontbreekt tijdens bal contact bij de max. wreeftrap. (naito 2010)

Een actieve inzet van de romprotatoren is wel vereist. (naito 2010)

Adductor gerelateerde liespijn

Door de complexiteit van de bewegingen tijdens het voetballen moet gekeken worden naar de gehele keten.

Adductor gerelateerde liespijn

Ontstaans mechanisme Lokalisatie van de pijn Provocatie momenten

Anamnese

Inspectie◦Stand van het bekken (sway posterior) bekken

voorwaarts, heupen in extensie (uitschakelen, gluteus en hamstring)

◦ “butt” gripping over actief aanspannen van posterior spieren.

Palpatie◦Positie femur kop◦Posterior trochanter◦Aanhechtingen spieren

Bewegingsonderzoek

Onderzoek

Lengte testen◦m. iliopsoas◦Adductoren◦ Tractus◦Piriformis

Kracht testen◦Abductie◦Adductie◦M. iliopsoas

Pijn provocatie, significante links/ rechts verschillen

Bewegingsonderzoek

Lumbale/ bekken rotatie Thoracale rotatie Knee fall out/ “Patrick sign” Heup rotatie buiklig Single leg bridge Heup abductie endorotatie Single leg high knee lift test Leg small knee bend + trunk rotation Anterior translatie van de femur kop◦ Beperking in het voorover buigen◦ Verhoogt druk op het bekken en de lumbale gewrichten

Verhoogt extensie in de thorax

Bewegingsonderzoek

Inspectie◦ Flexie beperking thoracaal

Palpatie◦ Aanhechting adductoren ++

Bewegingsonderzoek◦ Adducoteren verkort◦ Adductie weerstand + in pijn provocatie◦ Endorotatie beperkt t.o.v. niet aangedane zijde◦ Lumbale mobiliteit beperkt, en verminderde stabiliteit in

extentie rotatie component◦ Single leg bridge verminderde stabiliteit aangedane zijde◦ Knieeing in tijdens single leg stance.

Resultaten

Doordat liespijn meestal meerdere oorzaken heeft en het voetballen veel rotatie componenten heeft wordt de behandeling gericht op het:◦Optimaliseren van de mobiliteit van de wervelkolom en

de heupen◦Oefentherapie gericht op stabilisatie van de wervelkolom,

bekken en heupen. Voornamelijk gericht op de rotatie componenten. Verder in de revalidatie wordt snelheid en explosiviteit toegevoegd om het sportspecifieker te maken.

Behandeling

Na 10-12 weken geen vermindering in pijnklachten

Pijn bij compressie tijdens het lichamelijk onderzoek gewricht problematiek (labrum leasie)

Slotklachten gewricht problematiek Tractie verligt pijn gewricht problematiek Gewricht problematiek heeft verder onderzoek

nodig.

Sportarts