Gevolgen van obesitas voor vruchtbaarheid en zwangerschap

Dr. Ina Beerendonk,

Gynaecoloog

MijnZorgNet voor Zorgprofessionals

Vruchtbaarheidsproblematiek

1 februari 2010, Nijmegen

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Obesitas, vruchtbaarheid en zwangerschap

•Probleem

•Aanpak

•Nieuwe informatie

•Samenwerking

•Patiënt centraal

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Overgewicht en obesitas

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek 4

Obesitas in Nederland

NL: Cijfers obesitas 2005 (bron: CBS)

Vrouwen in reprod. leeftijd

lft 15-24jr lft 24-44jr

BMI 25-30 14.2% 31.6%

BMI > 30 3.0% 8.5%

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Obesitas in Nederland

RIVM Nationaal Kompas Volksgezondheid, 2004

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Obesitas in Nederland

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Obesitas en (on)vruchtbaarheid

•Vruchtbaarheid is lager bij BMI>25

•Spontane kans op zwangerschap is lager

•Meer problemen met eisprong

•Kans op miskraam is hoger onafhankelijk van manier van zwanger worden

•Hogere dosis medicatie nodig bij behandeling

•Kans op succes behandeling kleiner

•Problemen met echomonitoring, bereikbaarheid eierstokken en baarmoedermond

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Effect van vetverdeling op zwangerschapskansen bij inseminaties

Zaadstra BMBMJ 1993; 306: 484

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Miskraam risico na geassisteerde voortplanting

Wang et al., Obes Res 2002

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Zwangerschap na geassisteerde voortplanting

Wang et al., BMJ 2000

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Levend geborene na geassisteerde voortplanting: OMEGA cohortLintsen et al, Hum Reprod 2005

•Effect BMI op levend geborene na 1e IVF: BMI ≥ 27 kans 67% van normaal

• 33 jaar: 20,4% levend geborene na 1e IVF

• Indien BMI ≥ 27: 13,7% levend geborene

•Vergelijkbaar met zwangerschaps% van 39,5 jaar!

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Obesitas en zwangerschap

•Meer aangeboren afwijkingen

•Slechtere monitoring kind

•Meer zwangerschapsdiabetes en zwangerschapsvergiftiging

•Hoger kindsgewicht of juist groeivertraging

•Meer onverwachte doodgeboorten

•Meer vroeggeboorten

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Obesitas, bevalling en kraambed

•Vaker inleiding bevalling

• 3x vaker keizersnede

•Vaker kunstverlossing en problemen met geboorte schouders

•Meer problemen met narcose

•Vaker ernstig bloedverlies

•Meer thrombose

•Meer wondcomplicaties

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

U bent te zwaar, wij behandelen u niet!

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

BMI-grens in Nederlandse IVF centra

25

30

35

40

45

AM

C

A'dam

(VU

)E'hoven

Tiburg

Leiden 2

Zw

olle

Voorburg

Utrecht

Rotterdam

Nijm

egen

Gron

ingen

Leiden

Maastrich

t

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Leidraad BMI grenzen voor vruchtbaarheidsbehandelingenGoedgekeurd door Integraal Netwerk Fertiliteit Oost (INF-O) Den Bosch, juni 2008

 

BMI Behandelen Advies

<18 Nee Aankomen, anders niet behandelen

18-25 Ja Gewicht zo houden

25-30 Ja Afvallen wel bespreken, bij ovulatie inductie pas behandelen na 3 mnd

30-35 Nee/Ja Afvallen, pas behandelen na 1 BMI punt afvallen of na 6 mnd#

35-40 Nee/Ja Afvallen, pas behandelen na 2 BMI punten afvallen of na 12 mnd#

>40 Nee Afvallen, anders niet behandelen

# ovaria moeten wel visualiseerbaar en (bij IVF) bereikbaar zijn 

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Motivatie patiënt?

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Eigen verantwoordelijkheid?

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Wie moet er nu in actie komen?

•Patiënten moeten gaan afvallen

•Dokters moeten:

•afvalprogramma’s ontwikkelen

•onderzoek gaan doen

•voorlichting geven

•Overheid moet overgewicht aanpakken

• convenant overgewicht 2005

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Nice guideline (2004)

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Lichaamsbeweging en dieet

Dieet Beweging

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Nieuwe informatie

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Samenwerking en patiënt centraal

Dieet Beweging

Psycho-therapie

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Conclusies

•Obesitas toenemend probleem in NL

•Veel invloed van obesitas op vruchtbaarheid en zwangerschap

•Aanpak in multidisciplinaire samenwerkingsverbanden

•Patiënt centraal

•MijnZorgNet

MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek

Vet bedankt voor uw

aandacht !