Post on 30-Dec-2019
1
NVVC-CONNECT
In kaart brengen van zorg voor
Nederlandse patiënt met myocardinfarct
4 mei 2012 2
NVVC-CONNECT
– Behandeling myocardinfarct
Kan het beter ?
– Regionale samenwerking
Kan het beter?
4 mei 2012 3
NVVC-CONNECT
Acuut Coronair Syndroom, ACS
-Zonder troponine Instabiele ang. Pect.
-Met troponine STEMI
NSTEMI
4 mei 2012 4
N-ST-E-MI
N on
ST segment
E levatie
M yocard I nfarct
4 mei 2012 5
NSTEMI – Stand van zaken
– Richtlijnen 2011
– Situatie WFG- regio
– zorgpad ACS
4 mei 2012 7
NSTEMI
MORTALITEIT Hart en vaatziekten,
– 36.000 per jaar in Nederland:
– 12.000 ischaemische hartziekten, waarvan
– 8.164 acuut myocardinfarct
4 mei 2012 8
NSTEMI
In Nederland
27.000 patiënten met hartinfarct(en) per jaar (
STEMI en NSTEMI)
4 mei 2012 9
NSTEMI
Van alle patiënten met een hartinfarct
Sterft 3-7%
(in ziekenhuis/binnen 30 dagen)
4 mei 2012 10
NSTEMI
Overlevingskans patiënt, afhankelijk van
Tijdige diagnose
Juiste diagnose
Juiste behandeling
Goede nazorg
4 mei 2012 11
NSTEMI
Zorgketen:
Huisarts-ambulance-ziekenhuis-(PCI/ CABG)-
nazorg
Op alle items verbeteren leidt tot betere prognose:
-Kennis van de richtlijnen
-Adequaat toepassen richtlijnen
-Snelheid van handelen
4 mei 2012 12
NSTEMI
Extra aandacht voor
- Vrouwen
- allochtonen
- diabetus mellitus
4 mei 2012 13
NSTEMI
Kwaliteit van zorg waarborgen door:
-Observatie
-Risicostratificatie
-Medicamenteuze behandeling
-Hartrevalidatie
4 mei 2012 14
NSTEMI
Streef (VMS) per 31-12-2012:
-90% NSTEMI Beleidsbeslissing obv Grace ea
-90% Gouden vijf medicatie bij ontslag
-Alle patiënten hartrevalidatie aanbieden
4 mei 2012 15
NSTEMI
“Gouden vijf medicatie”:
1 Betablokker
2 Statine
3 Thienopyridine/ Triazolopyrimidine (plavix, prasugrel, ticagrelor, )
4 Acetylsalicylzuur
5 ACE remmer
4 mei 2012 16
NSTEMI
Tijdige diagnose
Ambulancedienst 112
HA post
Zelfverwijzing
4 mei 2012 17
NSTEMI
-Kliniek
-ECG
-Troponine
-ECHO
-CT evt.
4 mei 2012 18
Kliniek verdacht voor myocardischemie
hsTnT bij opname
> 0.05 µg/L
NSTEMI /
hoog risico ACS
Opname CCU
ACS protocol
> 0.014 µg/L
hsTnT
herhalen 3 uur
na 1e afname
> 50% stijging of daling
Ja Nee
Baseline verhoging
Alternatieve diagnose?
Overige diagnostiek
≤ 0.014 µg/L
Nee Ja
hsTnT
herhalen 3 uur
na 1e afname
Instabiele AP /
Laag Risico ACS /
Niet Cardiaal
Overige diagnostiek
Representatief sample:
1e afname ≥ 6 uur na begin klachten
2e hsTnT > 0.014 µg/L
Ja Nee
hsTnT
herhalen 3 uur
na 1e afname
Versie 1.0 20-10-2011
4 mei 2012 19
NSTEMI
Risicostratificatie
-Troponine 3 uur
-GRACE , ischaemisch risico
-( CRUSADE, bloedings risico )
4 mei 2012 20
NSTEMI
Zeer hoog risico
.refractaire angina pectoris
.haemodynamische instabiliteit
.hartfalen
.levensbedreigende ventriculaire ritmestoornissen
4 mei 2012 21
NSTEMI
Zeer hoog risico
-Hartkatheterisatie spoed < 2 uur
-Primaire PCI setting
4 mei 2012 22
NSTEMI
Hoog risico GRACE > 140
-Hartkatheterisatie < 24 uur
4 mei 2012 23
NSTEMI
Intermediate risico GRACE 70-140
-Hartkatheterisatie < 72 uur
4 mei 2012 24
NSTEMI
– Laag risico, GRACE < 70
-Hartkatheterisatie bij ischaemie, klachten
-medicamenteus
Bloedingsrisico verlagen:
– -Hartkatheterisatie in principe via art. radialis
4 mei 2012 25
NSTEMI
“Gouden vijf medicatie”: Alle NSTEMI pat.
1 Betablokker
2 Statine
3 Thienopyridine/ Triazolopyrimidine (plavix, prasugrel,
ticagrelor, )
4 Acetylsalicylzuur
5 ACE remmer
4 mei 2012 26
NSTEMI
Bij opname
Fondaparinux
4 mei 2012 27
NSTEMI
Hartrevalidatie bij alle patiënten.
aanbieden
4 mei 2012 28
NSTEMI
Grote rol huisarts bij
Secundaire preventie
4 mei 2012 29
NSTEMI
Secundaire preventie(1):
– Behandeling
-bloeddruk,
-cholesterol,
-glucose
4 mei 2012 30
NSTEMI
Secundaire preventie (2):
– Leefstijlveranderingen:
-stop roken
-bewegen
-gewichtscontrole
4 mei 2012 31
NSTEMI
Westfriesgasthuis Hoorn
4 mei 2012 32
NSTEMI
Elektronisch patiënten dossier EPD
Volledig digitaal
4 mei 2012 33
NSTEMI
– Huisarts verwijzingsbrief en ontslagbrief
>> Digitaal
>> EVS
4 mei 2012 34
NSTEMI
Zorgpad ACS
-Verwerkt in EPD:
-Registratie verpleegkundige handelingen
-Registratie arts handelingen
4 mei 2012 35
NSTEMI
Zorgpad ACS
-Registratie haemodynamiek
-Registratie risico score Grace
-Registratie alle verrichtingen
4 mei 2012 36
NSTEMI
Zorgpad ACS
-Ontslag planning bij opname
-Medicatie in EVS/ Check apotheek
4 mei 2012 37
NSTEMI
Hartrevalidatie
-Intake tijdens opname
-Start 2-4 weken na ontslag
4 mei 2012 38
NSTEMI
HARTREVALIDATIE
Cardioloog
Psycholoog
Maatschappelijk werk
Fysiotherapie
Diëtiste
...Stoppen met roken
4 mei 2012 39
NSTEMI
4-6 weken na ontslag polikliniek
Controle na hartrevalidatie
Na 1 jaar ip > huisarts
4 mei 2012 40
NSTEMI
Elektronisch Patiënten Dossier (EPD)
4 mei 2012 41
4 mei 2012 42
4 mei 2012 43
4 mei 2012 44
4 mei 2012 45
4 mei 2012 46
4 mei 2012 47
4 mei 2012 48
NSTEMI
Getallen Westfriesgasthuis: NSTEMI:
– 2009: 227
– 2010: 177
– 2011: 202
4 mei 2012 49
NSTEMI Mortaliteit acuut myocardinfarct
Nederland WFG
>65 jaar 5.8% 3.1%
<65 jaar 1% 0.7%
Bron: IGZ-2010
4 mei 2012 50
NSTEMI
– Zorgketen
Regionaal overleg met ziekenhuizen
Noord Holland Noord
4 mei 2012 51
NSTEMI
Afspraken over
-Gelijke medicatie in ambulance voor alle
patiënten met ACS/ myocardinfarct
-Samenwerking secundaire preventie
4 mei 2012 52
BOODSCHAP
– Behandeling myocardinfarct
Kan het beter ? JA
– Regionale samenwerking
Kan het beter? ALTIJD
HOE?
Snel, effectief volgen van richtlijnen
Belangrijk: richtlijnen kennen en “up to date” blijven