1

NVVC-CONNECT

In kaart brengen van zorg voor

Nederlandse patiënt met myocardinfarct

4 mei 2012 2

NVVC-CONNECT

– Behandeling myocardinfarct

Kan het beter ?

– Regionale samenwerking

Kan het beter?

4 mei 2012 3

NVVC-CONNECT

Acuut Coronair Syndroom, ACS

-Zonder troponine Instabiele ang. Pect.

-Met troponine STEMI

NSTEMI

4 mei 2012 4

N-ST-E-MI

N on

ST segment

E levatie

M yocard I nfarct

4 mei 2012 5

NSTEMI – Stand van zaken

– Richtlijnen 2011

– Situatie WFG- regio

– zorgpad ACS

4 mei 2012 6

NSTEMI

– VMS Veiligheidsprogramma

(www.vmszorg.nl)

4 mei 2012 7

NSTEMI

MORTALITEIT Hart en vaatziekten,

– 36.000 per jaar in Nederland:

– 12.000 ischaemische hartziekten, waarvan

– 8.164 acuut myocardinfarct

4 mei 2012 8

NSTEMI

In Nederland

27.000 patiënten met hartinfarct(en) per jaar (

STEMI en NSTEMI)

4 mei 2012 9

NSTEMI

Van alle patiënten met een hartinfarct

Sterft 3-7%

(in ziekenhuis/binnen 30 dagen)

4 mei 2012 10

NSTEMI

Overlevingskans patiënt, afhankelijk van

Tijdige diagnose

Juiste diagnose

Juiste behandeling

Goede nazorg

4 mei 2012 11

NSTEMI

Zorgketen:

Huisarts-ambulance-ziekenhuis-(PCI/ CABG)-

nazorg

Op alle items verbeteren leidt tot betere prognose:

-Kennis van de richtlijnen

-Adequaat toepassen richtlijnen

-Snelheid van handelen

4 mei 2012 12

NSTEMI

Extra aandacht voor

- Vrouwen

- allochtonen

- diabetus mellitus

4 mei 2012 13

NSTEMI

Kwaliteit van zorg waarborgen door:

-Observatie

-Risicostratificatie

-Medicamenteuze behandeling

-Hartrevalidatie

4 mei 2012 14

NSTEMI

Streef (VMS) per 31-12-2012:

-90% NSTEMI Beleidsbeslissing obv Grace ea

-90% Gouden vijf medicatie bij ontslag

-Alle patiënten hartrevalidatie aanbieden

4 mei 2012 15

NSTEMI

“Gouden vijf medicatie”:

1 Betablokker

2 Statine

3 Thienopyridine/ Triazolopyrimidine (plavix, prasugrel, ticagrelor, )

4 Acetylsalicylzuur

5 ACE remmer

4 mei 2012 16

NSTEMI

Tijdige diagnose

Ambulancedienst 112

HA post

Zelfverwijzing

4 mei 2012 17

NSTEMI

-Kliniek

-ECG

-Troponine

-ECHO

-CT evt.

4 mei 2012 18

Kliniek verdacht voor myocardischemie

hsTnT bij opname

> 0.05 µg/L

NSTEMI /

hoog risico ACS

Opname CCU

ACS protocol

> 0.014 µg/L

hsTnT

herhalen 3 uur

na 1e afname

> 50% stijging of daling

Ja Nee

Baseline verhoging

Alternatieve diagnose?

Overige diagnostiek

≤ 0.014 µg/L

Nee Ja

hsTnT

herhalen 3 uur

na 1e afname

Instabiele AP /

Laag Risico ACS /

Niet Cardiaal

Overige diagnostiek

Representatief sample:

1e afname ≥ 6 uur na begin klachten

2e hsTnT > 0.014 µg/L

Ja Nee

hsTnT

herhalen 3 uur

na 1e afname

Versie 1.0 20-10-2011

4 mei 2012 19

NSTEMI

Risicostratificatie

-Troponine 3 uur

-GRACE , ischaemisch risico

-( CRUSADE, bloedings risico )

4 mei 2012 20

NSTEMI

Zeer hoog risico

.refractaire angina pectoris

.haemodynamische instabiliteit

.hartfalen

.levensbedreigende ventriculaire ritmestoornissen

4 mei 2012 21

NSTEMI

Zeer hoog risico

-Hartkatheterisatie spoed < 2 uur

-Primaire PCI setting

4 mei 2012 22

NSTEMI

Hoog risico GRACE > 140

-Hartkatheterisatie < 24 uur

4 mei 2012 23

NSTEMI

Intermediate risico GRACE 70-140

-Hartkatheterisatie < 72 uur

4 mei 2012 24

NSTEMI

– Laag risico, GRACE < 70

-Hartkatheterisatie bij ischaemie, klachten

-medicamenteus

Bloedingsrisico verlagen:

– -Hartkatheterisatie in principe via art. radialis

4 mei 2012 25

NSTEMI

“Gouden vijf medicatie”: Alle NSTEMI pat.

1 Betablokker

2 Statine

3 Thienopyridine/ Triazolopyrimidine (plavix, prasugrel,

ticagrelor, )

4 Acetylsalicylzuur

5 ACE remmer

4 mei 2012 26

NSTEMI

Bij opname

Fondaparinux

4 mei 2012 27

NSTEMI

Hartrevalidatie bij alle patiënten.

aanbieden

4 mei 2012 28

NSTEMI

Grote rol huisarts bij

Secundaire preventie

4 mei 2012 29

NSTEMI

Secundaire preventie(1):

– Behandeling

-bloeddruk,

-cholesterol,

-glucose

4 mei 2012 30

NSTEMI

Secundaire preventie (2):

– Leefstijlveranderingen:

-stop roken

-bewegen

-gewichtscontrole

4 mei 2012 31

NSTEMI

Westfriesgasthuis Hoorn

4 mei 2012 32

NSTEMI

Elektronisch patiënten dossier EPD

Volledig digitaal

4 mei 2012 33

NSTEMI

– Huisarts verwijzingsbrief en ontslagbrief

>> Digitaal

>> EVS

4 mei 2012 34

NSTEMI

Zorgpad ACS

-Verwerkt in EPD:

-Registratie verpleegkundige handelingen

-Registratie arts handelingen

4 mei 2012 35

NSTEMI

Zorgpad ACS

-Registratie haemodynamiek

-Registratie risico score Grace

-Registratie alle verrichtingen

4 mei 2012 36

NSTEMI

Zorgpad ACS

-Ontslag planning bij opname

-Medicatie in EVS/ Check apotheek

4 mei 2012 37

NSTEMI

Hartrevalidatie

-Intake tijdens opname

-Start 2-4 weken na ontslag

4 mei 2012 38

NSTEMI

HARTREVALIDATIE

Cardioloog

Psycholoog

Maatschappelijk werk

Fysiotherapie

Diëtiste

...Stoppen met roken

4 mei 2012 39

NSTEMI

4-6 weken na ontslag polikliniek

Controle na hartrevalidatie

Na 1 jaar ip > huisarts

4 mei 2012 40

NSTEMI

Elektronisch Patiënten Dossier (EPD)

4 mei 2012 41

4 mei 2012 42

4 mei 2012 43

4 mei 2012 44

4 mei 2012 45

4 mei 2012 46

4 mei 2012 47

4 mei 2012 48

NSTEMI

Getallen Westfriesgasthuis: NSTEMI:

– 2009: 227

– 2010: 177

– 2011: 202

4 mei 2012 49

NSTEMI Mortaliteit acuut myocardinfarct

Nederland WFG

>65 jaar 5.8% 3.1%

<65 jaar 1% 0.7%

Bron: IGZ-2010

4 mei 2012 50

NSTEMI

– Zorgketen

Regionaal overleg met ziekenhuizen

Noord Holland Noord

4 mei 2012 51

NSTEMI

Afspraken over

-Gelijke medicatie in ambulance voor alle

patiënten met ACS/ myocardinfarct

-Samenwerking secundaire preventie

4 mei 2012 52

BOODSCHAP

– Behandeling myocardinfarct

Kan het beter ? JA

– Regionale samenwerking

Kan het beter? ALTIJD

HOE?

Snel, effectief volgen van richtlijnen

Belangrijk: richtlijnen kennen en “up to date” blijven