Regionale Nieuwkomersvoorziening West-Friesland

Formulier inschrijving nieuwkomersklassen Westfriesland

Naam Geslacht

roepnaam PG nummer (BSN)

Geboorte datum Geboorte plaats

adres

emailadres

telefoon noodnummer

Huisarts Zorgverzekering(polisnr. )

Gezinssamenstelling

Land van herkomst Nationaliteit kind

Nat. VaderNat. Moeder

Thuistaal Religie

In welke taal zijn de ouders aanspreekbaarSchoolervaring in land van herkomst

In Nederland sinds: (uittreksel GBA of kopie verblijfsvergunning)

Startdatum nieuwkomersklas

moederschool: Brin nummer: Contactpersoon:

Ouders tekenen voor akkoord voor het overdragen van informatie aan de moederschool en het bespreken van informatie tijdens het ondersteuningsteam.

Handtekening (tijdens intake gesprek):

Als u niet wilt dat beeldmateriaal van uw kind wordt gebruikt voor studiedoeleinden en website kunt u dat hier aangeven.

Wel akkoord/niet akkoord studiedoeleinden.

Wel akkoord/niet akkoord website.

Voorkeur locatie nieuwkomersklas

Jules Verne, Hoorn

Contact: info@nieuwkomers-westfriesland.nl

Regionale Nieuwkomersvoorziening West-Friesland

Meridiaan, Medemblik

’t Palet, Bovenkarspel

Langereisschool, Ursem

Contact: info@nieuwkomers-westfriesland.nl