Innovatie in gestructureerderisicotaxatie van geweld:

De HCR:V3 en SAPROF

Donderdag 6 december 2012Kevin Douglas, Michiel de Vries Robbé

Programma

13.00-13.15 Opening

13.15-14.30 HCR:V3, part I

14.30-15.00 Pauze

15.00-16.30 HCR:V3, part II

16.30-17.00 SAPROF17.00 Borrel

Beschermende factoren:de SAPROF

Michiel de Vries RobbéVan der Hoeven Kliniek

Symposium Innovatie in Risicotaxatie van Geweld, 6 december 2012

• Meer balans in risicotaxatie• Accuratere voorspelling van recidive • Richtlijnen behandeling• Motiverend voor patiënten en behandelaars

Belang van meten van beschermende factoren

Rogers (2000):‘Risk-only evaluations are inherently inaccurate’

Theorie van bescherming

Beschermendefactoren

Risicofactoren

Wat is een beschermende factor?Definitie SAPROF

‘Een kenmerk van een persoon, zijn/haar omgeving of situatie dat

een reducerend effect heeft op het risico van toekomstig (seksueel)

gewelddadig gedrag’

SAPROF

Structured Assessment of Protective Factors for violence riskDe Vogel, De Ruiter, Bouman & De Vries Robbé, 2007; 2012

HCR-20 / HCR:V3

SAPROF

Aanvullende richtlijnen

Specifieke groepen, vb

vrouwen (FAM)

Specifieke delicten, vb

zeden (SVR-20 STATIC/STABLE)

De SAPROF• 17 beschermende factoren (15 dynamisch - toekomst)

op drie schalen: Intern, Motivationeel, Extern• Altijd in combinatie met een SPJ risico instrument

+

1. Scoren van de items2. Aangeven van belangrijke items: Keys & Doelen3. Eindoordeel bescherming4. Integratie Eindoordeel risico

Risicoformulering & scenario’s -> Risicomanagement

of of

SAPROF itemsInterne factoren1. Intelligentie2. Hechte band in de kindertijd3. Empathie4. Coping5. Zelfcontrole

Motivationele factoren6. Werk7. Vrijetijdsbesteding8. Financieel beheer9. Motivatie voor behandeling10. Houding tegenover autoriteit11. Levensdoelen12. Medicatie

Externe factoren13. Netwerk14. Intieme relatie15. Hulpverlening16. Woonsituatie17. Toezicht

Startbehandeling

Eindbehandeling

Items 1-2Items 3-14Items 15-17

Veranderingen tijdens behandeling

SAPROF Versies

20102007 2008 2009 2011 2012 2013

NLNLNLNL EngelsEngelsEngelsEngels DuitsDuitsDuitsDuits

ItaliaansItaliaansItaliaansItaliaans

NoorsNoorsNoorsNoors

ZweedsZweedsZweedsZweeds

PortugeesPortugeesPortugeesPortugees

SpaansSpaansSpaansSpaans

FransFransFransFrans

RussischRussischRussischRussisch

Engels 2ndEngels 2ndEngels 2ndEngels 2nd

DeensDeensDeensDeens

ChineesChineesChineesChinees

SAPROF-YV

NL 2ndNL 2ndNL 2ndNL 2nd

• Nederland:– TBS, Pro Justitia, Verslavingszorg, Ambulant– Onderzoek in TBS

• Internationaal:– Implementatie en onderzoek in uiteenlopende populaties

Klinische ervaring SAPROF

• Waarde voor behandeling centraal in ontwikkeling SAPROF

• Behandelaars positief over SAPROF:

– Waardevolle aanvulling risicotaxatie– Formuleren van behandeldoelen en

prioriteiten

– Verantwoorden van behandelfase– Motiverend voor patiënten

OnderzoeksresultatenSAPROF

1. Dossier onderzoek

• Uitgestroomde tbs-patiënten geweld / zeden (105+83)

• Recidive = nieuwe veroordeling geweld of zeden

• Na einde behandeling:– Patiënten met Redelijk/Veel bescherming 4x kleinere

kans op recidive binnen 3 jaar– Patiënten met Redelijk/Veel bescherming 10x

kleinere kans op recidive binnen 1 jaar

0

20

40

60

80

100

1 jaar 3 jaar 11 jaar

Weinigbescherming

Redelijkebescherming

0

20

40

60

80

100

1 jaar 3 jaar 11 jaar

WeinigbeschermingRedelijkebescherming

Veelbescherming

Matig risico Hoog risico

Uitsplitsing binnen risicogroepen

Eindoordeel bescherming� Weinig

� Redelijk

� Veel

Eindoordeel risico geweld� Laag

� Matig

� Hoog

Significante toegevoegde waarde Eindoordeel Bescherming op Eindoordeel Risico

Voorspellende waarde geweldsrecidive na behandeling

Retrospectieve dossier studie Geweld + Zeden (N=188 )

AUC 1 jaar follow-up

AUC 3 jaar follow-up

AUC 11 jaar follow-up (gem)

SAPROF (totaal)

.85*

.75*

.73*

HCR-20 (totaal) .84* .73* .64*

HCR-SAPROF (totaal)

.87* .76* .70*

Eindoordeel Bescherming .83* .71* .67*

Eindoordeel Risico .84* .72* .68*

N = 188, * p < .01

Risico - Beschermende factoren significant beter dan alle en risicofactoren

Verandering door behandelingRetrospectieve studie ( n = 108)

0

5

10

15

20

25

30

Startbehandeling

Eind behandeling

Historical

Clinical

Risk managementTotal HCR-20

0

2

4

6

8

10

12

14

Startbehandeling

Eind behandeling

Internal

Motivational

ExternalTotal SAPROF

HCR-20 SAPROF

Veranderingen in SAPROF scores tijdens behandeling (= behandelprogressie) bleek voorspellend voor recidive na de behandeling

Behandelprogressie & recidive

Hoe meer verbetering opbeschermende factoren…

Behandeling

Behandeling

Maatschappij

Maatschappij

...hoe minder kans op geweldsrecidive

Start mr. X

Start mr. Y

Einde mr. X

Einde mr. Y

• Tbs-patiënten in behandeling geweld + zeden (211+104)

• Uitkomst = gewelddadig incident (fysiek/verbaal)• Binnen 1 jaar na risicotaxatie:

– Patiënten met Redelijk bescherming 2x kleinere kans op geweldsincident

– Patiënten met Veel bescherming 6x kleinere kans op geweldsincident

2. Prospectief onderzoekklinische praktijk

Geweld ♂

(17/148)

Zeden ♂

(9/97)

Totaal ♂

(26/245)

Totaal ♀

(8/70)

Totaal

(34/315)

SAPROF (total)

.77**

.81**

.78**

.70

.77**

HCR-20 (total) .74** .85** .79** .78* .79**

HCR-SAPROF (total) .81** .84** .82** .76* .81**

Eind. Bescherming .69* .73** .70** .69 .70**

Eind. Risico .75** .81** .77** .72* .76**

* p < .05, ** p < .001

Voorspellende waarde gewelddadige incidenten tijdens behandeling

Prospectieve klinische studie geweld + zeden (N=315)

Verandering in scores tijdens behandelingKlinisch gescoorde risicotaxaties (N=315)

0

5

10

15

20

25

30

35

Intramuraal Begeleidverlof

Onbegeleidverlof

Transmuraal

HCR-20SAPROFHCR-SAPROF

Geweldsrisico

29% 15% 7% 3%

Gewelddadige incidenten

Behandelprogressie

Tot

aal s

core

• SAPROF voorspelt recidive goed voor:– Geweld en Zeden– Persoonlijkheids en Psychotische stoornissen– Mannen en Vrouwen (wel minder)– Leeftijd: <25 en >25– Intelligentie: Laag en Gemiddeld , Hoog alleen korte

termijn– Psychopathie: Laag , Hoog alleen korte termijn

Resultaten bij verschillende patiënten

Best voorspellende SAPROF factoren

• Retrospectief– Geweld ♂: Zelfcontrole, Werk, Financieel beheer– Zeden ♂: Coping, Zelfcontrole, Motivatie, Houding autoriteit– Psychotici ♂: Zelfcontrole, Financieel beheer, Houding autoriteit, Werk– Psst ♂: Zelfcontrole, Financieel beheer, Houding autoriteit,

Hulpverlening, Coping, Motivatie, Werk, (Medicatie)– Totaal ♂: Zelfcontrole, Houding autoriteit

• Prospectief – Geweld ♂: Zelfcontrole, Houding autoriteit, Werk, Motivatie, Medicatie– Zeden ♂: Coping, Vrijetijdsbesteding, Houding autoriteit, Netwerk– Totaal ♀: Intelligentie, Coping, Werk, Financieel beheer– Psychotici: Houding autoriteit, Zelfcontrole, Coping, Werk– Psst: Werk– Totaal ♂: Zelfcontrole, Houding autoriteit, Werk

Allen p < .05

Conclusies SAPROF

• Beschermende factoren vormen waardevolle aanvulling voor de risicotaxatie

• Betere voorspellingen recidive

• Nieuwe aanknopingspunten voor(positieve) behandeldoelen

• Motiverend voor patiënten en behandelaars

• Geschikt voor behandelevaluatie / ROM

Voor meer informatie over risicotaxatieof de SAPROF / FAM / HCR:V3

Michiel de Vries Robbé /Vivienne de Vogel

Van der Hoeven KliniekAfdeling Onderzoek

mdevriesrobbe@hoevenkliniek.nlvdevogel@hoevenkliniek.nl

Bedankt

• Nederlandse HCR:V3 voorjaar 2013 beschikbaarDe Vogel, De Vries Robbé, Bouman, Chakhssi & De Ruiter

• Training– HCR:V3:

• 25 januari Kevin Douglas Institute of Psychiatry London • 15 april Upgrade voor HCR-20/HKT-30 gebruikers Forum Educatief• 18 juni pre-conference IAFMHS Maastricht Kevin Douglas

– SAPROF:• 22 januari Forum Educatief• 14 februari Lunchlezing WODC• 18 juni pre-conference IAFMHS Maastricht• 23 oktober pre-conference ECVCP Gent

– HCR:V3 – SAPROF combi:• 7 februari + 13 mei Forum Educatief

V3 / SAPROF

Vandaag : SAPROF 2e Editie en FAM €10

Veranderingen in de risicotaxatie in NL 2013

• HCR-20 wordt vervangen door HCR:V3– Vertaling in volle gang (VdH ism Pompe, RW en UM)– Implementatie voorjaar 2013

• HKT-30 wordt vervangen door HKT-EX– Ontwikkeling in volle gang– Implementatie voorjaar 2013?

• SVR-20 wordt vervangen door STATIC/STABLE/ACUTE– Vertaling in volle gang VdH– Implementatie voorjaar 2013

• Verdere implementatie SAPROF– Rapport WODC Beschermende factoren januari 2013– Toevoeging beschermende factoren databank

Voor meer informatie over risicotaxatie NL of de SAPROF / FAM / HCR:V3

Michiel de Vries Robbé /Vivienne de Vogel

Van der Hoeven KliniekAfdeling Onderzoek

mdevriesrobbe@hoevenkliniek.nlvdevogel@hoevenkliniek.nl

Bedankt

For additional information on the HCR:V3

Kevin DouglasSimon Fraser University Canada

douglask@sfu.cahttp://kdouglas.wordpress.com/