Innovatiein gestructureerde risicotaxatievan geweld...verlof Onbegeleid verlof Transmuraal HCR-20...
Transcript of Innovatiein gestructureerde risicotaxatievan geweld...verlof Onbegeleid verlof Transmuraal HCR-20...
Innovatie in gestructureerderisicotaxatie van geweld:
De HCR:V3 en SAPROF
Donderdag 6 december 2012Kevin Douglas, Michiel de Vries Robbé
Programma
13.00-13.15 Opening
13.15-14.30 HCR:V3, part I
14.30-15.00 Pauze
15.00-16.30 HCR:V3, part II
16.30-17.00 SAPROF17.00 Borrel
Beschermende factoren:de SAPROF
Michiel de Vries RobbéVan der Hoeven Kliniek
Symposium Innovatie in Risicotaxatie van Geweld, 6 december 2012
• Meer balans in risicotaxatie• Accuratere voorspelling van recidive • Richtlijnen behandeling• Motiverend voor patiënten en behandelaars
Belang van meten van beschermende factoren
Rogers (2000):‘Risk-only evaluations are inherently inaccurate’
Theorie van bescherming
Beschermendefactoren
Risicofactoren
Wat is een beschermende factor?Definitie SAPROF
‘Een kenmerk van een persoon, zijn/haar omgeving of situatie dat
een reducerend effect heeft op het risico van toekomstig (seksueel)
gewelddadig gedrag’
SAPROF
Structured Assessment of Protective Factors for violence riskDe Vogel, De Ruiter, Bouman & De Vries Robbé, 2007; 2012
HCR-20 / HCR:V3
SAPROF
Aanvullende richtlijnen
Specifieke groepen, vb
vrouwen (FAM)
Specifieke delicten, vb
zeden (SVR-20 STATIC/STABLE)
De SAPROF• 17 beschermende factoren (15 dynamisch - toekomst)
op drie schalen: Intern, Motivationeel, Extern• Altijd in combinatie met een SPJ risico instrument
+
1. Scoren van de items2. Aangeven van belangrijke items: Keys & Doelen3. Eindoordeel bescherming4. Integratie Eindoordeel risico
Risicoformulering & scenario’s -> Risicomanagement
of of
SAPROF itemsInterne factoren1. Intelligentie2. Hechte band in de kindertijd3. Empathie4. Coping5. Zelfcontrole
Motivationele factoren6. Werk7. Vrijetijdsbesteding8. Financieel beheer9. Motivatie voor behandeling10. Houding tegenover autoriteit11. Levensdoelen12. Medicatie
Externe factoren13. Netwerk14. Intieme relatie15. Hulpverlening16. Woonsituatie17. Toezicht
Startbehandeling
Eindbehandeling
Items 1-2Items 3-14Items 15-17
Veranderingen tijdens behandeling
SAPROF Versies
20102007 2008 2009 2011 2012 2013
NLNLNLNL EngelsEngelsEngelsEngels DuitsDuitsDuitsDuits
ItaliaansItaliaansItaliaansItaliaans
NoorsNoorsNoorsNoors
ZweedsZweedsZweedsZweeds
PortugeesPortugeesPortugeesPortugees
SpaansSpaansSpaansSpaans
FransFransFransFrans
RussischRussischRussischRussisch
Engels 2ndEngels 2ndEngels 2ndEngels 2nd
DeensDeensDeensDeens
ChineesChineesChineesChinees
SAPROF-YV
NL 2ndNL 2ndNL 2ndNL 2nd
• Nederland:– TBS, Pro Justitia, Verslavingszorg, Ambulant– Onderzoek in TBS
• Internationaal:– Implementatie en onderzoek in uiteenlopende populaties
Klinische ervaring SAPROF
• Waarde voor behandeling centraal in ontwikkeling SAPROF
• Behandelaars positief over SAPROF:
– Waardevolle aanvulling risicotaxatie– Formuleren van behandeldoelen en
prioriteiten
– Verantwoorden van behandelfase– Motiverend voor patiënten
OnderzoeksresultatenSAPROF
1. Dossier onderzoek
• Uitgestroomde tbs-patiënten geweld / zeden (105+83)
• Recidive = nieuwe veroordeling geweld of zeden
• Na einde behandeling:– Patiënten met Redelijk/Veel bescherming 4x kleinere
kans op recidive binnen 3 jaar– Patiënten met Redelijk/Veel bescherming 10x
kleinere kans op recidive binnen 1 jaar
0
20
40
60
80
100
1 jaar 3 jaar 11 jaar
Weinigbescherming
Redelijkebescherming
0
20
40
60
80
100
1 jaar 3 jaar 11 jaar
WeinigbeschermingRedelijkebescherming
Veelbescherming
Matig risico Hoog risico
Uitsplitsing binnen risicogroepen
Eindoordeel bescherming� Weinig
� Redelijk
� Veel
Eindoordeel risico geweld� Laag
� Matig
� Hoog
Significante toegevoegde waarde Eindoordeel Bescherming op Eindoordeel Risico
Voorspellende waarde geweldsrecidive na behandeling
Retrospectieve dossier studie Geweld + Zeden (N=188 )
AUC 1 jaar follow-up
AUC 3 jaar follow-up
AUC 11 jaar follow-up (gem)
SAPROF (totaal)
.85*
.75*
.73*
HCR-20 (totaal) .84* .73* .64*
HCR-SAPROF (totaal)
.87* .76* .70*
Eindoordeel Bescherming .83* .71* .67*
Eindoordeel Risico .84* .72* .68*
N = 188, * p < .01
Risico - Beschermende factoren significant beter dan alle en risicofactoren
Verandering door behandelingRetrospectieve studie ( n = 108)
0
5
10
15
20
25
30
Startbehandeling
Eind behandeling
Historical
Clinical
Risk managementTotal HCR-20
0
2
4
6
8
10
12
14
Startbehandeling
Eind behandeling
Internal
Motivational
ExternalTotal SAPROF
HCR-20 SAPROF
Veranderingen in SAPROF scores tijdens behandeling (= behandelprogressie) bleek voorspellend voor recidive na de behandeling
Behandelprogressie & recidive
Hoe meer verbetering opbeschermende factoren…
Behandeling
Behandeling
Maatschappij
Maatschappij
...hoe minder kans op geweldsrecidive
Start mr. X
Start mr. Y
Einde mr. X
Einde mr. Y
• Tbs-patiënten in behandeling geweld + zeden (211+104)
• Uitkomst = gewelddadig incident (fysiek/verbaal)• Binnen 1 jaar na risicotaxatie:
– Patiënten met Redelijk bescherming 2x kleinere kans op geweldsincident
– Patiënten met Veel bescherming 6x kleinere kans op geweldsincident
2. Prospectief onderzoekklinische praktijk
Geweld ♂
(17/148)
Zeden ♂
(9/97)
Totaal ♂
(26/245)
Totaal ♀
(8/70)
Totaal
(34/315)
SAPROF (total)
.77**
.81**
.78**
.70
.77**
HCR-20 (total) .74** .85** .79** .78* .79**
HCR-SAPROF (total) .81** .84** .82** .76* .81**
Eind. Bescherming .69* .73** .70** .69 .70**
Eind. Risico .75** .81** .77** .72* .76**
* p < .05, ** p < .001
Voorspellende waarde gewelddadige incidenten tijdens behandeling
Prospectieve klinische studie geweld + zeden (N=315)
Verandering in scores tijdens behandelingKlinisch gescoorde risicotaxaties (N=315)
0
5
10
15
20
25
30
35
Intramuraal Begeleidverlof
Onbegeleidverlof
Transmuraal
HCR-20SAPROFHCR-SAPROF
Geweldsrisico
29% 15% 7% 3%
Gewelddadige incidenten
Behandelprogressie
Tot
aal s
core
• SAPROF voorspelt recidive goed voor:– Geweld en Zeden– Persoonlijkheids en Psychotische stoornissen– Mannen en Vrouwen (wel minder)– Leeftijd: <25 en >25– Intelligentie: Laag en Gemiddeld , Hoog alleen korte
termijn– Psychopathie: Laag , Hoog alleen korte termijn
Resultaten bij verschillende patiënten
Best voorspellende SAPROF factoren
• Retrospectief– Geweld ♂: Zelfcontrole, Werk, Financieel beheer– Zeden ♂: Coping, Zelfcontrole, Motivatie, Houding autoriteit– Psychotici ♂: Zelfcontrole, Financieel beheer, Houding autoriteit, Werk– Psst ♂: Zelfcontrole, Financieel beheer, Houding autoriteit,
Hulpverlening, Coping, Motivatie, Werk, (Medicatie)– Totaal ♂: Zelfcontrole, Houding autoriteit
• Prospectief – Geweld ♂: Zelfcontrole, Houding autoriteit, Werk, Motivatie, Medicatie– Zeden ♂: Coping, Vrijetijdsbesteding, Houding autoriteit, Netwerk– Totaal ♀: Intelligentie, Coping, Werk, Financieel beheer– Psychotici: Houding autoriteit, Zelfcontrole, Coping, Werk– Psst: Werk– Totaal ♂: Zelfcontrole, Houding autoriteit, Werk
Allen p < .05
Conclusies SAPROF
• Beschermende factoren vormen waardevolle aanvulling voor de risicotaxatie
• Betere voorspellingen recidive
• Nieuwe aanknopingspunten voor(positieve) behandeldoelen
• Motiverend voor patiënten en behandelaars
• Geschikt voor behandelevaluatie / ROM
Voor meer informatie over risicotaxatieof de SAPROF / FAM / HCR:V3
Michiel de Vries Robbé /Vivienne de Vogel
Van der Hoeven KliniekAfdeling Onderzoek
[email protected]@hoevenkliniek.nl
Bedankt
• Nederlandse HCR:V3 voorjaar 2013 beschikbaarDe Vogel, De Vries Robbé, Bouman, Chakhssi & De Ruiter
• Training– HCR:V3:
• 25 januari Kevin Douglas Institute of Psychiatry London • 15 april Upgrade voor HCR-20/HKT-30 gebruikers Forum Educatief• 18 juni pre-conference IAFMHS Maastricht Kevin Douglas
– SAPROF:• 22 januari Forum Educatief• 14 februari Lunchlezing WODC• 18 juni pre-conference IAFMHS Maastricht• 23 oktober pre-conference ECVCP Gent
– HCR:V3 – SAPROF combi:• 7 februari + 13 mei Forum Educatief
V3 / SAPROF
Vandaag : SAPROF 2e Editie en FAM €10
Veranderingen in de risicotaxatie in NL 2013
• HCR-20 wordt vervangen door HCR:V3– Vertaling in volle gang (VdH ism Pompe, RW en UM)– Implementatie voorjaar 2013
• HKT-30 wordt vervangen door HKT-EX– Ontwikkeling in volle gang– Implementatie voorjaar 2013?
• SVR-20 wordt vervangen door STATIC/STABLE/ACUTE– Vertaling in volle gang VdH– Implementatie voorjaar 2013
• Verdere implementatie SAPROF– Rapport WODC Beschermende factoren januari 2013– Toevoeging beschermende factoren databank
Voor meer informatie over risicotaxatie NL of de SAPROF / FAM / HCR:V3
Michiel de Vries Robbé /Vivienne de Vogel
Van der Hoeven KliniekAfdeling Onderzoek
[email protected]@hoevenkliniek.nl
Bedankt
For additional information on the HCR:V3
Kevin DouglasSimon Fraser University Canada
[email protected]://kdouglas.wordpress.com/