Post on 26-Jan-2016
description
Het voorkómen van blootstelling aan passief roken bij kinderen met een hoog risico op
astma.
Passief Roken en Kinderen
• Onvrijwillig meeroken
• RAKKER: 20-30% kinderen30% met hoog risico op astma
• STIVORO (2010):– 14% kinderen van 2-4 jaar– 29% lagere SES – 22% met rokers algemeen– 40% van de zwaardere rokers stellen hun kind nog
bloot aan tabaksrook in huis.
Rationale PREPASE
• Preventieprogramma’s moeten verder geoptimaliseerd worden om de daling in het meeroken bij kinderen verder voort te zetten.
• Nadelige gezondheidseffecten vanwege zeer reactieve zuurstof radicalen
• FA: 1e graads astma 6-7x meer kans op astmaklachten
Bevindingen uit eerdere onderzoeken
• Behavioral counseling – Educatie en coachen– gedragsverandering
• Motivational interviewing– Persoonsgerichte gesprekstijl– Ambivalentie oplossen
• Confrontational counseling– Feedback cotinine gehalte
Doel PREPASE
• Het stoppen van passief roken bij kinderen met een hoog risico op astma d.m.v. een effectieve individuele op maat gesneden interventie.
Selectie van proefpersonen
N = 10.000 gezinnen met een kind tussen
0 -13 jaar
N = 70
6mnd actieve interventie
N = 140
N = 70
NHG - Standaard
Sample size berekening: power 80%, effect verschil 20%, drop-0ut 10%
In- en exclusiecriteria
• Inclusiecriteria:– 0-13 jaar met passief roken– 1e graads familielid met astma
• Exclusiecriteria:– Actief roken– Mentale retardatie– Chronische respiratoire ziektes– Andere interventie
Vraag aan CB- en JGZartsen:
• 3-5 gezinnen per arts– Met passief roken– Eerstegraadsfamilielid met astma of
astmatische bronchitis
• Sasha.Hutchinson@mumc.nl
Projectteam
Prof. E. Dompeling (projectleider)Prof. O. van SchayckProf. F. FeronDr. I. MestersDr. J. MurisDrs. S. Hutchinson (promovendus)S. Creemers (studentassistent)
Vraag aan CB- en JGZartsen:
• Prospectief- Pakketjes liggen klaar
• Retrospectief
- brieven versturen via JGZ?
• Tijd wordt vergoed
Informatie over studie
Rookprofiel actueel?
Mag ik u vragen wat u al heeft gehoord over de
schadelijke gevolgen van meeroken voor kinderen?
Wilt u (meer) informatie over deze gevolgen?
Bespreek schadelijke gevolgen:Vaker ziekWiegendoodOorontstekingLuchtweginfectiesAstmaLeer- en gedragsproblemenGevolgen lange termijn
Kennismaking
In hoeverre bent u bereid iets aan het meeroken door uw
kind te doen?
Aan welke oplossing denkt u?
Wilt u nu een stoppenplan maken?
JA
Bespreek actuele rookprofiel
NEETwijfel
Bespreek barrières
Beste huisregel: buiten rokenMeeroken voorkomen:in de huiskamerin de autoelders in huisop schootop visiteBeste oplossing: stoppen met roken
NEE
Stopplan maken Huiswerk & afspraken bespreken
JA/NEE
JA
JA
JA
NEE
Indeling van de sessies
1. Bewustwording
2. Preparatie: een stopplan maken
3. Actie: evaluatie stopplan
4. Volhouden: leren omgaan met moeilijke situaties
5. Volhouden: leren omgaan met moeilijke situaties
6. Het maken van lange termijn doelen
Bekend probleem!
• Te confronterend
• Rokers worden teveel op hun vingers gekeken
• Veel studies op het moment
• “Mijn kind heeft geen luchtwegklachten”
• Rokers moeten op de juiste moment benaderd worden intentie fase van gedragsverandering
Primaire Uitkomstmaat
• Stoppen blootstelling aan passief roken in huis
• Succes: bij alle metingen vanaf de stopdatum (maand 3) geen passief roken– Zelfrapportage van ouders– Urine cotinine gehalte
Secundaire uitkomstmatenTijd
(mnd)
Methode
baseline 1 2 3 4 5 6 9 12
Rookgedrag (vragenlijst)
● ● ● ● ● ● ● ● ●
Urine cotinine ● ● ● ● ●Nicotine ● ●
Longfunctie ● ● ● ● ●
Luchtwegklachten (vragenlijst)
● ● ● ● ●
Kwaliteit van leven (vragenlijst)
● ● ● ● ●
Intervention assessment (vragenlijst)
●
Interventie
• Motivational interviewing (MI)– Een directieve persoongerichte gespreksstijl,
bedoeld om verandering van gedrag te bevorderen door ambivalentie ten opzichte van verandering te helpen verhelderen en oplossen (Miller, 2002).
• Biofeedback urine cotinine gehalte
• Feedback longfunctie
Hypothese
• Een succesvolle interventie voor het stoppen van blootstelling aan passief roken bij kinderen:– geïndividualiseerd programma met herhaalde
contacten, – aandacht voor de barrières die ouders
ervaren,– ‘motivational interviewing’ en – feedback van de urine cotinine en de
longfunctie.
Hoofdvraagstellingen
• Wat is de effectiviteit van zo’n interventie programma?
• Welke barrières ondervinden ouders bij het stoppen met passief roken en hoe kunnen we deze barrières overwinnen?
Voorlopige response vragenlijsten
• Verstuurd: 10.000
• Response 2100 (±21%)– 1213 A (12%)– 887 B (9%)
– Vooral hoog opgeleide mensen– Passief roken bij 91 gezinnen– 21 voldoen aan inclusiecriteria