Het voorkómen van blootstelling aan passief roken bij kinderen met een hoog risico op

astma.

Passief Roken en Kinderen

• Onvrijwillig meeroken

• RAKKER: 20-30% kinderen30% met hoog risico op astma

• STIVORO (2010):– 14% kinderen van 2-4 jaar– 29% lagere SES – 22% met rokers algemeen– 40% van de zwaardere rokers stellen hun kind nog

bloot aan tabaksrook in huis.

Rationale PREPASE

• Preventieprogramma’s moeten verder geoptimaliseerd worden om de daling in het meeroken bij kinderen verder voort te zetten.

• Nadelige gezondheidseffecten vanwege zeer reactieve zuurstof radicalen

• FA: 1e graads astma 6-7x meer kans op astmaklachten

Bevindingen uit eerdere onderzoeken

• Behavioral counseling – Educatie en coachen– gedragsverandering

• Motivational interviewing– Persoonsgerichte gesprekstijl– Ambivalentie oplossen

• Confrontational counseling– Feedback cotinine gehalte

Doel PREPASE

• Het stoppen van passief roken bij kinderen met een hoog risico op astma d.m.v. een effectieve individuele op maat gesneden interventie.

Selectie van proefpersonen

N = 10.000 gezinnen met een kind tussen

0 -13 jaar

N = 70

6mnd actieve interventie

N = 140

N = 70

NHG - Standaard

Sample size berekening: power 80%, effect verschil 20%, drop-0ut 10%

In- en exclusiecriteria

• Inclusiecriteria:– 0-13 jaar met passief roken– 1e graads familielid met astma

• Exclusiecriteria:– Actief roken– Mentale retardatie– Chronische respiratoire ziektes– Andere interventie

Vraag aan CB- en JGZartsen:

• 3-5 gezinnen per arts– Met passief roken– Eerstegraadsfamilielid met astma of

astmatische bronchitis

• Sasha.Hutchinson@mumc.nl

Projectteam

Prof. E. Dompeling (projectleider)Prof. O. van SchayckProf. F. FeronDr. I. MestersDr. J. MurisDrs. S. Hutchinson (promovendus)S. Creemers (studentassistent)

Vraag aan CB- en JGZartsen:

• Prospectief- Pakketjes liggen klaar

• Retrospectief

- brieven versturen via JGZ?

• Tijd wordt vergoed

Informatie over studie

Rookprofiel actueel?

Mag ik u vragen wat u al heeft gehoord over de

schadelijke gevolgen van meeroken voor kinderen?

Wilt u (meer) informatie over deze gevolgen?

Bespreek schadelijke gevolgen:Vaker ziekWiegendoodOorontstekingLuchtweginfectiesAstmaLeer- en gedragsproblemenGevolgen lange termijn

Kennismaking

In hoeverre bent u bereid iets aan het meeroken door uw

kind te doen?

Aan welke oplossing denkt u?

Wilt u nu een stoppenplan maken?

JA

Bespreek actuele rookprofiel

NEETwijfel

Bespreek barrières

Beste huisregel: buiten rokenMeeroken voorkomen:in de huiskamerin de autoelders in huisop schootop visiteBeste oplossing: stoppen met roken

NEE

Stopplan maken Huiswerk & afspraken bespreken

JA/NEE

JA

JA

JA

NEE

Indeling van de sessies

1. Bewustwording

2. Preparatie: een stopplan maken

3. Actie: evaluatie stopplan

4. Volhouden: leren omgaan met moeilijke situaties

5. Volhouden: leren omgaan met moeilijke situaties

6. Het maken van lange termijn doelen

Bekend probleem!

• Te confronterend

• Rokers worden teveel op hun vingers gekeken

• Veel studies op het moment

• “Mijn kind heeft geen luchtwegklachten”

• Rokers moeten op de juiste moment benaderd worden intentie fase van gedragsverandering

Primaire Uitkomstmaat

• Stoppen blootstelling aan passief roken in huis

• Succes: bij alle metingen vanaf de stopdatum (maand 3) geen passief roken– Zelfrapportage van ouders– Urine cotinine gehalte

Secundaire uitkomstmatenTijd

(mnd)

Methode

baseline 1 2 3 4 5 6 9 12

Rookgedrag (vragenlijst)

● ● ● ● ● ● ● ● ●

Urine cotinine ● ● ● ● ●Nicotine ● ●

Longfunctie ● ● ● ● ●

Luchtwegklachten (vragenlijst)

● ● ● ● ●

Kwaliteit van leven (vragenlijst)

● ● ● ● ●

Intervention assessment (vragenlijst)

●

Interventie

• Motivational interviewing (MI)– Een directieve persoongerichte gespreksstijl,

bedoeld om verandering van gedrag te bevorderen door ambivalentie ten opzichte van verandering te helpen verhelderen en oplossen (Miller, 2002).

• Biofeedback urine cotinine gehalte

• Feedback longfunctie

Hypothese

• Een succesvolle interventie voor het stoppen van blootstelling aan passief roken bij kinderen:– geïndividualiseerd programma met herhaalde

contacten, – aandacht voor de barrières die ouders

ervaren,– ‘motivational interviewing’ en – feedback van de urine cotinine en de

longfunctie.

Hoofdvraagstellingen

• Wat is de effectiviteit van zo’n interventie programma?

• Welke barrières ondervinden ouders bij het stoppen met passief roken en hoe kunnen we deze barrières overwinnen?

Voorlopige response vragenlijsten

• Verstuurd: 10.000

• Response 2100 (±21%)– 1213 A (12%)– 887 B (9%)

– Vooral hoog opgeleide mensen– Passief roken bij 91 gezinnen– 21 voldoen aan inclusiecriteria