Het uitstrijkje

PAP smear

Papanicolao.

• PAP 0: niet betrouwbaar.

• PAP 1: normaal uitstrijkje.

• PAP 2: enkele afwijkende cellen, ontstekingscellen.

• PAP 3A1: lichte dysplasie.

• PAP 3A2: matige dysplasie.

• PAP 3B: ernstige dysplasie.

• PAP 4: Carcinoma in situ.

• PAP 5: Cervix carcinoom.

2donderdag 20 december 2018

3donderdag 20 december 2018

Bevolkingsonderzoek

• Alle vrouwen van 30 tot 60 jaar.

• Via huisarts.

• Elke 5 jaar oproep.

• Vrouwen die hrHPV positief zijn en

afwijkend uitstrijkje hebben worden

verwezen naar gynaecoloog voor

verder onderzoek.

Bevolkingsonderzoek

4donderdag 20 december 2018

Het HPV virus

• Het virus wordt vooral doorgegeven door sexueel contact.

• Je merkt infectie niet.

• Meestal ruimt lichaam HPV op binnen 2 jaar.

• Besmetting kan meer dan 10 jaar geleden zijn.

• Minder dan 1% van de vrouwen met HPV besmetting krijgt baarmoederhalskanker.

• Met name type 16 en 18 kunnen uiteindelijk baarmoederhalskanker veroorzaken.

5donderdag 20 december 2018

Leeftijdsverdeling HPV infectie

6donderdag 20 december 2018

Hoe verloopt HPV infectie

7donderdag 20 december 2018

Wat doet de gynaecoloog:

Afspraak op CIN spreekuur.

Anamnese:

• Rookgedrag?

• Zwangerschapswens?

• Klachten?

• Gynaecoloog verricht een colposcopie

met eventueel een bioptie.

8donderdag 20 december 2018

9donderdag 20 december 2018

10donderdag 20 december 2018

11donderdag 20 december 2018

Na colposcopie/bioptie

• Herhalen PAP smear na 6 maanden bij

PAP2 of CIN1.

• Bij CIN2, CIN 3 behandeling d.m.v. een

lisexcisie, daarna controle 6 maanden.

• 5% tot 15% van de behandelde

vrouwen krijgt een recidief.

12donderdag 20 december 2018

Lisexcisie

13donderdag 20 december 2018

Liselectrodes

14donderdag 20 december 2018

Tabel 1 . KOPAC- B codering ( B= beoordeelbaarhei d)

K O P A C

Kom posit ie Ontstekings-

Verschijnselen

Plaveiselepitheel Andere afw ijk ingen

endom etr ium

Cilindercelepitheel

endocervix

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

0 onvoldoende n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t.

0

1 endocervix (ec)

Virusinfectie

geen afwijkingen

geen andere

afwijkingen

geen afwijkingen 1

2 squameuze

metaplasie (sm)

Trichomonas

vaginalis

abnormale plaveiselcellen

epitheelatrofie

geen endocervicaal 2

cilindercelepitheel

3 endometrium (em)

Bacteriële infectie

atypische squameuze metaplasie

atypische reparatiereactie

enkele atypische 3 cilindercellen

4 eca + smb

Candida albicans

geringe dysplasie

endom. geringe

atypie

geringe atypie 4

endocervicale

cilindercellen

5 ec + emc

Haemophilus vaginalis

matige dysplasie

matige atypie endometrium

matige atypie 5 endocervicale

cilindercellen

6 sm + em

Geen ontsteking

ernstige dysplasie

endom. ernstige

atypie

endocx. ernstige 6

atypie

7 ec + sm + em

Actinomyces

carcinoma in situ

adenocarc. endometrium.

adenocarc.- 7 in situ endocx

8 uitsluitend

plaveiselcellen

Chlamydia

micro-invasief

carcinoom

metastase van elders

n.v.t. 8

9 slechte fixatie

Aspecifieke

ontsteking

invasief plaveiselcel

carcinoom

n.v.t.

endocervix 9

adenocarcinoom

a ec: endocervix; bsm: squameuze metaplasie; c em: endometrium

B beoordeelbaarheid

B1: goed beoordeelbaar, B2: voldoende beoordeelbaar, maar beperkt door (omschrijving), B3: niet beoordeelbaar

door…

Omschrijving: A= veel bloed f= cytolyse

B= veel leucocyten g= (te) dikke uitstrijk

C= (te) weinig epitheelcellen h= (te) weinig plav.cellen bij veel endocx.cilinderepitheelcellen D= slechte fixatie j= ontbreken van endocervicale cilinderepitheelcellen

E= mechanische beschadiging

Vertaling Pap- classificat ie n aar KOPAC- B codering

Pap-classif icat ie KOPAC-B- codering Pap-classifcat ie KOPAC-B- codering ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pap 0 KO (B3) Pap 3B P6 A5 C6 Pap 1 P1 A1-2 C1 Pap 4 P7 A6 C7

Pap 2 P 2-3 C3 Pap 5 P8-9 A7-8 C9 Pap 3A P4-5 A

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

15donderdag 20 december 2018

Tabel 1 . KOPAC- B codering ( B= beoordeelbaarhei d)

K O P A C

Kom posit ie Ontstekings-

Verschijnselen

Plaveiselepitheel Andere afw ijk ingen

endom etr ium

Cilindercelepitheel

endocervix

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

0 onvoldoende n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t.

0

1 endocervix (ec)

Virusinfectie

geen afwijkingen

geen andere

afwijkingen

geen afwijkingen 1

2 squameuze

metaplasie (sm)

Trichomonas

vaginalis

abnormale plaveiselcellen

epitheelatrofie

geen endocervicaal 2

cilindercelepitheel

3 endometrium (em)

Bacteriële infectie

atypische squameuze metaplasie

atypische reparatiereactie

enkele atypische 3 cilindercellen

4 eca + smb

Candida albicans

geringe dysplasie

endom. geringe

atypie

geringe atypie 4

endocervicale

cilindercellen

5 ec + emc

Haemophilus

vaginalis

matige dysplasie

matige atypie

endometrium

matige atypie 5

endocervicale

cilindercellen

6 sm + em

Geen ontsteking

ernstige dysplasie

endom. ernstige

atypie

endocx. ernstige 6

atypie

7 ec + sm + em

Actinomyces

carcinoma in situ

adenocarc. endometrium.

adenocarc.- 7 in situ endocx

8 uitsluitend

plaveiselcellen

Chlamydia

micro-invasief

carcinoom

metastase van elders

n.v.t. 8

9 slechte fixatie

Aspecifieke

ontsteking

invasief plaveiselcel

carcinoom

n.v.t.

endocervix 9

adenocarcinoom

a ec: endocervix; bsm: squameuze metaplasie; c em: endometrium

B beoordeelbaarheid

B1: goed beoordeelbaar, B2: voldoende beoordeelbaar, maar beperkt door (omschrijving), B3: niet beoordeelbaar

door…

Omschrijving: A= veel bloed f= cytolyse

B= veel leucocyten g= (te) dikke uitstrijk

C= (te) weinig epitheelcellen h= (te) weinig plav.cellen bij veel endocx.cilinderepitheelcellen D= slechte fixatie j= ontbreken van endocervicale cilinderepitheelcellen

E= mechanische beschadiging

Vertaling Pap- classificat ie n aar KOPAC- B codering

Pap-classif icat ie KOPAC-B- codering Pap-classifcat ie KOPAC-B- codering ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pap 0 KO (B3) Pap 3B P6 A5 C6 Pap 1 P1 A1-2 C1 Pap 4 P7 A6 C7

Pap 2 P 2-3 C3 Pap 5 P8-9 A7-8 C9 Pap 3A P4-5 A

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

16donderdag 20 december 2018

Vragen?

17donderdag 20 december 2018