Groene Gekkenof Milieu Motiveerders?

Gavin W. ten Tusscher, kinderarts

Westfriesgasthuis, Hoorn

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 2

Overzicht

– Milieu-vervuilende Medici• Gevaar of niet waar?

– Groene Gekken• Wereld van verschil

– Bewijs, Besluiten en Bestuur• Verzachtende omstandigheden

– Preventief Perspectief• Hoe, wat en waar

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 3

Milieu Zorg-en– Zorg verantwoordelijk voor veel vervuiling

• Zeer veel disposable plastics dioxinen• Veel verspilling veel extra afval• Krappe budgets afhankelijk hiervan• Soms eigen vuilverbranders te veel uitstoot• Weinig scheiding afval veel verbranding, weinig recycling

– Weinig alternatieven bekend/beschikbaar?

– Uitzoeken is lastig, wordt door inkoop gedaan

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 4

Echt slecht?– Dioxinen zeer grote probleem

– Effecten op nagenoeg alle orgaan systemen

– Voorkomen is beter dan genezen

– Kosten waste management

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 5

Groene Gekken– Wereld van verschil in :

• Beleving• Perspectief• Waarden• Uiting van standpunten

– Echter gemeenschappelijke• Lange termijn doelen• Kosten besparing

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 6

Uiting van standpunten

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 7

Beleving

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 8

Perspectief

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 9

Waarden

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 10

Kostenbesparing

– Goede zorg moet betaalbaar zijn

– Goede zorg moet duurzaam zijn

– Goede zorg moet goede zorg stimuleren

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 11

Lange termijndoelen

– Gezondere samenleving

– Preventie van ziekten

– Goede gezondheidszorg

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 12

Bewijs, Besluitenen Besturen

– Evidence Based Medicine kultuur– Afgelopen jaren veel wetenschappelijk onderzoek gedaan

– Overheid en EU besluiten van kracht– Meer op komst

– Weerstand zorg besturen– Veel ruimte voor PR winst

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 13

LuchtverontreinigingGevaar of niet waar?

– Roken synoniem met morbiditeit, mortaliteit

– Ca. 1 000 verschillende chemicaliën in sigaret rook

– Zwarte roet gemeten tot 400 m van snelwegen

– Weinig evidence direct causaal verband met ziekte – moeilijk te onderzoeken

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 14

Italië

– Lichen zeer gevoelig voor SO2 concentraties

– SO2 goede indicator voor luchtvervuiling

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 15

Lichen biodiversiteit gemeten in 662 plaatsen in noord Italië (2 425 monsters)

Longkanker mortaliteit 1981-1988

Cislaghi C & Nimis PL. Nature 1997; 387:463-4

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 16

Biodiversiteit en longkanker r = 0.95, P < 0.001

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 17

Duitsland

– DDR minder astma dan WestenVon Mutius E et al. Am J Crit Care Med 1994; 149:358-64

• Eenvoudiger manier van leven• Meer luchtvervuiling, minder dioxinen

– Sindsdien toename astma prevalentie Oost-DRichter K et al. Resp Med 2000; 94:668-77

• Meer welvaart, meer dioxinen

– Verband zwembad chloor en toename astmaBernard A et al. Environ Health Perspect 2006;114(10):1567-73

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 18

Dioxinen

– Afname longfunctie– Ten Tusscher GW et al. Acta Paediatr 90(11): 1292 – 1298

– Persisterend haematologische- en immunologische problemen

– Ten Tusscher GW et al. Environ Health Perspect 111 (12): 1519-1523

– Meer gebits defecten (cariës en emaille)– Alaluusua et al. Eur J Oral Sci 1996; 104(5-6): 493-7

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 19

DEHP:verzachtendeomstandigheden

– Weekmakers in plastiek (PVC)– Al 30 jaar bekend dat het uit medische apparatuur lekt– Bewezen lekkage uit:

• Maagsondes, beademingstubes, endotracheale tubes, navel catheters, PVC bloedzakken, transfusie systemen, dialyse systemen, cardiopulmonale bypass, continue peritoneale dialyse, ECMO, infuus systemen

– Vermoedelijk teratogeen en endocriene beïnvloeding

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 20

NICU blootstelling aan DEHP

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 21

DEHP

– “normaal” dagelijkse blootstelling 3-30 mcg/kg BW/dag

– NICU enterale voeding 40-140 mcg/kg BW/dag

– NICU parentale voeding tot 2500 mcg/kg BW/dag !!

– Gehele dagelijkse inname in kinderen (< 19 jr) > adults

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 22

Overheid

– DEHP verboden in speelgoed voor kinderen < 3 jr (EU 1999/815/EG)

– Momenteel discussie over kwik in EU

– Lood vervangende benzine

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 23

PreventiefPerspectief

– Duidelijke aanwijzigingen voor gezondheidseffecten van chemicaliën

– Primaire zorg (preventie) moet voorop staan

– “When in doubt, throw it out”

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 24

Alternatieven

– Goede vervanging voor nagenoeg alles

– Echter onwetendheid groot probleem

– Voorlichting essentieël voor allen in zorg

– www.noharm.org

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 25

DatabaseGlucose 3.75%-NaCl 0.225% IV bags PVC-Free

Voluven IV bags PVC-Free

NaCl 0.9% IV bags PVC-Free

Glucose 20% IV bags Non-PVC

Metronidazol 5mg/ml IV bags Non-PVC

Gelofusine IV bags Ecobag® PVC-vrij

Air Inlet Needle With Valve PVC-Free

Infuus Medi-Cath 24G Intravenous Cannula

BD Neoflon 24G Intravenous Cannula

BD Vasculon 22G Intravenous Cannula

Bioflow 24G Intravenous Cannula

Microflex Infusion Set 27G

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 26

Take home message

– Duidelijke aanwijzingen voor milieu invloeden op gezondheid, – gaat steeds grotere rol spelen, – we zullen steeds meer erop in moeten spelen in de toekomst,– we moeten een vertaalslag maken voor onze doelgroepen

– Als medici moeten we een voorbeeld tonen met keuzes binnen de gezondheidszorg - First do no harm !!!

– Dank voor uw aandacht!

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 27

Aangetoond dioxine en PCB effecten

• Congenitale afwijkingen• Endocrien beïnvloeding• Afname longfunctie• Afname productie

thrombocyten• Beïnvloeding afweer• Toename risico kanker

• Beïnvloeding schildklier• Hepatotoxiciteit• Slechter gebit• Gedragsproblemen• Remming begin puberteit• Retardatie

hersenontwikkeling

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 28

The Significance of Small Effects: EFFECTS OF A SMALL SHIFT IN IQ DISTRIBUTION

IN A POPULATION OF 260 MILLION

160140120100806040

70 130I.Q.

mean 100

6.0 million "gifted"

6.0 million "mentally retarded"

Slide by: Karolina Ruzickovaand Lisette van Vliet

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 29

5 Point Decrease in Mean IQ

160140120100806040

mean 95

70 130

2.4 million "gifted"

9.4 million

"mentally retarded"

57% INCREASE IN

"MentallyRetarded”Population

I.Q.Slide by: Karolina Ruzickovaand Lisette van Vliet

12-04-2007 Gavin ten Tusscher 30

MercuryDeclining Threshold of Harm

20001990198019700.01

0.1

1

10

100

YEAR

FDA WHO

EPA

ATSDRDA

ILY

IN

TA

KE

(mic

rogr

ams/

kg/d

ay H

g)

Level associated with harmful effect

Regulatory standard(maximum safe exposure)

Slide by: KarolinaRuzickova and Lisette van Vliet