Fertiliteitsonderzoek

Fertiliteitsonderzoek, Fertiliteitsonderzoek, -behandeling en -behandeling en

complicatiescomplicaties

Dr. R. SchatsDr. R. Schats

VUmcVUmc

Wat is Wat is (on)vruchtbaarheid ?(on)vruchtbaarheid ?

Wat is normaal ?Wat is normaal ? Subfertiliteit (zie later)Subfertiliteit (zie later) Welk percentage van de parenWelk percentage van de paren De mens is een relatief De mens is een relatief

onvruchtbaar zoogdieronvruchtbaar zoogdier Wel elke maand een kansWel elke maand een kans Succesvolle soort (?)Succesvolle soort (?)

Zwanger in de tijdZwanger in de tijd

De maandelijkse De maandelijkse kanskans

De maandelijkse kansDe maandelijkse kansen leeftijden leeftijd

Diverse aspecten van Diverse aspecten van infertiliteitinfertiliteit

Aandoening, ziekte ??Aandoening, ziekte ?? Luxe probleem ??Luxe probleem ?? Men vraagt wij draaien ??Men vraagt wij draaien ?? Psychisch versus lichamelijkPsychisch versus lichamelijk Emotionele aspectenEmotionele aspecten Consumptiegericht denkenConsumptiegericht denken UitstelgedragUitstelgedrag

Leeftijd Europese vrouw Leeftijd Europese vrouw bij geboorte eerste kindbij geboorte eerste kind

Netherlands

and SouthernNorthern Europe Europe

Eastern

Europe

Leeftijd Nederlandse Leeftijd Nederlandse vrouw bij geboorte vrouw bij geboorte

eerste kindeerste kind

Leeftijd Europese vrouw Leeftijd Europese vrouw bij geboorte eerste kindbij geboorte eerste kind

NEDERLAND Zweden Rusland Polen

SubfertiliteitSubfertiliteit

Thuis zwanger worden lukt nietThuis zwanger worden lukt niet Welke termijn ??Welke termijn ?? Initiatief ligt bij de patiëntInitiatief ligt bij de patiënt VruchtbaarheidsonderzoekVruchtbaarheidsonderzoek DiagnostiekDiagnostiek DiagnoseDiagnose Therapie Therapie

Een helicopterviewEen helicopterview

Begrip voor en inzicht in de Begrip voor en inzicht in de

lichamelijke en psychische lichamelijke en psychische

belasting van het niet zwanger belasting van het niet zwanger

worden en na gedegen onderzoek worden en na gedegen onderzoek

de juiste en minst belastende de juiste en minst belastende

therapie selecteren en therapie selecteren en

toepasssentoepasssen

Wat hangt je boven het Wat hangt je boven het hoofd ?hoofd ?

Stelling 11: Academisch Stelling 11: Academisch Proefschrift: Transvaginal Proefschrift: Transvaginal sonography in early human sonography in early human pregnancypregnancyErasmus Universiteit RotterdamErasmus Universiteit RotterdamDr. R. Schats, 30 januari 1991Dr. R. Schats, 30 januari 1991

Een wezenlijk deel van Een wezenlijk deel van infertiliteits-onderzoek en -infertiliteits-onderzoek en -behandeling dient te zijn het paar behandeling dient te zijn het paar voor te bereiden op de voor te bereiden op de mogelijkheid van het niet zwanger mogelijkheid van het niet zwanger wordenworden

FertiliteitsonderzoFertiliteitsonderzoekek

Anamnese vrouw en manAnamnese vrouw en man Basale temperatuurcurve (BTC)Basale temperatuurcurve (BTC) Zaadonderzoek (SA)Zaadonderzoek (SA) Samenlevingstest (PCT)Samenlevingstest (PCT) Hysterosalpingogram (HSG)Hysterosalpingogram (HSG) Laparoscopie Laparoscopie

Anamnese vrouw en Anamnese vrouw en manman

Primair / secundairPrimair / secundair Duur infertiliteit Duur infertiliteit CyclusCyclus InfectiesInfecties CoitusCoitus PuberteitPuberteit OperatiesOperaties

Hormonen in de Hormonen in de menstruele cyclusmenstruele cyclus

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28

cyclusdag

oestra

FSH LH Progesteron Oestradiol

Basale Basale temperatuurcurvetemperatuurcurve

Ovulatoire cyclusOvulatoire cyclus Folliculaire deelFolliculaire deel Luteale faseLuteale fase ProgesteronProgesteron Voorspelt nietVoorspelt niet Nuttige informatieNuttige informatie

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27

cyclusdag

temperatuur

36,636,8

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31

cyclusdag

temperatuur

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35

cyclusdag

temperatuur

Hormonen in de Hormonen in de menstruele cyclusmenstruele cyclus

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28

cyclusdag

Progesteron (ng/ ml)

ZaadonderzoekZaadonderzoek

Sterk wisselendSterk wisselendAantal per mlAantal per mlMotiliteitMotiliteitMorphologieMorphologieChemieChemie

WHO criteria WHO criteria SemenanalyseSemenanalyse

Volume: 2 – 5 mL Volume: 2 – 5 mL

Dichtheid: > 20 miljoen/mLDichtheid: > 20 miljoen/mL

Motiliteit: > 40%Motiliteit: > 40%

Morphologie: > 40% normale vormenMorphologie: > 40% normale vormen

Chemie: zure fosfatase, fructoseChemie: zure fosfatase, fructose

Wisselende Wisselende ssemenparameters:emenparameters:ddichtheid in de ichtheid in de ttijdijd

Samenlevingstest Samenlevingstest (PCT)(PCT)

Beoordelen overleving zaadcellen Beoordelen overleving zaadcellen in cervixslijm ± 10 uur na coitusin cervixslijm ± 10 uur na coitus

Zaad- en slijmkwaliteit Zaad- en slijmkwaliteit Midcyclisch: dwz rond de ovulatieMidcyclisch: dwz rond de ovulatie Wat wordt getest ?Wat wordt getest ? Prognostische waardePrognostische waarde Er is geen betere test Er is geen betere test

Procedure HSGProcedure HSG

FilmpjeFilmpje

Procedure Procedure laparoscopielaparoscopie

FilmpjeFilmpje

Diverse oorzakenDiverse oorzaken

Vrouwelijk: tubair, anovulatie, Vrouwelijk: tubair, anovulatie,

cervix, uterien en ???cervix, uterien en ???

Mannelijk: OATSMannelijk: OATS

Combinatie Combinatie

Idiopathisch Idiopathisch

Diverse Diverse behandelingenbehandelingen

Niets doenNiets doen

ChirurgischChirurgisch

Ovulatie-inductieOvulatie-inductie

Intra-uteriene inseminatieIntra-uteriene inseminatie

IVFIVF

ICSI ICSI

Ervaren belasting Ervaren belasting tijdens een IVF tijdens een IVF

behandelingbehandeling

htlijst

tie LAB ET

VrouwMan

Factoren van invloed op het Factoren van invloed op het succes van een IVF succes van een IVF

behandelingbehandeling

Voor wat betreft de artsen: kennis en Voor wat betreft de artsen: kennis en ervaring op het gebied van moderne ervaring op het gebied van moderne voortplantingstechniekenvoortplantingstechnieken

Voor wat betreft de paren: Voor wat betreft de paren: oorzaak onvruchtbaarheid ?oorzaak onvruchtbaarheid ?

Leeftijd: voornamelijk van de vrouw !Leeftijd: voornamelijk van de vrouw ! Algemeen: ongezond levenspatroon:Algemeen: ongezond levenspatroon:

* roken en overmatig alcoholgebruik* roken en overmatig alcoholgebruik* onregelmatig leven, slechte voeding* onregelmatig leven, slechte voeding

Als behandelingen niet Als behandelingen niet slagenslagen

Rouwproces:Rouwproces:Fase 1: ontkenningFase 1: ontkenningFase 2: boosheidFase 2: boosheidFase 3: sjacherenFase 3: sjacherenFase 4: aanvaardingFase 4: aanvaarding

Gevolgen van ARTGevolgen van ART

Voor de vrouwVoor de vrouw

Voor het kindVoor het kind

Korte termijn Korte termijn

Lange termijnLange termijn

Twee zaken eruit Twee zaken eruit lichtenlichten

Korte termijn:OHSSKorte termijn:OHSS

Lange termijn: Lange termijn:

Kanker ?Kanker ?

OHSSOHSSOOvarieel varieel HHyperyperSStimulatie timulatie

SSyndroomyndroom

IatrogeenIatrogeen Preventie:Preventie:

primairprimair secundairsecundair tertiair tertiair

PathofysiologiePathofysiologie BehandelingBehandeling

OHSS:OHSS:`iatrogene ziekte’`iatrogene ziekte’

Het komt spontaan niet voorHet komt spontaan niet voor Na hyperstimulatie: Na hyperstimulatie:

*CC*CC

*FSH*FSH Potentieel levensbedreigendPotentieel levensbedreigend Diverse doden in NederlandDiverse doden in Nederland

OHSS:OHSS:Klinische Klinische

symptomensymptomen Opgezette buikOpgezette buik BuikpijnBuikpijn GewichtstoenameGewichtstoename MisselijkheidMisselijkheid Urineproductie verminderdUrineproductie verminderd

DorstDorst

OHSS:OHSS:pathofysiologiepathofysiologie

Verhoogde permeabiliteit van de Verhoogde permeabiliteit van de

mesotheliale oppervlakkenmesotheliale oppervlakken

Uitgebreide (ovariële) Uitgebreide (ovariële)

angiogenese onder invloed van angiogenese onder invloed van

angiotensine II angiotensine II

Hierdoor vloeistof shift naar Hierdoor vloeistof shift naar

extravasculaire ruimteextravasculaire ruimte

OHSS:OHSS:pathofysiologiepathofysiologie

hCG Ovarieel prorenine

Renine

Angiotensine IANGIOTENSINE II

Steroidgenese

Angiogenese

Hyperpermeabiliteit

Prostaglandinen en cytokines

OHSS:OHSS:BehandelingBehandeling

SymptomatischSymptomatisch Causaal: ACE remmers, maar……Causaal: ACE remmers, maar…… Infuus: ruim vocht: 0,9% NaCl, Infuus: ruim vocht: 0,9% NaCl,

eventueel albumineeventueel albumine BedrustBedrust Trombose profylaxeTrombose profylaxe (Acetylcysteïne)(Acetylcysteïne) `Pappen en nat houden`Pappen en nat houden´ ´

IVF, hormonen en IVF, hormonen en kans op kankerkans op kanker

Wel IVFWel IVF Geen IVFGeen IVF

Ca.Ca. Duur: Duur: jarenjaren

AanwAanw..

VerwVerw..

SIRSIR Duur: Duur: jarenjaren

AanwAanw..

VerwVerw..

SIRSIR

BorstBorst 184.672184.672 8787 95,495,4 0,910,91 105.01105.0199

5656 59,259,2 0,950,95

EierstoEierstokk

134.240134.240 77 88 0,880,88 96.79496.794 66 5,25,2 1,161,16

UterusUterus 134.240134.240 55 4,64,6 1,091,09 96.79496.794 77 2,82,8 2,472,47

Venn et al, Lancet 1999; 354: 1586-90

‘‘Nieuwe’ Nieuwe’ ontwikkelingenontwikkelingen

Nieuwe wetgeving:Nieuwe wetgeving: Embryowet: modelreglement Embryowet: modelreglement

embryowetembryowet Wet Donorgegevens Kunstmatige Wet Donorgegevens Kunstmatige

bevruchtingbevruchting HTDMHTDM Eiceldonatie, DonorinseminatieEiceldonatie, Donorinseminatie Postume voortplantingPostume voortplanting EmbryodonatieEmbryodonatie

ConclusiesConclusies

Infertiliteit een ziekte !Infertiliteit een ziekte ! Lichamelijke en psychische Lichamelijke en psychische

aspectenaspecten Onderzoek kent valkuilenOnderzoek kent valkuilen Behandelingen belastendBehandelingen belastend ComplicatiesComplicaties Zeer dankbaar werk Zeer dankbaar werk

Fertiliteitsonderzoek

Education

Transcript of Fertiliteitsonderzoek

Storytelling les 1

IRIS center database

Webanalytics - Gastlezing Avans Hogeschool - 3 feb. 2012

Social media is niets voor mij?

Module Internet

SEO kennissessie webredacteuren.com 13sep2011

Anna Maria Giannattasio In Holland

Gegevensbanken laatste les: XML...

Het Uitgevers Dilemma

Deloitte nl-handboek-onderwijsinstellingen-2013

Preso zeeman smc013 01 25-47 (1)

Love my Brand

Freaks or geeks

Roelof Janssen over web2print systemen

25 ipcc tax_nov10

Zoekmachine gids mkb - Hoog in Google

Boekpresentatie RUP op Maat 3

Google-vriendelijk CMS gebruik

Training: Musea in Transitie

Werff het begrip politiek