De eerste stap

Anesthesie bij een nieuwe heup of knie

Rienk van Beek, Anesthesioloog

U kunt er vanmiddag weer in rijden!

Lopen na 4 uur!

… Wat is het verschil?

Doelen

– Beeld schetsen zorgpad “snel op de been”

– Rol anesthesioloog toelichten

– Bekend raken met voordelen fast track chirurgie

– Inzicht problemen die gepaard gaan met “nieuwe heup” en “nieuwe knie”

Geschiedenis

– Narcose / spinaal– Gezamenlijk herstelplan

• Gecombineerde spinaal / epiduraal

• Nadelen

– Fast track chirurgie; Snel op de been

Fast track chirurgie

– Eerder herstel van operatie

– Betere uitkomsten• Minder morbiditeit en

mortaliteit

– Minder zorgkosten– Resultaten ook bij

andere ingrepen toepasbaar

U kunt er vanmiddag weer in rijden!

… Wat is het verschil?

Aandachtspunten

– Pijnklachten– Fysiotherapie– Postoperatieve cognitie– Thromboprofylaxe– Anemie / transfusie– Patiëntveiligheid– Kosten / opnameduur

Voor iedereen?– Preoperatieve pijn,

spierfunctie en ADL– Geen relatie met

opnameduur

Kehlet; Acta Orthop 2014 (in press)

Anesthesie

– Preoperatieve screening• Optimalisatie co-morbiditeiten

– Hypertensie / ischemische hartziekten / decompensatio cordis– COPD

• Preoperatieve anemie• Delierpreventie• Voedingstoestand• Afstemmen anesthesie techniek• Informeren patiënt

Anesthesie

– Spinaal anesthesie (dosering↓)• Misselijkheid ↓• Bloedverlies ↓• Wondinfecties ↓• Pulmonale complicaties ↓• Vaak met “roesje”

– Algehele narcose

Anesthesie

– Warmte management– Bloedbesparende technieken– Pijnstilling (multimodaal)

• Systemisch• Lokaal infiltratie• Zenuwblokkades (n. femoralis)

– Misselijkheidsprofylaxe– Geen catheter, wonddrains, infuus na operatie

Evidence based analgesia (2014)

– Paracetamol / NSAID– Lokaal infiltratie analgesie (knie)– Gabapentine (?)– Glucocorticoiden– Ketamine (?)– Perifere zenuwblokkade (?)

WFG protocol

– Paracetamol / naprosyne– Lokaal infiltratie analgesie (ropivacaine 0,2%)– Gabapentine 600 mg – 300 mg– Dexamethason 8 mg– N. femoralisblokkade (knie) (ropivacaine 0,2%)– Oxycodon z.n. 6 dd 5 mg

“Niet ziek” benadering

– Geen catheter– Geen wonddrains– Geen infuus– Vrij dieet– Eigen kleding– Huiskamersfeer

Hoe gaat dat dan?

– 487 prothesen (TKP 55%, THP 45%)

Mobiliseren op dag van OK

Pijnscore verloop

Ontslag

79% binnen 2 dagen met ontslag

Ligduur Reden uitstel ontslag  aantal

wondlekkage 31

duizelig/misselijk/wegraken 14

pijn 11

onzeker 7

mobilisatie moeizaam 6

nabloeding/laag Hb 4

blaasproblemen 4

delier 3

hartklachten 3

nazorg 3

operatie uitgebreider 2

onbekend 2

longproblemen 2

extra AB 1

fissuur 1

luxatie/revisie 1

overname neuro 1

Focus op…

– Wondlekkage– Pijn (non-responders)– Urineretentie– Orthostatische intolerantie– Slaapstoornissen– Cognitieve dysfunctie– Wat gebeurt er thuis?

En nu?– Introductie postoperatieve visite door anesthesioloog

• Zorg op maat• Vroegtijdig signaleren problemen• Morbiditeit reduceren

– Verdere verkorting opnameduur (dagbehandeling?)– Koploper blijven

• Stuurgroep “snel op de been”• Actieve deelname (inter)nationale kennisforums • Wetenschappelijke activiteiten

– Positief in het nieuws blijven

Take home messages

– Westfriesgasthuis levert “state of the art” prothesiologie zorg voor de deur

– “Snel op de been” principe is geschikt voor alle patiënt categorieën

– Speerpunten zijn: multimodale pijnstilling, vroege mobilisatie en de “niet ziek” benadering

Dank voor uw aandacht