Klinisch Onderzoek Heup bijjonge volwassene

Luc Renson

update orthopedie Heupathologie RZST2012

update orthopedie Heupathologie RZST2012

C – signlokalisatie pijn BOVEN – ONDER gordel

update orthopedie Heupathologie RZST2012

Heuppijn bij jonge patienten

• Traditioneel minder gekend en miskend

– Minder frekwent knie

– Extraarticulaire letsels van heup :meer frekwent

– Moeilijker klinisch onderzoek

– Onderzoek en behandeling minder ontwikkeld

– Minder opties voor chirurgische behandeling

• Heupchirurgie begint en eindigt met THP

update orthopedie Heupathologie RZST2012

Pathologie jong volwassen

Extra-articulaire pathologie ; bursasporters liespubalgiehamstrings syndroomsnapping

Intra articulair ; labrum letselscam – pincerkraakbeen-loose bodiesynovitisinstabiliteit dysplasie

update orthopedie Heupathologie RZST2012

Diagnose heuppathologie

update orthopedie Heupathologie RZST2012

Anamnese subtieler bij jongevolwassene

• Pijnlokatie• Activiteit gerelateerd• Pijn pivoteren• Trappen• Schoen/kousen aantrekken• Zitten• Recht uit zit• In/uit wagen stappen• Blokkage /klemmingsgevoelen• Doorzakken• …………

update orthopedie Heupathologie RZST2012

Klinisch onderzoek

• Gang

• Palpatie

• ROM

• Kracht

• Specifieke testeno impingement testen

o apprehensietesten

o labrumprovocatietesten

o distractietest

o snappingtesten

update orthopedie Heupathologie RZST2012

• Trendelenburg gang

update orthopedie Heupathologie RZST2012

Range of Motion (ROM)

Globaal : ↓ osteoartrose – adh.capsulitis na acuut letsel /reva na ingreep –

diabetes

↑ hypermobiliteit/bindweefsel z. - structurele instabiliteit dysplasieturners

update orthopedie Heupathologie RZST2012

update orthopedie Heupathologie RZST2012

IR/ER -flexie : IR↑ /ER↓ : femorale anteversie > psoas impingement

post troch impingement dysplasie

IR↓/ER↑ : femorale retroversie > CAM type ant troch impingement

IR / FF: FAI impingement FF ant spine impingement

Range of Motion

update orthopedie Heupathologie RZST2012

palpatie• Groter trochanter :

– Anterieur= glut.min Lat.en sup. = glut.med.

– Posterieur= bursa

update orthopedie Heupathologie RZST2012

palpatie

• Sports pubalgia:

– ing.ligament

– obliquus ext. Int.

– Rectus ( + sit up)

– Symfysis

– Adductoren longus brevis (+weerstand)

update orthopedie Heupathologie RZST2012

palpatie

Apophysis letsels :

•ASIS : sartorius avulsie

•AIIS: rectus

•Tuber isch.: hamstrings

•Iliacus : oblique avulsions– Hip pointers

update orthopedie Heupathologie RZST2012

spierkracht

• Schaal 0-5 biodex

• Abductoren adductoren flexoren extensoren

»Revalidatie

update orthopedie Heupathologie RZST2012

Specifieke testen

• FABER

• FADDIR

• DEXTRIT

• DIRIT

• SCOUR (gondeliere)

• “Butterfly”goalie

update orthopedie Heupathologie RZST2012

FABER (Flexie-ABductie-Ext.Rot.)

• > posterieure pijn = Sacro Iliacaal (Patrick)

• >anterieur- lateraal diepe pijn = psoas– Laterale knie afstand tafel : psoas tightness /impingement)

update orthopedie Heupathologie RZST2012

FADDIR (Flexie-ADDuctie-IRotatie)

• >pijn anterieur=antero laterale impingement

• > pijn posterieur –lateraal =posterieurimpingement ( minder frekwent)

update orthopedie Heupathologie RZST2012

DEXTRIT DIRITDynamic ER/IR impingementtest

• > typische liespijn (ant en diep) + click = IApatologie

combinatie SCOUR of GONDELIERE test=dextrit +dirit met axiale compressie

mc murray voor heup

update orthopedie Heupathologie RZST2012

Distractie test (test subtieler)

• DEXTRIT + DIRIT (klok + tegenklok ,flexie >extensie

MET axiale compressie MET distractie) diepe liespijnen click verdwijnt = IA patologie

update orthopedie Heupathologie RZST2012

“Butterfly”Goalie test

• Flexie Abductie IR

• > ant-sup. - posterieur impingement

• Positie hockey goalkeeper

update orthopedie Heupathologie RZST2012

SNAPPING test

• Psoas intern rug=extensie /abd/ER/add/IR> clunck eerder dan click hoorbaar

ITB (ITB Gmax.) zijlig+add/fl/ext

– > snap verspringing visueel

update orthopedie Heupathologie RZST2012

Obertest

• Zijlig

– Knie extensie > ITB contractuur

– Knie flexie > abductoren contractuur (glutei)

update orthopedie Heupathologie RZST2012

APPREHENSIEtest

• Ruglig/extensie –ER > apprehensie gevoelen

– Dysplasie instabiele heup

update orthopedie Heupathologie RZST2012

Trendelenburg – Coxalgie

• Trendelenburg abductoren zwakte ( ruptuurcuf – neurologische z –decoditionnering..)

▪Coxalgietest recent:kraakbeen , spier ,

subluxatie chronisch : cavemalignerer

update orthopedie Heupathologie RZST2012

monopodaalHOP test

• Stress letsels in bekken

• Articulaire kraakbeen

– Uithoudingsporten lopers triathlon

update orthopedie Heupathologie RZST2012

Piriformis test

update orthopedie Heupathologie RZST2012

update orthopedie Heupathologie RZST2012

C sign

update orthopedie Heupathologie RZST2012

Google “ physical examination hip …… “

….You tube

— Le véritable voyage de découverte ne consiste pas à chercherde nouveaux paysages mais à avoir de nouveaux yeux. ( a la

recherche du temps perdu )1877 - 1922

Marcel Proust

update orthopedie Heupathologie RZST2012