College Hst 7, par 7.2-7.4

Angina Pectoris en Hartinfarct

Dr. Harold van Rijen

h.v.m.vanrijen@umcutrecht.nl

Het Hartinfarct

1. Door atherosclerose wordt de bloedvoorziening van het hart zelf wordt lokaal afgesloten.

2. Het gedeelte van het hart na de blokkade sterft af.Dit leidt tot verminderde pompfunctie van het hart.

3. Dit leidt tot hartritmestoornissen: abnormale electrische activiteit:

3

Het tuintje als model

• Gezonde situatie• Goed bewaterd en groen grasveld

• Gedeeltelijke blokkade (angina pectoris)• Gras wordt bruin maar weer water geven

helpt

• Volledige blokkade (hartinfarct)• Gras gaat dood weer water geven helpt

niet meer

4

‘Angina Pectoris’ ~ ‘Pijn op de Borst’

• bloedvoorziening van het hart zelf schiet onder bepaalde omstandigheden tekort door vernauwing van kranslagader

• Na rust of pilletje verdwijnt de pijn

Wet van Poiseuille

Jean-Louis Marie Poiseuille  (1799-1869)

Wet van Poiseuille

Flow (Q) =Drukverschil (ΔP)

Weerstand (R)

Wet van Poiseuille

R= 8/π·L·η/r4

L=lengte vat

η=viscositeit

r=straal vat

Flow (Q) =Drukverschil (ΔP)

Weerstand (R)

Wet van Pouseuille

Flow = Drukverschil (ΔP) * r4

R= 8/π·L·η/r4L=lengte vat = constant

η=viscositeit = constant

r=straal vat

Flow (Q) =Drukverschil (ΔP)

Weerstand (R)

Reductie van flow agv Atherosclerose

Straal = 1 Straal = 0.5

Flow = 100 • 14 = 100

Drukverschil = 100 Drukverschil = 100

Flow = 100 • 0.54 = 6.25

Afname diameter x2: Afname van de flow: 16x

‘Angina Pectoris’ ~ ‘Pijn op de Borst’

• bloedvoorziening van het hart zelf schiet onder bepaalde omstandigheden tekort door vernauwing van kranslagader

• Na rust of pilletje verdwijnt de pijn

Het Hartinfarct

1. Door atherosclerose wordt de bloedvoorziening van het hart zelf wordt lokaal afgesloten.

2. Het gedeelte van het hart na de blokkade sterft af.Dit leidt tot verminderde pompfunctie van het hart.

3. Dit leidt tot hartritmestoornissen: abnormale electrische activiteit:

12

Ruptuur van Atherosclerotische Plaque:Stolselvorming en afsluiting kranslagader

Het tuintje als model

• Gezonde situatie• Goed bewaterd en groen grasveld

• Gedeeltelijke blokkade (angina pectoris)• Gras wordt bruin maar weer water geven

helpt

• Volledige blokkade (hartinfarct)• Gras gaat dood weer water geven helpt

niet meer

14

Hartinfarct

Afgenomen pompfunctie bij acuut hartinfarct

Acute compensatie MAP

Compensatie door: Toename hartfrequentie en toename perifere weerstand

Hartinfarct en ECG

Karakteristieke veranderingen in het ECG bij een acuut infarct: ST-elevatie

ST-segment

Principe van ST-Elevatie

- +

-

+

A B

Principe van ST-Elevatie

- +

-

+

A B

Infarct