Revalidatie en blessurepreventie in het hedendaagse voetbal

Preventie gedurende het seizoen

Raymond de Jong

Staf en groep

• Hoofdtrainer, 2 assistent-trainers• Clubarts,1 hersteltrainer, 1 sportfysiotherapeut• Orthopeed en sportarts

• 24 spelers (21 veld, 3 keepers)

Preventie

Fysieke risicofactoren Willem II:• Kracht/stabiliteit/conditie enz• Blessureverleden• Trainingsleeftijd/wedstrijdervaring• Atletisch vermogen• Hoge belasting van eerste 13-14 spelers

Preventie

Indoortesten

• Gewicht/vetpercentage• Krachttesten isometrisch

en functioneel• Omtrekmetingen• Flexibiliteit/mobiliteit• Stabiliteit (performance

matrix)

Veldtesten

• Aeroob• Anaeroob• Sprong• Sprint• Agility• (Trapsnelheid)

Preventie

• Orthopedische controle sportarts• (verplichte jaarlijkse) longfunctie en rust

ECG• Nieuwe spelers volledige medische keuring

(orthopeed/cardioloog/bloed)

Preventie

Individueel programmaTechnische staf: conditioneel, snelheid (herhaald vermogen), agility.

Medische staf: kracht/explosiviteit, snelheid (sprint), stabiliteit,flexibiliteit (evt)

Preventie

Krachttraining volgens PRT-systeem (van Wingerden)• - PRT A = coördinatief• - PRT B = extensief uithoudingsvermogen• - PRT C = intensief uithoudingsvermogen• - PRT D1 = bodybuildingmethode• - PRT D2 = extensieve herhalingsmethode• - PRT E = intensieve herhalingsmethode, rekrutering I• - PRT F = intensieve herhalingsmethode, rekrutering II• - PRT G = 1RM of supramaximaalmethode, rekrutering III

PRT-systeem

Preventie voorbereiding 1Week 1-4: kracht UHV maximaalkracht

Preventie voorbereiding 1Week 3-6: snelkracht plyometrie

Preventie voorbereiding 1Vanaf week 1: excentrische kr. Hamstrings (ook op snelheid!)

Flexibiliteit/Mobiliteit• Oplossen van beperkingen waar nodig• Terughoudend met stretching

Preventie

Stabiliteit volgens “Performance Matrix” (Mark J Comerford/Michael Nicol)

• Local control• Global control• Asymmetrical trunk loading• Symmetrical limb loading (traditionele

krachttraining)

PreventieLocal control

• Aanspannen lokale stabiliserende musculatuur (bijv. m. transversus abdominus)

• low treshold; geen vermoeidheid, langzaam

PreventieGlobal control

• Stabiliseren core tijdens beweging aansluitende gewrichten

• Rotation challenge • Low treshold; geen vermoeidheid, langzaam

PreventieAsymmetrical trunk loading

• “Traditionele” stabiliteitstraining (oa planks)• Rotation challenge• High treshold; vermoeidheid en/of snelheid

PreventieOpvallend

• In topsport veel aandacht voor asymmetrical trunk loading, terwijl local/global control nauwelijks getraind wordt!!

• Voetbal is bij uitstek een sport met veel “rotation challenge” onder explosieve belasting.

Preventie

Stabiliteitstesten volgens Performance Matrix• 5 testen Low Treshold• 5 testen High Treshold• Iedere 3-4 weken hertesten en evt aanpassen

programma• Stabiliteitsprogramma obv “weak links”

PreventieWeak Links

Preventie wedstrijdperiode 1

Kracht• Individueel opbouwen max. kracht en omzetten

naar explosiviteit/snelheid• Individueel opbouwen explosiviteit/snelheid• Altijd voorkeur voor functionele oefeningen• Opbouwen excentrische kracht hamstrings (ook

omzetten naar snelheid)• Laatste wkn voor winterstop alleen nog

complextraining

Preventie wedstrijdperiode 1

Stabiliteit• Constante test/hertest Performance

Stability

Flexibiliteit/Mobiliteit• Oplossen van beperkingen waar nodig• Terughoudend met stretching

Preventie voorbereiding 2

Kracht• Week 1-2: opbouw maximaal kracht• Week 2-3: omzetten naar snelheid/explosiviteit

Stabiliteit• Test/hertest volgens Performance Stability

Flexibiliteit/Mobiliteit• Individueel (op basis van blessures bijv)

Preventie wedstrijdperiode 2

Kracht• Alleen nog explosieve oefeningen of

complextraining• Onderhouden excentrische kracht

hamstrings• Laatste weken van wedstrijdperiode

afbouw in intensiteit/omvang

Preventie wedstrijdperiode 2

Stabiliteit• Onderhouden stabiliteit door gevarieerd

oefenprogramma• Individueel evt programma opbouwen (bijv

op basis van blessures)

Flexibiliteit/Mobiliteit• Individueel (bijv op basis van blessures)

Preventie algemeen

• Iedere belasting gevolgd met PolarPolardata verwerkt in TopsportLabDagelijkse indicatie voor prestatie/overuse

• Uitgebreid pakket orthomoleculaire voedingssupplementen

Multi VisolieVitamine C Magnesium

Preventie algemeen

• Jaarlijkse check door voedingsdeskundigedmv voedingsdagboek en individuele begeleiding

• Aangepaste voeding club• Dagelijks hersteldranken/proteïneshakes• Na blessure programma voorkomen recidief• Controle leefwijze

Preventie

Rol van trainer in bovenstaande is zeer belangrijk!!• Aanpak preventie volledig steunen en uitstralen• Weekprogramma aanpassen (bijv krachttraining)• Dagelijkse training aanpassen waar nodig• Inspelen op individuele situatie speler• Overload naast groepstrainingen ook individueel

Visie toekomst

• Individu binnen het team belangrijker

• Fysieke/mentale programma’s gespecificeerd op de speler

• 11 fysiek/mentaal sterkere spelers maken een beter team

Revalidatie

• Na het ontstaan van de blessure direct aandacht voor het revalidatietraject

• Medici veelal vooral gericht op het letsel en niet of nauwelijks op snel herstel in functie

• Overleg medici/para-medici noodzakelijk in belang van sporter en herstel

• Gevoel en vertrouwen van de sporter hierbij uiteraard ook belangrijk

Revalidatie

Bij een blessure is de wondgenezing en het bindweefselherstel bepalend voor de revalidatie

• Ontstekingsfase: 24-48 uur acuut/totaal 7-10 dagen

• Proliferatiefase: vanaf dag 1-3 tot 3-4 weken

• Remodelleringsfase: vanaf 3 weken tot maanden/jaar

Revalidatie

Ontstekingsfase• Blokkering proprioceptieve informatie achterhoorn• Zsm herstellen door belasting waar mogelijk• Ontstekingsreactie niet remmen door medicatie• Bewegingsbeperking is functioneel• Goede voeding zal positieve invloed hebben

Vitamine C collageensyntheseEss. vetzuren positieve invloed ontst.reactie

• Eerste 48 uur rust• Oefenen binnen pijngrens• Underloaded krachttraining, coördinatie, stabiliteit

Revalidatie

ProliferatiefaseIngroei fibroblasten, productie matrix, begin collageensynthese• Eerst vnl collageen type III: turnover 10-14 dagen• Na 1 week ook collageen type I: turnover 300-500 dagen• Collageensynthese en productie matrix positief beïnvloed door

zuurstof• Capillarisatie na 1 week 10-15% van oorspronkelijke situatie• Door actief bewegen meer doorbloeding en dus meer zuurstof

Revalidatie

Proliferatiefase• Functioneel bewegen zorgt voor functioneel herstel• Mobiliseren binnen matrixrange: geen collagene rek• Na 7-10 dagen minder rekening houden met pijn• Opbouw naar overloaded krachttraining• Conditionele opbouw van aspecifiek naar specifiek• Uitgebreide (romp-) stabiliteit

Revalidatie

Remodelleringsfase• Remodellering van collageen• Vastleggen van definitieve structuur, organisatie en functie• Toename treksterkte door crosslinking• Oefenen MOET rekbelasting collageen geven• Vnl functioneel gerichte oefeningen• Kracht richting explosiviteit/plyometrie• (Vaak) start looptraining• Uitgebreide (romp-) stabiliteit

Revalidatie

Algemeen• Z.s.m. functioneel belasten dus een must• Pijn tijdens belasten toegestaan, mits het na belasting direct afneemt

(A-delta pijn)• Terughoudend met NSAID’s• Terughoudend met immobilisatie (ook voor niet aangedane

structuren)• Terughoudend met koelen• Rol van de trainer ook tijdens revalidatie zeer belangrijk• Sporter moet volledig achter het beleid staan!

Bedankt en succes!