Beoordelen CTG

19 januari 2013

S.H. Benneheij, AIOS gynaecologie

A.A.M. Toolenaar, gynaecoloog

Inleiding

• Wat registreert een CTG en wat kun je ermee?

• Technische aspecten

• Systematische interpretatie van het CTG

• Redenen verandering hartfrequentie foetus

Cardiotocografie

• Geïntroduceerd om asfyxie en foetale sterfte te voorkomen

• Lage sensitiviteit (20%)

– Groot aantal foetus vertoont afwijkingen op het CTG zonder dat er

sprake is van asfyxie

• Hoge specificiteit (95%)

– Kan een normale, gezonde foetus goed indentificeren

• Interobserver variabiliteit

Technische aspecten

• Uitwendige registratie foetale hartslag of schedelelectrode

• Uitwendige drukmeting

• Inwendige drukmeting

Foetale hart frequentie

Veranderingen in hartfrequentie

Redenen voor veranderingen:

– Foetale activiteit

– Wijzigingen in placentaire doorbloeding

– Medicijnen

– Hypoxie

– Externe stimuli

– Temperatuurverhogingen

CTG interpretatie

Kwaliteit

Basis hart frequentie

• Balans autonoom zenuwstelsel

• Parasympatische zenuwstelsel domineert naarmate foetus

zich meer ontwikkelt

• Daling van gemiddelde BHF naarmate zwangerschapsduur

vordert

Temperatuur verhoging

Basis hart frequentie?

Basishartfrequentie

41+5 weken

Variabiliteit (bandbreedte)

Verminderd variabel

Strak CTG

Acceleraties

Acceleraties

Variabele deceleratie

• Per contractie variabel in vorm en duur

• Begin is variabel tov het begin van de wee

• Hartfrequentie daalt tot onder 100 slagen

• Wordt veroorzaakt door belemmering van de

navelstrengcirculatie

Variabele deceleraties

Tijdens een contractie

– Toevoer bloed neemt eerst toe: foetale hartfrequentie stijgt

– Druk in utero stijgt door contractie

– Navelstrengvene occlusie

– Hartfrequentie daalt

– Uterusdruk neemt af; toevoer stijgt: hartfrequentie ook

Variabele deceleraties

250 cc in placenta

Contractie

– Toevoer bloed neemt toe: hartfrequentie stijgt

– Uterusdruk stijg door contractie

– Navelstrengvene occlusie

– Hartfrequentie daalt

– Uterusdruk neemt af; toevoer stijgt: hartfrequentie ook

Variabele deceleratie

Vroege deceleratie

• Begint voordat de contractie op hoogtepunt is

• Hartfrequentie daalt niet < 100 slagen

• Reflexmatig, door mechanische krachten

• Geen teken van hypoxie

Vroege deceleraties

Vroege deceleratie

Late deceleraties

• Uniform en kunnen lijken in vorm op de wee die hem uitlokt

• Begin valt na het begin van de wee

• Verminderde variabiliteit

• Soms maar kleine daling in hartfrequentie

• Foetale acidemie / asfyxie

Late deceleratie

Lijkt qua vorm op wee die hem uitlokt

Late deceleratie

Saltatoir

• Variabiliteit met amplitude > 15 slagen per minuut

• Wordt vaak gezien tijdens de uitdrijving of in de bodem van

variabele deceleraties

• Bij saltatoir patroon tussen de weeen is evaluatie van de foetale

conditie noodzakelijk

Saltatoir

Sinusoidaal

• Ernstige foetale anemie

– Immunisatie of foetale bloeding

• Ernstige asfyxie

• Intra uteriene hersenschade

• Geen slagvariabiliteit, er is geen mogelijkheid meer tot

acceleraties

Pseudo sinusoidaal

Weeënregistratie (toco)

• Frequentie

• Polysystolie: zes of meer weeën per tien minuten, met name

van betekenis bij suboptimale foetale conditie

• Hypertonie: rusttonus voortdurend meer dan 20mmHg

Weeënregistratie (toco)

• Uitwendige registratie: alleen frequentie

• Inwendige registratie: intra-uteriene druk

– Op indicatie:

• Geen goede registratie met externe drukmeting in combinatie met

deceleraties op het CTG

• Stagnatie progressie van de baring

• Evt. bij sectio caesarea in de voorgeschiedenis

• Idealiter: 3-4 contracties/10 minuten

Hypertonie bij polysystolie: syntocinon verlagen

Uitdrijvings CTG

Normaal uitdrijvings CTG

Abnormaal CTG

Vena cava compressie

Zijligging

Variabiliteit

Variabiliteit

Acceleratie

Deceleratie oogboldruk, geen abnormaal CTG

Uitwendige registratie

Acceleraties op de wee, denk aan maternale registratie

Een interventie CTG?

• Evalueer foetale conditie

– MBO mogelijk vanaf 3 cm ontsluiting

• pH 7.20 of lager; interventie

• pH 7.20 – 7.25 herhaal MBO afhankelijk van CTG

Take home

• Lange registratie

• Maternale pols!

• CTG systematisch beoordelen

– BHF, acc?, dec?, var?, toco?

• Conclusie:

– optimaal CTG, suboptimaal CTG, interventie CTG

• Een CTG is vaak zonder twijfel goed

• Bij twijfel: foetale conditie evalueren

• Cursus foetale bewaking

Vragen?