Post on 04-Apr-2018
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
1/38
Calea Plevnei nr. 136, sector 1, Bucureti 010242Tel/Fax 021 316 2339; E-mail: clinica_medicala_smc@yahoo.com
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
2/38
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
3/38
Afeciuni acute sau cronice Leziuni inflamatorii determinate de factori multipli
Asimptomatice sau cu simptomatologie nespecific
Gastropatia concept histologic modificri epiteliale / vasculare
fr infiltrat inflamator
Dispepsia
durere/discomfort n etaj abdominal superior recurent / persistent
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
4/38
Elaborat iniial n 1990 (Congresul Mondial de la Sydney) Sistemul Sydney
Reevaluat n 1994 la Houston (Am J Surg Pathol 1996)
Sistemul Sydney Actualizat
bra etiologic
bra endoscopic (antral,fundic,pangastrit)
bra histopatologic
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
5/38
Gastrita acut Infiltrat inflamator acut
Evoluie spre vindecare sau cronicizare
Gastrita cronic Infiltrat inflamator cronic
Evoluie ndelungat gastrita atrofic
Forme speciale de gastrit gastrite cronice cumodificri histopatologice specifice
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
6/38
gastrit eritematos-exudativ gastrit maculo-eroziv
gastrit papulo-eroziv
gastrit atrofic
gastrit hemoragic gastrit de reflux entero-gastric
gastrit cu pliuri hipertrofice
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
7/38
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
8/38
Inflamaie acut PMN > limfoplasmocite
Inflamaie cronic Predominana limfoplasmocitelor
Activitatea Infiltrat PMN n lamina propria, cripte, epiteliu de suprafa,
n prezena inflamaiei cronice
Atrofie Pierderea glandelor specializate din corpul/antrul gastric
Metaplazie intestinal Subtipuri de mataplazie intestinal ale epiteliului foveolar i
de suprafa
Helicobacter pylori Prezena Hp n epiteliul de suprafa
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
9/38
Ageni infecioi
Bacterii Helibocater pylori (HP), Helicobacter heilmannii, streptococ a-
hemolitic, stafilococ, Clostridium welchii, proteus, E. coli, bacilul
Koch, Treponema pallidum
Virusuri CMV, HSV
Fungi candida spp., criptococcus spp., Histoplasma capsulatum
Parazii i nematode strongyloides, toxoplasma, criptosporidium, leishmania
Cauze autoimune Gastrita atrofic cu anemie Biermer
Gastrita limfocitar?
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
10/38
Ageni medicamentoi
i ali factori cu
potenial eroziv
aspirin i alte AINS
Condiii asociate alcool, gastrita de stress, ciroza hepatic,
stomac rezecat, gastrita de iradiere, gastrita
uremic
Localizri gastrice n
cazul unor afeciuni
inflamatorii cronice ale
tubului digestiv
boala Crohn, gastrita eozinofilic
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
11/38
Gastrita acut Clinic
Endoscopic
Gastrita cronic
Clinic
Endoscopic
Histologic
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
12/38
Pacient asimptomatic Dispepsie
Hemoragie digestiv superioar
Anemie
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
13/38
Este obligatoriu de efectuat n urgen pentru hemoragiadigestiv superioar
Face parte din protocolul de evaluare a sindromului
anemic
Are indicaie la sindromul dispeptic rezistent latratamentul empiric
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
14/38
Gastrita acut eroziv i hemoragic
Gastrita acut cu HP
Gastrita acut flegmonoas sau supurativ
Gastrita alergic
Gastrita acut n contextul toxiinfeciilor alimentare
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
15/38
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
16/38
Etiologie
medicamente (antiinflamatoare nonsteroidiene sau steroidine,
citostatice, produse continand fier, antibiotice eritromicina,
tetraciclina, doxiciclina, rezerpina, clofibrat);
ingestia de alcool etilic cu o concentratie de peste 12% sau ingestia
de substante caustice; politraumatismele si interventiile chirurgicale extinse;
leziuni ale sistemului nervos central sau meningo-encefalite, arsuri
extinse, stari de soc (septic, hipovolemic, anafilactic) sau
insuficiente grave de organ (respiratorie, renala, hepatica);
refluxul duodeno-gastric;
radiatiile X;
ischemia mucoasei (tromboza sau embolie arteriala).
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
17/38
Riscul toxicitatii gastrointestinale a AINS Antecedente gastrointestinale cresc riscul de 4-5 ori
Varsta >60 creste riscul de 5-6 ori
Doze mari (>2xN) cresc riscul de 10 ori
Utilizarea concomitenta de glucocorticoizi cresteriscul de 4-5 ori
Utilizarea concomitenta a anticoagulantelor creste
riscul de 10-15 ori.
Tipul preparatului si modul de conditionare
farmacologica
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
18/38
Forme clinice
Gastrita acuta de stress
Gastrita eroziva medicamentoasa
Gastrita alcoolica
Gastrita de iradiere Gastrita uremica
Gastrita acuta eroziva indusa de substante caustice.
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
19/38
Clinic
Dureri epigastrice
Greata / varsaturi
Asimptomatic
Hemoragie digestiva superioara manifesta clinic sausubclinica
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
20/38
Endoscopic
AINS leziuni antrale
Gastrita de stess leziuni fornix si corp gastric
Macule erodate Cruste hematice
Spoturi hemoragice
Hemoragii in panza
Eroziuni / ulceratii +/- hemoragii in panza
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
21/38
Profilaxie
Gastrita post AINS
Misoprostol 200 mg x 4 /zi
Omeprazol / esomeprazol 20 mg/zi
Gastrita de stress ( coagulopatii, pacienti ventilatimecanic > 48 ore)
Sucralfat 1g x 4/zi
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
22/38
Etiopatogenie
Bacil specific uman, Gram - , spiralat, flagelat,
microaerofil, producator de ureaza
Transmitere fecal-orala, oral-orala, gastro-orala
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
23/38
Omul rezervor principal
Interactiune HP cu fact Von Willebrand agregare
plachetara
Mecanism imun Ly B
Citotoxina vacuolizanta - VAC A Citotoxina asociata genei A - CAG A
Polimorfismul IL-1 beta si posibil IL10
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
24/38
Clinic nespecific
Endoscopic
Aspect normal
Gastrita eritematos exudativa
Gastrita maculoeroziva
Histologic
Gastrita cronica activa cu HP prezent in mucus
Diagnostic HP
Examen histologic
Test rapid la ureaza
Teste serologice, antigen fecal
Culturi bacteriene
Test respirator carbon uree
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
25/38
Evolutie
Gastrita cronica atrofica cu metaplazie intestinala si
localizare antrala
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
26/38
Urgenta medico-chirurgicala
Mai frecvent la pacientii imunocompromisi
Dupa rezectii gastrice , traumatisme ale peretelui
Presupune o infectie bacteriana a peretelui gastric, fiind
implicate de obicei Escherichia Coli, Proteus, stafilococi,Helicobacter pylori
Inflamtatia purulenta intereseaza mai frecvent
submucoasa
Tratament antibioterapie cu spectru larg
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
27/38
Gastrita acuta alergica
Gastrita acuta datorata toxiinfectiilor alimentare
Enterotoxina stafilococica
Bacilul botulinic
Gastrita cu eozinofile manifestari gastrointestinale
infiltrat inflamator cu eozinofile in peretele stomacului sau
intestinului
absenta unei cauze evidente de eozinofilie
absenta infiltrarii cu eozinofile in alte organe decat tubul
digestiv
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
28/38
Reducerea numarului glandelor si inlocuirea epiteliului
glandular cu alt tip de epiteliu (metaplazie)
2 tipuri
Gastrita atrofica a corpului gastric autoimuna, tip A Gastrita atrofica predominant antrala tip B
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
29/38
Etiopatogenie
Autozomal dominanta
Ac anti celula parietala si anti factor intrinsec
Auto anticorpi anti celula parietala indreptati impotriva
pompei de protoni Reducerea celulelor parietale hipoclorhidrie deficit de
sinteza factor intrinsec absorbtie scazuta B12 anemie
pernicioasa
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
30/38
Endoscopie atrofia mucoasei gastrice, aplatizarea pliurilor
gastrice, vascularizatia din submucoasa bine vizibila
dezvoltarea de polipi in stadiile tardive
localizarea la nivelul portiunii verticale gastrice
antru prezinta mucoasa indemna
Histologic Infiltrat inflamator cronic
Prezenta glandelor metaplazice
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
31/38
Clinic si paraclinic
Asimptomatica pe termen lung
Anemie megaloblastica cu fenomene neurologice
degenerative
Malabsorbtia B12 F rar asociere H Pyl
Risc crescut pentru dezvoltarea tumorilor carcinoide si
adenocarcinom
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
32/38
Frecvent inatalnita mai ales cu ianintarea in varsta
Sunt implicati factori extrinseci
Clinic
Simptome nespecifice
Asociere cu ulcer si cancer gastric de tip intestinal Diagnostic
EDS cu bio: unghi gastric, mica curbura, antru
Urmarire pentru detectia precoce a cancerului gastric
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
33/38
Etiologie necunoscuta: posibil reactie atipica la
infectia cu H. pylori sau la antigene alimentare
(gluten).
Histologic acumularea de limfocite mature la suprafata mucoasei si in
epiteliul foveolar
LT supresoare, CD8+ si CD3+ (in MALT limfocitele sunt de
tip B)
Endoscopic gastrita varioliforma (papuloeroziva) la
nivelul corpului gastric, mai rar antral.
Tratament nespecific omeprazol, cromoglicat
disodic, glucocorticoizi
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
34/38
Forma rara de gastrita cronica
Caracteristic granulom la nivelul mucoasei gastrice
Etiopatogenie: B Crohn
Gastrita granulomatoasa izolata
Reactie corp strain Asociere tumora gastrica
Endoscopic: gastrita maculoeroziva cu pliuri hipertroficesau eritematos exudativa cu localizare antrala
Manifectari clinice si tratament variabile functie deetiologie
Prezenta stenozelor/fistulelor tratament chirurgical
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
35/38
Epigastric pain 65 percent
Asthenia 60 percent
Anorexia 45 percent
Weight loss 45 percent
Edema
38 percent Vomiting 38 percent
80 percent of patients had hypoalbuminemia
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
36/38
Pliuri gastrice gigantice + hiperplazie foveolara marcata
cu aspect chistic gastrita hipertrofica la nivelul
fornixului si corpului gastric
Risc de dezvoltare a ADK gastric 10%
80% hipoalbuminemie
rezectie gastrica partiala Dureri epigastrice, astenie, anorexie, varsaturi, edeme,
scadere ponderala
Nu exista tratam medicamentos specific
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
37/38
La pacientii cu CH si HTP
Oxid nitric congestia mucoasei gastrice in contextul
hiperemiei splanhnice
Modificari de tip congestiv la nivelul microcirculatiei
gastrice fara infiltrat inflamator
modificari de tip congestiv (ectazii vasculare) in microcirculatiagastrica, in absenta infiltratului inflamatorManifestari cliniceforma severa se poate asocia cu HDS raportata cu o frecventa
cuprinsa intre 0.8-30% dintre pacienti
forma blanda: hemoragii cronice subclinice (7-83%)
7/30/2019 8. Gastrite Acute Si Cronice
38/38