1

interRAI Acute Care in acute ziekenhuisdiensten

Eerste ervaringen in België

Mieke Deschodt

Johan Flamaing

Koen Milisen

Philip Moons

Katleen Van Craen

Nathalie Wellens

Xavier Boman

Joelle Collard

Christiane Gossset

Aurelie Londot

Jean Petermans

Ingrid Schumacher

2

Situering

Algemene ziekenhuizen

Toename vergrijzing ziekenhuispopulatie Hospitalisatie ouderen op G en niet-G dienst Nood aan specifieke geriatrische zorg Comprehensief Geriatrisch Assessment (CGA) noodzakelijk voor

kwaliteitsvolle zorg

Het Zorgprogramma voor de geriatrische patiënt K.B. 29/1/2007 Verspreiding van de geriatrische cultuur op alle hospitalisatiediensten

Belgische zorgcontext Transfer van gegevens overheen de settings (thuiszorg, residentiële

zorg, acute zorg) kan vergemakkelijkt worden door een uniform instrument

3

SCREENING

Is de 75+’er een risicopatiënt?

Ja Nee

Nee

ASSESSMENT

Op welke gebieden situeren de problemen zich?

Op welke gebieden is er een risico?

GEBOORTEDATUM

Is de patiënt 75+ ?

PATIËNTENPOPULATIE

Ja

DIEPGAANDER ONDERZOEK

Wat is exact het probleem? Wat is de oorzaak? Wat is de meest gepaste behandeling?

4

Criteria assessment

2001-2002: Interkabinettengroep OuderenzorgbeleidLijst van criteria waaraan een evaluatie-instrument moet voldoen Gebaseerd op ICF classificatie van WHO Geschikt in verschillende zorgcontexten Holistische benadering die de complexiteit van ouderen

respecteert Gericht op het opstellen van een zorgplan ter verbetering van de

mogelijkheden van de oudere persoon Interdisciplinaire werking bevorderen Gericht op continuïteit van zorg

2004-2005: Inteface Verscheidene instrumenten toetsen aan criteria

De RAI-methode beantwoordt aan elk van de criteria+

5

GESTANDARDISEERDE DATAVERZAMELING beoordelingsinstrumenten HC, LTCF, AC…

(geïnformatiseerde) DATA ANALYSE & INTERPRETATIEAlarmsignalen signaleren probleemgebieden

ZORGPLANNING EN INTERVENTIES CAP = aanzet tot reflectie en richtlijnen

INFORMATIETRANSFERIntra en/of extra muraal

EVALUATIEInterdisciplinaire evaluatie van de zorgverlening en de aanpak

KW

AL

ITE

ITS

VO

LL

E A

AN

PA

K

Resident Assessment Instrument

641

7

www.interrai.org

Thuiszorg

Residentiële zorg

Palliatieve zorg

Revalidatie

Gehandicaptenzorg

Geestelijke gezondheidszorg

...

8

Belgische ervaringen

Ervaringen met RAI in ziekenhuissetting

Interface [2005, De Lepeleire et al.]In vergelijking met andere instrumenten (KATZ, Pathos-Aggir-Socios) blijkt de RAI (Nursing Home en Screener) globaal het beste,maar bruikbaarheid in ziekenhuissetting wordt in vraag gesteld

BelRAI [2006, Declercq et al.]De geriatrische dagziekenhuizen ervaren de RAI Screener niet als een zinvol instrument

9

NIEUW PRODUCT IN RAI-PORTFOLIO

RAI Acute Care[maart 2006]

Bepalen van de opportuniteit van het gebruik van

de RAI - Acute Care binnen het kader van de implementatie

van het Geriatrisch Zorgprogramma

[aug 2007 – aug 2008]

10

RAI Acute Care

Administratieve gegevens

Cognitie

Communicatie – zicht

Stemming en gedrag

ADL

Continentie

Ziektediagnoses

Gezondheidstoestand

Toestand mond en voeding

Toestand van de huid

Medicatie

Behandelingen en procedures

Wilsverklaringen

Kans op ontslag

11

RAI Acute Care

Acute geriatrische afdelingen [alle patiënten]

Algemene ziekenhuisafdeling [zorgvuldig geselecteerde patiënten]

Geriatrische consultatiedienst [op moment van doorverwijzing naar dienst]

12

DoelstellingenMethodologieResultatenAanbevelingen

13

Doelstellingen

1. Systematic review en meta-analyse

2. Vertaling RAI Acute Care [NL, FR, DUI]

Hertaling RAI Acute Care naar de Belgische context

3. Het klinisch belang en mogelijkheden tot implementatie testen

G, Niet-G, Sp, Geriatrisch Dagziekenhuis

4. Vergelijkende analyse interRAI Acute Care en BMGST

5. Extramurale communicatie

14

1. Systematic review & meta-analyse: Vraagstelling

Welke evidentie is beschikbaar over Comprehensief Geriatrisch Assessment (CGA) in de acute ziekenhuissetting op het vlak van…? Fysiek en cognitief functioneren Verblijfsduur Mortaliteit Institutionalisering Heropname

Welke instrumenten worden hiervoor gebruikt?

Voldoet de RAI Acute Care aan de specifieke vereisten noodzakelijk voor een effectief CGA?

15

In ziekenhuis verschillende organisatievormen mogelijk IGCS Inpatient Geriatric Consultation Service GEMU Geriatric Evaluation and Management Unit

14 artikels inclusie 8 RCT’s CGA effectief door combinatie met management

(opstellen individueel zorgplan, opstart ontslagmanagement, follow-up)

Verschillen inzake de organisatie van GEMU Case-finding (In)directe opname Assessmentmethode Follow-up

Geen enkele studie hanteert interRAI (AcuteCare)

1. Systematic review & meta-analyse: Resultaten

16

1. Systematic review & meta-analyse: Resultaten

Op basis van individuele studieresultaten (8 RCT’s) Mortaliteit S (2 / 7) Institutionalisering S (1 / 6) Heropname na één jaar S (1 / 3) Functioneel verval bij ontslag S (1 / 2)

na 12 m S (1 / 2) Verblijfsduur S (5 / 9*): langer S (3 / 9), korter S (2 / 9)

* 1 RCT 2 campi, “verblijfsduur” verschillende resultaten

Meta-analyse

De resultaten duiden op een significant effect bij Functioneel verval bij ontslag Institutionalisering 12 m

17

Besluit

CGA kan meerwaarde zijn om specifieke noden van ouderen te detecterenvb. in combinatie met specifieke management- & interventiestrategie

Onvoldoende literatuur om impact na te gaan + grote diversiteit

Transparantie noodzakelijk: assessmentmethoden & -instrumentaria

Idealiter uniform assessment

Tot nu toe 2 publicaties InterRAI AC Geen enkel artikel over gebruik in interventie onderzoek

1. Systematic review & meta-analyse: Besluit

18

Vertaling interRAI AcuteCare [NL, FR, DUI] Hertaling naar de Belgische context Aanzet tot erkenning interRAI

2. Vertaling en cross-culturele aanpassing: Doelstelling

19

Linguïstische vertaling vertaler-tolk Inhoudelijke hertaling en aanpassing Belgische context Afstemmen FR en NL Expertbeoordeling

Inhoudelijke evaluatie: G, Niet-G, GDZ Fine-tuning onderzoeksgroep Gelijkstemmen RAI-portfolio: HC, LTCF, AC Aanzet Duitstalige versie Voorbereiding erkenningsprocedure InterRAI

PRE-TEST

POST-TEST

2. Vertaling en cross-culturele aanpassing: Methodologie

20

Eerste voorstel o.b.v. adviezen werkveld en experten Gewenste aanpassingen versus mogelijke aanpassingen Belangrijke structurele veranderingen

Aanpassing administratieve onderdelen Toevoeging « Mantelzorg ».

Aanzet tot erkenning interRAI

Verdere evidentie zou in de toekomst kunnen leiden tot definitieve wijzigingen van de Belgische versies

Handboek afstemmen en verfijnen op Belgische ziekenhuiscontext

2. Vertaling en cross-culturele aanpassing: Besluit

21

3. Klinisch belang: Doelstelling

De klinische bruikbaarheid en haalbaarheid van interRAI Acute Care

in het kader van het Zorgprogramma voor de geriatrische Patiënt

in 3 hospitalisatie settings

- G-dienst

- Niet-G-dienst

- Geriatrische Dagziekenhuis

22

3. Klinisch belang: Vraagstelling

Probleem Systematisch CGA t.b.v. zorgplanning gebeurt te weinig CGA op niet-geriatrische diensten is (quasi) onbestaande

Doel Gebruik van de interRAI-AC binnen GZP uittesten

Vraagstelling Inhoudelijke evaluatie van interRAI AC Hoe interRAI AC inbedden in eigen structuur? Hoe gebruiken interdisciplinaire teams de interRAI AC? Wat zijn de bevorderende en de belemmerende factoren? Hoe helpt interRAI AC om een zorgplan op te stellen?

Steekproef 10 Nederlandstalige en 10 Franstalige ziekenhuizen Per ziekenhuis 1 G-dienst , 1 niet G-dienst, GDZ

23

*

*

*

*

*

**

*

**

OCMWG-isolé

Privé

Univ.

24

3. Klinisch belang: Methodologie (sub)acute - ambulante setting

Methodologie G en niet G Plenaire en on-site opleiding 2 maanden registratie 20 patiënten / afdeling Schriftelijk informed consent Papieren versie Helpdesk Evaluatie: focusgroepen, intervisies, vragenlijst, organogram

PROCES

INHOUD

RELEVANTIE

BRUIKBAARHEID

Methodologie GDZ Geen patiëntenregistratie Inhoudelijke evaluatie

RELEVANTIE

BRUIKBAARHEID

25

RAI-proces

MDS CAP’s OVERLEG

Assessment Analyses- Problemen- Evolutief verloop

- Doelstelling- Interventie- Evaluatie

INPUT OUTPUT ZORGPLAN

26

Het instrument RAI Acute Care

De organisatie binnen het ziekenhuis

3. Klinisch belang: Bevindingen

27

Bevindingen: RAI ACUTE CARE- instrument

Uitgebreid assessment: 96 items

“inhoud is te uitgebreid” “er ontbreekt…”

4 meetmomenten: premorbide - opname - dag 14 - ontslag Meer tijdsintensief in vgl met HC, LTCF (1 meetmoment) Planning van evaluatiemomenten noodzakelijk Weinig tijdswinst na herhaaldelijk invullen

Premorbide data scoren niet evident, in toekomst mogelijks vergemakkelijkt door integratie assessment verschillende settings

Onduidelijkheden scheppen ruimte voor interpretatie: handleiding onvoldoende

28

Bevindingen: RAI ACUTE CARE - instrument

Scoremogelijkheden ADL en IADL 8 puntschaal in vergelijking met 4 puntschaal Katz Zeer gedetailleerd, arbeidsintensief Moeilijk in te schatten vb IADL premorbide situatie

Bredere beeldvorming

Zinvolheid afhankelijk van patiëntensituatie Opsporen doelpopulatie Mogelijkheden interRAI Post Acute Care, Palliative Care? Ligduur

29

Bevindingen: ORGANISATIE binnen ZIEKENHUIS

(Sub)acute setting is verschillend van thuiszorg en residentiële zorg Beperkte ligduur: patiëntrelatie is korter, accurate inschatting is moeilijk

Variabiliteit naargelang afdeling: G, niet G, Sp Ligduur Mate van multidisciplinariteit Vertrouwdheid geriatrische patiënten Vertrouwdheid met assessment Teamoverleg Performantie

Verscheidenheid aanpak: mono-, multi-, interdisciplinair Verdeling RAI-items afhankelijk per team meest betrokken disciplines: vpk, ref vpk, arts, kine, ergo, soc dienst,

(diëtist, psycholoog, liaisonteam)

30

Overlap interRAI AC en bestaande registratie Diensteigen assessment instrumenten MVG2

Maar biedt een gemeenschappelijke taal

Fluctuaties in het functioneren [24u]: niet altijd mogelijk om te scoren o.w.v. wisselende dienst

Sterke coördinatie is noodzakelijk

Weinig verandering in zorgplanning door gebrek aan feedback

Bevindingen: ORGANISATIE binnen ZIEKENHUIS

31

G: beperkte klinische bruikbaarheid AC Geen meerwaarde t.o.v. geriatrische benadering en interdisciplinaire werking Samenwerking vanuit verschillende settings nodig: zowel geven als nemen

Niet-G: AC kan meerwaarde betekenen Complexe materie Multidisciplinaire samenwerking, interdisciplinair overleg, zorgplanning niet

standaard

Sp-diensten: specifieke aanpassingen AC noodzakelijk Meetmoment na 14 dagen = te korte follow-up periode Geen uitgebreide sectie over gebruik hulpmiddelen, revalidatiemogelijkheden IADL: enkel premorbide, geen meetmoment tijdens hospitalisatie Sectie “Behandelingen en zorg”: enkel meetmoment bij ontslag

Sp-dienst zou meetmoment tijdens hospitalisatie relevant vinden

GDZ: zeer beperkte zinvolheid CGA in ambulante context

Eerste bevindingen: ORGANISATIE binnen ZIEKENHUIS

32

Motivatie is dienstafhankelijk

Tijdsintensief (leerfase) Verruimt de visie, vergroot het denkkader en draagt bij aan totaalzorg

Gelijktijdig opstarten diverse projecten beïnvloedt het project

Assessment en invoer KB GZP wordt gescheiden van elkaar gepercipieerd,hoewel assessment een belangrijk onderdeel van het zorgprogramma is

3. Klinisch belang: Besluit

33

Informatisering Formulier Alarmfunctie Evolutief verloop Protocollen Recente evidentie

Transmuraal gebruik met centraal beheer (Basis)opleiding Uitbreiding middelen: inzetbaar personeel + financiële steun Breed draagvlak vanuit collega’s en leidinggevenden Overlap bestaande administratie en assessment reduceren

3. Klinisch belang: Voorwaarden

34

Er wordt overlap gepercipieerd Verschillen op het vlak van

Doelstelling AC: CGA, cliëntvolgsysteem, zogplanning MVG: registratie uitgevoerde vpk’zorg met oog op personeelsallocatie,

financiering, kwaliteitstoetsing Doelpubliek

AC: 75+’ers met een risicoprofiel MVG: alle opnames op spoed, dagziekenhuis, hospitalisatieafdelingen

Meetmoment AC: premorbide, opname, hospitalisatiedag 14, ontslag MVG: elke dag van de hospitalisatie die binnen MVG-registratieperiode valt

Opbouw Aantal topics zijn gemeenschappelijk MAAR andere registratievorm, keuzemogelijkheden MVG vraagt verantwoording uit patiëntendossier

Vergelijking: MVG en interRAI Acute Care

35

Vergelijking: MVG en interRAI Acute Care

Aanbevelingen voor de toekomst

Nagaan welke interRAI AC items als bewijslast kunnen dienen voor MVG Bijlage MVG II handboek: verduidelijken welke items interRAI AC

bewijskracht dragen MVG-auditeurs informeren over bestaan interRAI AC Formele erkenning interRAI AC als onderdeel van interdisciplinaire

dossier

36

4. RAI versus BMGST

Vergelijkende analyse tussen interRAI Acute Care

en het Belgian Minimal Geriatric Screenings Tool (BMGST)

37

4. RAI versus BMGST: Methodologie

Theoretische vergelijking op basis van volgende criteria Doelstelling Samenstelling en validatie Praktische richtlijnen

Frequentie datacollectie Informatiebronnen Vereiste expertise geriatrische zorg Zorgplanning

Informatisering Informatietransfer

Expertenpanel 8 Belgische geriaters

38

39

4. RAI versus BMGST: Besluit

Beide instrumenten beogen multifactoriële evaluatie geriatrische domeinen De doelstelling, invalshoek en de aanpak verschillen Complementair

Beide methoden integreren in een cascadesysteem AC detecteert lacunes in de vorm van CAP’s Onderdelen van BMGST kunnen zorgnoden verder uitdiepen

Diverse aanpak naargelang type dienst Onderdelen BMGST: update a.h.v. recente evidentie

40

Cascadesysteem

41

5. Extramurale transfer van gegevens

Mogelijkheden van de interRAI AC

in termen van de uitwisseling van gegevens met andere zorgsectoren bij ontslag en/of doorverwijzing van de patiënt

42

5. Extramurale transfer van gegevens: Methodologie

Vragenlijst Focusgroepen

43

5. Extramurale transfer van gegevens: Resultaten

G en niet-G diensten Algemene openheid tot uitwisseling van gegevens Grotere consensus over het ontvangen van items als over het

terugkoppelen Angst voor overregistratie reductie registratiesystemen Voorwaarden rond informatisering en privacy

Geriatrisch dagziekenhuis Accent meer op het ontvangen van RAI-onderdelen

Algemeen Concentratie van informatie (CAP’s) Vervolgproject met samenwerking acute, residentiële en thuiszorg

binnen zelfde regio mits randvoorwaarden voldaan zijn

44

6. Aanbevelingen

Verder aanpassingen aan Belgische context Hertesten op hospitalisatieafdelingen Informatiseren Juridische en deontologische vragen Centraal beheer Voorbereiden integratie geïnformatiseerde AC in ziekenhuissetting

Informticatoepassingen koppelen Inventaris gelijkaardige items elektronisch patiëntendossier Organisatorische vragen

Noden nagaan op het vlak van (basis)opleiding Inschatten financiering implementatie Rol huisarts nagaan Gegevenstransfer in 1 regio testen