190499360 15 16 Hepatite Acute Virale

7/24/2019 190499360 15 16 Hepatite Acute Virale

1/89

HEPATITE ACUTE VIRALE


2/89

HAV este o boal infecioas potenial sever,determinat de mai multe tipuri de virusuri care au n

comun hepatotropismul obligatoriu.

Determinata de virusuri distincte:

Virusul hepatitei A !VHA" Virusul hepatitei # !VH#" Virusul hepatitei D !VHD" sau $agentul delta$ Virusul hepatitei % !VH%"

Virusul hepatitei & !VH&"

n ultimii ani au fost descrise virusurile hepatitei '

!VH'", virusul hepatitei ( !VH(" )i virusul **.


3/89

ETIOLOGIE

Virusul hepatitei A (VHA) familiaPicornaviridae, fiind uniculrepre+entant al genului Heparnavirus.

virus mic, de - nm, sferic, neanvelopat )icapsida cu simetrie icosaedric.

stabilitate crescut la agenii fi+ici )i chimici,put/ndu)i pstra puterea infecioas dup ostaionare prelungit n mediul e0terior, ap,

alimente.


4/89


5/89

Virusul hepatitei B (VHB) 'ace parte din familia Hepadnaviridae.

%orpuscul sferic cu diametrul de 1 nm, constituitdin nucleocapsid )i nveli)ul viral !virionul ntregeste cunoscut )i ca $particul Dane$".

a". 2artea e0tern!nveli)ul viral" constituieantigenul de suprafa al virionului !AgHBs". 3egse)te n s/nge sub form de particule sferice saufilamentoase !de 4 nm" eliberate n e0ces dinhepatocite. AgH#s are o structur comple0,lipoglicoproteic. &ste alctuit din 5 proteine:ma6or, medie )i mare.


6/89

7ucleocapsida este alctuit din capsid, en+imevirale )i genomul viral.

b". %apsidaeste compus din 84 de capsomere)i conine un polipeptid: antigenul central alvirusului !Ag HBc". *ot la acest nivel se afla )iAgHBe, care re+ult din proteoli+a intracelulara AgH#c9 fiind un polipeptid solubil el apare n

s/nge, spre deosebire de AgH#c care se gse)ten hepatocit )i n virionul complet.


7/89

c". AD7polimera+aintervine n replicareaviral, put/nd aciona )i ca o

reverstranscripta+.

d". (enomul viralVH# are cel mai mic

genom dintre toate virusurile cu AD7. Acestaare o dispo+iie circular )i parial bicatenar.

e+istena VH# este neobi)nuit de mare fade ageni fi+ici )i chimici !distrus prinautoclavare sau fierbere prelungit".


8/89


9/89


10/89


11/89

Virusul hepatitei D (VHD) virus defectiv care, care are nevoie de

pre+ena VH# !AgH#s" ca virus helperpentru infectio+itate.

&ste o particul de 5; nm, cu dublu contur. 3tructural: invelisul repre+entat de AgHBs)i

o component central repre+entat deantigenul VHD !AgVHD" si o molecul mic,circular de A7 !cel mai mic genom dintretoate virusurile animale cunoscute".


12/89


13/89

Virusul hepatitei C (VHC)

A fost identificat n 8


14/89

VH% pre+int o mare variabilitate geneticdeterminat n principal de erorile de

transcripie datorate A7polimera+ei9

e0ist ast+i definite = genotipuri )i peste -4

de serotipuri !difereniate n $i+olate$ )iacestea n $cvasispecii$".


15/89

Virusul hepatitei E (VHE) &ste un virus sferic, cu un diametru de -51 nm,

neanvelopat, pre+ent/nd mai multe prelungiri !spiculi"pe suprafaa sa.

%apsida are simetrie icosaedric,

(enomul este constituit din A7 simplu spiralat.

A fost clasificat n familia Caliciviridae.

VH& este foarte fragil n condiii de laborator.


16/89


17/89

EPIDEMIOLOGIEHepatita A

>nciden. Hepatita A este cea mai rsp/nditform de hepatit viral.

?ipsa de igien !caracteristica rilor n curs dede+voltare" favori+ea+ o stare de e!e"iecrescut#9

@ infecia domin la v/rsta copilriei, =4


18/89

%ele mai multe infecii cu VHA evoluea+asimptomatic, proporia fiind de 84:8 !chiar

54:8" fa de formele clinice. %linica infeciei cu VHA este legat de v/rsta la

momentul infectiei:@frecvent inaparent sub v/rsta de 1 ani@forme icterice n peste 4 din ca+urile aprute

dup 14 ani.

V/rfurile de morbiditate sunt ma0ime inanotimpul cald !varatoamna".


19/89

Re$er%&rul !e %irus: aproape e0clusiv uman:

bolnavi cu forme icterice )i anicterice, persoane cu infecii asimptometice,

nu e0ista purttori cronici de VHA.

sp/ndirea VHA n natur !prin e0crete"determina contaminarea apei )i alimentelor.


20/89

Tras"iterea VHA este transmis n principal pe cale fecaloral.

&liminarea virusului prin fecale nu dep)e)te 5 sptm/ni.

Ba0imul de contagio+itate este cu c/teva +ile nainte de apariiasemnelor clinice de boal.

%ontaminarea apei potabile poate genera epidemii hidrice,e0plo+ive.

Alimentele consumate crude sau puin gtite pot transmite VHA.!scoici, stridii )i alte $fructe de mare$ care se consum crude".

%apacitatea de supravieuire a VHA pe m/ini demonstrea+importana transmiterii bolii prin m/n murdar.


21/89

*ransmiterea direct de la persoan la persoanrepre+int modalitatea ma6or de diseminare a VHA n

familii, colectiviti )i n mediul spitalicesc.

*ransmiterea prin s/nge este posibil datorit viremieitran+itorii.

&0ist )i o transmitere se0ual a VHA favori+at decontacte oroanale.

eceptivitatea este general

>munitatea specific de+voltat dup infecie durea+toat viaa.


22/89

Hepatita E>nciden

Hepatita & este foarte rsp/ndit sub formepidemic n +onele calde din Asia, Africa )iAmerica %entral.

&pidemiile hidrice e0plo+ive survin nse+onul ploios )i pot afecta +eci de mii de

persoane n c/teva sptm/ni. %ontaminarea masiv a apei potabile se afl

la originea acestor episoade.


23/89

e+ervorul de virus

omul este re+ervorul principal de VH&.

7u e0ist purttori cronici.

Cmul bolnav sau cu infecie inaparent pre+int oviremie uneori prelungit.

&0creia virusului n materiile fecale ncepe cu -+ile naintea apariiei primelor manifestri clinice )ise poate prelungi ; sptm/ni.


24/89

*ransmitere 3imilar VHA !fecaloral", prin consum de ap contaminat.

rar, infecia poate fi transmis )i prin alimente contaminate. *ransmiterea direct ntre persoane este slab, numrul

ca+urilor secundare printre e0pu)i n familie este redus.

e+istena virusului n mediu este apreciat ca slab.

*eoretic este posibil trasmiterea parenteral a VH& datoritviremiei prelungite.


25/89

eceptivitate :

VH& este mult mai puin contagios dec/tVHA,

Vrful de atac este observat ntre 8414 ani, darboala se nt/lne)te la toate v/rstele. n circa;4 din ca+uri infecia evoluea+ inaparent.

>munitatea@3e presupune c imunitatea dob/ndit dup infecie

durea+ toat viaa.


26/89

Hepatita B>nciden Variabilitate geografica

n rile de+voltate !emisfera nordic" prevalena VH#este sca+uta ! 4,88din populaie"9

n rile n curs de de+voltare !%hina, Asia de sud&st,Africa subsaharian" infectia cu VH# estehiperendemic, afect/nd cu precdere copiii !E din

populaie" @ transmiterea maternofetala ridicata. *ri cu endemie intermediar !-": >talia, 3pania,

(recia, 2ortugalia )i rile din &uropa de est!omania".


27/89

e+ervorul de virus:@ strict uman, repre+entat de:

@bolnavii cu hepatit acut de tip #9

@bolnavii cu hepatit cronic purttori de AgH#s, cu ciro+,cancer primitiv hepatic9


28/89

2ersoanele cu AgH#e circulant au n general o viremieimportant, superioar cifrei de 84=Fml.

AgH#s poate fi detectat )i n alte secreii !viremia estede 8448444 ori mai sc+ut dec/t n s/nge".

2rodusele biologice potential infectante sunt: s/ngele )i

derivatele de s/nge, s/ngele menstrual, sperma,

secreiile vaginale, urina, bila, saliva, lacrimile,transpiraia, ?%, laptele matern.


29/89

*ransmitere:

Ma&pere percutae!iv, im, subcutanat, intradermic"

medicale sau nemedicale cu istru"ete c&ta"iate,insuficient sterili+ate

'gele i !eri%atelede s/nge au constituit o surs

important9 screeningul donatorilor a redus acestmodalitate de transmitere9

C&tactul la i%elul le$iuil&r cutaate sau al"uc&asel&r cu "aterialul i*ectat !periu de dini,lame, brice, tac/muri, etc." n mediu familial, medicalsau nemedical.


30/89

2e calese+ual# !;4 din ca+urile de HAV cu VH# n3GA"9

*ransmiterea%ertical#!mamft9 14;4 nperioada perinatal9 doar ;84 par s fie infectai inutero".

iscul de transmitere este de 4


31/89

eceptivitatea este general. grupe populaionale cu risc crescut de a de+volta infecie

cu VH#:@ nounscui din mame infectate,@personal medical )i paramedical,@bolnavi transfu+ai, politransfu+ai, supu)i diali+ei sau

transplantului de organe,

@ homose0uali, to0icomani, parteneri se0uali ai celor cu infecie,@ antura6ul familial al infectailor,@prostituate,@ colectiviti nchise de copii, leagne, colectiviti militare,

@ cltorii n +one cu endemicitate ridicat.

>munitatea: este asigurata de aparitia Ac antiH#s, singuriicu rol protector


32/89

Hepatita D>nciden

Variabilitate geografica.

>nfecia endemic cu VHD este rsp/ndit n ba+inulmediteranian, Africa de 7ord, &uropa de 3ud&st, CrientulBi6lociu, America de 3ud.

>ncidena n aceste +one a6unge la 4 dintre bolnavii cuhepatit de tip # !acut sau cronic".

>nfecia sporadic cu VHD este rsp/ndit n &uropa de 7ord,America de 7ord, Australia.

e+orvorul de virus este constituit de om, de toate persoanele cu

dubl infecie #D !acut sau cronic".


33/89

Bodul de transmitere 2ercutan prin seringi )i ace contaminate,

transfu+ii de s/nge )i derivate9 *ransmitere se0ual, *ransmiterea vertical ar putea s apar. Gtili+atorii de droguri iv au risc crescut de

infecie !;4 au >g( antiVHD".

eceptivitatea

*oate persoanele infectate cu VH# suntreceptive la infecia cu VHD. 2ersoanele imunefa de hepatita # nu sunt receptive la VHD.


34/89

Hepatita C>nciden 3e disting +one cu prevalen sc+ut a VH%

!&uropa de 7ord, )i Vest, America de 7ordI8" )i +one cu prevalen ridicat !Asia

, Africa: 584, America de 3ud: ".

e+ervorul de infecie: este repre+entat de:

persoane cu infecie acut !simptomatici sauasimptomatici", persoane cu infecie cronic cu VH%.


35/89

Bod de transmitere:

2rincipala cale de transmitere este pareteral#, pri"a&pere percutae!transfu+ii de s/nge )i derivate,imunglobuline de u+ iv sau standard, manopere dentare,acupunctur, cateterisme, endoscopie, biopsii, ras,

tatua6, administrarea iv de droguri etc"9

*ransmiterea prin c&tact iti", itra*a"ilialesteposibil ! de obicei se reali+ea+ ca re+ultat al utili+riin comun a unor obiecte personale contaminate cus/nge infectat: periue, lame etc."


36/89

*ransmiterea se+ual#a VH% este posibil

dar riscul este sc+ut !5= din parteneriise0uali permaneni ai subiecilor infectai".

*ransmiterea %ertical#a fost demonstrat!-"9 se reali+ea+ perinatal.


37/89

eceptivitatea este general.3e disting ns unele grupe de risc pentru infecia cu VH%:

pacieni transfu+ai )i politransfu+ai9

hemofilicii care primesc n mod repetat plasm proaspt )iFsauconcentrate de factori V>>> )i >J

hemodiali+ai, transplantatii de organe, to0icomani iv !


38/89

HAV !e tip A perioada de incubaie de ;14 +ile. virusul este pre+ent n s/nge, ficat, bil )i materiile fecale din

ultimele +ile ale incubaiei )i n fa+a preicteric.

viremia, eliminarea virusului prin fecale )i infecio+itatea diminurapid dup apariia icterului.

rspunsul imun umoral apare precoce. >gB antiVHA suntdetectabili n ser la debutul bolii. >niial sunt de tip >gB )i >g(.Dup 5= luni anti>gB dispar, n timp ce >g( par s persiste ani

de +ile dup infecie.

*endina spre vindecare rapid )i complet a le+iunilor hepaticeeste caracteristic hepatitei A.


39/89


40/89

HAV !e tip B n evoluia infeciei cu VH# pot surveni urmtoarele

situaii:

a)- HAV !e tip B aut&li"itat#, survine n -4-; dinca+uri.

AgHBseste primul marKer viral care apare n s/ngedup infecie9 Apare n s/nge ntre 88 sptm/nidup e0punerea la VH#. 2rimele semne de boal se

instalea+ ntre 5= sptm/ni dup apariia AgH#s.m/ne detectabil ntre 88 sptm/ni9


41/89

AgHBeeste alt marKer precoce. &l apare simultan saula c/teva +ile dup AgH#s9 dispare din snge nainteaAgH#s. 2ersistenta AgH#e peste 84 sptm/ni

asocia+a o mare probabilitate de evoluie sprecronici+are. 3emnific replicare viral activ )iinfecio+itate9

Ati.HBeapar dup disparitia AgH#e, de obiceidupa un interval liber !$fereastr imunologic$".

2ersist 8 ani dup re+oluia unei infecii #.3eroconversia AgH#eantiH#e este un semn deprognostic favorabil9


42/89

AD/.ul %irali AD/.p&li"era$a, detectabile printehnici speciale, apar n s/nge imediat dup AgH#s,ating concentraii mari n timpul perioadei de incubaie)i scad odat cu nceputul bolii9

Ati.HBcapar la 5; sptm/ni dup AgH#s )i naintede nceputul clinic al hepatitei )i titrul lor cre)te n

perioada de po+itivitate a AgH#s. n fa+a acut sunt detip >gB, se negativea+a dupa cca = luni


43/89

Ati.HBspot fi detectai la ma6oritatea bolnavilorcu infecie autolimitat doar dup dispariia

AgH#s.

&0ist un interval liber de timp !de p/n la c/tevaluni" ntre dispariia AgH#s )i apariia de antiH#s!a a fereastr imunologic".

n acest interval diagnosticul de infecie acut estepus doar prin evidenierea >gB antiH#c.

AntiH#s pot persista ani de +ile dup infecie )i seasocia+ cu protecia mpotriva reinfeciei.


44/89


45/89

0)- I*ec1ia persistet# cu VHB ?a circa ;54 infecia evoluea+ persistent, AgH#s

rm/n/nd po+itiv definitiv.

AntiH#c ating titruri foarte mari.

AgH#e rm/ne po+itiv n circa ;4 din ca+uri, nrestul apar antiH#e.

2re+ena antiH#e se corelea+ de regul cu reducereareplicrii virale )i a infecio+itii

&0ist ca+uri n care, n absena AgH#e, replicareaviral este important !apar prin mutaii n regiuneacore, care impiedic e0presia AgH#e".


46/89

HAV !e tip D n funie de relaia temporal cu infecia #, hepatita

acut D poate determina coinfecie !HA#HAD" sau

suprainfecie !Hcronic #HAD".

a)- C&i*ec1iaapare prin infecia acut simultan cuVH# )i VHD @ hepatit acut viral cu evoluie

bifa+ic a curbei transamina+elor, n ser apar marKeride infectie acuta VH# si VHD !apare rapid AgVHD)i 7AVHD, indic/nd infecie activ. AntiVHDsunt iniial de tip >gB )i au un nivel redus". AgH#s

poate lipsi !mascat n comple0e imune"9 de asemeneaAgVHD poate fi e0primat sau nu. Dispariia AgVHDsemnific evoluie autolimitat.


47/89

0)- 'uprai*ec1iacu VHD apare la un purttorcronic de AgH#s. n ser apar AgVHD )i A7

VHD9 concomitent cresc transamina+ele )iapar antiVHD. #oala re+ultat este sever,evolu/nd ca o hepatit fulminant sau grbindtrecerea ntrun stadiu mai avansat de hepatit

cronic.2ot apare in ser AcVHD>gB.


48/89

HAV !e tip C Apare dup o perioad de incubaie variind ntre 18

sptm/ni.

>nfecia acut trece cel mai adesea inaparent pentru c esteasimptomatic n peste


49/89

AntiVH% apar dup = sptm/ni de la e0punere.

&i nu permit un diagnostic precoce )i n plus nu spundac persoana este infecioas sau nu, dac infeciaeste veche sau persistent.

AcVH% dispar mai ales n ca+ de vindecare !dupa ;ani" )i mai puin n ca+ de cronici+are. Dispariiaacestor anticorpi este ns foarte rar. !4,=".

7AVH% !calitativ )i cantitativ" se poate pune neviden dup sptm/ni de la e0punere.


50/89

3e asocia+ alte anomalii e0trahepatice mediateimun !formarea de comple0e imune circulante":

@ crioglobulinemia mi0t,@ purpur,@artrite,

@neuropatie sen+itiv periferic,@glomerulonefrit membranoproliferativ,@ periartrit nodoas,@ tiroidit autoimun,@ porfirie cutanat tarda, lichen plan etc.


51/89


52/89

HAV !e tip E 2re+int unele asemnri cu hepatita A, de)i unii cercettori au

descris in vitroun efect citopatic direct al VH&.

2erioada de incubaie este ceva mai lung != sptm/ni nmedie", iar viremia este prelungit. >nfecia este asimptomatic n

peste ;4 din ca+uri.

C caracteristic este gravitatea bolii la femeia nsrcinat !844 decese, mai ales n trimestrul 5 de sarcin"9 cau+ele rm/nnecunoscute.

Anticorpii de tip >gB apar odat cu cre)terea transamina+elor )idispar n 5 luni9 anticorpii de tip >g( ar persista toat viaa.

Hepatita & are o evoluie autolimitat


53/89


54/89

TABLOU CLI/IC

2- Peri&a!a !e icu0a1ie Are o durat variabil, n funcie de tipul de

virus, de la c/teva sptm/ni p/n la = luni.

3- Peri&a!a pr&!r&"al#(preicteric#) n medie, durata perioadei preicterice este

de -84 +ile !881 +ile", fiind mai scurt nhepatitele A )i & )i mai lung n hepatita #.


55/89

Debutul poate fi brusc !n hepatita A" sau insidios !hepatita # )i%".

2rimul )i cel mai frecvent simptom este asteia!n


56/89

%irca ; din bolnavi descriu !e0ut !e tippseu!&.gripalcu cefalee, mialgii, frisoane )i

febr. %efaleea este difu+, de intensitatemoderat. 'ebra nu este foarte mare. Acestesimptome durea+ puin !85 +ile" )i sunt

nlocuite de simptome mai caracteristice:anore0ie, greuri )i apoi icter. areori febrapersist n perioada icteric.

%i ; 84 di b l i i t l d b t i d 40&ala


57/89

%irca ;84 din bolnavi pre+int la debut un sindrom 40&alaserului.li5e4cu febr, erupii cutanate )i artrite. Acest sindromdispare brusc, odat cu apariia icterului.

&rupiile cutanate sunt de tip urticarian, ru6eoliform sauscarlatiniform. Bai rar pot fi de tip hemoragic, anun/nd o formsever de boal.

Artrita este moderat, poliarticular )i migratorie. 3unt afectatearticulaiile mari, dar )i cele mici !de la m/ini".

Artralgiile sunt mult mai frecvente dec/t artrita tipic. Acest

sindrom apare mai frecvent n hepatita # )i % )i este probabil omanifestare a depo+itrii de comple0e imune la nivel sinovial.

?a copil sa descris acrodermatita papuloas Gianotti Crosti, tot

ca o manifestare a acestui sindrom.


58/89

Uriile hipercr&"e)i scauele !ec&l&rateprecedinstalarea icterului )i uneori sunt singurele manifestri

nt/lnite n perioada preicteric.

2e lng astenie, care este un simptom frecvent )i

precoce instalat, uneori apar )i alte "ai*est#rieur&psihicesub form de cefalee, ameeli, insomnie,irascibilitate, modificri ale personalitii cu u)oarconfu+ie )i pierderea inhibiiei de control, sau apatie )i

depresie psihic. %u c/t aceste manifestri sunt maipronunate cu at/t hepatita se anun mai sever.


59/89

Debutul bolii poate fi atipic, cu manifestri

dea0!&"e acut, simul/nd o colic biliarsau o apendicit acut.

Apariia de "ai*est#ri he"&ragiparecupurpur, epista0is, menometroragii, anun oform sever de hepatit acut.


60/89

6- Peri&a!a !e stare 3e anun prin icter )i o ameliorare subiectiv, cu

atenuarea sau dispariia fenomenelor generale )idigestive.

>cterul are o perioad de intensificare de 8

sptm/ni, menin/nduse n platou c/teva +ile, dupcare scade n decurs de 8481 +ile.

n medie, durata icterului este de 51 sptm/ni.

n formele u)oare poate dura c/teva +ile iar n celecolestatice se poate prelungi peste 54 +ile, fiind nsoitde prurit.

&0amenul obiectiv: icter de intensitate variabil


61/89

&0amenul obiectiv: icter de intensitate variabil,hepatomegalie u)or sensibil, splenomegalie !;". 2etegumente se pot gsi elemente eruptive sau le+iuni de

grata6 !n formele cu prurit"9 artrite9 ganglioni mrii!mai ales la copil", bradicardie !n formele cu icterintens"9 semne de encefalopatie hepatic !n formelesevere".

7- Peri&a!a !e c&%alesce1# 3e caracteri+ea+ prin dispariia icterului, revenirea la

dimensiuni normale a ficatului, dispariia asteniei.7ormali+area clinic precede de obicei pe ceabiochimic )i ntotdeauna pe cea histologic. 3e potproduce recidive la un interval variabil de la primulpuseu !85 luni".

E ! l 0 t (8 HAV ! ti A)


62/89

E+a"ee !e la0&rat&r (8 HAV !e tip A)

hemoleucograma: nemodificat sau leucopenie moderat cu

neutropenie9

V3Hsc+ut9

#ilirubinemiecrescut pentru ambele componente: direct )iindirect9

2o+itivarea intens )i precoce a testelor de disproteinemie,

inclusiv a electrofore+ei )i a imunogramei !cre)terea important a>gB"9

*este de citoli+se modific nc din debutul bolii, cu cre)terea*(2 de peste 4844 079

E ! l 0 t (8 HAV ! ti A)


63/89

E+a"ee !e la0&rat&r (8 HAV !e tip A)

*este de retenie!fosfata+a alcalin, colesterolul total )igamaglutamiltranspeptida+a" se pot modifica n formelecolestatice9

*2 prelungit, direct proporional cu severitatea le+iunilorhepatice9

%ercetarea urobilinogenului)i a bilirubinei n urin9

%reste amoniemia, direct proporional cu severitatea

deficitului funcional.

P ti l it#1i


64/89

Particularit#1i9

Hepatita !e VHB

>ncubaia este mai lung: 1;8=4 +ile !1;


65/89

Hepatita %iral# *ul"iat# &ste forma cea mai grav a hepatitei acute viral,

caracteri+at clinic )i biochimic printrun tablou deinsuficien hepatic acut, iar histologic printronecro+ hepatic masiv.

H' este anunat de: reinstalarea sindromului dispepticdureros9 apariia febrei )i a unui sindrom inflamator9

accentuarea fenomenelor nervoase9 apariia sindromului hemoragipar9 scderea dimensiunilor aparente ale ficatului9


66/89

*recerea ctre com n 85 +ile de la primelemanifestri clinice !agitaie psihomotoriee0trem L stare stuporoas, areactiv".

Alterarea statusului mental !encefalopatiehepatic" )i tulburrile de coagulare definesc>H acut, care se instalea+ n primele 84 +ilede boal n apro0imativ ;4 din ca+uri )i n

primele 5 sptm/ni de boal n -; dinca+uri. &voluia este sever cu o mortalitate deapro0imativ 4.

H' i i i d 8 di il d


67/89

H' survine rar, n mai puin de 8 din ca+urile dehepatit acut.

Hepatita A determin rareori >HA !4,5; din ca+uri",n schimb infecia acut cu VH# conduce la >HA n 8din ca+uri.

Virusul % este implicat n ca+uri sporadice de >HA.

n peste ;4 din ca+urile de H' se detectea+ pre+ena

concomitent a VH# )i a VHD.

De asemenea VH& determin o inciden mare a >HA

la femeia gravid !844 decese".


68/89

Hepatita cu %irus Care mari asemnri clinicoevolutive cu hepatita #:

>ncubaia este lung: =8 sptm/ni !=L< luni MM".

Hepatita acut este cel mai adesea infraclinic sau clinicatenuat. 'ormele icterice sunt rare )i evoluea+ pe odurat ceva mai lung.

2ot apare )i forme severe cu >H Ldeces.

2re+int tendin evolutiv ctre infecie persistent )icronici+are !;44 din ca+uri"


69/89

Hepatita cu %irus Dse caracteri+ea+ prin severitateaformelor clinice, de regul clinic manifeste.

Hepatita cu %irus E &voluea+ autolimitant cu forme u)oare )i medii.

>ncubaia este de circa 14 +ile.

3e remarc: frecvena mai mare a formelor colestatice

prelungite )i a recderilor9

isc mare de evoluie letal n special la femeilegravide n ultimul trimestru de sarcin !4 letalitate".

COMPLICA:II


70/89

COMPLICA:II Aparat !igesti%9 dischine+ii biliare, angiocolite, coledocite

ascendente, gastroduodenite, hepatite cronice, ciro+, hepatom

primar. He"at&l&gice9 anemii hemolitice !deficit de g=2DH", anemieaplastic9

Car!i&.%asculare9 miocardite, vasculite9

Reale9 glomerulonefrite membranoase sau proliferative9 /eur&l&gice9 nevrite, poliradiculonevrite, mielite9 Cutaate9 sd. (ianotti%rosti9 E!&crie9tiroidita autoimun acut, DN9

I*ec1ia cr&ic#cu risc de reactivare ctre >. Hepatic acut9 'arcia9 risc matern: &, #, #D9 risc fetal: #, #D, % L potenial teratogen discutabil9 risc dena)tere prematur.

DIAG/O'TIC


71/89

&pidemiologic clinic date de laborator

Date !e la0&rat&r9

a- Teste !e c&*ir"are9 e0istena )i e0tinderea sindromului de citoli+ hepatic O4J79 teste funcionale hepatice: *2, amoniemie, proteinograma, urobilinogen

0- Teste !e !i*ere1iere9 *este de disproteinemie curente !electrofore+a, imunograma", *este de retenie !ictere obstructive": f. alcalin, gama((*, colesterol total9 *este de hemoli+ !numr de hematii, Ht, Hb, reticulocite "L icterele

hemolitice9 *este de inflamaie !V3H, fibrinogen, 2%"L diferenierea de septicemii,

leptospiro+e, pneumonii severe9 >nvestigaii imagistice: echo, %*, scintigrafia hepatic.

T t ! 8 ! d t t l i


72/89

c-Teste !e 8ca!rare9 de conturare a terenului pe careevoluea+ hepatita: glicemie, uree, 0. pulmonaretc.

Diag&stic eti&l&gic9

a)- HAV !e tip A9IgM ati.VHA9 dup 51 luni>g( antiVHA !asigur imunitatea durabil".*ehnicile utili+ate pentru serodiagnosticul hepatiteiA sunt de tip radioimun !>A" sau imunoen+imatic!&?>3A".

Alte mi6loace: identificarea AgVHA n scaun )i nser !>A", identificarea A7ului viral n ser !2%",cultivarea virusului pe linii celulare.

0) HAV ! ti B


73/89

0)- HAV !e tip B n perioada de stare: AgH#s, AgH#e, >gB antiH#c9

n convalescen: antiH#e )i antiH#s.

Dac evoluia este favorabil: dispare AgH#e )i AgH#s put/ndpersista antiH#c>g(.

Dac evoluia este ctre infecie persistent: persist AgH#s )iAgH#e !nu este obligatoriu", titrul antiH#c cre)te foarte multde tip >g(, uneori titruri mici de tip >gB9 pot apare antiH#echiar n evoluia cronic !ve+i forma cu mutaii core"

Determinarea acestor marKeri se face prin >A )i &?>3A.

D7Aviral )i D7Apolimera+a se pot evidenia prin tehnici dehibridare molecular )i 2%.


74/89

c)- HAV !e tip D

C&i*ec1ie:>gB antiH#c Ag H#e>gB antiVHDAg VHD !Ag H#s poate lipsi"9

'uprai*ec1ie:>g( antiH#c >gB antiVHD

AgVHD

>nfecia cronic #D: >g(antiVHD, fr AgVHD9

AgVHD se evidenia+ prin tehnici de imunobloting,iar A7ul viral prin hibridi+area aci+ilor nucleici )i2%. BarKerii virali se evidenia+ prin >A )i&?>3A.

!) HAV ! i C


75/89

!)- HAV !e tip C

*este &?>3A gen 8, )i 5, de depista6 !anti % )i %55 cu

fiabilitate EgB antiVH& !&?>3A" )i A7ul viral !2%".


76/89

PROG/O'TIC

HAV au o evoluie greu previ+ibil. n perioada deinstalare a bolii &rice hepatit# este p&te1ial se%er#,de aceea prognosticul este re+ervat p/n la preci+areatipului de hepatit )i a formei clinice de boal.

2rognosticul este influenat decisiv de tipul de virus)i de eventualele mutante, de masivitatea infeciei )ide rspunsul imun al ga+dei.

&lemente de prognostic agravant sunt: v/rsta,alcoolismul cronic, alte boli asociate, sarcina.


77/89

TRATAME/TUL

'pitali$area n om/nia spitali+area bolnavilor cu HAV rm/ne

obligatorie. Durata spitali+rii varia+ n funcie deseveritatea bolii. 7u este necesar o spitali+are

prelungit, convalescena poate fi continuat ladomiciliu.

Repausul la pat &ste recomandat pe toat perioada de boalsimptomatic. eluarea activitii se face gradat.


78/89

Dieta 3e recomand o diet echilibrat n factori

nutritivi9 se recomand mese mici )i repetate,cu grsimi puine )i mai multe hidrocarbonate.

Alcoolul este contraindicat pe durata boliiacute )i n convalescen.

C prelungire a abstinenei peste =8 luni nueste necesar.


79/89

Me!ica1ia93imptomatice: !pentru combaterea greurilor, durerilor

abdominale )i a insomniei": antiemeticele sunt utile, dar nu se va utili+a clorproma+ina9

dintre antialgice se prefer paracetamolul n locul aspirinei!risc de hemoragie digestiv"9 nu se vor administra sedative9

bolnavii cu insomnii pot s primeasc nitra+epan sauflura+epam !nu se utili+ea+ de rutin".

Vitaminele nu aduc nici un beneficiu.

%orticosteroi+ii nu scurtea+ evoluia bolii, dimpotriv, potpredispune la o evoluie mai lung, cu recderi )i evoluie sprecronici+are.

Bedicaia antiviral folosit n hepatitele cronice a


80/89

Bedicaia antiviral folosit n hepatitele cronice afost ncercat )i n hepatitele acute virale severe. 3autili+at >'? alfa n hepatita fulminant fr a sedemonstra un beneficiu cert.

>'7 rm/ne indicat n HAV cu VH% poste0punere

profesional, n asociere cu ribavirina.

>'7 se poate utili+a n asociere cu lamivudina la

bolnavii la care AgH#e rm/ne po+itiv dup sptm/ni de la debutul HAV.


81/89

M&it&ri$areabolnavilor cu HAV trebuie s fie regulat)i specific:

pacientul va fi e0aminat +ilnic not/nduse intensitateaicterului, mrimea ficatului, pre+ena asteri0ului sau aaltor semne de encefalopatie 9

transamina+ele, f. alcalin, bilirubina )i %2 vor fimonitori+ate de 8 oriFsptm/n, pe toat durataspitali+rii )i apoi la sptm/ni interval, p/n la

normali+are9

la cei cu AgH#s se repet serologia la fiecare 8 luni9

PRO;ILA


82/89

2- HAV !e tip Aa)- Pr&*ila+ia cu i"ugl&0ulie u"ae

3unt folosite fie imunglobuline $standard$, fie specifice antiVHA.

Administrarea poste0punere este indicat dup contactul

infectant sigur n mediu familial, sau n colectiviti nchise. 3eadministrea+ imunglobuline standard, n do+ de 4,4 mlFQgc,im. 2rotecia nu dep)e)te =4-;. 3e pot utili+a imunglobulinespecifice, n do+ de 4,4mlFKgim, cu o protecie de apro0imativ


83/89

0)- Vacciarea c&tra hepatitei acute !e tip A Vaccinul inactivatcu formaldehid este n u+ pe plan mondial.

n 8


84/89

HAV !e tip Ba)- Ig speci*ice ati.VHBa cror utili+are este recomandat:

dup nepturi accidentale, la personalul medicosanitar9

la nounscuii din mame purttoare de VH# ! seadministrea+ n primele 1 ore de la na)tere"9

dup raporturi se0uale cu un subiect f. contagios 9

la pacieni imunodeprimai )i n particular la cei cu transplanthepatic

do+aO 4,4;4,4-mlFKgcorp, im )i se pot repeta la 8,5 )i = luni.

0)- Vacciarea


85/89

0)- Vacciarea 2entru o vaccinare eficient trebuie s intervin fr

nici o gre)eal trei parametrii:

vaccinul s fie imunogen )i s induc formarea deanticorpi,

subiectul vaccinat )i sistemul su imunitar s producanticorpi c/t mai repede posibil )i la o concentraiemare9

virusul s fie recunoscut )i neutrali+at de anticorpiiformai dup vaccinare.

Au fost preparate succesiv 5 generaii de vaccinuri:


86/89

Au fost preparate succesiv 5 generaii de vaccinuri: vaccinuri din generaia >a: au fost preparate din

plasma purttorilor de AgH#s9

vaccinuri din generaia a >>a !Egeri+ B,Rec&"0i%a+ HB", folosesc gena 3 a VH# inserat pecelule de dro6die de bere.

vaccinuri din generaia a >>>a !(enhevac #, Ge.HB.Va+" cuprind antigenele 3 )i pre 3, fiind produsedup inseria genelor n celule de mamifer !ovar de

hamster". Anticorpii pre3 indu)i de acest vaccin au ocinetic diferit de a antiH#s, pentru c producia loreste mai precoce )i ei pot s apar chiar )i la un subiectslab sau $nonresponder$ la vaccinarea convenional.

&ste necesar o practicare regulat a rapelurilor !la fiecare ;


87/89

&ste necesar o practicare regulat a rapelurilor !la fiecare ;ani".

Vaccinarea copiilor la na)tere, a adolescenilor )i a tuturorsubiecilor din grupele de risc reduce cu ;4 incidena hepatitei# n urmtorii 84 ani.

aspuns absent la vaccin: persoane cu insuficien renalcronic, alcoolicii, cei care fac tratament imunosupresor pentrutransplant, circa ; din subiecii snto)i.

3a constatat apariia de mutante ale VH# induse de vaccinare.

2rodusul &ngeri0 # este cel mai folosit. C fiol conine 8mlO4ug AgH#s.

Pri"&%acciarea se poate face dup 5 scheme:


88/89

Pri"&%acciarease poate face dup 5 scheme:

A". la 4,8, = luni prin in6ectarea unei do+e de 8ml, im n deltoid !laadult"9

#". la 4,8, luni: la nounscut din mame infectate cu VH# )i lagrupe de risc9

%", la 4,8,, = luni la imunodeprimai, la hemodiali+ai cronici9 sefolosesc do+e duble de 14ug AgH#s pentru o in6ecie.

*olerana este forte bun. &ficacitate de


89/89

HAV !e tip D

Vaccinarea contra hepatitei # asigurprotecie )i fa de infecia cu VHD.

HAV !e tip C >munglobulinele standard sunt ineficiente

iar vaccinul este nc de domeniul

viitorului.

190499360 15 16 Hepatite Acute Virale

Documents

Transcript of 190499360 15 16 Hepatite Acute Virale