financiering

40 7-2005 > zorg & financiering

Voor het eerst in Nederland kan iedereen nuziekenhuizen vergelijken op basis van prijs.De website kiesBeter.nl bood al gegevens overspecialismen en voorzieningen. Nu zijn daarook de prijzen aan toegevoegd die ziekenhuizenrekenen voor een aantal veel voorkomendebehandelingen. Die bedragen kunnen behoor-lijk uiteenlopen.

Het gaat om de prijzen van 21 veel voorkomendeaandoeningen, waaronder amandelen, rugher-nia, spataderen, staar en suikerziekte. Die vor-men het zogenoemde B-segment van dediagnosebehandelingcombinaties. Dit zijn deeerste DBC’s waarover zorgverzekeraars en zie-kenhuizen vrij kunnen onderhandelen en waar-voor dus geen door de overheid vastgesteldetarieven meer gelden. Op kiesBeter.nl staan nude prijzen die ziekenhuizen rekenen voor zorgwaarvoor zij geen contract hebben gesloten metde verzekeraar in kwestie.

Kosten voor de patiënt

In sommige gevallen kan de keuze voor het eneof het andere ziekenhuis de consument een flinkbedrag schelen. Dit jaar zal dit nog niet vaakvoorkomen, maar vanaf 1 januari 2006 des temeer. Dan wordt de nieuwe Zorgverzekerings-wet van kracht. De nu beschikbare prijzen zijnvoor ziekenfondsverzekerden nu al van belangals hun verzekeraar geen contract heeft met hetbetreffende ziekenhuis. Voor particulier verze-kerden zijn deze prijzen interessant als hun ver-zekeringspolis de behandeling niet of slechtsgedeeltelijk vergoedt. Zij kunnen hiermee hunziekenhuisrekening controleren.Maar ook vooraf kan de informatie van paskomen. In de genoemde gevallen kan de consu-ment op kiesBeter.nl opzoeken hoeveel een zie-kenhuis voor een behandeling uit dit B-segment

rekent. Bij zijn verzekeraar moet hij nagaan of ereen standaardbedrag wordt vergoed. Om teweten hoeveel hij hiervoor zelf zou moeten beta-len, moet hij dat standaardbedrag aftrekken vande gevonden prijs.

Een voorbeeld. Iemand moet in dagopname zijnamandelen laten verwijderen. Het ziekenhuisvan zijn keuze rekent hiervoor achthonderdeuro. Als zijn verzekeraar hiervoor geen contractheeft met dit ziekenhuis moet hij bij zijn verze-keraar navragen, welk bedrag deze vergoedt. Datblijkt zevenhonderd euro te zijn. Deze patiëntzou hier dus honderd euro zelf moeten betalen.Maar misschien vergoedt zijn verzekeraar deingreep bij een ander ziekenhuis wél volledig.Deze patiënt kan dan afwegen of hij honderdeuro wil betalen om naar het ziekenhuis van zijnvoorkeur te gaan.

Gegevens

De prijzen op kiesBeter.nl zijn afkomstig van hetCollege tarieven gezondheidszorg/Zorgautori-teit in oprichting (CTG/ZAio). Ziekenhuizenleveren hun standaardprijslijsten aan CTG/ZAio.Ook de informatie op kiesBeter.nl over hun spe-cialismen en voorzieningen onderhouden deziekenhuizen zelf.

kiesBeter.nl

kiesBeter.nl biedt consumenten antwoord opvragen over gezondheid en zorg, zodat zij hierinde juiste persoonlijke beslissingen kunnennemen. De site wordt stap voor stap uitgebreidmet verschillende onderdelen. Naast informatieover ziekenhuizen en zelfstandige behandelcen-tra biedt kiesBeter.nl op dit moment informatieover zorgverzekeringen en over medicijnkosten.Rond december zullen de verzekeraars hun

> tarieven en ctg/zaio-circulaires

1031 eerste ziekenhuistarieven op kiesbeter.nl

ZenF0705.qxd 29-7-2005 14:58 Pagina 40

tarieven en ctg/zaio-circulaires

41zorg & financiering > 7-2005

polissen hebben aangepast aan de nieuwe Zorg-verzekeringswet. Zij zullen al hun klanten daneen nieuwe polis aanbieden. Op dat momentkan iedereen polissen gaan vergelijken opkiesBeter.nl, evenals de oordelen van klanten

over de verzekeraars. In de verdere loop van2005 komt informatie beschikbaar over gezond-heidsklachten, ziekten en behandelingen enpatiëntenorganisaties.Bron: persbericht RIVM, 20 juli 2005<

Ziekenhuizen mogen vanaf dit jaar voor tienprocent van de behandelingen in overleg met dezorgverzekeraars zelf een tarief bepalen. Collegetarieven gezondheidszorg/Zorgautoriteit inoprichting (CTG/ZAio) toetst de hoogte ervan.

Via toetsing van de tarieven die ziekenhuizenvoor het zogeheten vrije B-segment van de dia-gnosebehandelingcombinaties (DBC’s) hante-ren, wil het CTG/ZAio tegengaan dat eenziekenhuis met veel marktmacht te hoge of juistte lage tarieven voor de behandeling berekent.Van een te hoog of te laag tarief kan alleen spra-ke zijn wanneer een onderneming ‘aanmerke-lijke marktmacht’ heeft. Een tarief is te hoog ofte laag wanneer zo’n onderneming een aanzien-lijk hoger of lager tarief hanteert dan het tariefdat in een situatie van normale mededinging totstand zou zijn gekomen. Het CTG/ZAio verge-lijkt deze situatie met het begrip excessief tariefzoals dat wordt gehanteerd in de Mede-dingingswet. Wanneer een ziekenhuis beschikt over grotemarktmacht kan het in theorie een veel te hoogtarief afdwingen, zonder dat de regionale zorg-verzekeraar daar veel tegen kan doen. Omge-keerd zou datzelfde ziekenhuis een veel te laagtarief voor een bepaalde behandeling kunnen

rekenen, om zo eventuele concurrentie buitende deur te houden. In beide gevallen zal hetCTG/ZAio kunnen ingrijpen.

Stappen

Voor het lopende jaar hanteert het college daar-toe diverse stappen. Stap 1 betreft een eersteonderzoek naar de tarieven. Via een naderonderzoek volgt een verzoek het tarief vrijwilligaan te passen. Blijft het ziekenhuis onwillig, danheeft het CTG/ZAio de mogelijkheid beleids-regels vast te stellen en in het uiterste geval eenbeschikking voor een of meerdere DBC’s vast testellen. Als een ziekenhuis dan alsnog niet aanhet kostenvoorschrift voldoet, kan het collegenog de FIOD-ECD (Fiscale inlichtingen- enopsporingsdienst, FIOD, en de Economischecontroledienst, ECD) inschakelen. Die kan danvervolgens een strafrechtelijk opsporingsonder-zoek beginnen.De activiteiten van het CTG/ZAio gelden in prin-cipe alleen voor 2005. In 2006 wordt naar ver-wachting de Wet marktordening gezondheids-zorg van kracht en gaan CTG/ZAio en hetCollege toezicht zorgverzekeringen (CTZ) overin de Nederlandse Zorgautoriteit.Bron: Stcrt. 2005, nr. 121<

1032 college toetst vrije tarieven van de ziekenhuizen

Dit onderdeel van de subrubriek geeft een over-zicht van de circulaires die door het Collegetarieven gezondheidszorg/de Zorgautoriteit inoprichting (CTG/ZAio) zijn verzonden naar de

verschillende sectoren in de gezondheidszorg.De circulaires zijn per sector gerangschikt endaarbinnen op datumvolgorde. Een circulairedie voor meer dan één sector geldt, wordt één

1033 ctg/zaio-circulaires

ZenF0705.qxd 29-7-2005 14:58 Pagina 41