Urinestoma 4 me

Arjen Noordzij, uroloogSpaarne Ziekenhuis

mnoordzij@spaarneziekenhuis.nl

https://www.linkedin.com/pub/dr-arjen-noordzij/17/486/791

dokter_no

Inhoud

• Inleiding urostoma• Complicaties• Recente ontwikkelingen• Leven met een urinestoma

Lage urinewegen van de vrouw

blaas

bekkenbodem

plasbuis

vagina

baarmoeder

Lage urinewegen van de man

blaas

prostaat

plasbuis

bekkenbodem

Redenen aanleg urostoma

• Blaaskanker• Neurologische afwijkingen• Complicatie andere behandelingen• Aangeboren afwijkingen• Overig

Soorten urostoma’s

• “nat” (incontinent) stoma• “droog” (continent) stoma• blaasvervanging• overige

“nat” (incontinent) stoma

“nat” (incontinent) soma

“nat” (incontinent) stoma

Veel ervaring Relatief simpel Stoma + opvangmateriaal Nierbekkenontsteking Stoma problemen

“droog” (continent) stoma

“droog” (continent) stoma

Geen opvangmateriaal Nog wel stoma Noodzaak zelf catheterisatie Lekkage Vrij vaak stoma problemen

Blaasvervanging

Blaasvervanging

Geen stoma Min of meer normaal plassen Lekkage Nachtelijke lekkage Slecht plassen

Nadelen nieuwe blaas

Grote operatie wordt nog groter Meer afhankelijk ziekenhuis Steenvorming Darmkanker in nieuwe blaas Problemen met stofwisseling Problemen met darmen

Wat is het beste

• Nat stoma (Bricker)• Droog stoma• Nieuwe blaas

Wat is het beste

• Nat stoma (Bricker)• Droog stoma• Nieuwe blaas

Vroege complicaties

• Complicaties van grote operatie• Ileus• Longontsteking• Trombose – longembolie• Voedingsproblemen

• Langdurig herstel

Late complicaties

• Nierbekken ontsteking(en)*• Vernauwing urineleider – stoma*• Nierstenen*• Stofwisseling problemen*• Littekenbreuk bij het stoma• Oorspronkelijke ziekte

Nierbekkenontsteking

• ± 1 op de 5 stoma dragers• Ziek, koorts, flankpijn• Kan wijzen op andere problemen• Vaak achteruitgang nierfunctie• ± 1 op de 20 stomadragers overlijdt door

nierfalen• Antibiotica (tabletten / infuus)

Hoe te voorkomen?

• Drinken! (1½ - 2 liter plassen per dag)• Vitamine C helpt niet• Hygiëne• Onderhoud antibioticumkuur• Probiotica?

Vernauwing urineleider

• ± 1 op de 15 stoma dragers• Vervelende complicatie• Kun je zelf niets aan doen• “Dotteren” (tijdelijk effect)• Operatieve correctie

Vernauwing urineleider

Nierstenen

• ± 1 op de 12 stoma dragers• Door nierbekken ontsteking(en)• Door vernauwing urineleider• Behandeling lastiger• Bij blaasreconstructie: kans op blaasstenen

Hoe te voorkomen

• Voldoende drinken• Voorkom infecties met steenvormende

bacteriën• Soms met medicijnen

Stofwisselingsproblemen

• Botontkalking door minder zuur uitscheiding

• Bloedarmoede door slechte opname vit B12• Diarree en steenvorming door vermindere

opname vet- en galzuren

• Kans groter bij blaasreconstructie

Botontkalking

• Nieren verwijderen overtollig zuur• Zuur wordt opgenomen door darm (stoma)• “dweilen met de kraan open”• Verhoging bijschildklierhormoon• Neutralisatie zuur door kalk uit het skelet

Recente ontwikkelingen

• Voorkomen van een stoma• Kijkoperaties (laparoscopie)• Robotchirurgie• Sparende operaties• Nieuwe blaas

Voorkomen van een stomaVoorbestralingOperatieBrachytherapie

Sparende operaties

Nieuwe blaas

Kwaliteit van leven

• Acceptatie van het stoma• Drager zelf: 89%• Partner: 88%

• vaak: mindere kwaliteit van leven door stoma (41%*)

Beperkingen

totaal ernstigSporten (vooral jongeren) 74% 9%Reizen 73% 5%Vrijen (vooral ouderen) 84%*27%*

Beperkingen

totaal ernstigSporten (vooral jongeren) 74% 9%Reizen 73% 5%Vrijen (vooral ouderen) 84%*27%*

MAN VROUWOperatie 35% 10%Erectie probleem 25%Stoma zelf 19% 52%Angst 6% 14%

Onvoldoende besproken: ± 50%