Stolteleergang 5 februari 2009Stolteleergang 5 februari 2009
Een visie op zorg
Yvonne van Kemenade
Zorggroep Eerstelijn Naaldwijk
www.yvonnevankemenade.nl
Stolteleergang 5 februari 2009Stolteleergang 5 februari 2009
Opbouw
1. Porter & Teisberg2. Medisch specialistische zorg 3. Huisartsenzorg 4. Huisarts & Medisch specialist5. Hoe nu verder ?6. Actualiteit: Cooperatievorming
Vlietland
Stolteleergang 5 februari 2009
1. Porter & Teisberg: waar gaan we het over hebben?
• Niet over Amerikaanse gezondheidszorg
• Maar over de ideeën van Porter– die ons aanzetten tot …
Stolteleergang 5 februari 2009
Stolteleergang 5 februari 2009
Porter en Teisberg: Kern• Systeem van value based competition
• Waarde wordt toevoegd voor de patiënt
• Toegevoegde waarde: in kleinste organisat. eenheid: arts –patiënt relatie
• Leidt tot verbetering: kwaliteit, efficiency etc.
• Voor iedereen win-win situatie
Stolteleergang 5 februari 2009
Porter ….
Geeft geen oplossing, maar hoopt op verandering in manier van
denken. Besef onderdeel uit te maken van een proces (value
chain).
Stolteleergang 5 februari 2009
Porter ….
Dit is het begin van een proces……niet het einde.
Stolteleergang 5 februari 2009
Porter en Teisberg
1. Focus toegevoegde waarde patiënt2. Concurrentie op resultaten3. Volledige zorgproces, medische
conditie4. Hoge kwaliteit, minder kostbaar5. Meer ervaring, vergroot leereffect,
schaal>, efficiency (expertteams)6. Regionaal/nationaal ipv lokaal7. Informatie = fundamenteel8. Innovatie belonen
Stolteleergang 5 februari 2009
Dus......
- Focus
- Excellent zijn op je unieke waarde
Stolteleergang 5 februari 2009
Enkele discussiepunten Porter/1:
Fragmentatie zorgaanbod i.p.v. continuüm van zorg:
– Specialisatie aandoening vs rest in lokaal ziekenhuis (duur)“Hospitals exist for a reason”.
– Comorbiditeit bij ouderen & wie coördineert de zorg?
Stolteleergang 5 februari 2009
Enkele discussiepunten Porter/2:
Preventieve zorg en eerstelijn?
Betrokkenheid patiënt bij eigen zorgproces (ook leefstijl en compliance e.d.) ?
Zegt niets over hoe en bekostiging / financiële prikkels
Stolteleergang 5 februari 2009
2. Medisch specialistische zorg
Hedendaagse 21ste eeuwse techniek/zorg wordt
geleverd in een 20ste eeuwse organisatievorm.
Stolteleergang 5 februari 2009
Observaties
ziekenhuis-
zorg
Stolteleergang 5 februari 2009
Observaties ziekenhuiszorg…..
• Gedrag: cultuur & motivatie
• Organisatie-graad: vergroting Bestuurlijk: relatie bestuur – m.s.
• Doelen/Inhoud zorg: specialisatie,
“samenwerking” binnen/buiten muren
Stolteleergang 5 februari 2009
Dus……
Door ontwikkeling van de ziekenhuisorganisatie /
medisch specialistische zorg
Stolteleergang 5 februari 2009
Wat te doen ?
– Te breed: ziekenhuizen bieden alles aan • i.p.v. keuzen
– Te smal: georganiseerd interventies/ vakgroepen • i.p.v. integrale zorgcirkel
– Te lokaal: focus lokale bevolking • i.p.v. regionaal/nationaal.
Stolteleergang 5 februari 2009
Dus.........?
• Differentiatie• Keuze maken• Doen waar je goed in bent• Daar waar groei in zit• Waar zit de toegevoegde (patienten)
waarde?
Betekent…• Segmenteren en (zorg)processen• Onderscheidend vermogen
(vaardig, aardig & veilig)
Stolteleergang 5 februari 2009
Segmenten van zorg:– Acute/spoedzorg
– Planbare zorgroutine complex
– Chronische zorg– Topklinische zorg– Topreferente zorg
(UMC’s)
Meerw patiënten:– Bereikbaarheid/
toegankelijkheid (fysiek/ lokaal)
– Gespecialiseerde centra: ervaring, volume, efficiency (franchise)
– Integrale zorgproces– Innovatie &
ontwikkeling– Uitkomst-
indicatorenvs wat wil de patiënt?
Stolteleergang 5 februari 2009
Grote veranderingenrealiseren
met kleine stapjes
Stolteleergang 5 februari 2009
Kleine stapjes richting .....?
– Meerjarenbeleid ASz: segmenten en klantenperspectief, visie-ontw.
– Denken in toegevoegde waarde patient: DBC, IGZ, CQ indexen ….
– P & C cyclus: o.a. indicatoren, productie/kosten, klantonderz.e.d.
– Business units (vakgroepen?)– Zorgpaden/zorgprocessen – Transmurale zorg en ketenzorg
Stolteleergang 5 februari 2009
3. Huisartsenzorg Hedendaagse 21ste eeuwse techniek/zorg
wordt geleverd
in een 20ste eeuwse organisatie, structuur en management.
Stolteleergang 5 februari 2009
Observaties huisartsenzorg1. Gedrag: persoonlijk betrokken,
cultuur: enthousiasme, vrijwilligheid en betrokkenheid
2. Organisatiegraad: van kleinschaligheid naar vergroting (veel eilandjes)
3. Doelen/Inhoud zorg: van generalisme & allround naar specialisatie, bv chronische (keten)zorg
Stolteleergang 5 februari 2009
Dus……
Door ontwikkeling van dehuisartsenzorg/
huisartsenorganisatie
Stolteleergang 5 februari 2009
Wat te doen ?
– Te breed: huisartsen bieden alles aan i.p.v. keuzen
– Te smal: GOED/HOED/groepspraktijken (samenwerking 1ste – 2 de lijn)
i.p.v. integrale zorgcirkel– Te lokaal: focus lokale bevolking
i.p.v. regionaal/nationaal.
Stolteleergang 5 februari 2009
Dus.........?
• Differentiatie• Keuze maken• Doen waar je goed in bent• Daar waar groei in zit• Waar zit toegevoegde waarde patient?
Betekent…• Segmenteren en (zorg)processen• Onderscheidend vermogen (vaardig,
aardig & veilig)• Organiseren & massa creëren
Stolteleergang 5 februari 2009
Segmenten huisartsen zorg• Acute zorg /
spoed
• Planbare zorg
• Chronische zorg
• Palliatieve zorg
• (Preventie)
• Poortwachter
• Zorgverlener (generalisme vs specialisme)
• Regisseur
Stolteleergang 5 februari 2009
Kleine stapjes richting? …..Coöperatievormings tendensVerandering positie/machtsbalans regioOntwikkeling regionale zorg & onderst: DM, COPD, EDC
Maar??: Persoonlijke betrokkenheid?– Verloskunde, Apotheek, 06 11 en later 112
i.p.v. gewoon langsgaanKwaliteitsverlies voor de patiënt – verbet. diabetes e.d.Versnippering zorg rondom patiënt
Stolteleergang 5 februari 2009
4. Huisartsen & SpecialistSpecialisten
Zorg:- Na verwijzing- Zorg: proces-onderdeel,
specialist- Ziekte-insteek, kortdrnd
Organisatie & gedrag:- Institutie- “Samenwerking” - “Over”-
geprofessionaliseerd
Huisartsen
Zorg- Prtwachter, broodheer 2de lijn- Zorg: rondom proces,
regisseur, generalist- Patient-insteek, langdr contact
Organisatie & gedrag:- Dicht bij burger- Versnippering- Aan het professionaliseren
Stolteleergang 5 februari 2009
5. Hoe nu verder?Beleid:• Verschuiving zorg: vraag en behandeling• Opschaling zorg: 2 naar 1 en acad naar perifeer
Doel:• Allemaal: beste zorg voor patiënt (wat toeg
waarde?)
Dus:• Zorg rondom patiënten organiseren• Af van 1ste en 2de lijn, denken: diabeteszorg
e.d. (vloeiende lijnszorg) onafhankelijk, wie wat waar doet
• Verschuiving specialist - generalist
Stolteleergang 5 februari 2009
Hoe verder….1. Positionering en visievorming
2. Proces van organisatie & gedragsveranderingen (comminucatie!):
• Maar strijd om de eerstelijn!: financiën vs kwaliteit van zorg– Alles zelf doen (financiele motieven)– Uitbesteden aan meest professionele aanbieder
(kwaliteit van zorg)
• Cultuur/zachte kant: leren samenwerken en afstemmen– Ieders competenties beter benutten, complementair– Elkaar respecteren– Met elkaar in gesprek blijven (bellen ipv e-mailen!)– Professionalisering organisatie – Samen verder, win-win situatie– Binding/Betrokkenheid creëren!!!!!!
Stolteleergang 5 februari 2009
Discussiepunten• Toegevoegde waarde: ten koste van???:
- tw van specialisatie gaat ten koste van integrale benadering patient (huisarts)- tw medische aandoening/integrale zorgcirkel vs Integrale patientenbenadering, ook ikv comorbiditeit
• Toegevoegde waarde = uitkomst van iets, gerelateerd aan doel- tw op verschillende niveau’s, andere doelen
Stolteleergang 5 februari 2009
Welke niveau?Toeg. Toeg. waardewaarde
Vrager/patVrager/pat AanbiederAanbieder
MicroMicro IndividueelIndividueel Arts-patientArts-patient
MesoMeso Groep pat/diagn Groep pat/diagn categorieencategorieen
InstellingsniveauInstellingsniveau
MacroMacro Landelijk pat Landelijk pat organ.organ.
GezondheidszorgGezondheidszorg-niveau-niveau
Nw Nw econo-econo-miemie
MaatschappelijkMaatschappelijk Maatschap-Maatschap-pelijk pelijk niveauniveau
Stolteleergang 5 februari 2009
6. Actualiteit: Coöperatievorming Vlietland
• Deelnemers Coop (7 leden, 74% belang)):– DSW– 3 Verpleeg-&verzorgingshuizen– Specialisten en medewerkers Vlietland– Coöperatie huisartsen– ???? (26%)
• Doel: betrokken partijen zonder winstoogmerk gaan samenwerken en investeren in kwalitatief regionale (keten) zorg
Stolteleergang 5 februari 2009
Coop. VlietlandReden/Oorzaak: financieel
Stand van zaken:• Verhuizing nieuwbouw 1-1-2009• Overeenstemming tussen deelnemers• Samenwerkingsovereenkomst getekend• Samen 18,5 miljoen investeren• Streven voor 1 juli 2009: Oprichting
Cooperatie en nw regionale bestuurlijke structuur Vlietland gerealiseerd (BV)
• Geen overname! (zelfstandigheid leden)• Formele procedures VWS, CS, NZa NMa
e.a.: afronding voor 1 juni 2009
Stolteleergang 5 februari 2009
c
• Ziekenhuis: Stichting wordt BV• Stichting: ontbreken van eigenaar
met eigen belang• Coöperatie fungeert als Holding• Coöperatie 100% eigenaar en enig
aandeelhouder ZH- BV• Coöperatieleden in collectief
zeggenschap ivv ledenraad (AVA)• Raad van Commissarissen
Stolteleergang 5 februari 2009
Beoogde structuur
7 Cooperatie leden, AVA (74%=18,5 mln):DSW (40%)
V&V (3) MS & personeel
Huisartsen ??? (26%=6,25 mln
7 Cooperatie leden, AVA (74%=18,5 mln):DSW (40%)
V&V (3) MS & personeel
Huisartsen ??? (26%=6,25 mln
Cooperatie als holdingCooperatiebestuur = RvC
Alg dir Coop = vz RvB Vlietland
Cooperatie als holdingCooperatiebestuur = RvC
Alg dir Coop = vz RvB Vlietland
Vlietland BV(was Stichting Vlietland)
Vlietland BV(was Stichting Vlietland)
R.v.C.R.v.C.
Stolteleergang 5 februari 2009
Meerwaarde cooperatie-model?
• Governance (Toezicht):- Belangen van leden - Correctie achterban
• Besturing (RvB-ms):- Externe druk leden op interne keuzen en bedrijfsvoering
• Integrale zorg:- Positieve impuls regionale ketenzorgMeer gelijk gerichte belangen
Stolteleergang 5 februari 2009
VoordelenPatienten:• Dicht bij huis: versterking regionale zorg • Toegevoegde waarde: kwal. verhoging, ketenzorg,
integrale zorg en contin. • Sluit aan bij toekomstige vraagontwikkeling: vergrijzing,
co-morbiditeit >…
Zorgaanbieders:• Behoud regionale zorgaanbod totale keten incl zh• Wederzijdse betrokkenheid, belang en afstemming keten• Zicht/dicht op kwaliteit van zorg in de keten
Zorgverzekeraar:• Behoud regionale ziekenhuis, 70% DSW verzekerden =
invloed beleid• Kwaliteit van (keten)zorg & efficiency• Belangrijker speler op regionale vlak
(itt landelijke verzekeraars)
Stolteleergang 5 februari 2009
Kritiekpunten• Marktwerking: concurrentie vs
samenwerking• Gescheiden rollen marktpartijen• Keuzevrijheid patienten• Belang verzekeraar vs belang zh: (kosten vs
kwaliteit)• Motie Schippers (dec 2008): verzekeraars
mogen geen aanbieders overnemen (tenzij beperkte periode)
• Amerikaanse “toestanden” (HMO) s Kaiser Permanente
• NZa: Aanmerkelijke marktmacht?Misbruik AM?Mededingingswet
Stolteleergang 5 februari 2009
Verandering roept weerstand op.
Onder druk wordt alles vloeibaar!
Stolteleergang 5 februari 2009
Top Related