POLISVOORWAARDEN AMERSFOORTSE ZORG VOOR ONDERNEMERS VERSIE 2020
2Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
INHOUDSOPGAVE:
1. Begripsomschrijvingen......................................................................................................................................................... 3
2. Wijzevanuitvoering............................................................................................................................................................ 6
3. Gezondblijven........................................................................................................................................................................ 7 3.1PersoonlijkeGezondheidscheck................................................................................................................................. 7
4. Gezondworden......................................................................................................................................................................8 4.1Ondernemerscoach......................................................................................................................................................8
5. GezinenZekerheid............................................................................................................................................................... 9 5.1 Begeleidingennazorgbijkanker.............................................................................................................................. 9 5.2 Extrakinderopvangbijopnameouders................................................................................................................. 9 5.3 Extrazorgnaeenongeval......................................................................................................................................... 9 5.4 Gezinshulpbijuitvalpartner...................................................................................................................................10 5.5 InterventiehulpvanDeDoorgaanexpert..............................................................................................................10 5.6 Logeerhuisbijziekenhuisopname.........................................................................................................................10 5.7 Mantelzorg(vervangend)..........................................................................................................................................10 5.8 Mantelzorgmakelaar................................................................................................................................................... 11 5.9 Reiskostenziekenbezoekaanmeeverzekerdekinderen.................................................................................... 11
6. Mentalefitheid....................................................................................................................................................................12 6.1 Budgetcoach..................................................................................................................................................................12 6.2 Eerstelijnspsychologischehulpbijwerk-ofrelatieproblemen.........................................................................12 6.3 MindfulnessenACT(AcceptanceandCommitmentTherapy).........................................................................12
7. Uitsluitingen..........................................................................................................................................................................13
8. DeDoorgaanexpert........................................................................................................................................................... 14
9. Algemeen...............................................................................................................................................................................15
10. Premie.....................................................................................................................................................................................17
11. Betalingsachterstand(aanvullende)zorgverzekering................................................................................................ 18
12. Verplichtingenvandeverzekeringnemer/verzekerde................................................................................................ 19
13. Declaratiesenonderbrekingvandedekking.............................................................................................................. 20
14. Regres..................................................................................................................................................................................... 21
15. Fraude.....................................................................................................................................................................................22
16. Kennisgevingrelevantegebeurtenissen........................................................................................................................ 23
17. Herzieningvanpremieofvoorwaarden....................................................................................................................... 24
18. Duurvandeverzekering....................................................................................................................................................25
19. Heroverwegingenklacht................................................................................................................................................. 26
20. Bepalingeninverbandmetcollectiviteit.......................................................................................................................27
21. Clausuleterrorismedekking..............................................................................................................................................28
22. Contactgegevens.................................................................................................................................................................28
3Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
1. Begripsomschrijvingen
In deze voorwaarden wordt verstaan onder:
Aanvullende zorgverzekeringDeaanvullendeverzekeringvormteenvrijwilligeaanvullingopdedekkingvanziektekostendiedeopgrondvandeZorgverzekeringswetverplichtebasisverzekeringbiedt.
Arbeidspsycholoog NIPEenarbeidspsycholoogdiestaatingeschreveninhetRegisterArbeidenOrganisatiepsycholoogvanhetNederlandsInstituutvoorPsychologen(NIP).
BasisverzekeringEenbijeenverzekeraarafgeslotenzorgverzekeringopbasisvandeZorgverzekeringswet.
BekkenfysiotherapeutEenfysiotherapeut,diealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaarden,alsbedoeldinartikel3vandeWetBIGentevensalsbekkenfysiotherapeutgeregistreerdstaatinhetCentraalKwaliteitsregisterFysiotherapieofKwaliteitsregisterFysiotherapieNederlandvanhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapieofStichtingKeurmerkFysiotherapie.
EerstelijnspsycholoogEengezondheidszorgpsycholoog,diegeregistreerdstaatconformdevoorwaardenalsbedoeldinartikel3vandeWetBIG,endievoldoetaandeopleidings-enkwaliteitseisenzoalsopgenomenindeKwalificatieregelingEerstelijnspsychologenvanhetNederlandsInstituutvanPsychologen(NIP).
FraudeHetopzettelijkplegenoftrachtenteplegenvanvalsheidingeschrifte,bedrog,benadelingvanschuldeisersofrechthebbendenen/ofverduistering,bijdetotstandkomingen/ofuitvoeringvaneenovereenkomstvaneen(zorg)verzekering,gerichtophetverkrijgenvaneenuitkering,vergoedingofprestatiewaaropgeenrechtbestaat,ofeenverzekeringsdekkingteverkrijgenondervalsevoorwendsels.
FysiotherapeutEenfysiotherapeut,diealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaarden,alsbedoeldinartikel3vandeWetBIGentevensalsfysiotherapeutgeregistreerdstaatinhetCentraalKwaliteitsregisterofKwaliteitsregisterFysiotherapieNederlandvanhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapieofStichtingKeurmerkFysiotherapie.Onderfysiotherapeutwordttevensverstaaneenheilgymnast-masseuralsbedoeldinartikel108vandeWetBIG.
Gecontracteerde zorgDiezorgdiedezorgaanbieder,opbasisvaneentussendezorgverzekeraarenzorgaanbiedergeslotenovereenkomst,magverlenendanwelvoorvergoedinginaanmerkingkomt.
Geriatrisch fysiotherapeutEenfysiotherapeutdiealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaarden,alsbedoeldinartikel3vandeWetBIGentevensalsgeriatrischfysiotherapeutgeregistreerdstaatinhetCentraalKwaliteitsregisterFysiotherapieofKwaliteitsregisterFysiotherapieNederlandvanhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapieofStichtingKeurmerkFysiotherapie.
GezinshulpParticulierehuishoudelijkehulpenondersteuningdienodigisvanwegeziekte,beperkingof(ziekenhuis)opname.
GezondheidszorgpsycholoogEengezondheidszorgpsycholoog,diealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaardenalsbedoeldinartikel3vandeWetBIG.
HuidtherapeutEeninNederlandgevestigdehuidtherapeutdiegeregistreerdstaatinhetKwaliteitsregisterParamedicientevensvoldoetaandeeisenalsvermeldinhetzogenoemdeBesluitopleidingseisenendeskundigheidsgebiedhuidtherapeut.
4Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
HuisartsEenartsdieisingeschrevenalshuisartsinhetdoordeRegistratiecommissieGeneeskundigSpecialisten(RGS)ingesteldregistervanerkendehuisartsenvandeKoninklijkeNederlandscheMaatschappijtotBevorderingderGeneeskunst(KNMG).
Klinisch psycholoogEengezondheidszorgpsycholoogdiealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaardenalsbedoeldinartikel14vandeWetBIG.
MantelzorgerEenpersoondieonbetaaldennietinhetkadervaneenhulpverlenendberoepzorgverleentaaneenhulpbehoevendeindiensdirecteomgeving,waarbijdezorgverleningdirectvoortvloeituitdesocialerelatie.
Manueel therapeutEenfysiotherapeut,diealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaarden,alsbedoeldinartikel3vandeWetBIGentevensalsmanueeltherapeutgeregistreerdstaatinhetCentraalKwaliteitsregisterFysiotherapieofKwaliteitsregisterFysiotherapieNederlandvanhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapieofStichtingKeurmerkFysiotherapie.
Marktconform tariefDekostendieindeNederlandsemarktomstandighedeninredelijkheidpassendzijnteachten.
Medisch specialistEenarts,dieisingeschrevenalsmedischspecialistinhetdoordeRegistratiecommissieGeneeskundigSpecialisten(RGS)ingesteldSpecialistenregistervandeKoninklijkeNederlandscheMaatschappijtotbevorderingderGeneeskunst(KNMG).
MeditelMeditelB.V.,Postbus454,2800ALGouda,telefoon(0900)2021040,fax(0182)820029.
NZa DeNederlandseZorgautoriteit.
OedeemtherapeutEenfysiotherapeut,diealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaarden,alsbedoeldinartikel3vandeWetBIGentevensalsoedeemtherapeutgeregistreerdstaatinhetCentraalKwaliteitsregisterFysiotherapieofKwaliteitsregisterFysiotherapieNederlandvanhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapieofStichtingKeurmerkFysiotherapie.
Oefentherapeut Cesar/oefentherapeut MensendieckEenoefentherapeutCesar/oefentherapeutMensendieckdievoldoetaandeeisenalsvermeldinhetzogenoemdeBesluitdiëtist,ergotherapeut,logopedist,mondhygiënist,oefentherapeut,orthoptistenpodotherapeutentevensalsoefentherapeutgeregistreerdstaatinhetKwaliteitsregisterParamedici.
Ondernemerscoach DeOndernemerscoachbiedtcoachingenadviesvoorondernemers.UkuntbijdeOndernemerscoachterechtbijvragenofklachtenoveruwgezondheidinrelatietotuwbedrijfeneventueeluwgezin.Deondernemerscoachhelptudejuistestappentezetten.
OngevalEenplotselingenonverwacht,vanbuitenafophetlichaamvandeverzekerdeinwerkendgeweld,waaruitrechtstreeksenzondermedewerkingvanandereoorzaken,medischvasttestellenletselontstaat.
OpnameOpnamevanlangerdan24uurineenziekenhuis,indienenzolangopmedischegrondenverpleging,onderzoekenbehandelinguitsluitendineenziekenhuiskunnenwordengeboden,terwijlonafgebrokenbehandelingdooreenmedischspecialistnoodzakelijkmoetzijn.
PartnerEchtgeno(o)t(e)ofdegenemetwiedewerknemerduurzaamsamenwoont.
5Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
Psychosomatisch fysiotherapeutEenfysiotherapeut,diealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaarden,alsbedoeldinartikel3vandeWetBIGentevensalspsychosomatischfysiotherapeutgeregistreerdstaatinhetCentraalKwaliteitsregisterFysiotherapieofKwaliteitsregisterFysiotherapieNederlandvanhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapieofStichtingKeurmerkFysiotherapie.
Psychosomatisch oefentherapeut Cesar en MensendieckEenoefentherapeutCesarenMensendieckdiestaatingeschreveninhetregisterpsychosomatischeoefentherapeutenvandeVerenigingvanOefentherapeutenCesarenMensendieckentevensalsoefentherapeutgeregistreerdstaatinhetKwaliteitsregisterParamedicimetdeverbijzonderingPsychosomatischeoefentherapeut.
VerpleegkundigeEenverpleegkundige,diealszodaniggeregistreerdstaatvolgensdevoorwaardenalsbedoeldinartikel3vandeWetBIG.
Verwijsbrief/verwijzingHetadviesvaneenzorgverlenerofzorginstellingaaneenverzekerdeomzichonderbehandelingtestellenvanofeenbehandelingvoorttezettenbijeenanderezorgverlenerofzorginstelling.Eenverwijzingmoetvoorafgaandaandebehandelingwordenafgegeven.Opeenverwijsbriefstaatminimaal:NAW-gegevensengeboortedatumverzekerde,naam,functie,AGB-codeenstempelvandepraktijken/ofhandtekeningvandeverwijzer,datumafgifte,redenvanverwijzingeneventueleoverigerelevantegegevens.Eenverwijsbriefistot1jaarnaafgiftegeldigenmoetvoldoenaanlandelijkewet-enregelgeving.
VerzekerdeIederdiealszodanigopdezorgpolis,hetpolisaanhangselofophetbewijsvaninschrijvingisvermeld.
VerzekeringnemerDegenediedeverzekeringsovereenkomstmetdezorgverzekeraarisaangegaan.
Wet BIGWetopdeBeroepenindeIndividueleGezondheidszorg.
WlzWetlangdurigezorg.
Zelfstandig behandelcentrum (ZBC)EeninNederlandgevestigdcentrumvoormedischspecialistischezorg(onderzoekenbehandeling),datalszodanigconformdebijwetgestelderegelsistoegelaten.
ZiekenhuisEeninstellingvoorverpleging,onderzoekenbehandelingvanzieken,diealsziekenhuisconformdebijwetgestelderegelsistoegelaten.
ZorgverzekeraarASRAanvullendeZiektekostenverzekeringenNV,hiernaooktenoemenwijofdezorgverzekeraar.ASRBasisZiektekostenverzekeringenNV(kvk32110828)enASRAanvullendeZiektekostenverzekeringenNV(kvk32110823),gevestigdaandeArchimedeslaan10teUtrechtstaanondertoezichtvandeAutoriteitFinanciëleMarkten(AFM)enzijngeregistreerdonderdeAFM-nummers12000605,12001028en12001029.
6Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
2.Wijzevanuitvoering
Woonland DezezorgdienstenmodulekandooroftenbehoevevanelkeinNederlandwoonachtigeverzekeringsplichtigewordenafgesloten.
Recht Zorg voor ondernemers UheeftalleenrechtopdeZorg voor ondernemersindienuondernemerbent.UmoetingeschrevenzijnbijdeKamervanKoophandel.
Aanvullend op de basisverzekering Dezeverzekeringverleenteenaanvullendeverstrekkingofvergoedingopeenbasisverzekering.Mogelijkevergoedingvanuitdeaanvullendeverzekeringispasvantoepassingwanneerdebasisverzekeringnietofdeelsnietvergoedt.Kostendieonderheteigenrisicovandebasisverzekeringvallen,wordennietaanvullenduitgekeerdopdezemodule.
Maximale vergoeding Deaanspraakopvergoedingvankostenvindtplaatstotmaximaal:•hetovereengekomentariefdatisafgesprokenmetgecontracteerdezorgaanbieders;•hetopdatmomentopbasisvandeWetMarktordeningGezondheidszorgvastgestelde(maximum-)tarief;•indienenvoorzovergeen(maximum-)tarief,opbasisvandeWetMarktordeningGezondheidszorgisvastgesteld,vindt
vergoedingvandekostenplaatstotmaximaalhetmarktconformtarief.Hieronderwordtwettelijkverstaan:dekostendieindeNederlandsemarktomstandighedeninredelijkheidpassendzijnteachten.AlseenzorgaanbiederkosteninrekeningbrengtdiehogerzijndanindeNederlandsemarktomstandighedeninredelijkheidpassendzijnteachtenkunnenwijuditdeelderhalvenietvergoeden.
Meerinformatieoverdevergoedingvanniet-gecontracteerdezorgkuntuvindenoponzewebsite:http://www.amersfoortse.nl/zorgverzekering/restitutiepolis.
Medische grondslag Deaanspraakopvergoedingvankostenopzorgalsindezorgdienstenmoduleomschreven,wordtnaarinhoudenomvangbepaalddoordewetenschapenpraktijk,danwel,bijhetontbrekenvaneenzodanigemaatstaf,doorhetgeeninhetbetrokkenvakgebiedgeldtalsverantwoordeenadequatezorgendiensten.
Deverzekerdeheeftslechtsrechtopzorgvoorzoverhijdaaropnaarinhoudenomvangredelijkerwijsisaangewezen.
Overname incasso zorgverlener AlsDeAmersfoortsemeervergoedtdangedektisopdezezorgdienstenmodule,wordtugeachtaanonseenvolmachttehebbenverleendtotincassoinnaamvanDeAmersfoortsevanhetaandezorgverlenerteveelbetaalde.
7Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
3.Gezondblijven
3.1 Persoonlijke GezondheidscheckWat krijgt u vergoed?
Eenmaalper12maanden
Voorwaarden:• VergoedingvoorPersoonlijkeGezondheidscheck.
Toelichting: • VoorhetaanvragenvandePersoonlijkeGezondheidscheckendebloeddrukmeterkuntucontactopnemenmetde Doorgaanexpert.BeldeDoorgaanexpertop(033)464262
8Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
4.Gezondworden
4.1 Ondernemerscoach Wat krijgt u vergoed?
Eenmaaleentelefonischintakegesprekper12maanden
Toelichting: • UkuntterechtbijdeOndernemerscoachalsuvragenofklachtenheeftoveruwgezondheidinrelatietotuwwerken
eventueeluwgezin.InhettelefonischintakegesprekzaldeOndernemerscoachhelpenhetprobleemscherptekrijgenenproberenconcretehandvattentebiedenomhiermeeaandeslagtegaan.Detelefonischeintakewordtvoor100%vergoed,vervolgafsprakenzijnvooreigenrekening.AlsugebruikwiltmakenvandezevergoedingneemtucontactopmetdeDoorgaanexpert.DeDoorgaanexpertzorgtervoordaterzosnelmogelijkeenafspraakwordtgepland.BeldeDoorgaanexpertop(033)4642626.
9Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
5.GezinenZekerheid
5.1 Begeleiding en nazorg bij kankerWat krijgt u vergoed?
Maximaal€750perkalenderjaar
Voorwaarden:
Beweegprogramma • Udoetmeeaaneenbeweegprogrammaenheeftdaarvooreenverwijzinggekregenvaneenbedrijfsartsofmedisch
specialist.• Hetprogrammadienttewordengegevendooreenfysiotherapeuten/ofoefentherapeut,dieinhunpraktijkstructureel
beweegprogramma’saanbieden.HetprogrammadataangebodendienttewordenisgecertificeerddoorhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapie(KNGF).
Coaching rondom kanker • Vergoedinggeldtvoordekostenvaneencoachdieuvia‘Coachingrondomkanker’heeftgekregen.• Meerinformatievindtuopwww.coachconnectbijkanker.nl.Hettelefoonnummeris(085)4019437.Geefhierbijaandat
uverzekerdbentbijons.
Oncologische sportprogramma’s • Udoetmeeaaneenbeweegprogrammaenheeftdaarvooreenverwijzinggekregenvaneenbedrijfsartsofmedisch
specialist.• Vergoedingvaneenoncologischsportprogrammaviadeprogramma’sOncoNet,CytofysofStichtingTegenkracht.
5.2 Extra kinderopvang bij opname ouders Wat krijgt u vergoed?
€25perdag,maximaal€750perkalenderjaarvooreengezinmetkinderentotenmet12jaar
Voorwaarden: • Bijeenziekenhuisopnamevanuofvanuwpartnerdieookbijonsverzekerdis.• Wijvergoedentotenmethetkalenderjaarwaarinuwjongstekind12jaarwordt.Hijofzijmoetookbijons
verzekerdzijn.• Wijvergoedenalleendekostenvanextrakinderopvangvanwegedeziekenhuisopname.• Wijvergoedenalleendekostenvanextrakinderopvangdooreenofficieelkinderdagverblijf.• Uzorgtvooreenverklaringvanhetziekenhuisoverhetaantalligdagen.• WijontvangeneenoriginelenotametdaarophetKvK-nummervandezorgverlener.• Wijvergoedengeen: - Regulierekinderopvang. - Kinderopvangdoorfamilieofvrienden.
5.3 Extra zorg na een ongeval Wat krijgt u vergoed?
Maximaal€1.500perkalenderjaar
Voorwaarden:• Vergoedingisvooréénongevalperkalenderjaar.Alsbijeenongevalniethethelebedragwordtgebruikt,kanderest
vanhetbedragnietwordengebruiktbijeentweedeongevalinhetzelfdekalenderjaar.• Vergoedingvoorzorgkostennaeenongevaldienietofnietvolledigwordenvergoedopuwbasis-ofaanvullende
verzekering.• Wijvergoedendevolgendezorgkostennaeenongeval: - Fysiotherapie(inclusiefmanueletherapie); - Tandartskostenbijschadeaanuwtanden(inclusiefkunstgebitenimplantaten); - Huishoudelijkehulpbijopnameinziekenhuis; - Kinderopvangvoorkinderenbijopnameouderinziekenhuis; - Taxivervoernaarhetziekenhuisalsuommedischeredenengeenautokuntrijdenofmethetopenbaarvervoer
kuntgaan; - Alternatievegeneeswijzen,zoalschiropractieof(ortho)manuelegeneeskunde(Wijvergoedendekosten
vanconsultenofbehandelingenvanalternatievegenezersoftherapeutendieaangeslotenzijnbijeendoor
10Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
onserkendeberoepsvereniging.Ziehiervoordelijst‘Erkendeberoepsverenigingenalternatievegeneeswijzen’op www.amersfoortse.nl/zorg);
- Eenvoudigeloopmiddelenzoalskrukken,rollatoroflooprekken.• Hetongevalisuoverkomeninhetlopendeofhetvoorafgaandekalenderjaar.• De‘Extrazorgnaeenongeval’kanalleenwordengebruiktalsuophetmomentvanhetongevalbijonsverzekerdbent.• Degeneeskundigezorgisverleenddoorprofessionelezorgverleners.• Wijvergoedengeenkostendieonderheteigenrisicovallenengeenbrillenenlenzen.
Toelichting: • Wiltude“Extrazorgnaeenongeval”inzetten,gebruikdanhetdeclaratieformulier“Declaratieextrazorgnaeen
ongeval”ophttps://www.amersfoortse.nl/zorgverzekering/voorwaarden-en-vergoedingenonderformulieren.
5.4 Gezinshulp bij uitval partner Wat krijgt u vergoed?
80%totmaximaal€500perkalenderjaarvooreengezinmetkinderentotenmet12jaar
Voorwaarden: • Alsuwpartnerziekisendaardoordezorgtaakvankind(eren)nietopzichkannemen,heefturechtopgezinshulpals
uwpartnerookbijonsverzekerdis.• Alsualleendezorgheeftvooruwkind(eren)enubentziekwaardoorudezetaaknietopzichkannemenheefturecht
opgezinshulp.• Wijvergoedentotenmethetkalenderjaarwaarinuwjongstekind12jaarwordt.Hijofzijmoetbijookbijons
verzekerdzijn.• DegezinshulpkanwordengeleverddoorSaaraanHuis.
Toelichting:• Meerinformatievindtuopwww.saaraanhuis.nl.
5.5 Interventiehulp van De DoorgaanexpertWat krijgt u vergoed?
100%
Toelichting:• BijdeDoorgaanverzekeringkrijgtuondersteuningvanDeDoorgaanexpertophetmomentdatudatnodigheeft.
DeDoorgaanexpertisuwpersoonlijkehulpbijDeAmersfoortseenstaatvoor:geengedoe,hulpenondersteuningbijfitwordenenblijven.
• Belonsop(033)4642626.
5.6 Logeerhuis bij ziekenhuisopname Wat krijgt u vergoed?
Deeigenbijdrage
Voorwaarden:• BijeenopnameineenNederlandsziekenhuis.• VergoedingvandeeigenbijdragevooroudersofpartnersbijeenRonaldMcDonaldhuisofeenaanhetziekenhuis
verbondenfamilie-oflogeerhuis.• Hetgezinsliddatisopgenomenmoetbijonsverzekerdzijn.
5.7 Mantelzorg (vervangend)Wat krijgt u vergoed?
Maximaal€1.000perkalenderjaarviaHandeninHuis,SaaraanHuisofUWassistent
Voorwaarden: • Ubentmantelzorgeralsumeerdan8uurperweekenlangerdan3maandenmantelzorgverleent.• Vergoedingvandekostenvoorvervangendezorgvoordehulpbehoevendealsdevastemantelzorgersafwezigzijn.• UkrijgtdezorggeleverddoorHandeninHuis(StichtingMantelzorgvervangingNederlandteBunnik)ofUWassistentals
uopdelangetermijn(±8-10wekenvantevoren)eenvervangendemantelzorgernodigheeft(bijvoorbeeldbijvakantie).Zijbeoordelenofuinaanmerkingkomtvoordezezorg.
11Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
• UkrijgtdezorggeleverddoorSaaraanHuisalsuopdekortetermijn(±1weekvantevoren)eenvervangendemantelzorgernodigheeft(bijvoorbeelddoorziekteofuitval).DeDoorgaanexpertvanDeAmersfoortsebepaaltvoorafvoorwelkehulpSaaraanHuiswordtingezet.
Toelichting:• Meerinformatievindtuopwww.handeninhuis.nl,www.saaraanhuis.nlofwww.uwassistent.nl.
5.8 MantelzorgmakelaarWat krijgt u vergoed?
100%
Voorwaarden: • Ubentmantelzorgeralsumeerdan8uurperweekenlangerdan3maandenmantelzorgverleent.Alsuw
mantelzorgtakenhetwerkindeweggaanstaan,kuntusamenmeteenmantelzorgondersteuneroplossingenzoeken.Eenmantelzorgmakelaarkanondersteunenbijspecifiekemantelzorgvragen.Duskanhelpenomdezorgzelfbeterteregelen.
• DemantelzorgmakelaarmoetaangeslotenzijnbijBeroepsverenigingMantelzorgmakelaars(BMZM).• Demantelzorgmakelaarbeoordeeltofurechtheeftopdezorg.Ukuntzelfcontactopnemenmeteenbeëdigd
mantelzorgmakelaar.Viawww.bmzm.nl/ledenvindtugemakkelijkeenmantelzorgmakelaarbijuindebuurt.
Toelichting:• Voormeerinformatieovermantelzorgendemantelzorgmakelaarkuntukijkenopwww.bmzm.nl.
5.9 Reiskosten ziekenbezoek aan meeverzekerde kinderen Wat krijgt u vergoed?
€0,32perkilometervanafde5eopnamedag,totmaximaal€500perkalenderjaar
Voorwaarden:• Zowelualshetkinddatisopgenomenmoetenbijonsverzekerdzijn.• HetmeeverzekerdekindisopgenomenineenNederlandsziekenhuisofrevalidatiekliniek.• Wijvergoedenpergezinperdag1xdeheenreisen1xdeterugreisoverdesnelstgebruikelijkeroute.
DeafstandberekenenwijvolgensderouteplannervanGoogleMaps.• Uzorgtvooreenverklaringvanhetziekenhuisofrevalidatiekliniekoverhetaantalligdagen.• Wijvergoedengeen: - Reiskostenbijeenopnameinverbandmetgeestelijkegezondheidszorg.
12Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
6.MentalefitheidWat krijgt u vergoed?
Maximaal€500perkalenderjaar
Voorwaarden:· Hetmaximaalverzekerdbedragisvoordevergoedingenvanartikelnummers6.1totenmet6.3tezamen.
6.1 BudgetcoachWat krijgt u vergoed?
Maximaal€50gedurendedetijddieumetdezeverzekeringbijDeAmersfoortseverzekerdbent
Voorwaarden: · Ukrijgteenvergoedingvooreenbudgetcoachdieuheeftgevondenviawww.budgetcoach.nl.
6.2 Eerstelijns psychologische hulp bij werk- of relatieproblemenWat krijgt u vergoed?
Maximaal€300perkalenderjaar
Voorwaarden:• Behandelingwordtuitgevoerddooreeneerstelijnspsycholoog,klinischpsycholoog,gezondheidszorgpsycholoogof
arbeidspsycholoogNIP.• Debehandelingwordtnietopuwbasisverzekeringvergoed.• Kostendieonderheteigenrisicovandebasisverzekeringvallenofnietvolledigwordenbetaaldopdebasisverzekering,
wordennietaanvullenduitgekeerdopdezeaanvullendeverzekering.
Toelichting:• Eerstelijnspsychologischezorgbetrefteenkortdurendebehandelingvanlichte,nietcomplexepsychischeof
psychologischeproblemen.• Wiltuhulpmethetzoekenvaneengeschiktezorgaanbiedervoorpsychologischezorgbijwerk-ofrelatieproblemen?
NeemdancontactopmetDeDoorgaanexpertvia(033)4642626.
6.3 Mindfulness en ACT (Acceptance and Commitment Therapy)Wat krijgt u vergoed?
Maximaal€150perkalenderjaar
Voorwaarden:• Graagontvangenwijeenbewijsvanbetalingnadatdetrainingisgestart.• DemindfulnesstrainerdienttezijnaangeslotenbijVerenigingvoorMindfulness(V.V.M)en/ofVerenigingmindfulness
basedtrainersinNederlandenVlaanderen(V.M.B.N).• DeACT-trainingdientviaSeeTrueACT-trainingen(www.acttrainingen.nl)gevondentewordenofdetrainerdient
aangeslotentezijnbijACBSBeNe(AssociationforContextualBehaviouralScienceBenelux).• Vooreentrainingdieinhetenekalenderjaarbegintendoorlooptinhetvolgendekalenderjaarwordteenmaal
vergoedingverleend.• WijbetalendekostenvanéénMindfulnessoféénACT-trainingperkalenderjaar.
13Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
7.Uitsluitingen
Wij vergoeden geen:• Na-U-clausule:dekostendiegedektzijnondereenandere(speciale)verzekering,aldannietvanouderedatum,
ofondereenandereverzekeringgedektzoudenzijnindiendezeaanvullendeverzekeringnietzouhebbenbestaan;• Samenloop:zoverdoordeverzekeringnemerofdeverzekerdeaanspraakopvergoedingvandeverzekerdekosten
ofopverstrekkingvanverplegingofbehandelingkanwordengemaaktkrachtens: - eenwettelijkgeregeldeverzekering; - regelingvanoverheidswege; - enigerleisubsidieregeling; - ofeenandereovereenkomst. Ineendergelijkgevalisdezeverzekeringpasindelaatsteplaatsgeldigenzullenalleendekostenvoorvergoedingin
aanmerkingkomendiehetbedragtebovengaanwaaropdeverzekeringnemerofdeverzekerdeeldersaanspraakzoukunnendoengelden;
• Wlz:verstrekkingenkrachtensdeWlzwaaropverzekerdenopgrondvandiewetgeenrechthebben.Tenzijuitdrukkelijkandersisovereengekomenhebbenniet-ingezetenengeenrechtopvergoedingvankostenwelkevoorNederlandsingezetenenvoorrekeningvandeWlzzoudenkomen;
• Eigen bijdrage Wlz:eigenbijdragenkrachtensdeWlzeneigenbijdragenbijbevolkingsonderzoeken;• Niet nagekomen afspraak:declaratiesalsgevolgvannietnagekomenafspraken;• Behandelingen binnen een gezin:dekostenvanconsulten,behandelingen,geneesmiddelenofhulpmiddelenverleend,
voorgeschrevenofverstrektdooreenverzekerdevoorzichzelfofbinneneengezindooreengezinslidvooreenverzekerde,tenzijwijhiervoortoestemminghebbenverleend;
• Fitness:dekostenvanfysiofitnessenmedischefitness,aldannietonderbegeleidingvaneenfysiotherapeut;• Dekking:dekostenwelkezijngemaaktindeperiodedatdezeverzekeringnietvankrachtwas,waarbijdedatum
vanbehandelingofverstrekkingbepalendis;• Opzet:kostenalshetverzuimvandeverzekerdeofhetuitvallenvandepartnervoorverzorgendewerkzaamheden
isveroorzaaktmetopzetofgoedvindenvandeverzekeringnemerofdoorgroveschuldaandezijdevandeverzekeringnemer.
• Molest:kostenwelkezijnveroorzaaktdoorofontstaanuitgewapendconflict,burgeroorlog,opstand,binnenlandseonlusten,oproerenmuiterij,zoalsbepaaldinartikel3:38vandeWetophetfinancieeltoezicht,indiendeschadeisveroorzaaktdoorterrorismeisdedekkinggelimiteerdtothetbedragvandeuitkeringdiedeverzekeraarbinnendeaanspraakopschadevergoedingontvangtvandeNHT(NederlandseHerverzekeringsmaatschappijvoorTerrorismeschade)zieclausuleterrorismedekking;
• Atoomkernreacties:kostenwelkezijnveroorzaaktdoorofverbandhoudenmetatoomkernreactie,onverschillighoedezeisontstaan.
14Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
8.DeDoorgaanexpert
DeDoorgaanexpertisuweersteaanspreekpuntvoorvragenenadvies.Ukuntzebereikenvia(033)4642626ofviaWhatsapp06-51190829.
15Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
9.Algemeen
BedenktijdDeverzekeringnemerheefthetrechtdeovereenkomstzonderopgavevanredenenteontbindenindevolgendetweegevallen:• Binnen14dagennadatdeovereenkomsttotstandisgekomen.• Alsdeovereenkomstlatertotstandkomt,binnen14dagennadatdeeerstepolisisontvangen.Hierdoorwordtdeovereenkomstgeachtniettezijnafgesloten.
Grondslag van de verzekeringAandezeovereenkomstliggentengrondslagdeinhet(digitale)aanvraagformulierenvoorzovervantoepassingdegezondheidsverklaringverstrekteopgaveneninlichtingendoordeverzekeringnemerofdiensvertegenwoordigeraandezorgverzekeraar,alsmede,indienmedischekeuringheeftplaatsgevonden,debijdiekeuringdoorverzekeringnemeren/ofverzekerdeverstrektegegevens.
Verzekeringnemeren/ofverzekerdeisverplichtdegesteldevrageninvoornoemdeopgavenenverklaringenzovolledigmogelijktebeantwoorden.Ditgeldtookvoorfeitenenomstandighedendiebetrekkinghebbenopeenbijhetsluitenvandezeverzekeringbekendederde,wiensbelangenwordenmeeverzekerdendiedeleeftijdvan16jaarheeftbereikt.
Feitenenomstandighedendieverzekeringnemeren/ofverzekerdekentofbehoorttekennennadatverzekeringnemerdezeaanvraagheeftingezonden,maarvoordatdezorgverzekeraarheeftberichtoverzijndefinitievebeslissinghetdooruterverzekeringaangebodenrisicoaldannietteverzekeren,dientverzekeringnemeren/ofverzekerdealsnogaandezorgverzekeraarmedetedelenindiendezevallenonderdevraagstellinginvoornoemdeopgavenenverklaringen.
Indienverzekeringnemeren/ofverzekerdenietofnietvolledigaanzijnmededelingsplichtheeftvoldaan,kanzulksertoeleidendathetrechtopuitkeringwordtbeperktofzelfsvervalt.Indienverzekeringnemeren/ofverzekerdemetopzettotmisleidenvandezorgverzekeraarheeftgehandeldofdezebijkennisomtrentdewarestandvanzakendeverzekeringnimmerzouhebbengesloten,heeftdezorgverzekeraartevenshetrechtdeverzekeringoptezeggen.
Begin en einde van de vergoedingIndienopgrondvandeeerderebepalingenindezevoorwaardenrechtbestaatopvergoedingvangemaaktekosten,geldtdatslechtsvoorzoverdezorgisgenotentijdensdeperiodewaarindezeverzekeringvankrachtis.
Privacyreglement Bijdeaanvraagvaneenverzekeringoffinanciëledienstvraagtdezorgverzekeraarompersoonsgegevensenanderegegevens.Dezegegevensgebruiktdezorgverzekeraarvoorhetaangaanenuitvoerenvandeverzekeringsovereenkomstoffinanciëledienst,hetbeherenvandedaaruitvoortvloeienderelaties,vooractiviteitengerichtopdevergrotingvanhetklantenbestand,voorstatistischeanalyses,omtekunnenvoldoenaanwettelijkeverplichtingeneninhetkadervanveiligheidenintegriteitvandefinanciëlesector.Meerinformatiehierovervindtuinonzeprivacyverklaringopwww.asrnederland.nl/privacyverklaring.
OpdeverwerkingvanpersoonsgegevensisdeGedragscodeVerwerkingPersoonsgegevensZorgverzekeraarsvantoepassing.Inverbandmeteenverantwoordacceptatie-,risico-enfraudebeleidkunnenwijdegegevensraadplegenbijdeStichtingCIS,Bordewijklaan2,2591XRteDenHaag,p/aPostbus91627,2509EEteDenHaag.
Bijgeconstateerdlaakbaarofonrechtmatiggedragkandezorgverzekeraar,volgensderegelsvanhetProtocolIncidentenwaarschuwingssysteemFinanciëleInstellingen,depersoonsgegevensvastleggeninhetExternVerwijzingsregister.DitregisterwordtdoorfinanciëleinstellingengebruiktomdeintegriteitvanklantenenrelatiestebeoordelenenkandoordezorgverzekeraargetoetstwordenviadecentraledatabankvanStichtingCIS.
DoelstellingvandeverwerkingvanpersoonsgegevensbijStichtingCISisvoorverzekeraarsrisico’stebeheersenenfraudetegentegaan.Zievoormeerinformatiewww.stichtingcis.nl.Ookhetvantoepassingzijndeprivacyreglementisdaartevinden.
MachtigingEendoordezorgverzekeraarafgegevenmachtiginggeldtnietlangerdandelooptijdvandeverzekeringenisafgegevenondervoorbehoudvanwijziginginwetenregelgeving.
KennisgevingKennisgevingenaandeverzekeringnemer,gerichtaanhetlaatstbekendeadresofaanhetadresvandegenedoorwiensbemiddelingdeverzekeringloopt,wordengeachtdeverzekeringnemertehebbenbereikt.
16Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
Materiële controle en gepast gebruikMateriëlecontrolezalwordenverrichtovereenkomstighetgeendaarovervoordezorgverzekeringisbepaaldbijofkrachtensdeZorgverzekeringswet.Eenmateriëlecontrolebestaatuiteenrechtmatigheidscontrole(isdeinrekeninggebrachteprestatiedaadwerkelijkgeleverd)eneendoelmatigheidscontrole(wasdegeleverdeprestatiegeziendegezondheidstoestandvandeverzekerdehetmeestvoordehandliggend).Gepastgebruikbestaatvanuithetoogpuntvandezorgverzekeringgezienuitdrieelementen:• Voldoetdegedeclareerdezorgaandestandvanwetenschapenpraktijk.• Voldoetdegedeclareerdezorgaandeindicatievoorwaarden.• Isdeverzekerdeookredelijkerwijsopdezorgaangewezen(doelmatigheidenkwaliteitvanzorg).
17Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
10.Premie
Premie verschuldigdKrachtensdezeaanvullendezorgverzekeringisdeverzekeringnemergeenpremieverschuldigd.
18Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
11.Betalingsachterstand(aanvullende)zorgverzekering
BetalingsachterstandIndiendeverzekeringnemerniettijdigvoldoetaandeverplichtingtotbetalingvandepremievande(aanvullende)zorgverzekeringdieaandezemoduletengrondslagligt,zaldeverzekeraarnadepremievervaldagdeverzekeringnemerschriftelijkaanmanentotbetalingbinneneentermijnvan14dagen,terekenenvanafdedagnadeaanmaning.Indiengeenbetalingplaatsvindtbinnendezeperiode,zaldeverzekeraareentweedeaanmaningversturenonderdemededelingdatbijniettijdigebetalingdeaanvullendeverzekeringwordtbeëindigd.Alleendebasisverzekeringblijftdanvankracht.Hetisdemaatschappijtoegestaanomhetachterstalligebedragteverrekenenmetaanverzekerdetebetalenvergoedingen.
Hetismogelijkomeennieuweaanvullendeverzekeringaantevragen,alsdetotalepremieachterstandendewettelijkeincassokostenenrenteaandegerechtsdeurwaarderbetaaldzijn.Deingangsdatumwordt1januarivanhetvolgendejaar.
Stichting e-CourtStaatereenbedragopenaanpremieofanderekosten?Dankanereenproceduregestartwordenbijdegeschillen-commissieStichtinge-Court.WanneerwijdezeprocedurestartendanheeftuvanafhetontvangenvaneendoordedeurwaarderuitgereiktstukeenmaanddetijdombezwaartemakentegendeprocedurebijStichtinge-Court.DanzaldeproceduredoordekantonrechterwordenafgehandeldtenzijuhetgeschilvoorlegtaandeStichtingKlachtenenGeschillenZorgverzekeringen.Dewettelijkeregelsenhettoepasselijkeprocesreglement,dieopwww.e-court.nlstaan,zijnopdeprocedurebijStichtinge-Courtvantoepassing.
Onderbreking van de dekking bij detentieDeverzekeringwordtonderbrokengedurendedeperiodedateenverzekerdegedetineerdis.Zodradedetentieeindigt,herlevenderechtenenplichtenweer.
19Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
12.Verplichtingenvandeverzekeringnemer/verzekerde
SchademeldingsplichtZodraverzekeringnemerofdetotuitkeringgerechtigdeopdehoogteisofbehoorttezijnvaneengebeurtenisdievoorzorgverzekeraartoteenuitkeringsplichtkanleiden,ishijverplichtdiegebeurteniszospoedigalsredelijkerwijsmogelijkisaanzorgverzekeraartemelden.
Schade-informatieplichtVerzekeringnemerendetotuitkeringgerechtigdezijnverplichtbinnenredelijketermijnaanzorgverzekeraaralleinlichtingenenbescheidenteverschaffendievoorzorgverzekeraarvanbelangzijnomzijnuitkeringsplichttebeoordelen.
MedewerkingsplichtVerzekeringnemerendetotuitkeringgerechtigdezijnverplichthunvollemedewerkingteverlenenenallesnatelatenwatdebelangenvanzorgverzekeraarzoukunnenbenadelen.
Originele nota’sDeverzekeringnemer/verzekerdedientdeoriginelenota’sbinnen3jarengerekendvanafdebehandeldatum,bijdezorgverzekeraarintedienen.Dezenota’smoetenopzodanigewijzezijngespecificeerddatzonderverderenavraageruitkanwordenopgemaakttotwelkevergoedingdezorgverzekeraarisgehouden.Computernota’sdienendoordezorgverlenergewaarmerkttezijn.Eenbetalingsoverzicht,offerte,orderbevestiging,bewijsvanaanbetalingofvoorschotnotawordennietbeschouwdalsnota.
Belangen van de zorgverzekeraarAandezeverzekeringkunnengeenrechtenwordenontleendindienverzekeringnemerofdetotuitkeringgerechtigdeeenofmeervanbovenstaandepolisverplichtingennietisnagekomenendaardoordebelangenvanzorgverzekeraarheeftbenadeeld.
Elkrechtopuitkeringkomttevervallen,indienverzekeringnemerofdetotuitkeringgerechtigdedehiervoorgenoemdeverplichtingennietisnagekomenmetdeopzetdezorgverzekeraartemisleiden.
20Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
13.Declaratiesenonderbrekingvandedekking
Rechtstreeks betaalde declaratiesDezorgverzekeraarheefthetrechtomdeclaratiesvanzorgverleners,diebijdezorgverzekeraarzijningedienddoordezorgverlener,rechtstreekstevoldoenaandezorgverlener.Verzekeringnemerheeftrechtopeenspecificatievandebetaaldebedragen.
Verschuldigde bedragenDeinditartikelbij‘Rechtstreeksbetaaldedeclaraties’genoemdedeclaratiezaldoordezorgverzekeraarvolledigaandezorgverlenerbetaaldworden,ookalkomtdedeclaratienietvolledigvoorvergoedinginaanmerking,doorbijvoorbeeldeenopenstaandeigenrisicoofeenbeperktevergoedingsregeling.Verzekeringnemerdientheteigenrisicoofvergoeding(en),voorzoverdezebovendebeperktevergoedingsregelinguitkomen,tevoldoenaandezorgverzekeraar.
Vordering in het algemeenDeinditartikelbij‘Verschuldigdebedragen’omschrevenbedragenzijnverschuldigdzodraverzekeringnemerhiervanberichtheeftontvangen.
Deverzekeringnemerdientdeverschuldigdebedragenaandezorgverzekeraar,binnendegenoemdetermijn,tevoldoen.Hetisverzekeringnemerniettoegestaanomdeverschuldigdebedragenteverrekenenmeteenvandezorgverzekeraartevorderenvergoeding.
Onderbreking van de dekkingIndienverzekeringnemerhetverschuldigdenietbinnendegenoemdetermijnbetaalt,volgteenaanmaning.Indiendeverzekeringnemerhetverschuldigdenietbinnendeindeschriftelijkeaanmaninggenoemdetermijnbetaaltofweigerttebetalen,wordtgeendekkingverleendtenaanzienvanbehandelingenen/ofvoorzieningendiehebbenplaatsgevondennadeindeschriftelijkeaanmaninggenoemdetermijn.Eeningebrekestellingdoordezorgverzekeraarisnietvereist.Dedekkinggaatweerinopdedagnadiewaarophetverschuldigdedoordezorgverzekeraarisontvangenenalszodanigisgeaccepteerd.Gedurendededekkingsonderbrekingisdezorgverzekeraarbevoegddeverzekeringzonderinachtnemingvaneenopzeggingstermijnopeendoorhaartebepalentijdstiptebeëindigen.
IndienertevensbetalingsachterstandbestaatvolgensArtikel11(Betalingsachterstand)heefthetdaaringenoemdeomtrentbeëindigingvandeaanvullendeverzekeringvoorrangopdeschorsingzoalshierbovenbeschreven.Deverzekeringnemerdienthetverschuldigde,eventueelverhoogdmetaandeinningeninvorderingverbondenkostenenrente,alsnogtebetalen.
21Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
14.Regres
Deverzekeringnemeren/ofverzekerdeisverplicht:• dezorgverzekeraarinlichtingenteverschaffenenmedewerkingteverlenenbijhetzoekenvanverhaalopeen
aansprakelijkederde;• alvorensmeteenderde,ofdegenedievoorofnamensdederdeoptreedt-daaronderbegrependezorgverzekeraar
vandederde-eenregelingtetreffenmetbetrekkingtotdedoorhemgeledenschade,contactoptenemenmetdezorgverzekeraar.
Ingeengevalmagdeverzekerdezonderschriftelijketoestemmingvandezorgverzekeraarmetdiederdeofdegenedievoorofnamensdiederdeoptreedt,enigerleiregelingtetreffen,waarondermedebegrepenhetverlenenvankwijting,waardoordezorgverzekeraarinzijnrechtenzouwordenbenadeeld.
Indienverzekeringnemeren/ofverzekerdegeheelofgedeeltelijknietvoldoetaanhetinditartikelbepaalde,ishijtegenoverdezorgverzekeraargehoudentotvergoedingvandedaardooraandekantvandezorgverzekeraargeledenschade.
Indiendezorgverzekeraardekostenmetsuccesverhaalt,wordeneventuelemaximumvergoedingenindezeaanvullendeverzekeringniettengunstevandeverzekerdeaangepast.
22Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
15.Fraude
Verplichting tot medewerking Wijmogeninhoudelijkecontroleenfraudeonderzoekuitvoerenalshetgaatoverdeaanvraagvanuwverzekering,uwgegevensinonzeadministratieenuwdeclaraties.DitdoenwijopgrondvandeZorgverzekeringswetenhetProtocolIncidentenwaarschuwingssystemenFinanciëleInstellingen.DeRegelingzorgverzekeringverplichtzorgverzekeraarsmateriëlecontroleenfraudeonderzoekteverrichtenovereenkomstigdeindezeregelinggesteldeeisen.Ubentverplichtuwmedewerkinghieraanteverlenen.Verleentugeenmedewerking,danzijnwijooknietinstaatomuwverhaaltehorenenzijnwijgenoodzaakteenzijdigeconclusiestetrekken.
PersoonsgegevensVoorhetdoenvanfraudeonderzoekregistrerenwijuwpersoonsgegevensendepersoonsgegevensvandemedeplichtige(n)ofmedepleger(s)inonsIncidentenregister.DitIncidentenregisterisaangemeldbijdeAutoriteitPersoonsgegevensenwordtbeheerddoorteamVeiligheidszakenZorg.
Zorgverzekeraars werken actief samen op het gebied van fraudebeheersingDeZorgverzekeringswet,deWetlangdurigezorgendeWetMarktordeningGezondheidszorggevenZorgverzekeraarsonderlingdebevoegdheidominformatietedelenalshetgaatomcontroleenfraudebeheersing.Daarnaastwisselenwijooksignalenuitmetketenpartnersomfraudetebestrijden,zoalsdeNZa,iSZWendeFIOD,metinachtnemingvanartikel06.01AlgemeneVerordeningGegevensbescherming(AVG).DezeinformatiedelingkanrechtstreeksplaatsvindenofviaZorgverzekeraarsNederland.DeAVGgeeftaanopwelkewijzepersoonsgegevensmogenwordenverwerkt.
Vervallen recht op vergoedingGedurendehetlopendeonderzoekwordendeclaratiesnietvergoed.Alsfraudenaonderzoekisbewezen,geheelofgedeeltelijk,danvervaltuwrechtopvergoedingvandekostenvoorzorg.Ditbetekentdatwijdebetreffendedeclaratie(s)afwijzenennietuitkeren,danweldeuitgekeerdevergoeding(en)terugvorderen.Bijgedeeltelijkefraudevervalthetrechtopvergoedingvandegeheledeclaratie,ookoverdatdeelwaarovernietgefraudeerdis.Tevenszullenwijonderzoekskosteninrekeningbrengenopgrondvanartikel6:96vanhetBurgerlijkWetboek.
MaatregelenAlsuenmedeplichtige(n)ofmedepleger(s)zichtegenoveronsschuldigmakenaanfraude,danhebbenwijhetrechtom:• eenofficiëlewaarschuwingtegeven;• eeninternesignaleringteplaatsen;• uw(zorg)verzekeringperdirecttebeëindigen.Dithoudtin: - gedurendeeenperiodevan5jaareennieuweBasisverzekeringteweigeren.Vooranderezorgverzekeraarsgeldt
eenacceptatieplichtopdeBasisverzekeringjegensu; - gedurendeeenperiodevan8jaardeafsluitingvan(aanvullende)verzekeringenteweigerenbijdeverzekeraars
vana.s.r.• uwcontractrelatiestoptezettenenallelopendeverzekeringenopbijdemerkenvana.s.r.enhaarvolmachtenop
tezeggen;• uwpersoonsgegevensteregistrereninhetExterneVerwijzingsregistervandestichtingCIS;• uwpersoonsgegevensteregistrerenbijhetCentrumBestrijdingVerzekeringsfraudevanhetVerbondvanVerzekeraars;
eenverzoektotstrafrechtelijkevervolgingingangtezettendoorhetdoenvanaangiftebijdepolitieofandereeenopsporingsinstantie;(zorg)kostengemoeidmetfraudeterugtevorderen.
23Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
16.Kennisgevingrelevantegebeurtenissen
KennisgevingAlsverzekeringnemerofcontractantbentuverplichtbinnen30dagenaandezorgverzekeraarkennistegevenvanallegebeurtenissendievooreenjuisteuitvoeringvandeverzekeringvanbetekeniskunnenzijn,zoalsverhuizing,echtscheiding,geboorte,overlijden,e.d.Indiendewijzigingnietbinnen30dagennahetintredenvandegebeurtenisisontvangen,wordtdeverzekeringmetingangvandedatumvan7dagennadeontvangstdatumgewijzigd.Eenwijzigingmetterugwerkendekrachtisdannietmogelijk.
24Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
17.Herzieningvanpremieofvoorwaarden
Jaarlijkse wijzigingWijhebbenhetrechtuwpremieenofvoorwaardenjaarlijks,per1januari,aantepassen.
Tussentijdse wijzigingHetisiniedersbelangdatwijonzefinanciëleverplichtingenindetoekomstookkunnen(blijven)nakomen.Daarommogenwijookinbijzonderegevallentussentijdsuwpremieen/ofvoorwaardenveranderen,alsdieveranderingnietkanwachtentotdejaarlijkseverlengingsdatum.Bijvoorbeeldomdatwetgevingonsdaartoeverplicht.Onderbijzonderegevallenverstaanwijook:dedreigingofhetbestaanvanoorzaken,dieeendalingvandesolvabiliteittotonderhetwettelijkvoorgeschrevenminimumtotgevolgkunnenhebbenwanneerwegeenveranderingdoorvoeren.Negatieveontwikkelingenopderente-enbeleggingsmarktofeenvooronstegenvallendbedrijfsresultaatzijngeenbijzonderegevallen.
U ontvangt hierover een berichtEenwijzigingindepremieen/ofvoorwaardentreedtpasinwerkingzevenwekennadedagwaaropdezeaandeverzekeringnemerismedegedeeld.Voordatweietsveranderen,ontvangtuvanonseenberichtmetinformatieoverdewijziging.Eenklachtoverdetoepassingvandewijzigingdoorlooptdegebruikelijkeklachtenprocedure.
25Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
18.Duurvandeverzekering
Begin van de verzekeringDeverzekeringgaatinopdedatumdatdezorgverzekeraarhetverzoekdaartoealsmededeaanduidingvandevariantwaarvoorverzekerdekiest,heeftontvangenmitsgeaccepteerd.Deingangsdatumwordtophetpolisbladvermeld.
LooptijdVanaf1januarivooronbepaaldetijd,metjaarlijksdemogelijkheidomdeverzekeringoptezeggen.
Einde van de verzekeringNadrukkelijkwordtbepaald,datdezorgverzekeraarniethetrechtheeftdeverzekeringtebeëindigen,behoudensschriftelijkeopzeggingdoordezorgverzekeraarinnavolgendegevallen:• Indienverzekeringnemeren/ofverzekerdedeverschuldigdepremieofdeverschuldigdebedragenalsbedoeldinartikel
10(Premiebetaling)niettijdigbetaaltofweigerttebetalen,heeftdezorgverzekeraarhetrechtdeverzekering,metinachtnemingvandeprocedurealsbedoeldinartikel11(Betalingsachterstand),tebeëindigen;
• Indienbinnentweemaandennadeontdekkingdatverzekeringnemerfraudeheeftgepleegd,alsbedoeldinartikel15,ofdemededelingsplichtbijhetaangaanvandeverzekeringnietisnagekomenenverzekeringnemeren/ofverzekerdedaarbijheeftgehandeldmetdeopzetdezorgverzekeraartemisleidendanweldezorgverzekeraardeverzekeringbijkennisvandewarestandvanzakennietzouhebbengesloten.Deverzekeringeindigtopdeindeopzeggingsbriefgenoemdedatum.
Opzeggenkanopdevolgendemanieren:• deverzekeringnemerzegtuiterlijk31decemberschriftelijkop,wijmoetendeopzegginguiterlijkop31decemberhebben
ontvangen;• deverzekeringnemermaaktgebruikvandeoverstapservice;• uheefteenberichtontvangenvandeNZadatwijniethebbenvoldaanaanartikel15.fvandeWetaanvullende
bepalingenverwerkingpersoonsgegevensindezorg.Uwopzeggingmoetindatgevalbinnen6wekennahetberichtvandeNZadooronszijnontvangen.
Alsdeverzekeringnemeruiterlijkop31decembereenaanvullendeverzekeringsluitvoorhetdaaropvolgendejaar,zegtdenieuwezorgverzekeraardeoudeaanvullendeverzekeringop.Indiendeverzekeringnemernietwenstdatdenieuweverzekeraarnamensdeverzekeringnemerdeoudeverzekeringbeëindigtdientverzekeringnemerdataantegevenophetaanvraagformuliervandenieuweverzekering.
Indiendeverzekeringnemerdeaanvullendezorgverzekeringnietopzegt,vindtstilzwijgendverlengingplaatsvoordeduurvanéénkalenderjaar.
Indiendeverzekeringnemernietmeteenherzieningalsbedoeldinartikel17(Herziening)akkoordgaat.Verzekeringnemerdientdeverzekeringdanbinnenéénmaandnaontvangstvandeschriftelijkemededelingalsbedoeldinartikel17(Herziening)vanzorgverzekeraaroptezeggen.Deverzekeringeindigtopdedagwaaropdewijzigingvolgensdeschriftelijkemededelingvanzorgverzekeraaringaat.Depremieoverdenietverstrekenperiodewordtdanteruggegeven.Demogelijkheidtotopzeggingvandeverzekeringdoorverzekeringnemerofverzekerdegeldtnietindien:• dewijzigingvandepremieen/ofvoorwaardenvoortvloeituitwettelijkeregelingenenbepalingen;• dewijzigingvandepremievoortvloeituithetbereikenvaneenleeftijdsgrensdoordeverzekerdewiensleeftijd
bepalendisvoordepremie;• dewijzigingeenverlagingvandepremiebijgelijkblijvendedekkinginhoudt;• dewijzigingeenuitbreidingvandedekkingbijgelijkblijvendepremieinhoudt;
Indienbinnentweemaandennadatdezorgverzekeraartegenoververzekeringnemereenberoepopdenietnakomingvandemededelingsplichtbijhetaangaanvandeverzekeringheeftgedaan.Deverzekeringeindigtopdedatumdieindeopzeggingsbriefisvermeldofbijgebrekedaarvanopdedatumvandagtekeningvandeopzeggingsbrief.
Indiendebijdezorgverzekeraarafgeslotenbasisverzekeringeindigt,kanverzekeringnemerdeaanvullendeverzekeringeveneenslateneindigen.Inditgevaleindigtdeaanvullendeverzekeringgelijktijdigmetdebasisverzekering.Opzeggingvandeaanvullendeverzekeringdientschriftelijktegeschiedenenismogelijktotuiterlijkdedatumwaaropdebasisverzekeringeindigt.
Deverzekeringeindigtinnavolgendegevallen:• Deverzekeringeindigtdevolgendedagingevalvanoverlijdenvandeverzekerde.Dezorgverzekeraardientbinnen
tweemaandennadedatumvanoverlijdenhiervaninkennisgesteldteworden;• Deverzekeringeindigt(tenzijnaschriftelijkeovereenkomstmetdezorgverzekeraarandersisovereengekomen)voor
elkeverzekerdeophettijdstipwaaropdezenietmeerverzekerdisopbasisvandeWlzofmilitairinwerkelijkedienstwordt.
• Indiendezorgverzekeraar1maandvantevorenaangeefttestoppenmethetvoerenvaneenaanvullendproduct.
26Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
19.Heroverwegingenklacht
OpdezeovereenkomstishetNederlandsrechtvantoepassing.
Verzoek om heroverwegingBentuhetnieteensmeteenbeslissingvanDeAmersfoortse?Dankuntuonsvragenomdezebeslissingteheroverwegen.Ditkandooreene-mailtesturennaarzorg.medisch@amersfoortse.nl.OokkuntueenbriefsturenaanDeAmersfoortse,t.a.v.deafdelingMedisch,Postbus2072,3500HBUtrechtofmetonsbellenop(033)4642061.
SKGZReagerenwijnietbinnenvierwekenopuwverzoektotheroverwegingofgevenwijaanbijonzebeslissingteblijvenenbentuhetdaarnietmeeeens?DankuntunaardeStichtingKlachtenenGeschillenZorgverzekeringen(SKGZ).Dezebemiddeltbijhetoplossenvanhetprobleem.Luktdatniet,dankandeGeschillencommissievandeSKGZeenbindendeuitspraakdoen.Ukuntmetuwverzoektotheroverwegingooknaardebevoegderechter.
KlachtenHebtueenklacht,neemtudaneerstcontactopmetuwverzekeringsadviseur.Dezezoekt,zonodiginoverlegmetDeAmersfoortse,naareenpassendeoplossing.
Alshetoverlegmetuwverzekeringsadviseurgeenoplossingbiedt,kuntueenklachtbijonsindienen.Ditkanviahetklachtenformulieroponzewebsitewww.amersfoortse.nl/zorgofdooreenbrieftesturenaanDeAmersfoortseKlachtenservice,Postbus2072,3500HBUtrecht.Ukuntonsookbellenop(033)4642061.Vindtudatuwklachtnietgoedisafgehandeld?LeguwklachtdanookvooraandeStichtingKlachtenenGeschillenZorgverzekeringen(SKGZ).
Ukuntmetuwklachtooknaardebevoegderechter.
27Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
20.Bepalingeninverbandmetcollectiviteit
De bepalingen in artikel 20 gelden alleen voor polissen die zijn afgesloten binnen een collectief contract.
Nieuwe collectieve verzekeringDeverzekeringnemerheefthetrechtdeverzekeringtussentijdsoptezeggen,metingangvandeeerstedagvandemaandvolgendopdedagvanbeëindigingvanhetoudedienstverbandinverbandmethetaangaanvaneennieuwdienstverband,indienderedenvanopzeggingbetrefteenoverstapvandeenecollectieveverzekeringinverbandmethetdienstverbandnaardeanderecollectieveverzekeringinverbandmethetdienstverband.Deverzekeringnemerkandeoudeverzekeringopzeggentot30dagennadathetnieuwedienstverbandisingegaan.Zoweldeopzeggingalsdeinschrijvinghebbengeenterugwerkendekracht,engaanbeideninperdeeerstevandezelfdekalendermaand.
Afbreuk collectief karakterDezorgverzekeraarbehoudtzichhetrechtvoor,alsaanhetcollectievekaraktervanhetcontractinaanzienlijkemateafbreukwordtgedaan,hetcontracttussentijdstebeëindigenmetinachtnemingvaneenopzegtermijnvaneenmaand.
28Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020
21.Clausuleterrorismedekking
OpdezeverzekeringisschadedoorterrorismegedektbijdeNederlandseHerverzekeringsmaatschappijvoorTerrorismeschadeN.V.(NHT).
Detekstvandeclausuleterrorismedekkingisopverzoekbijdezorgverzekeraaropvraagbaar.
22.Contactgegevens
DeDoorgaanexpertwww.doorgaanverzekering.nlTelefoon:(033)4642626Whatsapp:06-51190829
De Amersfoortse VerzekeringenArchimedeslaan 10, 3584 BA Utrecht E [email protected] 2072 3500 HB Utrecht I www.amersfoortse.nlT 033 464 20 61 Amersfoortse Algemene Verzekeringsmaatschappij N.V., KvK 31016186
4327
4_12
19
Top Related