POLISVOORWAARDEN AMERSFOORTSE ZORG VOOR ONDERNEMERS … Recht Zorg voor ondernemers U heeft alleen...

POLISVOORWAARDEN AMERSFOORTSE ZORG VOOR ONDERNEMERS VERSIE 2020

2Polisvoorwaarden Amersfoortse Zorg voor Ondernemers versie 2020

INHOUDSOPGAVE:

1. Begripsomschrijvingen......................................................................................................................................................... 3

2. Wijzevanuitvoering............................................................................................................................................................ 6

3. Gezondblijven........................................................................................................................................................................ 7 3.1PersoonlijkeGezondheidscheck................................................................................................................................. 7

4. Gezondworden......................................................................................................................................................................8 4.1Ondernemerscoach......................................................................................................................................................8

5. GezinenZekerheid............................................................................................................................................................... 9 5.1 Begeleidingennazorgbijkanker.............................................................................................................................. 9 5.2 Extrakinderopvangbijopnameouders................................................................................................................. 9 5.3 Extrazorgnaeenongeval......................................................................................................................................... 9 5.4 Gezinshulpbijuitvalpartner...................................................................................................................................10 5.5 InterventiehulpvanDeDoorgaanexpert..............................................................................................................10 5.6 Logeerhuisbijziekenhuisopname.........................................................................................................................10 5.7 Mantelzorg(vervangend)..........................................................................................................................................10 5.8 Mantelzorgmakelaar................................................................................................................................................... 11 5.9 Reiskostenziekenbezoekaanmeeverzekerdekinderen.................................................................................... 11

6. Mentalefitheid....................................................................................................................................................................12 6.1 Budgetcoach..................................................................................................................................................................12 6.2 Eerstelijnspsychologischehulpbijwerk-ofrelatieproblemen.........................................................................12 6.3 MindfulnessenACT(AcceptanceandCommitmentTherapy).........................................................................12

7. Uitsluitingen..........................................................................................................................................................................13

8. DeDoorgaanexpert........................................................................................................................................................... 14

9. Algemeen...............................................................................................................................................................................15

10. Premie.....................................................................................................................................................................................17

11. Betalingsachterstand(aanvullende)zorgverzekering................................................................................................ 18

12. Verplichtingenvandeverzekeringnemer/verzekerde................................................................................................ 19

13. Declaratiesenonderbrekingvandedekking.............................................................................................................. 20

14. Regres..................................................................................................................................................................................... 21

15. Fraude.....................................................................................................................................................................................22

16. Kennisgevingrelevantegebeurtenissen........................................................................................................................ 23

17. Herzieningvanpremieofvoorwaarden....................................................................................................................... 24

18. Duurvandeverzekering....................................................................................................................................................25

19. Heroverwegingenklacht................................................................................................................................................. 26

20. Bepalingeninverbandmetcollectiviteit.......................................................................................................................27

21. Clausuleterrorismedekking..............................................................................................................................................28

22. Contactgegevens.................................................................................................................................................................28


1. Begripsomschrijvingen

In deze voorwaarden wordt verstaan onder:

Aanvullende zorgverzekeringDeaanvullendeverzekeringvormteenvrijwilligeaanvullingopdedekkingvanziektekostendiedeopgrondvandeZorgverzekeringswetverplichtebasisverzekeringbiedt.

Arbeidspsycholoog NIPEenarbeidspsycholoogdiestaatingeschreveninhetRegisterArbeidenOrganisatiepsycholoogvanhetNederlandsInstituutvoorPsychologen(NIP).

BasisverzekeringEenbijeenverzekeraarafgeslotenzorgverzekeringopbasisvandeZorgverzekeringswet.

BekkenfysiotherapeutEenfysiotherapeut,diealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaarden,alsbedoeldinartikel3vandeWetBIGentevensalsbekkenfysiotherapeutgeregistreerdstaatinhetCentraalKwaliteitsregisterFysiotherapieofKwaliteitsregisterFysiotherapieNederlandvanhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapieofStichtingKeurmerkFysiotherapie.

EerstelijnspsycholoogEengezondheidszorgpsycholoog,diegeregistreerdstaatconformdevoorwaardenalsbedoeldinartikel3vandeWetBIG,endievoldoetaandeopleidings-enkwaliteitseisenzoalsopgenomenindeKwalificatieregelingEerstelijnspsychologenvanhetNederlandsInstituutvanPsychologen(NIP).

FraudeHetopzettelijkplegenoftrachtenteplegenvanvalsheidingeschrifte,bedrog,benadelingvanschuldeisersofrechthebbendenen/ofverduistering,bijdetotstandkomingen/ofuitvoeringvaneenovereenkomstvaneen(zorg)verzekering,gerichtophetverkrijgenvaneenuitkering,vergoedingofprestatiewaaropgeenrechtbestaat,ofeenverzekeringsdekkingteverkrijgenondervalsevoorwendsels.

FysiotherapeutEenfysiotherapeut,diealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaarden,alsbedoeldinartikel3vandeWetBIGentevensalsfysiotherapeutgeregistreerdstaatinhetCentraalKwaliteitsregisterofKwaliteitsregisterFysiotherapieNederlandvanhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapieofStichtingKeurmerkFysiotherapie.Onderfysiotherapeutwordttevensverstaaneenheilgymnast-masseuralsbedoeldinartikel108vandeWetBIG.

Gecontracteerde zorgDiezorgdiedezorgaanbieder,opbasisvaneentussendezorgverzekeraarenzorgaanbiedergeslotenovereenkomst,magverlenendanwelvoorvergoedinginaanmerkingkomt.

Geriatrisch fysiotherapeutEenfysiotherapeutdiealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaarden,alsbedoeldinartikel3vandeWetBIGentevensalsgeriatrischfysiotherapeutgeregistreerdstaatinhetCentraalKwaliteitsregisterFysiotherapieofKwaliteitsregisterFysiotherapieNederlandvanhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapieofStichtingKeurmerkFysiotherapie.

GezinshulpParticulierehuishoudelijkehulpenondersteuningdienodigisvanwegeziekte,beperkingof(ziekenhuis)opname.

GezondheidszorgpsycholoogEengezondheidszorgpsycholoog,diealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaardenalsbedoeldinartikel3vandeWetBIG.

HuidtherapeutEeninNederlandgevestigdehuidtherapeutdiegeregistreerdstaatinhetKwaliteitsregisterParamedicientevensvoldoetaandeeisenalsvermeldinhetzogenoemdeBesluitopleidingseisenendeskundigheidsgebiedhuidtherapeut.


HuisartsEenartsdieisingeschrevenalshuisartsinhetdoordeRegistratiecommissieGeneeskundigSpecialisten(RGS)ingesteldregistervanerkendehuisartsenvandeKoninklijkeNederlandscheMaatschappijtotBevorderingderGeneeskunst(KNMG).

Klinisch psycholoogEengezondheidszorgpsycholoogdiealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaardenalsbedoeldinartikel14vandeWetBIG.

MantelzorgerEenpersoondieonbetaaldennietinhetkadervaneenhulpverlenendberoepzorgverleentaaneenhulpbehoevendeindiensdirecteomgeving,waarbijdezorgverleningdirectvoortvloeituitdesocialerelatie.

Manueel therapeutEenfysiotherapeut,diealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaarden,alsbedoeldinartikel3vandeWetBIGentevensalsmanueeltherapeutgeregistreerdstaatinhetCentraalKwaliteitsregisterFysiotherapieofKwaliteitsregisterFysiotherapieNederlandvanhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapieofStichtingKeurmerkFysiotherapie.

Marktconform tariefDekostendieindeNederlandsemarktomstandighedeninredelijkheidpassendzijnteachten.

Medisch specialistEenarts,dieisingeschrevenalsmedischspecialistinhetdoordeRegistratiecommissieGeneeskundigSpecialisten(RGS)ingesteldSpecialistenregistervandeKoninklijkeNederlandscheMaatschappijtotbevorderingderGeneeskunst(KNMG).

MeditelMeditelB.V.,Postbus454,2800ALGouda,telefoon(0900)2021040,fax(0182)820029.

NZa DeNederlandseZorgautoriteit.

OedeemtherapeutEenfysiotherapeut,diealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaarden,alsbedoeldinartikel3vandeWetBIGentevensalsoedeemtherapeutgeregistreerdstaatinhetCentraalKwaliteitsregisterFysiotherapieofKwaliteitsregisterFysiotherapieNederlandvanhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapieofStichtingKeurmerkFysiotherapie.

Oefentherapeut Cesar/oefentherapeut MensendieckEenoefentherapeutCesar/oefentherapeutMensendieckdievoldoetaandeeisenalsvermeldinhetzogenoemdeBesluitdiëtist,ergotherapeut,logopedist,mondhygiënist,oefentherapeut,orthoptistenpodotherapeutentevensalsoefentherapeutgeregistreerdstaatinhetKwaliteitsregisterParamedici.

Ondernemerscoach DeOndernemerscoachbiedtcoachingenadviesvoorondernemers.UkuntbijdeOndernemerscoachterechtbijvragenofklachtenoveruwgezondheidinrelatietotuwbedrijfeneventueeluwgezin.Deondernemerscoachhelptudejuistestappentezetten.

OngevalEenplotselingenonverwacht,vanbuitenafophetlichaamvandeverzekerdeinwerkendgeweld,waaruitrechtstreeksenzondermedewerkingvanandereoorzaken,medischvasttestellenletselontstaat.

OpnameOpnamevanlangerdan24uurineenziekenhuis,indienenzolangopmedischegrondenverpleging,onderzoekenbehandelinguitsluitendineenziekenhuiskunnenwordengeboden,terwijlonafgebrokenbehandelingdooreenmedischspecialistnoodzakelijkmoetzijn.

PartnerEchtgeno(o)t(e)ofdegenemetwiedewerknemerduurzaamsamenwoont.


Psychosomatisch fysiotherapeutEenfysiotherapeut,diealszodaniggeregistreerdstaatconformdevoorwaarden,alsbedoeldinartikel3vandeWetBIGentevensalspsychosomatischfysiotherapeutgeregistreerdstaatinhetCentraalKwaliteitsregisterFysiotherapieofKwaliteitsregisterFysiotherapieNederlandvanhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapieofStichtingKeurmerkFysiotherapie.

Psychosomatisch oefentherapeut Cesar en MensendieckEenoefentherapeutCesarenMensendieckdiestaatingeschreveninhetregisterpsychosomatischeoefentherapeutenvandeVerenigingvanOefentherapeutenCesarenMensendieckentevensalsoefentherapeutgeregistreerdstaatinhetKwaliteitsregisterParamedicimetdeverbijzonderingPsychosomatischeoefentherapeut.

VerpleegkundigeEenverpleegkundige,diealszodaniggeregistreerdstaatvolgensdevoorwaardenalsbedoeldinartikel3vandeWetBIG.

Verwijsbrief/verwijzingHetadviesvaneenzorgverlenerofzorginstellingaaneenverzekerdeomzichonderbehandelingtestellenvanofeenbehandelingvoorttezettenbijeenanderezorgverlenerofzorginstelling.Eenverwijzingmoetvoorafgaandaandebehandelingwordenafgegeven.Opeenverwijsbriefstaatminimaal:NAW-gegevensengeboortedatumverzekerde,naam,functie,AGB-codeenstempelvandepraktijken/ofhandtekeningvandeverwijzer,datumafgifte,redenvanverwijzingeneventueleoverigerelevantegegevens.Eenverwijsbriefistot1jaarnaafgiftegeldigenmoetvoldoenaanlandelijkewet-enregelgeving.

VerzekerdeIederdiealszodanigopdezorgpolis,hetpolisaanhangselofophetbewijsvaninschrijvingisvermeld.

VerzekeringnemerDegenediedeverzekeringsovereenkomstmetdezorgverzekeraarisaangegaan.

Wet BIGWetopdeBeroepenindeIndividueleGezondheidszorg.

WlzWetlangdurigezorg.

Zelfstandig behandelcentrum (ZBC)EeninNederlandgevestigdcentrumvoormedischspecialistischezorg(onderzoekenbehandeling),datalszodanigconformdebijwetgestelderegelsistoegelaten.

ZiekenhuisEeninstellingvoorverpleging,onderzoekenbehandelingvanzieken,diealsziekenhuisconformdebijwetgestelderegelsistoegelaten.

ZorgverzekeraarASRAanvullendeZiektekostenverzekeringenNV,hiernaooktenoemenwijofdezorgverzekeraar.ASRBasisZiektekostenverzekeringenNV(kvk32110828)enASRAanvullendeZiektekostenverzekeringenNV(kvk32110823),gevestigdaandeArchimedeslaan10teUtrechtstaanondertoezichtvandeAutoriteitFinanciëleMarkten(AFM)enzijngeregistreerdonderdeAFM-nummers12000605,12001028en12001029.


2.Wijzevanuitvoering

Woonland DezezorgdienstenmodulekandooroftenbehoevevanelkeinNederlandwoonachtigeverzekeringsplichtigewordenafgesloten.

Recht Zorg voor ondernemers UheeftalleenrechtopdeZorg voor ondernemersindienuondernemerbent.UmoetingeschrevenzijnbijdeKamervanKoophandel.

Aanvullend op de basisverzekering Dezeverzekeringverleenteenaanvullendeverstrekkingofvergoedingopeenbasisverzekering.Mogelijkevergoedingvanuitdeaanvullendeverzekeringispasvantoepassingwanneerdebasisverzekeringnietofdeelsnietvergoedt.Kostendieonderheteigenrisicovandebasisverzekeringvallen,wordennietaanvullenduitgekeerdopdezemodule.

Maximale vergoeding Deaanspraakopvergoedingvankostenvindtplaatstotmaximaal:•hetovereengekomentariefdatisafgesprokenmetgecontracteerdezorgaanbieders;•hetopdatmomentopbasisvandeWetMarktordeningGezondheidszorgvastgestelde(maximum-)tarief;•indienenvoorzovergeen(maximum-)tarief,opbasisvandeWetMarktordeningGezondheidszorgisvastgesteld,vindt

vergoedingvandekostenplaatstotmaximaalhetmarktconformtarief.Hieronderwordtwettelijkverstaan:dekostendieindeNederlandsemarktomstandighedeninredelijkheidpassendzijnteachten.AlseenzorgaanbiederkosteninrekeningbrengtdiehogerzijndanindeNederlandsemarktomstandighedeninredelijkheidpassendzijnteachtenkunnenwijuditdeelderhalvenietvergoeden.

Meerinformatieoverdevergoedingvanniet-gecontracteerdezorgkuntuvindenoponzewebsite:http://www.amersfoortse.nl/zorgverzekering/restitutiepolis.

Medische grondslag Deaanspraakopvergoedingvankostenopzorgalsindezorgdienstenmoduleomschreven,wordtnaarinhoudenomvangbepaalddoordewetenschapenpraktijk,danwel,bijhetontbrekenvaneenzodanigemaatstaf,doorhetgeeninhetbetrokkenvakgebiedgeldtalsverantwoordeenadequatezorgendiensten.

Deverzekerdeheeftslechtsrechtopzorgvoorzoverhijdaaropnaarinhoudenomvangredelijkerwijsisaangewezen.

Overname incasso zorgverlener AlsDeAmersfoortsemeervergoedtdangedektisopdezezorgdienstenmodule,wordtugeachtaanonseenvolmachttehebbenverleendtotincassoinnaamvanDeAmersfoortsevanhetaandezorgverlenerteveelbetaalde.


3.Gezondblijven

3.1 Persoonlijke GezondheidscheckWat krijgt u vergoed?

Eenmaalper12maanden

Voorwaarden:• VergoedingvoorPersoonlijkeGezondheidscheck.

Toelichting: • VoorhetaanvragenvandePersoonlijkeGezondheidscheckendebloeddrukmeterkuntucontactopnemenmetde Doorgaanexpert.BeldeDoorgaanexpertop(033)464262


4.Gezondworden

4.1 Ondernemerscoach Wat krijgt u vergoed?

Eenmaaleentelefonischintakegesprekper12maanden

Toelichting: • UkuntterechtbijdeOndernemerscoachalsuvragenofklachtenheeftoveruwgezondheidinrelatietotuwwerken

eventueeluwgezin.InhettelefonischintakegesprekzaldeOndernemerscoachhelpenhetprobleemscherptekrijgenenproberenconcretehandvattentebiedenomhiermeeaandeslagtegaan.Detelefonischeintakewordtvoor100%vergoed,vervolgafsprakenzijnvooreigenrekening.AlsugebruikwiltmakenvandezevergoedingneemtucontactopmetdeDoorgaanexpert.DeDoorgaanexpertzorgtervoordaterzosnelmogelijkeenafspraakwordtgepland.BeldeDoorgaanexpertop(033)4642626.


5.GezinenZekerheid

5.1 Begeleiding en nazorg bij kankerWat krijgt u vergoed?

Maximaal€750perkalenderjaar

Voorwaarden:

Beweegprogramma • Udoetmeeaaneenbeweegprogrammaenheeftdaarvooreenverwijzinggekregenvaneenbedrijfsartsofmedisch

specialist.• Hetprogrammadienttewordengegevendooreenfysiotherapeuten/ofoefentherapeut,dieinhunpraktijkstructureel

beweegprogramma’saanbieden.HetprogrammadataangebodendienttewordenisgecertificeerddoorhetKoninklijkNederlandsGenootschapvoorFysiotherapie(KNGF).

Coaching rondom kanker • Vergoedinggeldtvoordekostenvaneencoachdieuvia‘Coachingrondomkanker’heeftgekregen.• Meerinformatievindtuopwww.coachconnectbijkanker.nl.Hettelefoonnummeris(085)4019437.Geefhierbijaandat

uverzekerdbentbijons.

Oncologische sportprogramma’s • Udoetmeeaaneenbeweegprogrammaenheeftdaarvooreenverwijzinggekregenvaneenbedrijfsartsofmedisch

specialist.• Vergoedingvaneenoncologischsportprogrammaviadeprogramma’sOncoNet,CytofysofStichtingTegenkracht.

5.2 Extra kinderopvang bij opname ouders Wat krijgt u vergoed?

€25perdag,maximaal€750perkalenderjaarvooreengezinmetkinderentotenmet12jaar

Voorwaarden: • Bijeenziekenhuisopnamevanuofvanuwpartnerdieookbijonsverzekerdis.• Wijvergoedentotenmethetkalenderjaarwaarinuwjongstekind12jaarwordt.Hijofzijmoetookbijons

verzekerdzijn.• Wijvergoedenalleendekostenvanextrakinderopvangvanwegedeziekenhuisopname.• Wijvergoedenalleendekostenvanextrakinderopvangdooreenofficieelkinderdagverblijf.• Uzorgtvooreenverklaringvanhetziekenhuisoverhetaantalligdagen.• WijontvangeneenoriginelenotametdaarophetKvK-nummervandezorgverlener.• Wijvergoedengeen: - Regulierekinderopvang. - Kinderopvangdoorfamilieofvrienden.

5.3 Extra zorg na een ongeval Wat krijgt u vergoed?

Maximaal€1.500perkalenderjaar

Voorwaarden:• Vergoedingisvooréénongevalperkalenderjaar.Alsbijeenongevalniethethelebedragwordtgebruikt,kanderest

vanhetbedragnietwordengebruiktbijeentweedeongevalinhetzelfdekalenderjaar.• Vergoedingvoorzorgkostennaeenongevaldienietofnietvolledigwordenvergoedopuwbasis-ofaanvullende

verzekering.• Wijvergoedendevolgendezorgkostennaeenongeval: - Fysiotherapie(inclusiefmanueletherapie); - Tandartskostenbijschadeaanuwtanden(inclusiefkunstgebitenimplantaten); - Huishoudelijkehulpbijopnameinziekenhuis; - Kinderopvangvoorkinderenbijopnameouderinziekenhuis; - Taxivervoernaarhetziekenhuisalsuommedischeredenengeenautokuntrijdenofmethetopenbaarvervoer

kuntgaan; - Alternatievegeneeswijzen,zoalschiropractieof(ortho)manuelegeneeskunde(Wijvergoedendekosten

vanconsultenofbehandelingenvanalternatievegenezersoftherapeutendieaangeslotenzijnbijeendoor


onserkendeberoepsvereniging.Ziehiervoordelijst‘Erkendeberoepsverenigingenalternatievegeneeswijzen’op www.amersfoortse.nl/zorg);

- Eenvoudigeloopmiddelenzoalskrukken,rollatoroflooprekken.• Hetongevalisuoverkomeninhetlopendeofhetvoorafgaandekalenderjaar.• De‘Extrazorgnaeenongeval’kanalleenwordengebruiktalsuophetmomentvanhetongevalbijonsverzekerdbent.• Degeneeskundigezorgisverleenddoorprofessionelezorgverleners.• Wijvergoedengeenkostendieonderheteigenrisicovallenengeenbrillenenlenzen.

Toelichting: • Wiltude“Extrazorgnaeenongeval”inzetten,gebruikdanhetdeclaratieformulier“Declaratieextrazorgnaeen

ongeval”ophttps://www.amersfoortse.nl/zorgverzekering/voorwaarden-en-vergoedingenonderformulieren.

5.4 Gezinshulp bij uitval partner Wat krijgt u vergoed?

80%totmaximaal€500perkalenderjaarvooreengezinmetkinderentotenmet12jaar

Voorwaarden: • Alsuwpartnerziekisendaardoordezorgtaakvankind(eren)nietopzichkannemen,heefturechtopgezinshulpals

uwpartnerookbijonsverzekerdis.• Alsualleendezorgheeftvooruwkind(eren)enubentziekwaardoorudezetaaknietopzichkannemenheefturecht

opgezinshulp.• Wijvergoedentotenmethetkalenderjaarwaarinuwjongstekind12jaarwordt.Hijofzijmoetbijookbijons

verzekerdzijn.• DegezinshulpkanwordengeleverddoorSaaraanHuis.

Toelichting:• Meerinformatievindtuopwww.saaraanhuis.nl.

5.5 Interventiehulp van De DoorgaanexpertWat krijgt u vergoed?

100%

Toelichting:• BijdeDoorgaanverzekeringkrijgtuondersteuningvanDeDoorgaanexpertophetmomentdatudatnodigheeft.

DeDoorgaanexpertisuwpersoonlijkehulpbijDeAmersfoortseenstaatvoor:geengedoe,hulpenondersteuningbijfitwordenenblijven.

• Belonsop(033)4642626.

5.6 Logeerhuis bij ziekenhuisopname Wat krijgt u vergoed?

Deeigenbijdrage

Voorwaarden:• BijeenopnameineenNederlandsziekenhuis.• VergoedingvandeeigenbijdragevooroudersofpartnersbijeenRonaldMcDonaldhuisofeenaanhetziekenhuis

verbondenfamilie-oflogeerhuis.• Hetgezinsliddatisopgenomenmoetbijonsverzekerdzijn.

5.7 Mantelzorg (vervangend)Wat krijgt u vergoed?

Maximaal€1.000perkalenderjaarviaHandeninHuis,SaaraanHuisofUWassistent

Voorwaarden: • Ubentmantelzorgeralsumeerdan8uurperweekenlangerdan3maandenmantelzorgverleent.• Vergoedingvandekostenvoorvervangendezorgvoordehulpbehoevendealsdevastemantelzorgersafwezigzijn.• UkrijgtdezorggeleverddoorHandeninHuis(StichtingMantelzorgvervangingNederlandteBunnik)ofUWassistentals

uopdelangetermijn(±8-10wekenvantevoren)eenvervangendemantelzorgernodigheeft(bijvoorbeeldbijvakantie).Zijbeoordelenofuinaanmerkingkomtvoordezezorg.

https://www.amersfoortse.nl/zorgverzekering/voorwaarden-en-vergoedingen


• UkrijgtdezorggeleverddoorSaaraanHuisalsuopdekortetermijn(±1weekvantevoren)eenvervangendemantelzorgernodigheeft(bijvoorbeelddoorziekteofuitval).DeDoorgaanexpertvanDeAmersfoortsebepaaltvoorafvoorwelkehulpSaaraanHuiswordtingezet.

Toelichting:• Meerinformatievindtuopwww.handeninhuis.nl,www.saaraanhuis.nlofwww.uwassistent.nl.

5.8 MantelzorgmakelaarWat krijgt u vergoed?

100%

Voorwaarden: • Ubentmantelzorgeralsumeerdan8uurperweekenlangerdan3maandenmantelzorgverleent.Alsuw

mantelzorgtakenhetwerkindeweggaanstaan,kuntusamenmeteenmantelzorgondersteuneroplossingenzoeken.Eenmantelzorgmakelaarkanondersteunenbijspecifiekemantelzorgvragen.Duskanhelpenomdezorgzelfbeterteregelen.

• DemantelzorgmakelaarmoetaangeslotenzijnbijBeroepsverenigingMantelzorgmakelaars(BMZM).• Demantelzorgmakelaarbeoordeeltofurechtheeftopdezorg.Ukuntzelfcontactopnemenmeteenbeëdigd

mantelzorgmakelaar.Viawww.bmzm.nl/ledenvindtugemakkelijkeenmantelzorgmakelaarbijuindebuurt.

Toelichting:• Voormeerinformatieovermantelzorgendemantelzorgmakelaarkuntukijkenopwww.bmzm.nl.

5.9 Reiskosten ziekenbezoek aan meeverzekerde kinderen Wat krijgt u vergoed?

€0,32perkilometervanafde5eopnamedag,totmaximaal€500perkalenderjaar

Voorwaarden:• Zowelualshetkinddatisopgenomenmoetenbijonsverzekerdzijn.• HetmeeverzekerdekindisopgenomenineenNederlandsziekenhuisofrevalidatiekliniek.• Wijvergoedenpergezinperdag1xdeheenreisen1xdeterugreisoverdesnelstgebruikelijkeroute.

DeafstandberekenenwijvolgensderouteplannervanGoogleMaps.• Uzorgtvooreenverklaringvanhetziekenhuisofrevalidatiekliniekoverhetaantalligdagen.• Wijvergoedengeen: - Reiskostenbijeenopnameinverbandmetgeestelijkegezondheidszorg.

http://www.handeninhuis.nl

http://www.saaraanhuis.nl


6.MentalefitheidWat krijgt u vergoed?


Voorwaarden:· Hetmaximaalverzekerdbedragisvoordevergoedingenvanartikelnummers6.1totenmet6.3tezamen.

6.1 BudgetcoachWat krijgt u vergoed?

Maximaal€50gedurendedetijddieumetdezeverzekeringbijDeAmersfoortseverzekerdbent

Voorwaarden: · Ukrijgteenvergoedingvooreenbudgetcoachdieuheeftgevondenviawww.budgetcoach.nl.

6.2 Eerstelijns psychologische hulp bij werk- of relatieproblemenWat krijgt u vergoed?


Voorwaarden:• Behandelingwordtuitgevoerddooreeneerstelijnspsycholoog,klinischpsycholoog,gezondheidszorgpsycholoogof

arbeidspsycholoogNIP.• Debehandelingwordtnietopuwbasisverzekeringvergoed.• Kostendieonderheteigenrisicovandebasisverzekeringvallenofnietvolledigwordenbetaaldopdebasisverzekering,

wordennietaanvullenduitgekeerdopdezeaanvullendeverzekering.

Toelichting:• Eerstelijnspsychologischezorgbetrefteenkortdurendebehandelingvanlichte,nietcomplexepsychischeof

psychologischeproblemen.• Wiltuhulpmethetzoekenvaneengeschiktezorgaanbiedervoorpsychologischezorgbijwerk-ofrelatieproblemen?

NeemdancontactopmetDeDoorgaanexpertvia(033)4642626.

6.3 Mindfulness en ACT (Acceptance and Commitment Therapy)Wat krijgt u vergoed?


Voorwaarden:• Graagontvangenwijeenbewijsvanbetalingnadatdetrainingisgestart.• DemindfulnesstrainerdienttezijnaangeslotenbijVerenigingvoorMindfulness(V.V.M)en/ofVerenigingmindfulness

basedtrainersinNederlandenVlaanderen(V.M.B.N).• DeACT-trainingdientviaSeeTrueACT-trainingen(www.acttrainingen.nl)gevondentewordenofdetrainerdient

aangeslotentezijnbijACBSBeNe(AssociationforContextualBehaviouralScienceBenelux).• Vooreentrainingdieinhetenekalenderjaarbegintendoorlooptinhetvolgendekalenderjaarwordteenmaal

vergoedingverleend.• WijbetalendekostenvanéénMindfulnessoféénACT-trainingperkalenderjaar.


7.Uitsluitingen

Wij vergoeden geen:• Na-U-clausule:dekostendiegedektzijnondereenandere(speciale)verzekering,aldannietvanouderedatum,

ofondereenandereverzekeringgedektzoudenzijnindiendezeaanvullendeverzekeringnietzouhebbenbestaan;• Samenloop:zoverdoordeverzekeringnemerofdeverzekerdeaanspraakopvergoedingvandeverzekerdekosten

ofopverstrekkingvanverplegingofbehandelingkanwordengemaaktkrachtens: - eenwettelijkgeregeldeverzekering; - regelingvanoverheidswege; - enigerleisubsidieregeling; - ofeenandereovereenkomst. Ineendergelijkgevalisdezeverzekeringpasindelaatsteplaatsgeldigenzullenalleendekostenvoorvergoedingin

aanmerkingkomendiehetbedragtebovengaanwaaropdeverzekeringnemerofdeverzekerdeeldersaanspraakzoukunnendoengelden;

• Wlz:verstrekkingenkrachtensdeWlzwaaropverzekerdenopgrondvandiewetgeenrechthebben.Tenzijuitdrukkelijkandersisovereengekomenhebbenniet-ingezetenengeenrechtopvergoedingvankostenwelkevoorNederlandsingezetenenvoorrekeningvandeWlzzoudenkomen;

• Eigen bijdrage Wlz:eigenbijdragenkrachtensdeWlzeneigenbijdragenbijbevolkingsonderzoeken;• Niet nagekomen afspraak:declaratiesalsgevolgvannietnagekomenafspraken;• Behandelingen binnen een gezin:dekostenvanconsulten,behandelingen,geneesmiddelenofhulpmiddelenverleend,

voorgeschrevenofverstrektdooreenverzekerdevoorzichzelfofbinneneengezindooreengezinslidvooreenverzekerde,tenzijwijhiervoortoestemminghebbenverleend;

• Fitness:dekostenvanfysiofitnessenmedischefitness,aldannietonderbegeleidingvaneenfysiotherapeut;• Dekking:dekostenwelkezijngemaaktindeperiodedatdezeverzekeringnietvankrachtwas,waarbijdedatum

vanbehandelingofverstrekkingbepalendis;• Opzet:kostenalshetverzuimvandeverzekerdeofhetuitvallenvandepartnervoorverzorgendewerkzaamheden

isveroorzaaktmetopzetofgoedvindenvandeverzekeringnemerofdoorgroveschuldaandezijdevandeverzekeringnemer.

• Molest:kostenwelkezijnveroorzaaktdoorofontstaanuitgewapendconflict,burgeroorlog,opstand,binnenlandseonlusten,oproerenmuiterij,zoalsbepaaldinartikel3:38vandeWetophetfinancieeltoezicht,indiendeschadeisveroorzaaktdoorterrorismeisdedekkinggelimiteerdtothetbedragvandeuitkeringdiedeverzekeraarbinnendeaanspraakopschadevergoedingontvangtvandeNHT(NederlandseHerverzekeringsmaatschappijvoorTerrorismeschade)zieclausuleterrorismedekking;

• Atoomkernreacties:kostenwelkezijnveroorzaaktdoorofverbandhoudenmetatoomkernreactie,onverschillighoedezeisontstaan.


8.DeDoorgaanexpert

DeDoorgaanexpertisuweersteaanspreekpuntvoorvragenenadvies.Ukuntzebereikenvia(033)4642626ofviaWhatsapp06-51190829.


9.Algemeen

BedenktijdDeverzekeringnemerheefthetrechtdeovereenkomstzonderopgavevanredenenteontbindenindevolgendetweegevallen:• Binnen14dagennadatdeovereenkomsttotstandisgekomen.• Alsdeovereenkomstlatertotstandkomt,binnen14dagennadatdeeerstepolisisontvangen.Hierdoorwordtdeovereenkomstgeachtniettezijnafgesloten.

Grondslag van de verzekeringAandezeovereenkomstliggentengrondslagdeinhet(digitale)aanvraagformulierenvoorzovervantoepassingdegezondheidsverklaringverstrekteopgaveneninlichtingendoordeverzekeringnemerofdiensvertegenwoordigeraandezorgverzekeraar,alsmede,indienmedischekeuringheeftplaatsgevonden,debijdiekeuringdoorverzekeringnemeren/ofverzekerdeverstrektegegevens.

Verzekeringnemeren/ofverzekerdeisverplichtdegesteldevrageninvoornoemdeopgavenenverklaringenzovolledigmogelijktebeantwoorden.Ditgeldtookvoorfeitenenomstandighedendiebetrekkinghebbenopeenbijhetsluitenvandezeverzekeringbekendederde,wiensbelangenwordenmeeverzekerdendiedeleeftijdvan16jaarheeftbereikt.

Feitenenomstandighedendieverzekeringnemeren/ofverzekerdekentofbehoorttekennennadatverzekeringnemerdezeaanvraagheeftingezonden,maarvoordatdezorgverzekeraarheeftberichtoverzijndefinitievebeslissinghetdooruterverzekeringaangebodenrisicoaldannietteverzekeren,dientverzekeringnemeren/ofverzekerdealsnogaandezorgverzekeraarmedetedelenindiendezevallenonderdevraagstellinginvoornoemdeopgavenenverklaringen.

Indienverzekeringnemeren/ofverzekerdenietofnietvolledigaanzijnmededelingsplichtheeftvoldaan,kanzulksertoeleidendathetrechtopuitkeringwordtbeperktofzelfsvervalt.Indienverzekeringnemeren/ofverzekerdemetopzettotmisleidenvandezorgverzekeraarheeftgehandeldofdezebijkennisomtrentdewarestandvanzakendeverzekeringnimmerzouhebbengesloten,heeftdezorgverzekeraartevenshetrechtdeverzekeringoptezeggen.

Begin en einde van de vergoedingIndienopgrondvandeeerderebepalingenindezevoorwaardenrechtbestaatopvergoedingvangemaaktekosten,geldtdatslechtsvoorzoverdezorgisgenotentijdensdeperiodewaarindezeverzekeringvankrachtis.

Privacyreglement Bijdeaanvraagvaneenverzekeringoffinanciëledienstvraagtdezorgverzekeraarompersoonsgegevensenanderegegevens.Dezegegevensgebruiktdezorgverzekeraarvoorhetaangaanenuitvoerenvandeverzekeringsovereenkomstoffinanciëledienst,hetbeherenvandedaaruitvoortvloeienderelaties,vooractiviteitengerichtopdevergrotingvanhetklantenbestand,voorstatistischeanalyses,omtekunnenvoldoenaanwettelijkeverplichtingeneninhetkadervanveiligheidenintegriteitvandefinanciëlesector.Meerinformatiehierovervindtuinonzeprivacyverklaringopwww.asrnederland.nl/privacyverklaring.

OpdeverwerkingvanpersoonsgegevensisdeGedragscodeVerwerkingPersoonsgegevensZorgverzekeraarsvantoepassing.Inverbandmeteenverantwoordacceptatie-,risico-enfraudebeleidkunnenwijdegegevensraadplegenbijdeStichtingCIS,Bordewijklaan2,2591XRteDenHaag,p/aPostbus91627,2509EEteDenHaag.

Bijgeconstateerdlaakbaarofonrechtmatiggedragkandezorgverzekeraar,volgensderegelsvanhetProtocolIncidentenwaarschuwingssysteemFinanciëleInstellingen,depersoonsgegevensvastleggeninhetExternVerwijzingsregister.DitregisterwordtdoorfinanciëleinstellingengebruiktomdeintegriteitvanklantenenrelatiestebeoordelenenkandoordezorgverzekeraargetoetstwordenviadecentraledatabankvanStichtingCIS.

DoelstellingvandeverwerkingvanpersoonsgegevensbijStichtingCISisvoorverzekeraarsrisico’stebeheersenenfraudetegentegaan.Zievoormeerinformatiewww.stichtingcis.nl.Ookhetvantoepassingzijndeprivacyreglementisdaartevinden.

MachtigingEendoordezorgverzekeraarafgegevenmachtiginggeldtnietlangerdandelooptijdvandeverzekeringenisafgegevenondervoorbehoudvanwijziginginwetenregelgeving.

KennisgevingKennisgevingenaandeverzekeringnemer,gerichtaanhetlaatstbekendeadresofaanhetadresvandegenedoorwiensbemiddelingdeverzekeringloopt,wordengeachtdeverzekeringnemertehebbenbereikt.


Materiële controle en gepast gebruikMateriëlecontrolezalwordenverrichtovereenkomstighetgeendaarovervoordezorgverzekeringisbepaaldbijofkrachtensdeZorgverzekeringswet.Eenmateriëlecontrolebestaatuiteenrechtmatigheidscontrole(isdeinrekeninggebrachteprestatiedaadwerkelijkgeleverd)eneendoelmatigheidscontrole(wasdegeleverdeprestatiegeziendegezondheidstoestandvandeverzekerdehetmeestvoordehandliggend).Gepastgebruikbestaatvanuithetoogpuntvandezorgverzekeringgezienuitdrieelementen:• Voldoetdegedeclareerdezorgaandestandvanwetenschapenpraktijk.• Voldoetdegedeclareerdezorgaandeindicatievoorwaarden.• Isdeverzekerdeookredelijkerwijsopdezorgaangewezen(doelmatigheidenkwaliteitvanzorg).


10.Premie

Premie verschuldigdKrachtensdezeaanvullendezorgverzekeringisdeverzekeringnemergeenpremieverschuldigd.


11.Betalingsachterstand(aanvullende)zorgverzekering

BetalingsachterstandIndiendeverzekeringnemerniettijdigvoldoetaandeverplichtingtotbetalingvandepremievande(aanvullende)zorgverzekeringdieaandezemoduletengrondslagligt,zaldeverzekeraarnadepremievervaldagdeverzekeringnemerschriftelijkaanmanentotbetalingbinneneentermijnvan14dagen,terekenenvanafdedagnadeaanmaning.Indiengeenbetalingplaatsvindtbinnendezeperiode,zaldeverzekeraareentweedeaanmaningversturenonderdemededelingdatbijniettijdigebetalingdeaanvullendeverzekeringwordtbeëindigd.Alleendebasisverzekeringblijftdanvankracht.Hetisdemaatschappijtoegestaanomhetachterstalligebedragteverrekenenmetaanverzekerdetebetalenvergoedingen.

Hetismogelijkomeennieuweaanvullendeverzekeringaantevragen,alsdetotalepremieachterstandendewettelijkeincassokostenenrenteaandegerechtsdeurwaarderbetaaldzijn.Deingangsdatumwordt1januarivanhetvolgendejaar.

Stichting e-CourtStaatereenbedragopenaanpremieofanderekosten?Dankanereenproceduregestartwordenbijdegeschillen-commissieStichtinge-Court.WanneerwijdezeprocedurestartendanheeftuvanafhetontvangenvaneendoordedeurwaarderuitgereiktstukeenmaanddetijdombezwaartemakentegendeprocedurebijStichtinge-Court.DanzaldeproceduredoordekantonrechterwordenafgehandeldtenzijuhetgeschilvoorlegtaandeStichtingKlachtenenGeschillenZorgverzekeringen.Dewettelijkeregelsenhettoepasselijkeprocesreglement,dieopwww.e-court.nlstaan,zijnopdeprocedurebijStichtinge-Courtvantoepassing.

Onderbreking van de dekking bij detentieDeverzekeringwordtonderbrokengedurendedeperiodedateenverzekerdegedetineerdis.Zodradedetentieeindigt,herlevenderechtenenplichtenweer.

http://www.e-court.nl


12.Verplichtingenvandeverzekeringnemer/verzekerde

SchademeldingsplichtZodraverzekeringnemerofdetotuitkeringgerechtigdeopdehoogteisofbehoorttezijnvaneengebeurtenisdievoorzorgverzekeraartoteenuitkeringsplichtkanleiden,ishijverplichtdiegebeurteniszospoedigalsredelijkerwijsmogelijkisaanzorgverzekeraartemelden.

Schade-informatieplichtVerzekeringnemerendetotuitkeringgerechtigdezijnverplichtbinnenredelijketermijnaanzorgverzekeraaralleinlichtingenenbescheidenteverschaffendievoorzorgverzekeraarvanbelangzijnomzijnuitkeringsplichttebeoordelen.

MedewerkingsplichtVerzekeringnemerendetotuitkeringgerechtigdezijnverplichthunvollemedewerkingteverlenenenallesnatelatenwatdebelangenvanzorgverzekeraarzoukunnenbenadelen.

Originele nota’sDeverzekeringnemer/verzekerdedientdeoriginelenota’sbinnen3jarengerekendvanafdebehandeldatum,bijdezorgverzekeraarintedienen.Dezenota’smoetenopzodanigewijzezijngespecificeerddatzonderverderenavraageruitkanwordenopgemaakttotwelkevergoedingdezorgverzekeraarisgehouden.Computernota’sdienendoordezorgverlenergewaarmerkttezijn.Eenbetalingsoverzicht,offerte,orderbevestiging,bewijsvanaanbetalingofvoorschotnotawordennietbeschouwdalsnota.

Belangen van de zorgverzekeraarAandezeverzekeringkunnengeenrechtenwordenontleendindienverzekeringnemerofdetotuitkeringgerechtigdeeenofmeervanbovenstaandepolisverplichtingennietisnagekomenendaardoordebelangenvanzorgverzekeraarheeftbenadeeld.

Elkrechtopuitkeringkomttevervallen,indienverzekeringnemerofdetotuitkeringgerechtigdedehiervoorgenoemdeverplichtingennietisnagekomenmetdeopzetdezorgverzekeraartemisleiden.


13.Declaratiesenonderbrekingvandedekking

Rechtstreeks betaalde declaratiesDezorgverzekeraarheefthetrechtomdeclaratiesvanzorgverleners,diebijdezorgverzekeraarzijningedienddoordezorgverlener,rechtstreekstevoldoenaandezorgverlener.Verzekeringnemerheeftrechtopeenspecificatievandebetaaldebedragen.

Verschuldigde bedragenDeinditartikelbij‘Rechtstreeksbetaaldedeclaraties’genoemdedeclaratiezaldoordezorgverzekeraarvolledigaandezorgverlenerbetaaldworden,ookalkomtdedeclaratienietvolledigvoorvergoedinginaanmerking,doorbijvoorbeeldeenopenstaandeigenrisicoofeenbeperktevergoedingsregeling.Verzekeringnemerdientheteigenrisicoofvergoeding(en),voorzoverdezebovendebeperktevergoedingsregelinguitkomen,tevoldoenaandezorgverzekeraar.

Vordering in het algemeenDeinditartikelbij‘Verschuldigdebedragen’omschrevenbedragenzijnverschuldigdzodraverzekeringnemerhiervanberichtheeftontvangen.

Deverzekeringnemerdientdeverschuldigdebedragenaandezorgverzekeraar,binnendegenoemdetermijn,tevoldoen.Hetisverzekeringnemerniettoegestaanomdeverschuldigdebedragenteverrekenenmeteenvandezorgverzekeraartevorderenvergoeding.

Onderbreking van de dekkingIndienverzekeringnemerhetverschuldigdenietbinnendegenoemdetermijnbetaalt,volgteenaanmaning.Indiendeverzekeringnemerhetverschuldigdenietbinnendeindeschriftelijkeaanmaninggenoemdetermijnbetaaltofweigerttebetalen,wordtgeendekkingverleendtenaanzienvanbehandelingenen/ofvoorzieningendiehebbenplaatsgevondennadeindeschriftelijkeaanmaninggenoemdetermijn.Eeningebrekestellingdoordezorgverzekeraarisnietvereist.Dedekkinggaatweerinopdedagnadiewaarophetverschuldigdedoordezorgverzekeraarisontvangenenalszodanigisgeaccepteerd.Gedurendededekkingsonderbrekingisdezorgverzekeraarbevoegddeverzekeringzonderinachtnemingvaneenopzeggingstermijnopeendoorhaartebepalentijdstiptebeëindigen.

IndienertevensbetalingsachterstandbestaatvolgensArtikel11(Betalingsachterstand)heefthetdaaringenoemdeomtrentbeëindigingvandeaanvullendeverzekeringvoorrangopdeschorsingzoalshierbovenbeschreven.Deverzekeringnemerdienthetverschuldigde,eventueelverhoogdmetaandeinningeninvorderingverbondenkostenenrente,alsnogtebetalen.


14.Regres

Deverzekeringnemeren/ofverzekerdeisverplicht:• dezorgverzekeraarinlichtingenteverschaffenenmedewerkingteverlenenbijhetzoekenvanverhaalopeen

aansprakelijkederde;• alvorensmeteenderde,ofdegenedievoorofnamensdederdeoptreedt-daaronderbegrependezorgverzekeraar

vandederde-eenregelingtetreffenmetbetrekkingtotdedoorhemgeledenschade,contactoptenemenmetdezorgverzekeraar.

Ingeengevalmagdeverzekerdezonderschriftelijketoestemmingvandezorgverzekeraarmetdiederdeofdegenedievoorofnamensdiederdeoptreedt,enigerleiregelingtetreffen,waarondermedebegrepenhetverlenenvankwijting,waardoordezorgverzekeraarinzijnrechtenzouwordenbenadeeld.

Indienverzekeringnemeren/ofverzekerdegeheelofgedeeltelijknietvoldoetaanhetinditartikelbepaalde,ishijtegenoverdezorgverzekeraargehoudentotvergoedingvandedaardooraandekantvandezorgverzekeraargeledenschade.

Indiendezorgverzekeraardekostenmetsuccesverhaalt,wordeneventuelemaximumvergoedingenindezeaanvullendeverzekeringniettengunstevandeverzekerdeaangepast.


15.Fraude

Verplichting tot medewerking Wijmogeninhoudelijkecontroleenfraudeonderzoekuitvoerenalshetgaatoverdeaanvraagvanuwverzekering,uwgegevensinonzeadministratieenuwdeclaraties.DitdoenwijopgrondvandeZorgverzekeringswetenhetProtocolIncidentenwaarschuwingssystemenFinanciëleInstellingen.DeRegelingzorgverzekeringverplichtzorgverzekeraarsmateriëlecontroleenfraudeonderzoekteverrichtenovereenkomstigdeindezeregelinggesteldeeisen.Ubentverplichtuwmedewerkinghieraanteverlenen.Verleentugeenmedewerking,danzijnwijooknietinstaatomuwverhaaltehorenenzijnwijgenoodzaakteenzijdigeconclusiestetrekken.

PersoonsgegevensVoorhetdoenvanfraudeonderzoekregistrerenwijuwpersoonsgegevensendepersoonsgegevensvandemedeplichtige(n)ofmedepleger(s)inonsIncidentenregister.DitIncidentenregisterisaangemeldbijdeAutoriteitPersoonsgegevensenwordtbeheerddoorteamVeiligheidszakenZorg.

Zorgverzekeraars werken actief samen op het gebied van fraudebeheersingDeZorgverzekeringswet,deWetlangdurigezorgendeWetMarktordeningGezondheidszorggevenZorgverzekeraarsonderlingdebevoegdheidominformatietedelenalshetgaatomcontroleenfraudebeheersing.Daarnaastwisselenwijooksignalenuitmetketenpartnersomfraudetebestrijden,zoalsdeNZa,iSZWendeFIOD,metinachtnemingvanartikel06.01AlgemeneVerordeningGegevensbescherming(AVG).DezeinformatiedelingkanrechtstreeksplaatsvindenofviaZorgverzekeraarsNederland.DeAVGgeeftaanopwelkewijzepersoonsgegevensmogenwordenverwerkt.

Vervallen recht op vergoedingGedurendehetlopendeonderzoekwordendeclaratiesnietvergoed.Alsfraudenaonderzoekisbewezen,geheelofgedeeltelijk,danvervaltuwrechtopvergoedingvandekostenvoorzorg.Ditbetekentdatwijdebetreffendedeclaratie(s)afwijzenennietuitkeren,danweldeuitgekeerdevergoeding(en)terugvorderen.Bijgedeeltelijkefraudevervalthetrechtopvergoedingvandegeheledeclaratie,ookoverdatdeelwaarovernietgefraudeerdis.Tevenszullenwijonderzoekskosteninrekeningbrengenopgrondvanartikel6:96vanhetBurgerlijkWetboek.

MaatregelenAlsuenmedeplichtige(n)ofmedepleger(s)zichtegenoveronsschuldigmakenaanfraude,danhebbenwijhetrechtom:• eenofficiëlewaarschuwingtegeven;• eeninternesignaleringteplaatsen;• uw(zorg)verzekeringperdirecttebeëindigen.Dithoudtin: - gedurendeeenperiodevan5jaareennieuweBasisverzekeringteweigeren.Vooranderezorgverzekeraarsgeldt

eenacceptatieplichtopdeBasisverzekeringjegensu; - gedurendeeenperiodevan8jaardeafsluitingvan(aanvullende)verzekeringenteweigerenbijdeverzekeraars

vana.s.r.• uwcontractrelatiestoptezettenenallelopendeverzekeringenopbijdemerkenvana.s.r.enhaarvolmachtenop

tezeggen;• uwpersoonsgegevensteregistrereninhetExterneVerwijzingsregistervandestichtingCIS;• uwpersoonsgegevensteregistrerenbijhetCentrumBestrijdingVerzekeringsfraudevanhetVerbondvanVerzekeraars;

eenverzoektotstrafrechtelijkevervolgingingangtezettendoorhetdoenvanaangiftebijdepolitieofandereeenopsporingsinstantie;(zorg)kostengemoeidmetfraudeterugtevorderen.


16.Kennisgevingrelevantegebeurtenissen

KennisgevingAlsverzekeringnemerofcontractantbentuverplichtbinnen30dagenaandezorgverzekeraarkennistegevenvanallegebeurtenissendievooreenjuisteuitvoeringvandeverzekeringvanbetekeniskunnenzijn,zoalsverhuizing,echtscheiding,geboorte,overlijden,e.d.Indiendewijzigingnietbinnen30dagennahetintredenvandegebeurtenisisontvangen,wordtdeverzekeringmetingangvandedatumvan7dagennadeontvangstdatumgewijzigd.Eenwijzigingmetterugwerkendekrachtisdannietmogelijk.


17.Herzieningvanpremieofvoorwaarden

Jaarlijkse wijzigingWijhebbenhetrechtuwpremieenofvoorwaardenjaarlijks,per1januari,aantepassen.

Tussentijdse wijzigingHetisiniedersbelangdatwijonzefinanciëleverplichtingenindetoekomstookkunnen(blijven)nakomen.Daarommogenwijookinbijzonderegevallentussentijdsuwpremieen/ofvoorwaardenveranderen,alsdieveranderingnietkanwachtentotdejaarlijkseverlengingsdatum.Bijvoorbeeldomdatwetgevingonsdaartoeverplicht.Onderbijzonderegevallenverstaanwijook:dedreigingofhetbestaanvanoorzaken,dieeendalingvandesolvabiliteittotonderhetwettelijkvoorgeschrevenminimumtotgevolgkunnenhebbenwanneerwegeenveranderingdoorvoeren.Negatieveontwikkelingenopderente-enbeleggingsmarktofeenvooronstegenvallendbedrijfsresultaatzijngeenbijzonderegevallen.

U ontvangt hierover een berichtEenwijzigingindepremieen/ofvoorwaardentreedtpasinwerkingzevenwekennadedagwaaropdezeaandeverzekeringnemerismedegedeeld.Voordatweietsveranderen,ontvangtuvanonseenberichtmetinformatieoverdewijziging.Eenklachtoverdetoepassingvandewijzigingdoorlooptdegebruikelijkeklachtenprocedure.


18.Duurvandeverzekering

Begin van de verzekeringDeverzekeringgaatinopdedatumdatdezorgverzekeraarhetverzoekdaartoealsmededeaanduidingvandevariantwaarvoorverzekerdekiest,heeftontvangenmitsgeaccepteerd.Deingangsdatumwordtophetpolisbladvermeld.

LooptijdVanaf1januarivooronbepaaldetijd,metjaarlijksdemogelijkheidomdeverzekeringoptezeggen.

Einde van de verzekeringNadrukkelijkwordtbepaald,datdezorgverzekeraarniethetrechtheeftdeverzekeringtebeëindigen,behoudensschriftelijkeopzeggingdoordezorgverzekeraarinnavolgendegevallen:• Indienverzekeringnemeren/ofverzekerdedeverschuldigdepremieofdeverschuldigdebedragenalsbedoeldinartikel

10(Premiebetaling)niettijdigbetaaltofweigerttebetalen,heeftdezorgverzekeraarhetrechtdeverzekering,metinachtnemingvandeprocedurealsbedoeldinartikel11(Betalingsachterstand),tebeëindigen;

• Indienbinnentweemaandennadeontdekkingdatverzekeringnemerfraudeheeftgepleegd,alsbedoeldinartikel15,ofdemededelingsplichtbijhetaangaanvandeverzekeringnietisnagekomenenverzekeringnemeren/ofverzekerdedaarbijheeftgehandeldmetdeopzetdezorgverzekeraartemisleidendanweldezorgverzekeraardeverzekeringbijkennisvandewarestandvanzakennietzouhebbengesloten.Deverzekeringeindigtopdeindeopzeggingsbriefgenoemdedatum.

Opzeggenkanopdevolgendemanieren:• deverzekeringnemerzegtuiterlijk31decemberschriftelijkop,wijmoetendeopzegginguiterlijkop31decemberhebben

ontvangen;• deverzekeringnemermaaktgebruikvandeoverstapservice;• uheefteenberichtontvangenvandeNZadatwijniethebbenvoldaanaanartikel15.fvandeWetaanvullende

bepalingenverwerkingpersoonsgegevensindezorg.Uwopzeggingmoetindatgevalbinnen6wekennahetberichtvandeNZadooronszijnontvangen.

Alsdeverzekeringnemeruiterlijkop31decembereenaanvullendeverzekeringsluitvoorhetdaaropvolgendejaar,zegtdenieuwezorgverzekeraardeoudeaanvullendeverzekeringop.Indiendeverzekeringnemernietwenstdatdenieuweverzekeraarnamensdeverzekeringnemerdeoudeverzekeringbeëindigtdientverzekeringnemerdataantegevenophetaanvraagformuliervandenieuweverzekering.

Indiendeverzekeringnemerdeaanvullendezorgverzekeringnietopzegt,vindtstilzwijgendverlengingplaatsvoordeduurvanéénkalenderjaar.

Indiendeverzekeringnemernietmeteenherzieningalsbedoeldinartikel17(Herziening)akkoordgaat.Verzekeringnemerdientdeverzekeringdanbinnenéénmaandnaontvangstvandeschriftelijkemededelingalsbedoeldinartikel17(Herziening)vanzorgverzekeraaroptezeggen.Deverzekeringeindigtopdedagwaaropdewijzigingvolgensdeschriftelijkemededelingvanzorgverzekeraaringaat.Depremieoverdenietverstrekenperiodewordtdanteruggegeven.Demogelijkheidtotopzeggingvandeverzekeringdoorverzekeringnemerofverzekerdegeldtnietindien:• dewijzigingvandepremieen/ofvoorwaardenvoortvloeituitwettelijkeregelingenenbepalingen;• dewijzigingvandepremievoortvloeituithetbereikenvaneenleeftijdsgrensdoordeverzekerdewiensleeftijd

bepalendisvoordepremie;• dewijzigingeenverlagingvandepremiebijgelijkblijvendedekkinginhoudt;• dewijzigingeenuitbreidingvandedekkingbijgelijkblijvendepremieinhoudt;

Indienbinnentweemaandennadatdezorgverzekeraartegenoververzekeringnemereenberoepopdenietnakomingvandemededelingsplichtbijhetaangaanvandeverzekeringheeftgedaan.Deverzekeringeindigtopdedatumdieindeopzeggingsbriefisvermeldofbijgebrekedaarvanopdedatumvandagtekeningvandeopzeggingsbrief.

Indiendebijdezorgverzekeraarafgeslotenbasisverzekeringeindigt,kanverzekeringnemerdeaanvullendeverzekeringeveneenslateneindigen.Inditgevaleindigtdeaanvullendeverzekeringgelijktijdigmetdebasisverzekering.Opzeggingvandeaanvullendeverzekeringdientschriftelijktegeschiedenenismogelijktotuiterlijkdedatumwaaropdebasisverzekeringeindigt.

Deverzekeringeindigtinnavolgendegevallen:• Deverzekeringeindigtdevolgendedagingevalvanoverlijdenvandeverzekerde.Dezorgverzekeraardientbinnen

tweemaandennadedatumvanoverlijdenhiervaninkennisgesteldteworden;• Deverzekeringeindigt(tenzijnaschriftelijkeovereenkomstmetdezorgverzekeraarandersisovereengekomen)voor

elkeverzekerdeophettijdstipwaaropdezenietmeerverzekerdisopbasisvandeWlzofmilitairinwerkelijkedienstwordt.

• Indiendezorgverzekeraar1maandvantevorenaangeefttestoppenmethetvoerenvaneenaanvullendproduct.


19.Heroverwegingenklacht

OpdezeovereenkomstishetNederlandsrechtvantoepassing.

Verzoek om heroverwegingBentuhetnieteensmeteenbeslissingvanDeAmersfoortse?Dankuntuonsvragenomdezebeslissingteheroverwegen.Ditkandooreene-mailtesturennaarzorg.medisch@amersfoortse.nl.OokkuntueenbriefsturenaanDeAmersfoortse,t.a.v.deafdelingMedisch,Postbus2072,3500HBUtrechtofmetonsbellenop(033)4642061.

SKGZReagerenwijnietbinnenvierwekenopuwverzoektotheroverwegingofgevenwijaanbijonzebeslissingteblijvenenbentuhetdaarnietmeeeens?DankuntunaardeStichtingKlachtenenGeschillenZorgverzekeringen(SKGZ).Dezebemiddeltbijhetoplossenvanhetprobleem.Luktdatniet,dankandeGeschillencommissievandeSKGZeenbindendeuitspraakdoen.Ukuntmetuwverzoektotheroverwegingooknaardebevoegderechter.

KlachtenHebtueenklacht,neemtudaneerstcontactopmetuwverzekeringsadviseur.Dezezoekt,zonodiginoverlegmetDeAmersfoortse,naareenpassendeoplossing.

Alshetoverlegmetuwverzekeringsadviseurgeenoplossingbiedt,kuntueenklachtbijonsindienen.Ditkanviahetklachtenformulieroponzewebsitewww.amersfoortse.nl/zorgofdooreenbrieftesturenaanDeAmersfoortseKlachtenservice,Postbus2072,3500HBUtrecht.Ukuntonsookbellenop(033)4642061.Vindtudatuwklachtnietgoedisafgehandeld?LeguwklachtdanookvooraandeStichtingKlachtenenGeschillenZorgverzekeringen(SKGZ).

Ukuntmetuwklachtooknaardebevoegderechter.


20.Bepalingeninverbandmetcollectiviteit

De bepalingen in artikel 20 gelden alleen voor polissen die zijn afgesloten binnen een collectief contract.

Nieuwe collectieve verzekeringDeverzekeringnemerheefthetrechtdeverzekeringtussentijdsoptezeggen,metingangvandeeerstedagvandemaandvolgendopdedagvanbeëindigingvanhetoudedienstverbandinverbandmethetaangaanvaneennieuwdienstverband,indienderedenvanopzeggingbetrefteenoverstapvandeenecollectieveverzekeringinverbandmethetdienstverbandnaardeanderecollectieveverzekeringinverbandmethetdienstverband.Deverzekeringnemerkandeoudeverzekeringopzeggentot30dagennadathetnieuwedienstverbandisingegaan.Zoweldeopzeggingalsdeinschrijvinghebbengeenterugwerkendekracht,engaanbeideninperdeeerstevandezelfdekalendermaand.

Afbreuk collectief karakterDezorgverzekeraarbehoudtzichhetrechtvoor,alsaanhetcollectievekaraktervanhetcontractinaanzienlijkemateafbreukwordtgedaan,hetcontracttussentijdstebeëindigenmetinachtnemingvaneenopzegtermijnvaneenmaand.


21.Clausuleterrorismedekking

OpdezeverzekeringisschadedoorterrorismegedektbijdeNederlandseHerverzekeringsmaatschappijvoorTerrorismeschadeN.V.(NHT).

Detekstvandeclausuleterrorismedekkingisopverzoekbijdezorgverzekeraaropvraagbaar.

22.Contactgegevens

DeDoorgaanexpertwww.doorgaanverzekering.nlTelefoon:(033)4642626Whatsapp:06-51190829

De Amersfoortse VerzekeringenArchimedeslaan 10, 3584 BA Utrecht E [email protected] 2072 3500 HB Utrecht I www.amersfoortse.nlT 033 464 20 61 Amersfoortse Algemene Verzekeringsmaatschappij N.V., KvK 31016186

4327

4_12

19

POLISVOORWAARDEN AMERSFOORTSE ZORG VOOR ONDERNEMERS … Recht Zorg voor ondernemers U heeft alleen...

Documents

Transcript of POLISVOORWAARDEN AMERSFOORTSE ZORG VOOR ONDERNEMERS … Recht Zorg voor ondernemers U heeft alleen...