Nazorg voor de ex- intensive Nazorg voor de ex- intensive care patiëntcare patiënt

Intensive Care Nazorg Polikliniek

INHOUD PRESENTATIEINHOUD PRESENTATIE

• InleidingInleiding• Een Intensive Care nazorg polikliniek ; Een Intensive Care nazorg polikliniek ;

Waarom ?Waarom ?• Lange termijn klachten na Intensive Care Lange termijn klachten na Intensive Care

opnameopname

lichamelijk, geestelijk, sociaallichamelijk, geestelijk, sociaal• Een Intensive care nazorg polikliniek Een Intensive care nazorg polikliniek

Hoe ? Wat ?Hoe ? Wat ?• VRAGENVRAGEN

INLEIDINGINLEIDING

• Jaren “80 Jaren “80 genezen

onder invloed van snelle technische ontwikkelingen onder invloed van snelle technische ontwikkelingen (Kunsthart, Swan Ganz e.d.)(Kunsthart, Swan Ganz e.d.)

• Anno 2013 (genezen maar ook) Anno 2013 (genezen maar ook)

voorkomen

door onderzoek naar lange termijn effecten door onderzoek naar lange termijn effecten evaluatie, zorgkosten evaluatie, zorgkosten

(Sepsis campaign, cel-oximetrie, nazorg e.d.)(Sepsis campaign, cel-oximetrie, nazorg e.d.)

UITGANGSSITUATIEUITGANGSSITUATIEDe IC-nazorg poli: De IC-nazorg poli: waarom?waarom?

• Door onderzoek en evaluatie steeds meer Door onderzoek en evaluatie steeds meer bekend over negatieve lange termijn bekend over negatieve lange termijn effecten van overlevers van Intensive Care effecten van overlevers van Intensive Care

• De lichamelijke, psychisch en sociale De lichamelijke, psychisch en sociale klachten komen vaak in combinatie voor. klachten komen vaak in combinatie voor.

• Meer aandacht voor preventie van Meer aandacht voor preventie van problemen op I.C. (aandacht voor delier, problemen op I.C. (aandacht voor delier, vroege mobilisatie, glucose regulatie, vroege mobilisatie, glucose regulatie, ppost ost ttraumatische raumatische sstress tress sstoornis e.d.)toornis e.d.)

• Meer initiatieven patiëntenplatform en social Meer initiatieven patiëntenplatform en social media)media)

KLACHTEN NA DE IC KLACHTEN NA DE IC OPNAMEOPNAME

Lange termijnuitkomstenLange termijnuitkomsten• (geschat 20%) PTSS veel voorkomend, (geschat 20%) PTSS veel voorkomend,

duur en beloop nog niet duidelijk, duur en beloop nog niet duidelijk, • Kwaliteit van leven is fors verlaagd, tot 1 Kwaliteit van leven is fors verlaagd, tot 1

jaar na ontslag, mogelijk nog langer.jaar na ontslag, mogelijk nog langer. (meer dan 50%) (meer dan 50%)

• Na 1 jaar is 70 % van ex “langliggers” Na 1 jaar is 70 % van ex “langliggers” ( langer dan 2 wkn. op I.C.) niet in staat ( langer dan 2 wkn. op I.C.) niet in staat om volledig aan het arbeidsproces deel te om volledig aan het arbeidsproces deel te nemen. (nemen. (kosten 489 miljoen euro per kosten 489 miljoen euro per jaar)jaar)

LICHAMELIJKE LICHAMELIJKE KLACHTENKLACHTEN

restverschijnselenrestverschijnselen• Verworven Zwakte, ICU-acquired Verworven Zwakte, ICU-acquired

weakness, (polyneuropathie en weakness, (polyneuropathie en myopathie) 30-80% van survivorsmyopathie) 30-80% van survivors

• Afgenomen mobiliteit (33% na 2 Afgenomen mobiliteit (33% na 2 weken IC beperkende contracturen)weken IC beperkende contracturen)

• gewichtsverlies gewichtsverlies • huid problemenhuid problemen• seksuele dysfunctieseksuele dysfunctie• slaapstoornissenslaapstoornissen

PSYCHISCHE PSYCHISCHE KLACHTENKLACHTEN

restverschijnselenrestverschijnselen• Amnesie,Amnesie, men kan zich van de IC periode men kan zich van de IC periode

niet veel herinneren, er is een “gat”.niet veel herinneren, er is een “gat”.• Delier op IC geeft per patiënt meer kans Delier op IC geeft per patiënt meer kans

op heropnames. op heropnames. • Cognitieve problemen (concentratie)Cognitieve problemen (concentratie)• AngstAngst• DepressieDepressie• LusteloosheidLusteloosheid• PTSS PTSS

PTSSPTSSstoornis veroorzaakt intens psychisch stoornis veroorzaakt intens psychisch

lijden of beperkingen in sociaal en lijden of beperkingen in sociaal en beroepsmatig functioneren .beroepsmatig functioneren .

•Gevoel van onthechting of Gevoel van onthechting of vervreemding van anderenvervreemding van anderen•Prikkelbaarheid of woede-uitbarstingen Prikkelbaarheid of woede-uitbarstingen •Het gevoel een beperkte toekomst te Het gevoel een beperkte toekomst te hebbenhebben• Overmatige waakzaamheidOvermatige waakzaamheid•Dwanggedachten, waandenkbeelden.Dwanggedachten, waandenkbeelden.•VermijdingsgedragVermijdingsgedrag

SOCIALE KLACHTENSOCIALE KLACHTENrestverschijnselenrestverschijnselen

• Cognitieve functiestoornissen, (delier, Cognitieve functiestoornissen, (delier, amnesie) veranderen de werkelijkheid, wat amnesie) veranderen de werkelijkheid, wat onzeker en angstig maakt, ook achteraf.onzeker en angstig maakt, ook achteraf.

““Ik kan blijkbaar een soort van gek worden. Ik kan blijkbaar een soort van gek worden. Ik Ik

vertrouw mezelf niet meer. Klopt het wel wat vertrouw mezelf niet meer. Klopt het wel wat

ik nu denk te zien of te horen?”ik nu denk te zien of te horen?”• Verminderde intellectuele prestaties Verminderde intellectuele prestaties

maken ook angstig en onzeker. “Ik snap maken ook angstig en onzeker. “Ik snap niet meer zo snel wat ik vroeger direct niet meer zo snel wat ik vroeger direct begreep. Kan ik het nog wel ?”begreep. Kan ik het nog wel ?”

• Sociale isolatie, stress, familie, werk.Sociale isolatie, stress, familie, werk.

Meer aandacht voor dit Meer aandacht voor dit probleemprobleem

• MediaMedia• Zorgverleners (strikte glucose Zorgverleners (strikte glucose

regulatie, wake up call)regulatie, wake up call)• ZorgverzekeraarsZorgverzekeraars• OverheidOverheid• Mondiger patiënt en familieMondiger patiënt en familie• Transparantie door Internet en Transparantie door Internet en

Social MediaSocial Media

PREVENTIEPREVENTIE

Initiatieven op de Intensive Initiatieven op de Intensive Care Ikazia ziekenhuisCare Ikazia ziekenhuis

• ““SterrenSterren” ; inventarisatie en evaluatie ” ; inventarisatie en evaluatie IC verblijf op de verpleegafdelingIC verblijf op de verpleegafdeling

• NazorgNazorg ; met nabestaanden wordt 1 ; met nabestaanden wordt 1 maand na overlijden patiënt contact maand na overlijden patiënt contact opgenomen.opgenomen.

• IC dagboek IC dagboek ; uitreiking na 72 uren IC ; uitreiking na 72 uren IC verblijf.verblijf.

• Website nazorg, folder poli’s Website nazorg, folder poli’s • Intensive Care nazorgIntensive Care nazorg polikliniekpolikliniek

IC NAZORG IC NAZORG POLIKLINIEKPOLIKLINIEK

opzetopzet• Patiënten criteriaPatiënten criteria• Wanneer wordt de patiënt Wanneer wordt de patiënt

opgeroepenopgeroepen• Worden familie/naasten uitgenodigd ?Worden familie/naasten uitgenodigd ?• Wie draait de poli ?Wie draait de poli ?• Organisatie en administratieOrganisatie en administratie• BekostigingBekostiging• InformatievoorzieningInformatievoorziening• Training en evaluatieTraining en evaluatie

IC-NAZORG IC-NAZORG POLIKLINIEKPOLIKLINIEK

uitvoeringuitvoering• Patiënten meer dan 48-72 uur op IC Patiënten meer dan 48-72 uur op IC • na 3 maanden na ontslag uitnodiging per na 3 maanden na ontslag uitnodiging per

briefbrief• vragenlijsten thuis (volgens richtlijnen NVIC)vragenlijsten thuis (volgens richtlijnen NVIC)• Brochure polikliniek, vermelding web site, Brochure polikliniek, vermelding web site,

IKA nieuws, krant.IKA nieuws, krant.• Poli ; gesprek met verpleegkundige en Poli ; gesprek met verpleegkundige en

intensivistintensivist• Bespreking patiënten dagboekBespreking patiënten dagboek• Mogelijkheid tot bezoek van intensive careMogelijkheid tot bezoek van intensive care• BekostigingBekostiging

Vragenlijsten IC-Vragenlijsten IC-nazorgpoli nazorgpoli

(volgens richtlijnen NVIC)(volgens richtlijnen NVIC)

• Depressie en PTSS Depressie en PTSS • Kwaliteit van levenKwaliteit van leven• VoedingVoeding• Werk, financiële en woonsituatie Werk, financiële en woonsituatie • Welke klachten restverschijnselen Welke klachten restverschijnselen

komen voor ?komen voor ?• Wat kan IC nazorg hierin Wat kan IC nazorg hierin

betekenen ?betekenen ?

IC-NAZORG IC-NAZORG POLIKLINIEKPOLIKLINIEK

onderzoekonderzoekFollow-up lichamelijk herstel en klachtenFollow-up lichamelijk herstel en klachten• Controle ADLControle ADL• Controle psychische problematiekControle psychische problematiek• Mogelijkheid tot vragenMogelijkheid tot vragen• Informatievoorziening TerugkoppelingInformatievoorziening Terugkoppeling• DoorverwijzingDoorverwijzing• Statusvoering door arts voor verder Statusvoering door arts voor verder

onderzoek en evt. publicatieonderzoek en evt. publicatie• Brief naar de huisartsBrief naar de huisarts

Uit onderzoek blijkt dat Uit onderzoek blijkt dat PTSS in mindere matePTSS in mindere mate

of niet ontstaat bij of niet ontstaat bij IC bezoek en IC bezoek en

dagboekbesprekingdagboekbespreking• TerugkoppelingTerugkoppeling• Alles op een rijtje krijgenAlles op een rijtje krijgen• Kracht om het onder ogen te Kracht om het onder ogen te

zienzien• Dankbaar het overleefd te Dankbaar het overleefd te

hebbenhebben• Positieve belevingPositieve beleving• AfsluitingAfsluiting

“Met de juiste en tijdige aanpak kunnen de gevolgen van ernstig ziek

zijn en eventuele traumatische ervaringen op IC zoveel mogelijk

voorkomen, beperkt, ofwel opgeheven worden.

Dat zal voor de patiënt en zijn omgeving tot een betere kwaliteit

van leven, voor de behandelaars tot meer controle en voor de

maatschappij tot minder kosten leiden.”

DHR TJANANESTHESIOLOOG-INTENSIVIST

INTENSIVE EN MEDIUM CAREGELDERSE VALLEI ZIEKENHUIS EDE

VRAGEN ?VRAGEN ?