Intraveneuze thuisbehandeling
Geen zorgen?
Cora de Kiviet, MA- ANP, Nurse practitioner CF centrum (UMC) WKZ
Jenneke Ebbers, Verpleegkundige Thuiszorgtechnologie/ Haematologie (UMC) AZU
Drs. Evelien Firouzi-Boerhof, Nurse practitioner CF centrum (UMC) AZU
Inhoud
• Voorwaarden voor thuisbehandeling
• Logistiek en organisatie
• Technieken gekoppeld aan de patiënt
• Technieken voor toediening
• Toekomst
• Evidence
• Praktijk
• Casus
• Stellingen
Voorwaarden voor thuisbehandeling
• Patiënt geeft toestemming voor de behandeling (Informed
consent)
• 24 uurs ondersteuning (bereikbaar- en beschikbaarheid
hulpverlening thuis)
• Handelingsprotocollen ‘Technische handelingen thuis: onderdeel
infuustechnologie”
• Deskundigheidsbevordering, (huis)artsen, wijkverpleegkundigen
• Materialen in kleinverpakking
• Mogelijkheid tot opname in het ziekenhuis
• Medisch verantwoord
Doel intraveneuze thuisbehandeling
• Voorkomen van langdurige of veelvuldige ziekenhuis opnames
• Infuus thuis
• Doorgaan van “normale leven”
ondanks chronische ziekte/ behandeling
• Minder gevaar kruisinfectie
• Geen segregatie nodig
• ……
Betrokken bij thuisbehandeling
• Patiënt /ouders/ verzorgers
• Behandelend arts/ team
• Infuustechnologie
verpleegkundige
• Verzekering
• Facilitair bedrijf
• Apotheek
• Huisarts
• Technische thuiszorg/
mantelzorg
Logistiek en organisatie
• Aanmelding
• Machtiging
• Apotheek
• Recept geneesmiddel
• Materialen
• Instructie patiënt en mantelzorg
• Start thuisinfusie in het ziekenhuis
• Nazorg en begeleiding
Organisatie in Nederlandse ziekenhuizen
Specialistisch CF verpleegkudigen/ consulent/ NP
Verantwoordelijk voor:
machtigingsaanvraag verzekering
aanvraag materiaal
instruktie patient / ouders
thuiszorgondersteuning
Servicepunt/ transferpunt
UMCU: thuiszorgtecnologie (TZT)
CF aanmeldingen thuiszorgtechnologie
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2004 2005 2006 2007
VolwassenenKinderen
Infuus toedieningen
• Antibiotica
• Pijnmedicatie
• Bloedproducten
• Vocht en andere medicatie
• TPV = Totale Parenterale Voeding
Parenterale voeding Medicatie / vocht*
<10% dextrose 10% dextrose niet irriterend irriterend
< 7 dgn 7 dgn 7 dgn< 7 dgn> 3 mnd 3 mnd > 3 mnd
PI PIPICC
SC VITMID SC
PICC PICCPICC
PICC
MID VIT
GET
GET
SCSC
Doel van de veneuze toegang
Duur van behandeling
Vaatgesteldheid
GET
GET
goed slecht goed slecht
keuze veneuze katheter
Beslismodel veneuze toegang
PI= perifeer infuusSC= Sub clavia/ jugularisMID= mid linePICC= peripheral Inserted Central CatheterGET= Getunnelde CVCVIT= Volledig Implanteerbaar Toedieningssysteem
Danek&Kilroy, 1997
Mogelijkheden veneuze toegang
3 dagen
3 dagen tot 6 weken
1 week tot 4 weken
1 week tot 12 maanden
3 weken tot 6 maanden
> 6 weken en intermitterend
pi
Midline
Subclavia/ jugularis
PICC
Getunnelde katheter
Volledig Implanteerbaar
Toedieningssysteem
Perifeer infuus
Voordelen
• Systeem is relatief goed in te
brengen
• Weinig belastend voor patiënt
• Groot volume toedienen
mogelijk
Nadelen
• Chemische flebitis
• Moet regelmatig opnieuw
worden ingebracht (bij kinderen)
• Niet alle medicatie mogelijk
• Beperkt de mobiliteit van de arm
• Systemisch toedienen van
pijnmedicatie kan leiden tot
extra bijwerkingen
PICC (Peripheral Inserted Central Catheter)
• Alternatief perifeer infuus, subclavia en jugularis
• Kosten besparend
• Kwaliteit verhogend
• Enkel en dubbel lumen
• Geen risico voor pneumothorax
• Geschikt voor alle infuus-vloeistoffen
• Middellang tot lang te gebruiken
• Geschikt voor kliniek en thuis
Aantal PICC ingebracht
Peripheral Inserted Central Catheter (PICC)Peripheral Inserted Central Catheter (PICC)
Volledig Implanteerbaar Toedieningssysteem (VIT)
Voordelen:
• Kan onbeperkt in situ blijven
• Huid biedt bescherming tegen
infecties
• Baden mag mits niet aangeprikt
• Indien niet in gebruik 1x per
maand doorspuiten
Nadelen:• Grotere chirurgische ingreep
• “flow” is beperkt
• Verwijdering door chirurg
• Flink litteken blijft na
verwijdering zichtbaar
Technieken voor toediening AB
• Zelfledigende medicatie cassettes
• Elastomeerpomp o.a. Intermate™, Easypump™
• Elektronische pompen
• o.a. CADD Legacy Plus™, Bodygard™
Elastomeer pomp
Draagbare elektronische pomp
Naaldloze connector
voorkomt ongelukken!
Verplaatsing van vloeistof
Bij afkoppelen of
aankoppelen
wordt bloed
in de katheter
opgezogen
Bij afkoppelen
wordt extra
vloeistof
afgegeven
Bij aan- en
afkoppelen
geen
vloeistof-
verplaatsing
Toekomst thuisinfusie (techniek)
• Juiste keuze toedieningsweg
Vaker keuze PICC
• Gebruik van naaldloze connector
• Soepele uitvoering van ketenzorg
• Korter verblijf in het ziekenhuis
Knelpunten
• Infuustherapie thuis is wél of niet ZVZ!?
• CIZ geeft soms AWBZ-indicatie, soms niet
• Zonder AWBZ-indicatie is financiering onzeker
• Ziekenhuis heeft geen budget voor ZVZ
• Huisarts is slechts op papier verantwoordelijk
• Geen financiële prikkels voor ZH, alleen rompslomp
Toekomst thuisinfusie (organisatie)
• Infuusbehandeling thuis is onderdeel van DBC’s
• Infuusbehandeling thuis is per definitie Ziekenhuis Verplaatste
Zorg (ZVZ)
• Ziekenhuis krijgt (van zorgverzekeraars) budget voor ZVZ
• Specialist stelt de indicatie voor thuisbehandeling
• Ziekenhuis houdt de regie over de infuusbehandeling thuis
Waarom infuustherapie thuis?
Is er evidence voor de effectiviteit ?
Thuis versus ziekehuis
Voordelen
• Eigen omgeving
• Geen kruisinfecties/ segregatie
• Meer bewegingsvrijheid
• QoL beter
Nadelen
• Niet alle zorg/ intensiteit mogelijk
• Niet voldoende rust
• Onzekerheid
• Compliance
• QoL
Onderzoek
• Effecten ziekenhuis versus thuis
• Termoz et al.(2008)
intraveneuze behandeling in ziekenhuis significant beter:
- longfunctie parameters (FEV1, FVC)
- lange termijn verslechtering van longfunctie is langzamer bij
patienten die 60% van de i.v. behandeling in ziekenhuis
hebben gehad.
- voedingstoestand verbetert significant in het ziekenhuis
Conclusies literatuur
• Geen studie heeft significant verschil aangetoond ten gunste
van intraveneuze thuisbehandeling
• Lange termijn niet duidelijk
• Te weinig onderzoeken
• Verschillende uitkomsten
• QoL thuis beter
• FEV1 zelfde of beter in ZKH
• Gekeken naar longfunctie/ voeding, QOL
De praktijk
Infuustherapie thuis
• Gepland na korte opname (3dgn) om thuiszorg te regelen, AB in te
stellen, spiegels te controleren, opgaande lijn
• Einde klinische opname en therapie in ziekenhuis geen duidelijke
meerwaarde meer heeft: afmaken kuur thuis
• Geheel thuis: meestal bij patienten die a 2-3 maanden gepland AB
i.v. kuren krijgen , maar verder geen extra therapie nodig hebben
NB: Bij elke kuur opnieuw bespreken/ heroverwegen!
Criteria
• Voorkeur patient/ ouders/ behandelend arts
• Leeftijd
• Draagkracht ouders/ verzorgers en omgeving (school)
• Ernst exacerbatie
• Complexiteit zorg, bijv ook type infuus
• Logistieke (on)mogelijkheden
• Vaak keuze voor opname (meestal) te verkiezen ivm belang
• Overige therapieen (voeding, fysio, begeleiding, ondersteuning ouders
• Vergoeding therapie
Casus : Annebelle
• 9 jaar
• CF, homozygoot dF508
• Pseudomonas Aer. Positief
• psychomotore retardatie (ZMLK en gedragsproblemen)
• 6 broertjes/zusjes: oudste broer en jonger zusje ook CF
• sondevoeding via PEG
• PAC
• Pulmonaal matig, FEV1 50-60% van normaal, forse structurele
veranderingen op x-thorax
• GE, groei en overige tracti geen bijzonderheden
Annebelle: taak Nurse Practitioner
• Aanmelden thuiszorgtechnologie (TZT)
• Faxen recept naar TZT
• Afspraak voor aanprikken VIT/ aansluiten AB door TZT
• Consult NP, eventueel longfunctie op dag van aanprikken
• Afspraken over bepalen serumspiegels
• Afspraak controle tijdens kuur (eventueel alleen TC)
• Afspraak controle + longfunctie einde kuur
Conclusies
• IV thuisbehandeling niet altijd beter
• Afhankelijk van vele factoren
• Per individu, steeds opnieuw overwegen
• Overleg met patient/ ouders
• Afstemming tussen alle betrokkenen
• Controle door behandelend arts tijdens en na thuiszorg
noodzakelijk
Stellingen
• Patiënten met CF zijn beter af met infuustherapie thuis
• Een draagbare infuuspomp staat stoer!
• Infuustherapie thuis is een oplossing voor “beddendruk” in het
ziekenhuis
• Infuustherapie thuis is goedkoper dan ziekenhuisbehandeling
Tot slot
Literatuurlijst
• Home intravenous antibiotics for cystic fibrosis /Balaguer A, Gonzalez de Dios/ Cochrane
review (Issue 3, 2008)
• Effectiveness of Home Treatment for patients with Cystic Fibrosis/A Termoz,STouzet S Bourdy
et al, Pediatric Pulmonology 43:908-915 (2008)
• Home Versus Hospital Intravenous Antibiotic Therapy for acute Pulmonary exacerbations in
Children with Cystic Fibrosis/ D Nazer, I Abdulhamid et al, Pediatric Pulmonology 41:744-749
(2006)
• Home intravenous therapie in cystic fibrosis: a prospective randomized trial examining clinical,
quality of life and cost aspects/ J.M.Wolter, S.D. Bowler et al,Eur.resp. J, 1997,10:896-900
• www.umcutrecht.nl/thuiszorgtechnologie
Top Related