Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
HAP Y COR PULMONALEHAP Y COR PULMONALE
DR. JORGE CHAVARRIA GARCES
ULSA
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Introducción: La circulación pulmonar es un sistema de baja resistencia, pero con alta distensibilidad.En la circulación pulmonar normalmente la presión sistolica es de 15-25 mmhg y la presión distolica 5-10 mmhg.
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Introducción: La resistencia vascular pulmonar es 8 veces inferior a la sistemica debido a:
a.- escasez de musculatura en vasos pulmonares.
b.- elevada distensibilidad de arterias pulmonares.
c.- gran numero de vasos pequeños en reserva.
d.- gran area transversal del circuito menor.
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Patogenia: Existen 6 mecanismos que pueden originar HAP:
a.- Disminución anatómica de vasos pulmonares:
granulomas y fibrosis intersticial
b.- Constricción de vasos pulmonares
hipoxia y acidosis
c.- aumento de flujo sanguineo pulmonar
ejercicio a grandes alturas
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Patogenia:
d.- aumento de presión en corazón izquierdo
insuficiencia ventricular izquierda
e.- aumento de viscocidad sanguinea
policitemia por hipoxia cronica
f.- fistulas de arterias bronquiales y pulmonares
fistula arteriovenosa
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Hipoxia y acidosis: La vasoconstricción pulmonar constituye un mecanismo importante para producir HAP. La hipoxia es el factor vasoconstrictor mas importante por.
a.- La hipoxia alveolar libera sustancias vasoactivas como la histamina.
b.- Efecto directo de la hipoxia sobre la musculatura lisa.
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“MAL DE MONTAÑA”: Padecimiento que afecta al recien llegado a zonas altas. Es infrecuente por debajo de los 2100 mts y es constante por arriba de 3700 mts.El mecanismo es que la hipoventilación alveolar origina una hipoxemia arterial intensa, hipercapnia, policitemia e HAP severa.
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Diagnóstico: Los procedimientos disponibles son:
a.- cateterismo de corazón derecho.
b.- electrocardiografia.
c.- radiografia de torax.
d.- gamagrafia pulmonar.
e.- ecocardiograma.
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Cor Pulmonale: El termino cor pulmonale indica agrandamiento (hipertrofia o dilatación) del ventriculo derecho secundario a :
a.- Patologia pulmonar.
b.- Transtornos del fuelle toracico.
c.- Transtornos en el control de la respiración.
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Clasificación: El cor pulmonale puede ser de dos tipos: agudo y cronico.
En el cor pulmonale agudo predomina la dilatación.
En el cor pulmonale cronico predomina la hipertrofia.
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Características generales: El denominador común en el cor pulmonale radica en la presencia de HAP originada por:
a.- Ventilación pulmonar inadecuada por mal funcionamiento del aparato respiratorio o falta de respuesta de los centros de la respiración.
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Características generales:
b.- La hipertrofia ventricular derecha es responsable de la mayor parte de la cardiomegalia, en contraste con el agrandamiento del VD, el ventriculo izquierdo permance indemne.
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Características generales: c.- La HAP precede invariablemente al cor pulmonale. Si la HAP es secundaria a cardiopatia congénita o transtornos primarios del corazón izquierdo se excluye automaticamente el diagnóstico de Cor Pulmonale.
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Etiología:
a.- HAP Primaria: Idiopatica.
b.- Proceso oclusivo de arterias pulmonares:
Embolismo pulmonar.
c.- Enfermedad Intersticial
Fibrosis Pulmonar
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Etiología:
d.- Hipoventilación alveolar:
cifoscoliosis
SAOS
e.- Anomalias de relación VQ
Bronquitis cronica
Enfisema pulmonar
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Patogenia: El VD se hipertrofia en respuesta a la sobrecarga cronica que le impone la hipertensión pulmonar. La HAP sostenida origina insuficiencia ventricular derecha originando retención de sal y agua, expansión de volumen plásmatico y congestión venosa sistémica.
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Síntomas:
a.- Disnea de esfuerzo.
b.- Tos cronica.
d.- Expectoración.
d.- Cianosis.
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Signos Fisicos:
a.- Ingurgitación Yugular.
b.- Cianosis.
c.- Hepatalgia/ hepatomegalia.
d.- Ascitis.
e.- Edema de extremidades inferiores.
f.- Hiperemia conjuntival.
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Radiografia de torax:
a.- “abombamiento” del cono de la pulmonar.
b.- Aumento del diametro de arteria pulmonar.
c.- cardiomegalia a expensas de cavidades derechas.
d.- sobredistensión pulmonar.
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Electrocardiograma:
a.- Onda P “pulmonale” (mayor a 2.5 mm)
b.- Desviación del eje a la derecha.
c.- Sobrecarga de cavidades derechas.
d.- Bloqueo de rama derecha.
e.- Fibrilación auricular.
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Tratamiento: La oxigenoterapia mejora la hipoxemia con lo que se logra disminuir la HAP y mejorar la sobrevida de los pacientes. Se recomiendan como minimo 18 hrs/dia de oxigeno continuo a 2 lt por min, por puntas nasales o mascarilla venturi
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Guias para Oxigenoterapia:
a.- PaO2 en reposo: 55 mmhg o menor.
b.- Hematocrito mayor a 55%.
c.- Saturación de oxigeno menor a 70%.
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Vasodilatadores Pulmonares:
a.- Inhibidores de la ECA.
b.- Antagonistas del Calcio.
c.- Hidralacina.
d.- Oxido nitrico inhalado.
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Inhibidores de la ECA: Estudios experimentales han demostrado que estos medicamentos usados en forma prolongada reducen la proliferación y desarrollo de celulas musculares lisas asi como disminuir el tono vascular pulmonar:
a.- Captopril
b.- Enalapril
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Digital: Medicamento con poca utilidad en el Cor Pulmonale por:
a.- Poco efecto inotropico sobre VDb.- El aumento del gasto cardiaco sobre un lecho
vascular pulmonar disminuido solo aumenta la presión en este circuito.
c.- Puede provocar arritmias cardiacas.
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Diureticos: Son utiles en el Cor Pulmonale por:a.- Disminuye el liquido pulmonar.b.- Al disminuir el liquido mejora el intercambio
gaseoso.c.- Al disminuir el liquido disminuye la resistencia
vascular pulmonar. a.- furosemide. b.- espironolactona.
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Flebotomias: No son utiles en el Cor Pulmonale por:
a.- No han demostrado mejoria en el intercambio gaseoso.
b.- No han demostrado mejoria en la mecanica pulmonar.
c.- No han demostrado mejoria de la presión en el circuito menor.
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