Epilepsie
Oud en Nieuw(s)
Introductie
Maarten Spoek, neuroloogPaul Sanderse, huisarts
Presentatie• Casuïstiek• Vragen uit & voor de praktijk• Theoretische achtergronden• Boodschappen
• Interactief !
Casus
• 30 jr man, blanco VG, Rx:-• ‘s Nachts thuis na café bezoek zag partner:
Plotselinge gil Trekkingen armen en benen ~ 3 minuten Snurkende ademhaling ~ 5 minuten Later onrustig en verward ~ 10 minuten
Tongbeet en incontinentie aanwezig
Vragen…
• Deze patiënt heeft epilepsie?• Deze patiënt heeft een epileptische aanval
gehad?• Deze aanval duurde hoeveel minuten?
• 8 minuten• 18 minuten• 3 minuten
Wat is epilepsie?
• Beschrijvend:
”Epilepsie is een aandoening van de hersenen met een aanleg tot het manifesteren van epileptische aanvallen“(Panayiotopoulos)
• Pathofysiologisch:
Uiting van abnormale of excessieve hypersynchronisatie van neuronen in (een deel van) de hersenen
Vragen… wat is uw DD?
Partner van patiënt vertelt: mijn man had een…
• Val
• Wegraking
• Aanval
• Insult? struikelen, drop attack, tonus verlies /kataplexie
• Insult? collaps (vasovagaal/cardiaal/reflex), slaap, psychogeen
• Insult? collaps (vasovagaal/cardiaal/reflex), drop attack, woede, ‘hysterie’ , ‘attack’ (TIA)
Van DD tot diagnose…
1. Zijn de paroxysmale gebeurtenissen epileptische aanvallen?
• 20-30% geen epilepsie• ~30% van de patiënten met epilepsie heeft ook
niet-epileptische aanvallen
Van DD tot diagnose…
2. Wat voor een typen epileptische aanvallen?(Tijdsbeloop & Klinische manifestaties)
• Focaal/ Eenvoudig partieel
• Complex partieel ( + en – automatismen)
• Enkelvoudig/ Complex partieel, secundair gegeneraliseerd
• Gegeneraliseerd
Van DD tot diagnose…
3. Wat is de oorzaak…?Wat is het epilepsie syndroom?
type, lokalisatie, voorkomendebuutleeftijderfelijkheidlichamelijke & mentale afwijkingen /
ontwikkelinguitlokkende factorenrespons op behandelingprognose
Epidemiologie
Jallon (2006)
Oorzaken
• Idiopathisch• Symptomatisch / Secundair
• Tumor• Trauma• Cerebrovasculair• Post infectieus
• Syndroom / Syndromaal• Migratie stoornis / cerebrale ontwikkeling• Metabool
Casus
• Vrouw, 44jr. Sinds 6 maanden epilepsie t.g.v. meningeoom. Rx: tegretol 2x400 mg
• Thuis: om 14 uur insult, na 2 minuten met trekkingen belt partner u op. Na 5 minuten arriveert u bij patiënte.
• U treft aan: patiënte liggend op grond, rood aangelopen hoofd, snurkende ademhaling.
• En nu? Wat doet u?
Stellingen: eens of oneens
• Een epileptische aanval moet worden behandeld
• Epilepsie moet worden behandeld
• Een epileptische aanval is schadelijk voor de hersenen
• Met epilepsie is men niet rijgeschikt
Behandeling : medicamenteus
• Couperen van aanvallen: Benzodiazepinen(Bij ictale fase > 5 minuten)
• Rectaal: rectiole diazepam (Stesolid®) 5-10mg.• Nasaal: midazolam neusspray (2.5mg/puff), 2 puff *• Buccaal: midazolam 2.5-10 mg, clonazepam
Behandeling : medicamenteus
• Medicamenteus :• Depolarisatie stabiliserende medicatie
• Verschillende ion kanalen
Behandeling : medicamenteus
• Medicamenteus :• Depolarisatie stabiliserende medicatie
• Verschillende ion kanalen
Behandeling : medicamenteus
• Medicamenteus :• Depolarisatie stabiliserende medicatie
• Verschillende ion kanalen • Keuze = op maat.
Behandeling : medicamenteus
• Medicamenteus :• Depolarisatie stabiliserende medicatie
• Verschillende ion kanalen • Keuze = op maat
valproïnezuur (Depakine) gabapentine (Neurontin)
carbamazepine (Tegretol) oxcarbamazepine (Trileptal)
levatiracetam (Keppra) Toparimaat (Topamax)
clobazam (Frisium) diphantoïne (Fenytoïne)
Behandeling : niet-medicamenteus
• Leefregels & adviezen
• Maatschappelijk werk, psychologie, systeem & gedragstherapie
Epilepsie
Oud en Nieuw(s)
Nieuwe ontwikkelingen - diagnostiek
• Genetische inzichten in kanalopathieën • Familie analyse DNA mapping
• Beeldvorming• 3.0 Tesla MRI (en hoger)
1.5 Tesla
3.0 Tesla
Nieuwe ontwikkelingen - diagnostiek
• Genetische inzichten in kanalopathieën • Familie analyse DNA mapping
• Beeldvorming• 3.0 Tesla MRI (en hoger)• Geavanceerde voxel analyse
• fMRI en Magnetoencephalography
• Invasieve registratie: corticografie
Nieuwe ontwikkelingen – behandeling
• Nervus vagus stimulatie (CN X)• Antidrome stimulatie van de n. vagus• Refractaire epilepsie
• ~50% aanvalsreductie
Nieuwe ontwikkelingen – behandeling
• Chirurgie : verwijderen epileptogene focus
• Selectie verbeterd
• Intracraniële EEG registratie : corticografie
• Neuronavigatie
Nieuwe ontwikkelingen – behandeling
• Chirurgie
Nieuwe ontwikkelingen – behandeling
• Medicatie add-on bij lokalisatie gebonden epilepsie
• lacosamide (Vimpat)• versterkt selectief de langzame inactivering van voltage-
afhankelijke natriumkanalen
• zonisamide (Zonegran)• werkt op spanningsgevoelige natrium- en calciumkanalen
en op GABA-gemedieerde neuronale remming
• retigabine (Trobalt)• opent neuronale K+kanalen: stabiliseert rustpotentiaal
Boodschappen
• • • • • • • •
Insult ≠ aanval/wegraking/valEén insult ≠ epilepsieCouperen van insult (ictale fase) > 5 minutenPost ictaal: stabiliseren, vermijd overprikkelenBehandelen is maatwerkHome video’s: zeer nuttigLeefregels belangrijk, echter…Rijgeschiktheid: CBR regels, bij twijfel overleg
VragenVragen
????
???? ??
????
????
??
??
????
??
??
??
??
??
????
????
??
????
??
??
??
?? ?????? ??
Top Related