eHealth & elektronische communicatie
Luc MaesProgramma directeur eHealth-platformWillebroekkaai 38B-1000 BrusselE-mail: [email protected] eHealth-platform: https://www.ehealth.fgov.be
Agenda (1/2)
•Inleiding– Evoluties in IT en in de gezondheidszorg– Doel van het eHealth-platform
•Taken– Basisarchitectuur met basisdiensten– Standaarden– Registratie van software-pakketten
•Rechtszekerheid & Privacy•Voorbeelden van diensten met toegevoegde waarde
Agenda: (2/2)
•Multidisciplinair gegevens delen– Verzenden: eHealthBox– Delen:Hub-metaHub, Vitalink, Intermed– Geïnformeerde toestemming en therapeutische
relatie
•Actieplan 2013-2018– Actiepunten– eHealth in de praktijk in 2018
• Q&A
Agenda:
•Inleiding– Evoluties in IT en in de gezondheidszorg– Doel van het eHealth-platform
•Taken– Basisarchitectuur met basisdiensten– Standaarden– Registratie van software-pakketten
•Rechtszekerheid & Privacy•Voorbeelden van diensten met toegevoegde waarde
5
◁
Evolutie in gezondheidszorg• Acuut Chronisch• Hypertensie• Hart&vaatziekten• Diabetes• COPD• Nier-insufficiëntie
• Patiëntenpopulatie verandert
• veroudering
• activiteitsgraad
7
Multidisciplinair samenwerken
• Nood aan communicatie tussen de zorgverstrekkers
– Delen van nuttige informatie
– Zorgpaden, zorgtrajekten, zorgplannen,…
– 1e, 2de, 3de lijn
Doel van het eHealth-platform
• Hoe ?
– door een goed georganiseerde, onderlinge elektronische dienstverlening en informatie-uitwisseling tussen alle actoren in de gezondheidszorg
– met de nodige waarborgen op het vlak van de informatie-veiligheid, de bescherming van de persoonlijke levenssfeer en het beroepsgeheim
Doel van het eHealth-platform
• Wat ?
– optimaliseren van de kwaliteit en de continuïteit van de gezondheidszorgverstrekking
– optimaliseren van de veiligheid van de patiënt
– vereenvoudigen van de administratieve formaliteiten voor alle actoren in de gezondheidszorg
– degelijk ondersteunen van het gezondheidszorgbeleid
Agenda:
•Inleiding– Evoluties in IT en in de gezondheidszorg
•Doel van het eHealth-platform•Taken
– Basisarchitectuur met basisdiensten– Standaarden– Registratie van software-pakketten
•Rechtszekerheid & Privacy•Voorbeelden van diensten met toegevoegde waarde
BasisdiensteneHealth-platform
Netwerk
BasisarchitectuurPatiënten, zorgverleners
en zorginstellingen
GAB GABGAB
Leveranciers
Gebruikers
PortaleHealth-platform
Portal Health
DTWDTWDTWDTW Software zorginstelling
DTWDTWDTWDTWMyCareNet
DTWDTWDTWDTW
Software zorgverlener
DTWDTWDTWDTWSite RIZIV
DTWDTWDTWDTW
GABGABGAB
10 basisdiensten
1) Portaalomgeving (https://www.ehealth.fgov.be)
2) Geïntegreerd gebruikers- en toegangsbeheer3) Beheer van loggings4) Systeem voor end-to-end vercijfering
• bij verzending naar een bestemmeling die gekend is op het moment van de vercijfering
• bij verzending naar een bestemmeling die niet gekend is op het moment van de vercijfering
5) Persoonlijke elektronische brievenbus voor elke zorgverlener (eHealthBox)
10 basisdiensten
6) Elektronische datering (timestamping)7) Codering en anonimisering8) Coördinatie van elektronische deelprocessen9) Raadpleging Rijksregister en
Kruispuntbankregisters10) Verwijzingsrepertorium (Metahub)
Geïntegreerd gebruikers- en toegangsbeheer
UserPolicy
Application(PEP)
Application
PolicyDecision (PDP)
Policy Administration
(PAP)
Policy Information(PIP)
Policy Information(PIP)
Policy Repository Authentic Source Authentic Source
Administrator
Action on application
Action on application ALLOWED
Action on applicationDECLINED
Fetch Policies
InformationQuestion/Answer
InformationQuestion/Answer
Decision answer
Decision request
Authorisation management
Coördinatie elektronische deelprocessen
Application Application ApplicationClients
eHealth Service Bus (ESB)
Providers Application Application Application
OrchestrationOrchestration Application Integration & Monitoring
Exposed services
Consulted services
Standaarden
Standaarden
• IT-standaarden– Webservices, XML, Encryptie, certificaten,…
• Medische standaarden– Berichten: KMEHR, HL7, DICOM,…– Semantisch: Snomed, ICD9, ICF, KATZ,…– IHE-profielen
Registratie van software
• Informatiseringspremie RIZIV• Huisartsen, kinesitherapeuten en
thuisverpleegkundigen
Agenda:
•Inleiding– Evoluties in IT en in de gezondheidszorg– Doel van het eHealth-platform
•Taken– Basisarchitectuur met basisdiensten– Standaarden– Registratie van software-pakketten
•Rechtszekerheid & Privacy•Voorbeelden van diensten met toegevoegde waarde
• Verhoging van de rechtszekerheid bij gebruik van het eHealth-platform
– basisdiensten ter ondersteuning van informatieveiligheid en bescherming van de persoonlijke levenssfeer zoals
• gebruikers- en toegangsbeheer• end-to-end vercijfering• logging
zijn conform wettelijke vereisten terzake– basisdiensten ter ondersteuning van de bewijskracht zoals
• time stamping• ontvangstmeldingen
zijn conform wettelijke vereisten terzake– bij deze basisdiensten gebruikte gevalideerde authentieke bronnen zoals
• gegevensbank met hoedanigheid van zorgverstrekker• gegevensbanken met therapeutische relaties
zijn betrouwbaar
Waarborgen bij gebruik eHealth-platform
Waarborgen bij gebruik eHealth-platform
• Rechtszekerheid wordt gewaarborgd door
– wet op het eHealth-platform– specifieke wetgeving uitgewerkt op initiatief van het eHealth-platform (bvb.
elektronisch voorschrijven)– voorafgaande machtiging en permanente controle door Afdeling Gezondheid
van het Sectoraal Comité– controle door het Beheerscomité bestaande uit vertegenwoordigers van alle
stakeholders
• Voorafgaande rechtszekerheid over legitimiteit van de uitwisseling van persoonsgegevens en van de omstandigheden waarin ze geschiedt bij machtiging door de Afdeling Gezondheid van het Sectoraal Comité
• Service level agreements waarborgen– beschikbaarheid– performantie
Privacy
• F i n a l i t e i t
• Proportionaliteit
• VEILIGHEID
• Transparantie
Agenda:
•Inleiding– Evoluties in IT en in de gezondheidszorg– Doel van het eHealth-platform
•Taken– Basisarchitectuur met basisdiensten– Standaarden– Registratie van software-pakketten
•Rechtszekerheid & Privacy•Voorbeelden van diensten met toegevoegde waarde
Voorbeelden diensten toegevoegde waarde
• Invoer in en raadpleging van
– het Kankerregister– het register m.b.t. de heup- en knieprothesen (Orthopride)– de registers m.b.t. de verstrekte zorg inzake
hartimplantaten (Qermid)– het gedeeld elektronisch artritisdossier, met inbegrip van
elektronische processen voor terugbetaling van anti-TNF-medicatie (Safe)
Voorbeelden diensten toegevoegde waarde
• PROCARE RX waarmee radiologen anoniem radiografieën en bijhorende informatie kunnen opladen en opsturen aan deskundigen voor revisie of second opinion
• Beheer van wachtdiensten van huisartsen en tandartsen (Medega)
• Ondersteuning van het elektronisch zorgvoorschrift in 95 ziekenhuizen
• Recip-e
Elektronisch voorschrift ziekenhuizen
Voorschrift A1
Hashcode A2
Voorschrift B
Hashcode B
Timestamp bagElectronic
timestamping
4
Electronicsignature
5
Archive6
Archive63
User 2Recipient
User 1Originator
Key Management
/ Depot
MessagesDepot
1 asks for key
2 sends keySymmetric
keyEncrypted with public
key of user 1
3 sends encrypted message
Message encrypted with
symmetric key
Encrypted with public key of
Message depot
Message encrypted withsymmetric key
4 justifies right toobtain key
4 justifies right toobtain message
Symmetric key
Encrypted with public
key of user 2
5 receives key
5 receives message
Message encrypted with
symmetric keyEncrypted with public key of
User 2
Vercijfering onbekende bestemmeling
Voorbeelden diensten toegevoegde waarde
Elektronische mededeling van wachtverslagen door geneesheren van wacht aan de houder van een GMD
• Rapportering over• MUG-interventies• incidenties van bepaalde ziekten (bvb. H1N1-virus)
• Elektronische raadpleging van verzekerbaarheid in de ziekteverzekering door verplegers(groeperingen)
• Elektronische overmaking van facturen derde betaler door verplegers(groeperingen) aan ziekenfondsen
Voorbeelden diensten toegevoegde waarde
• Elektronische aangifte van de geboorte - eBirth
• Raadpleging van de wilsbeschikkingen inzake euthanasie
• Resident Assessment Instrument (BelRAI)
• Elektronische invoer en raadpleging van de evaluatie van de personen met een handicap in het informatiesysteem van de FOD Sociale Zekerheid (Medic-e)
• Platform voor gegevensuitwisseling tussen het Vlaams Agentschap voor Zorg en Gezondheid en de door haar erkende diensten (VESTA)
Voorbeelden diensten toegevoegde waarde
• Online registratiesysteem voor de private voorzieningen uit de sector Bijzondere Jeugdzorg in Vlaanderen
• Zorgportaal SARAI van het Ziekenhuisnetwerk Antwerpen (ZNA) ter ondersteuning van– de samenwerking tussen huisartsen, specialisten en
zorgteams in het kader van de zorgtrajecten van het RIZIV (diabetes en nierinsufficiëntie)
– de bijdrage van huisartsen aan het multidisciplinair oncologisch consult
Agenda:
•Multidisciplinair gegevens delen– Verzenden: eHealthBox– Delen:Hub-metaHub, Vitalink, Intermed– Geïnformeerde toestemming en therapeutische
relatie
•Actieplan 2013-2018– Actiepunten– eHealth in de praktijk in 2018
• Q&A
Prioriteit: Multidisciplinaire gegevensdeling
1. Verzendenmomentopname van de gegevens
verzender kiest bestemmeling
verzender is verantwoordelijk om de gegevens enkel te verzenden naar bestemmelingen die rechtmatige toegang hebben tot deze gegevens
Prioriteit: Multidisciplinaire gegevensdeling
2. Delenevolutieve gegevens
de bron weet niet op voorhand wie de gegevens zal raadplegen (bv. arts met wachtdienst)
duidelijkheid nodig over wie toegang heeft tot de gegevens
Agenda:
•Multidisciplinair gegevens delen– Verzenden: eHealthBox– Delen:Hub-metaHub, Vitalink, Intermed– Geïnformeerde toestemming en therapeutische
relatie
•Actieplan 2013-2018– Actiepunten– eHealth in de praktijk in 2018
• Q&A
eHealthBox
Verzenden van berichten naar “actoren in gezondheidszorg”op basis van
rijksregisternummerRIZIV-nummerKBO-nummer
via webtoepassing of geïntegreerd in het medisch dossiermet (of zonder) encryptie op basis van eHealth certificaten/ sleutelsandere functionaliteiten: (ontvangst-, publicatie-, leesbevestiging; reply & forward; raadpleging van meervoudige mailboxen; prioriteitsniveau; auto-delete)
Agenda:
•Multidisciplinair gegevens delen– Verzenden: eHealthBox– Delen:Hub-metaHub, Vitalink, Intermed– Geïnformeerde toestemming en therapeutische
relatie
•Actieplan 2013-2018– Actiepunten– eHealth in de praktijk in 2018
• Q&A
Multidisciplinaire gegevensdeling
1. Gegevens uit ziekenhuizen– delen van decentrale documenten tussen ziekenhuizen en artsen– het “hubs en metahub systeem”
2. Extramurale gegevens– delen van gestructureerde gecentraliseerde gegevens tussen 1ste lijn
en andere extramurale zorgverstrekkers– de “extramurale kluizen”
3. Gekoppeld en interoperabel– standaarden– informed consent– therapeutische / zorg-relatie
39
Hubs & Metahub systeem : oprichting van de "hubs"
5 hubs
3 technische implementaties
95 % van de Belgische ziekenhuizen (hebben het
protocol 2011 ondertekend)
Hub–metahub: vroeger
Hub–metahub: in uitvoering
A
CB
1: Where can we find data?
3: Fetch data from hub A
3: Fetch data from hub C
METAHUB
4:All data available
2: In hub A and C
Extramurale gegevens 2/2
A
CB
METAHUBInter-Med
Casus: Maria 79 jaar (1)
• Voorgeschiedenis:
– hartfalen NYHA klasse II post-infarct– gekende diabetes type 2, behandeld met medicatie en dieet
• Op bezoek bij dochter, valt, breekt heup
• Opname in ziekenhuis waar ze ongekend is
– quid voorgeschiedenis? >> beschikbaar via Hubs-Metahub
– quid huidige medicatie? >> beschikbaar via Vitalink
• Heelkundige behandeling en ontslag naar woon-zorgcentrum
Casus: Maria 79 jaar (2)
• Aankomst in woonzorgcentrum
– quid verdere verzorging ?>> ontslagbrief via eHealthBox>> verdere info in Hubs-Metahub
– quid medicatieschema ?>> Vitalink
• Opvolging door huisarts
– 2 dossiers (woonzorgcentrum en huisarts) >> synchronisatie via Vitalink
– communicatie met verpleging >> Vitalink, eHealthBox
Agenda:
•Multidisciplinair gegevens delen– Verzenden: eHealthBox– Delen:Hub-metaHub, Vitalink, Intermed– Geïnformeerde toestemming en therapeutische
relatie
•Actieplan 2013-2018– Actiepunten– eHealth in de praktijk in 2018
• Q&A
Informed consent &therapeutische relatie
Informed consentpatiënt informeren over het systeem
patiënt kan toestemming verlenen en besluiten “in het systeem te stappen”
zorgverstrekker en patiënt bepalen samen welke informatie gedeeld wordt
https://www.ehealth.fgov.be/webconsent/consent/patient.xhtml
Informed consent &therapeutische relatie
Therapeutische relatieenkel zorgverstrekkers die een therapeutische relatie hebben met de patiënt (1) hebben toegang tot die informatie die ze nodig hebben om hun taak uit te voeren (2)
(1) bewijs van therapeutische relatie bepaalt toegang tot welke patient
(2) rol bepaalt tot welk type gegevens
eHealthConsenthttps://www.ehealth.fgov.be/webconsent/consent/patient.xhtml
Agenda:
•Multidisciplinair gegevens delen– Verzenden: eHealthBox– Delen:Hub-metaHub, Vitalink, Intermed– Geïnformeerde toestemming en therapeutische
relatie
•Actieplan 2013-2018– Actiepunten– eHealth in de praktijk in 2018
• Q&A
50
• Authentificatie van de identiteit van de patiënt
• Verificatie van de verzekerbaarheid• GMD ?
Via eID van de patiënt
(nabije) Toekomst: eHealth in de praktijk
De patiënt raadpleegt zijn geneesheer
Administratieve voordelen
Mogelijkheid om therapeutische linken te leggen
Medische voordelen
(nabije) Toekomst: eHealth in de praktijk
Raadplegen van laboresultaten
Opzoeken voorgeschiedenis
via de SumEHR
Medicatie-schema
Online advies en guidelines
Elektronische verwijsbrief
Elektronische voorschriften
Voordelen bij
afsluiting
(nabije) Toekomst: eHealth in de praktijk
Tarificatie,facturatie
Attesten aanmaken en
versturen
SumEHR, medicatie-schema, ... updaten
Verslag versturen naar GMD-houder
Registraties
DANK U !Vragen ?
Top Related