De voorste benadering en “Snel op de been”

Orthopedie Westfriesgasthuis

Jurgen wijgman

Eigenschappen van de ASI

1. Spier intact latende procedure 2. Gemakkelijke en precies plaatsen van de cup 　　3. Betere beenlengte correctie

Objectief

– Vermindering van weke delen beschadiging– Kleinere huid incisie– Minder bloed verlies– Minder pijn– Snellere revalidatie (Minder ligdagen in ziekenhuis)– Gelijk of betere lange termijn resulaten ?

Speciaal instrumentarium

– Speciaal ontworpen hohmannen en reamers

– Er zijn 4 mensen nodig om de operatie uit te voeren

– Een standaard cup en steel kunnen gebruikt worden

Indicaties voor ASI

– Osteoarthritis– Avascular Necrose– Rheumatoid arthritis– Subcapital femur fractuur– Revisie chirurgie voor loslaten cup ?– Revisie van de steel ?

Relatieve contra-indicaties (Ervaringen van de chirurg)

1. Morbid obesity BMI > 30

2. Verminderde range of motion

3. Moeilijker procedure

bv verwijderen van een DHS

Operatietechniek

• Preoperatieve X-foto

S.I.A.S.

Troch. Major

• Incisie 2 vingers distaal en 2 lateraal van spina iliaca anterior

– Joderen beide benen

• Afdekken schaamstreek

• Resultaat na afdekken

• Incisie 12 cm lang en oblique geplaatst

Chirurgische exposure

– Fascia openen

– prepareren tussen de Tensor Fascia Lata ( lateral) en Sartorius -- Rectus femoris (medial)

• Ruimte tussen M. tensor facialata en M. sartorius

• Plaatsen hohmannen

Femoral Artery

External Iliac Artery

Lateral Circumflex Femoral Artery: Ascending Branch

Lateral Circumflex Femoral Artery: Transverse Branch

Lateral Circumflex Femoral Artery: Descending Branch Arteria Profunda

Femori

Chirurgische exposure– 2 hohmannen worden geplaatst aan

de superior en inferior zijde van het kapsel (extra capsulair).1 hohman op de top van het acetabulum (11 uur rechter heup, 13 uur linker heup)

– De anteriore takken van de laterale circumflexus worden doorgenomen

– Anteriore heupkapsel word geincideerd in een horizontale H

Chirurgische exposure (5)

– Anteriore heup kapsel word geincideerd

– Hohmannen worden in het kapsel geplaatst

– Anterior osteophyten worden verwijderd

• Afzagen femurkop

• Indraaien kurkentrekker in resectievlak

• Extractie femurkop m.b.v. kurkentrekker

Chirurgische exposure

– De hohmannen worden geplaats in het kapsel om de weken delen te beschermen

– De nek word doorgenomen dmv een ossilerende zaag

– De kop word verwijderd met een kurken trekker

• Acetabulum goed zichtbaar

Acetabulum preparatie Het labrum word

geincideerd 3 hohmannen worden

geplaatst( anterior-inferior-posterior )

Ligament teres word verwijderd

Osteophyten worden verwijderd

• Acetabulum reamen

Acetabulum Reamen

– Gehoekte reamers gebruiken

– Medialisatie word als eerste gedaan door kleinere maten reamers

– Hoek van reamen 45° abductie 15° anteversie

• 45 graden inclinatie

• +/- 15 graden anteversie

Acetabular component

– De acetabular cup is geplaatst met een gehoekt acetabulum inserter

– De acetabulum liner word ingebracht.

• Cup met insert

• Tensor intact

Femoral exposure– Het been word gepositioneerd in ,a

figure 4 position, Met het opererende been onder het andere been door

– Adduction 20-30° Exo 90° Flexie 50° knie

• Figure of 4

Femorale exposure

– Een dubbel puntige hohman word geplaats aan de achterzijde van de trochantor major.

– Een rechte hohman mediaal

– De digitale fossa is vrijgemaakt en als het nodig is vrijgemaakt van het posteriore kapsel

• Rasp in situ

• Plaatsen femorale component

• Tensor intact

• Beenlengte meting

Wond sluiten

De facia word gesloten. Vermijden van de n. cutaneus femoris lateralis

De wond word intra cutaan gesloten

• Wond gesloten

Complicaties– Niet specifiek

• Infectie Diep/oppervlakkig• Luxatie• Femur fractuur

– Specifiek• Fractuur van de tip van de trochantor major bij het

plaatsen van de hohman• Intra-operative bloeding arteria circumflexa• Blaar vorming op de wond• Huid ontvelling• N cut lat femoris lateralis letsel

Voordelen

– Stompe opening: Geen spier beschadiging– Perfecte exposure en zicht in het acetabulum– Zelfs voor obese personen die weinig vet hebben in

de anterior peri-incisional regio– Minder bloed verlies

ASI : Nadelen– Leer curve– Speciaal instrumentarium– Alleen de operateur heeft goed zicht– Kleinere incisie, meer mensen nodig voor expositie

Resultaten van 207 patiënten

30/9/2013 – 9/5/2014

Demografie– Patiënten

- 207 heupen

– Leeftijd

- gemiddeld: 67 jaar

- minimum: 31 jaar

- maximum: 92 jaar

- mediaan: 68 jaar

Mobiliseren op dag van OK

Complicaties

  THP

Blaasretentie 2

Nabloeding 3

wonddehiscentie 0

Infectie (2 diep,2 oppervlak)) 4

Heropname ivm pijn 0

Heupluxatie 5

Urine retentie

Fissuur/fractuur 2

uitgebroken prothese 1

zenuwuitval 0

CVA 1

Hartritmestoornis 0

Longembolie 0

Overig 1

totaal 19

Ontslagbestemming

Conclusie

– Omdat het acetabulum anterior is georienteerd, geeft de anteriore benadering een perfect zicht.

Het lijkt de meest logische manier om een totale heup prothese te plaatsen.

– de minimal invasive benadering heeft minder weke delen trauma en leidt tot snellere rehabilitatie

– Learning curve is duidelijk aanwezig

Bedankt!