zorgtraject diabetes: doelgroep

type 2 diabetici

GMD

1 of 2 injecties insuline of incretine mimeticum

zorgtraject diabetes: principeshuisarts (coördinatie) – diabetoloog (coaching) – patiënt

bereid tot samenwerking

bereid tot deelname aan kwaliteitsbevordering:- automatische extractie uit huisarts-EMD (A1c, BDsyst, LDL, BMI): e-Care

vergoeding van educatie en zelfcontrolemateriaal in 1ste lijn

diabetescentrum :- jaarlijkse consultatie- coaching van 1ste lijn door 2de lijnsteam

beperking attesten, automatisch recht op prestaties van diabetespas

financieel: - patiënt geen remgelden- huisarts forfait 80 €/j- diabetoloog forfait 80 €/j

ZTJ-dm: patiëntenzorghuisarts

- coördineert beleid (R/ en FU): glycemie, cv. risico, complicaties- organiseert de educatie- schrijft zelfcontrolemateriaal voor- bereidt jaarlijks consult in diabetescentrum voor

educator 1ste lijn- educatie- verslaggeving aan huisarts

diabetescentrum 2de lijn- jaarlijks consult : advies over therapie (incl. over educatie 1ste

lijn)- (educatie : enkel op vraag van de huisarts)

- verslaggeving aan huisarts - bereid om tussentijds advies te geven (tel., mail, consultatie z.n.)

zorgtraject diabetes: educatieop voorschrift van huisarts

door diabetesverpleegkundige-educator in 1ste lijn- door referentieverpleegkundige diabetes in overgangsfase van 2,5 j- in toekomst ook andere educatoren (diëtisten, …)- mag ook in diabetescentrum zolang onvoldoende mankracht in 1ste lijn

educatiemodules, vergoed per prestatie (20 €/ ½ u) - opstarteducatie: max. 5u- opvolgingseducatie: max. 1u- extra educatie bij probleemsituaties: max. 2u.

verplicht in volgende situaties: - bij start van zelfcontrole- bij start van insuline of incretinomimeticum: ≥ 2.5u, ≤ 5u- bij overgang van 1 2 insulineinjecties: ≥ 1u, ≤ 3u - bij onvoldoende metabole controle (HbA1c > 7.5%): ≥ 1u, ≤ 3u

educator wordt gecoached door diabetescentrum (verbonden aan diabetescentrum of locaal multidisciplinair netwerk)

zorgtraject diabetes: zelfcontrolemateriaal

op voorschrift van huisarts

bij start educatie verplicht, nadien afh. van situatie

materiaal via apotheek, thuiszorgwinkels, VDV-ABD

25 strips/m

zelfcontrolemateriaal buiten zorgtrajecten:

bij start van insuline of incretinomimetica

huisarts geeft zelf educatie

patiënt krijgt meter, en 100 strips en lancetten /j

jaarlijks verlengbaar als A1c < 7.5%

zorgtraject diabetes: contract

3 partners ondertekenen het contract nav een raadpleging

huisarts maakt contract over aan adviserend geneesheer- op papier, in de toekomst elektronisch

- éénmalig (in de periode van 4 jaar dat project loopt)

contract gaat in vanaf de datum van ontvangst bij verzekeringsinstelling betaling forfaits

automatische verlenging:- na j 1: indien geen ZTJ diabetes met andere partners afgesloten

- na j 2: indien 2 raadplegingen bij huisarts en honorarium voor

GMD aangerekend

- na j 3: indien 1 raadpleging bij specialist en 2 raadplegingen bij

huisarts

RIZIV: locaal multidisciplinair netwerk (in voorbereiding)

contract met één of meerdere huisartsenkringen of een geïntegreerde dienst voor thuisverzorging (GDT) of een door deze gemachtigde organisatie

voor zorg aan populatie van ≥ 75.000 inwoners

taken, gefaciliteerd door zorgtrajectenpromotor - gericht naar zorgverleners betrokken bij en patiënten met een zorgtraject- netwerk voor lokaal overleg creëren - uitwerken van initatieven (protocollen, samenwerkingsafspraken, opleidingen, afspraken over coaching, …)- faciliteren van implementatie van initiatieven- in kaart brengen van bevorderende en belemmerende factoren - maatregelen nemen om bij te sturen