WWW: 3 W’s bij acute onveiligheid

Rob Beukering Veilig Thuis Utrecht Judith Bosman Veilig Thuis Kennemerland

congres 14 februari 2019

inhoud workshop 2

3W’s bij acute onveiligheid

Wie

Wanneer

Wat

Wie, Wanneer, Wat?

verbeterde meldcode 3

Wie, Wanneer, Wat?

stappenplan KNMG 4

Wie, Wanneer, Wat?

waarom een afwegingskader? 5

1. langdurige en hardnekkige/recidiverende karakter van huiselijk

geweld en kindermishandeling

1. na interventies alsnog 72 escalaties van huiselijk geweld per jaar

2. kwaliteit van leven van kinderen na 1.5 jaar lager dan vóór betrokkenheid AMK

2. meer houvast voor professionals: afwegingskader geeft de norm

3. verbeterde informatiepositie VT (radarfunctie)

Wie, Wanneer, Wat?

visie op Veilig Thuis 6

de veranderde opdracht:

1. gefaseerde ketenzorg

eerst samenwerken aan veiligheid, dan samenwerken voor risicogestuurde hulp en herstelgerichte zorg

Wie, Wanneer, Wat?

visie op Veilig Thuis 7

de veranderde opdracht:

1. gefaseerde ketenzorg

2. partnerschap

Wie, Wanneer, Wat?

visie op Veilig Thuis 8

de veranderde opdracht:

1. gefaseerde ketenzorg

2. partnerschap

3. directe én stabiele veiligheid

Wie, Wanneer, Wat?

acuut onveilig 9

wat is “acuut onveilig” ?

Wie, Wanneer, Wat?

casus 1 10

vader komt met K2.5 op SEH

gescheiden ouders, omgangsregeling, vechtscheiding met slechte

communicatie

K heeft sinds 2 dagen (sinds vader haar heeft opgehaald) letsel in

gelaat; grootouders drongen aan op SEH

Wie, Wanneer, Wat?

Wie, Wanneer, Wat?

casus 1 12

vader komt met K2.5 op SEH

gescheiden ouders, omgangsregeling, vechtscheiding met slechte

communicatie.

K heeft sinds 2 dagen (sinds vader haar heeft opgehaald) letsel in

gelaat; grootouders dringen aan op SEH.

is dit acuut onveilig?

wat moet er gebeuren?

Wie, Wanneer, Wat?

acuut onveilig 13

1. fysieke mishandeling:

1. disclosure: kind vertelt dat hij geslagen wordt en niet naar huis wil

2. (zichtbare) letsels die meest waarschijnlijk toegebracht zijn

Wie, Wanneer, Wat?

acuut onveilig 14

1. fysieke mishandeling:

1. disclosure: kind vertelt dat hij geslagen wordt en niet naar huis wil

2. (zichtbare) letsels die meest waarschijnlijk toegebracht zijn

2. (acuut) seksueel misbruik

Wie, Wanneer, Wat?

acuut onveilig 15

1. fysieke mishandeling:

1. disclosure: kind vertelt dat hij geslagen wordt en niet naar huis wil

2. (zichtbare) letsels die meest waarschijnlijk toegebracht zijn

2. (acuut) seksueel misbruik

3. getuige zijn van ernstig huiselijk geweld tussen ouders of tussen ouder en kind of bedreiging daarmee

Wie, Wanneer, Wat?

acuut onveilig 16

1. fysieke mishandeling:

1. disclosure: kind vertelt dat hij geslagen wordt en niet naar huis wil

2. (zichtbare) letsels die meest waarschijnlijk toegebracht zijn

2. (acuut) seksueel misbruik

3. getuige zijn van ernstig huiselijk geweld tussen ouders tussen ouder en kind of bedreiging daarmee

4. acute psychiatrie ouders: TS , intoxicatie alcohol of drugs, psychoses

Wie, Wanneer, Wat?

acuut onveilig 17

1. fysieke mishandeling:

1. disclosure: kind vertelt dat hij geslagen wordt en niet naar huis wil

2. (zichtbare) letsels die meest waarschijnlijk toegebracht zijn

2. (acuut) seksueel misbruik

3. getuige zijn van ernstig huiselijk geweld tussen ouders of tussen ouder en kind of bedreiging daarmee

4. acute psychiatrie ouders: TS , intoxicatie alcohol of drugs, psychoses

5. verwaarlozing:

1. onvoldoende zorg in het algemeen

2. onvoldoende medische zorg regelen/nakomen

3. afsluiten gas en licht wegens schulden (basisvoorzieningen)

4. op straat gezet worden, uit huis plaatsing door verhuurder

Wie, Wanneer, Wat?

acuut onveilig 18

1. fysieke mishandeling:

1. disclosure: kind vertelt dat hij geslagen wordt en niet naar huis wil

2. (zichtbare) letsels die meest waarschijnlijk toegebracht zijn

2. (acuut) seksueel misbruik

3. getuige zijn van ernstig huiselijk geweld tussen ouders of tussen ouder en kind of bedreiging daarmee

4. acute psychiatrie ouders: TS , intoxicatie alcohol of drugs, psychoses

5. verwaarlozing:

1. onvoldoende zorg in het algemeen

2. onvoldoende medische zorg regelen/nakomen

3. afsluiten gas en licht wegens schulden (basisvoorzieningen)

4. op straat gezet worden, uit huis plaatsing door verhuurder

6. handelingsverlegenheid ouders tov kind met gedragsproblematiek (gesloten plaatsing?): onhoudbare situaties, crises

jeugd GGZ problematiek, weglopen van de jongere

Wie, Wanneer, Wat?

acuut onveilig 19

1. fysieke mishandeling:

1. disclosure: kind vertelt dat hij geslagen wordt en niet naar huis wil

2. (zichtbare) letsels die meest waarschijnlijk toegebracht zijn

2. (acuut) seksueel misbruik

3. getuige zijn van ernstig huiselijk geweld tussen ouders of tussen ouder en kind of bedreiging daarmee

4. acute psychiatrie ouders: TS , intoxicatie alcohol of drugs, psychoses

5. verwaarlozing:

1. onvoldoende zorg in het algemeen

2. onvoldoende medische zorg regelen/nakomen

3. afsluiten gas en licht wegens schulden (basisvoorzieningen)

4. op straat gezet worden, uit huis plaatsing door verhuurder

6. handelingsverlegenheid ouders tav kind met gedragsproblematiek (gesloten plaatsing?): onhoudbare situaties, crises

jeugd GGZ problematiek, weglopen jongere

7. middelengebruik zwangere of huiselijk geweld gericht tegen de zwangere

Wie, Wanneer, Wat?

acuut onveilig 20

1. fysieke mishandeling:

1. disclosure: kind vertelt dat hij geslagen wordt en niet naar huis wil

2. (zichtbare) letsels die meest waarschijnlijk toegebracht zijn

2. (acuut) seksueel misbruik

3. getuige zijn van ernstig huiselijk geweld tussen ouders of tussen ouder en kind of bedreiging daarmee

4. acute psychiatrie ouders: TS , intoxicatie alcohol of drugs, psychoses

5. verwaarlozing:

1. onvoldoende zorg in het algemeen

2. onvoldoende medische zorg regelen/nakomen

3. afsluiten gas en licht wegens schulden (basisvoorzieningen)

4. op straat gezet worden, uit huis plaatsing door verhuurder

6. handelingsverlegenheid ouders tav kind met gedragsproblematiek (gesloten plaatsing?): onhoudbare situaties, crises

jeugd GGZ problematiek, weglopen jongere

7. middelengebruik zwangere of huiselijk geweld gericht tegen de zwangere

8. dreiging EGG/VGV

9. PCF problematiek

Wie, Wanneer, Wat?

Afwegingskader Acute Onveiligheid (KNMG)

Wie, Wanneer, Wat?

acuut onveilig 22

direct (vaak fysiek) gevaar:

- (dreigend) fysiek of seksueel geweld

- ontbreken basale zorg en/of medische zorg (verwaarlozing)

- onthulling van ernstige, acuut gevaarlijke vormen van mishandeling/geweld

- onvoldoende beschikbaar kunnen zijn door intoxicaties of psychiatrische problematiek

Wie, Wanneer, Wat?

Wie, Wanneer, Wat?

wat doet Veilig Thuis? 24

24/7 bereikbaarheid VT (en VA)

crisis-check : zelfde dag veiligheidstaxatie, gevolgd door:

stellen van “veiligheidsvoorwaarden” (wat moet er nu gebeuren?)

maken van directe veiligheidsafspraken (hoe organiseren we dat?)

inzetten dienst Veiligheidsvoorwaarden & Vervolg

inzetten dienst Onderzoek

Wie, Wanneer, Wat?

casus 2 25

K6 komt met moeder bij huisarts; ze heeft letsel in de hals

en op de rug

K6 vertelt dat vader dat heeft gedaan: zij deed iets niet goed

en hij had haar bij de nek gegrepen en met zijn knie in haar

rug op de grond geduwd (disclosure)

co-ouderschap, om en om bij vader en bij moeder

Wie, Wanneer, Wat?

casus 2 27

was dit acuut onveilig?

heeft de huisarts over veiligheid nagedacht?

huisarts nodigt vader uit voor gesprek (5 dagen later).

wat had hij moeten doen?

Wie, Wanneer, Wat?

acuut onveilig 28

hebben jullie ervaringen met situaties van acute onveiligheid en VT?

Wie, Wanneer, Wat?

herstel directe veiligheid 29

opties:

crisis dienst inzetten om inschatting te maken van de “veiligheid” en veiligheidsvoorwaarden te stellen;

al of niet samen met al betrokken hulpverlener (ketenpartner)

betrekken sociaal netwerk t.b.v. directe veiligheid (oma trekt in)

vier ogen beleid

vormen van Ambulante Spoedhulp (ASH)

doelgroep-specifiek (bv. Licht Verstandelijk Beperkt of cultureel bepaald)

aanbod verschilt per regio (sociale kaart)

(mogelijke) pleger vrijwillig, tijdelijk uit het gezin

(mogelijke) pleger gedwongen uit gezin: THV (tijdelijk huis verbod) of preventief THV

kind op veilige plek onderbrengen: vrijwillig in eigen netwerk

kind opnemen in ziekenhuis (medische of sociale indicatie)

inzet gecertificeerde instelling (GI): drang/dwang (jeugdbescherming)

kind gedwongen veilig onderbrengen: VOTS / MUHP, binnen of buiten eigen netwerk.

Wie, Wanneer, Wat?

van directe naar stabiele veiligheid 30

regie verschuift van VT naar overdrachtspartij (bv. lokaal veld, G.I.)

gezin maakt samen met VT (warme overdracht) met overdrachtspartij en

sociaal netwerk een plan

op basis van de gestelde veiligheidsvoorwaarden

VT toetst het plan aan de veiligheidsvoorwaarden

overdrachtspartij indiceert zo nodig voor vervolghulp, gericht op wegnemen

onderliggende risico’s (bv. psychiatrie, verslaving, schulden) en herstel (van

psychotrauma)

VT zet monitoring in

Wie, Wanneer, Wat?

casus 3 31

Wie, Wanneer, Wat?

K8 komt thuis uit school en treft moeder slapend op de bank aan

K krijgt moeder niet wakker en haalt de buurvrouw

moeder heeft overdosis pillen genomen en is in coma

acuut onveilig?

casus 4 32

Wie, Wanneer, Wat?

K 6 komt enigszins timide op school en juf vraagt wat er is

K vertelt pijn aan zijn rug te hebben en dat komt door papa

juf kijkt even, ziet letsel en belt VT

acuut onveilig?

take home message 34

Wie: Veilig Thuis als partner van/samen met direct betrokkenen en ketenpartners

Wanneer: als de veiligheid van het kind of de opvoedsituatie per direct aandacht vraagt

Wat: veiligheidsvoorwaarden stellen en inzet hulp/netwerk

interventie afhankelijk van problematiek en sociale kaart

Wie, Wanneer, Wat?

vragen? 35

Wie, Wanneer, Wat?