WORLD HEALT ORGANIZATIOH EB57/SR/1N 7

C O N S E I L E X E C U T I F

C i n q u a n t e - s e p t i è m e session

P R O C E S - V E R B A L P R O V I S O I R E DE L A D I X - S E P T I E M E SEANCE

Siège de 1 1 O M S , G e n è v e

V e n d r e d i 23 janvier 1976， à 14 h . 3 0

PRESIDENT : Dr L . B. T . J A Y A S U N D A R A

puis : Professeur J . K O S T R Z E W S K I

Sommaire

Développement des p e r s o n n e l s de s a n t é ( s u i t e de l a d i s c u s s i o n )

P a g e

3

N o t e : Les r e c t i f i c a t i o n s

au Chef du service

d i s t r i b u t i o n de ce

trateur du service

au p r é s e n t p r o c è s - v e r b a l p r o v i s o i r e doivent être soumises par écrit

des Comptes r e n d u s , bureau 4103， dans les 48 heures qui suivent la

d o c u m e n t . Elles p e u v e n t c e p e n d a n t être remises é g a l e m e n t à 1'Adminis-

des C o n f é r e n c e s affecté au C o n s e i l .

W O R L D H E A L T H ORGANIZATION E B 5 7 / S R / 1 7

ORGANISATION M O N D I A L E D E LA SANTÉ 2 3 j a n v i e r 1 9 7 6

_

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MEMBRES ET AUTRES PARTICIPANTS

(Pour la l i s t e des membres e t a u t r e s p a r t i c i p a n t s à la c inquante-septième s e s s i o n du Conse v o i r le document d i s t i n c t p o r t a n t la date du 15 j a n v i e r 1976)

EB57/SR/17 Rev. 1

D E V E L O P P E M E N T DES

o f f i c i e l s № 224，

la d i s c u s s i o n )

D I X - S E P T I E M E SEANCE


P r é s i d e n t : Dr L . B . T . J A Y A S U N D A R A

puis : P r o f e s s e u r J. K O S T R Z E W S K I

P E R S O N N E L S DE SANTE : Point 17 de l'ordre du jour (résolution W H A 2 4 . 5 9 ; Actes

pages 80-82; documents E B 5 7 / 2 1 , Parties I et I I， e t A d d . l et 2) (suite de""“

S i r Harold WALTER d i t que de t o u s l e s s y n d i c a t s , c e l u i des médecins a l a r é p u t a t i o n d ' ê t r e le plus p u i s s a n t . Une r é s i s t a n c e de la part du corps m é d i c a l à la n o u v e l l e approche e x p o s é e

dans les rapports soumis au Conseil ne doit donc pas s u r p r e n d r e . T o u t e f o i s , la logique de cette

a p p r o c h e est e x p l i q u é e de façon c o n v a i n c a n t e dans un article sur la d é m y s t i f i c a t i o n de la m é d e -

cine q u 1 il convient de lire en m ê m e temps que les r a p p o r t s .

Ces rapports témoignent de beaucoup de t r a v a i l , d'un grand d é v o u e m e n t à la cause et d'une

excellente c o m p r é h e n s i o n du p r o b l è m e . Pour sa p a r t , Sir H a r o l d W a l t e r a p p r o u v e e n t i è r e m e n t les

jugements et les r e c o m m a n d a t i o n s qu'ils c o n t i e n n e n t , à la seule e x c e p t i o n de la section 2.5 de

la P a r t i e I c o n c e r n a n t les é q u i v a l e n c e s des titres et diplômes m é d i c a u x dans différents pays

et la d é f i n i t i o n du m o t " m é d e c i n " . Cette d é f i n i t i o n est à la fois v a g u e et evasive； d 1 autre

p a r t , aucune d i r e c t i v e n'est donnée q u a n t à 1 1 é q u i v a l e n c e des t i t r e s . A propos de la deuxième

p h r a s e du p a r a g r a p h e 2 . 5 . 2 , Sir H a r o l d souligne q u 1 il est grave de suggérer q u ' u n E t a t M e m b r e

puisse laisser des c o n s i d é r a t i o n s politiques ou juridiques p r e n d r e le pas sur la c o m p é t e n c e

t e c h n i q u e lorsqu'il s 1 agit d ' a c c o r d e r à des m é d e c i n s 1'autorisation d ' e x e r c e r . S'il existe des

pays où tel est le c a s , il est grand temps que l'OMS p r e n n e fermement p o s i t i o n et donne des

directives rigoureuses en la m a t i è r e • En o u t r e , il est fondamental pour le p r o b l è m e de 1'équi-

v a l e n c e que les titulaires d'un diplôme soient autorisés à e x e r c e r dans le pays où ils 1'ont

o b t e n u . A u s s i longtemps que cette condition ne sera pas r e m p l i e , il ne pourra pas y avoir

d 1 é q u i v a l e n c e des diplômes； on est surpris que le R é p e r t o i r e m o n d i a l des Ecoles de M é d e c i n e

n'en fasse pas m e n t i o n . L'OMS devrait insister sur cette c o n d i t i o n .

E n ce qui concerne la r e s p o n s a b i l i t é envers la c o l l e c t i v i t é , il faut s ' a t t e n d r e , semble-t-

il, à des difficultés p e n d a n t un c e r t a i n t e m p s . Pour surmonter 1'opposition des m e m b r e s des

p r o f e s s i o n s m é d i c o - s a n i t a i r e s é t a b l i e s , il sera n é c e s s a i r e d'éliminer les discordances rela-

tives à la durée et au niveau de la formation reçue a i n s i q u ' a u x services rendus à la commu-

nauté , p a r e x e m p l e entre la p r o f e s s i o n d 1 infirmière et la p r o f e s s i o n de s a g e - f e m m e . Il con-

v i e n d r a i t a u s s i que le p e r s o n n e l d i s p o n i b l e soit m i e u x r é p a r t i - dans les h ô p i t a u x , par e x e m p l e � entre les différents services et entre les différentes fractions de la journée de 24 h e u r e s #

M a i n t e n a n t que les gens c o n n a i s s e n t leurs droits et que les services sont financés dans u n e

large m e s u r e par les fonds p u b l i c s , les insuffisances d'autrefois ne seront plus t o l é r é e s .

La formation p e r m a n e n t e est sans aucun doute u n e n é c e s s i t é . A cet é g a r d , 11 a d m i n i s t r a t i o n

de la santé p u b l i q u e , y compris 1'administration des h ô p i t a u x , doit v e n i r au premier rang des

p r i o r i t é s . Des cours p o s t u n i v e r s i t a i r e s sont o r g a n i s é s dans un certain nombre de pays et c e u x

qui les suivent seraient qualifiés pour chercher remède à une situation — fréquente dans les

pays en v o i e de d é v e l o p p e m e n t — dans laquelle des m é d e c i n s formés en différentes régions du

m o n d e v e u l e n t chacun appliquer les m é t h o d e s et p r e s c r i r e les m é d i c a m e n t s auxquels il est h a b i t u é .

Selon 11 e x p é r i e n c e de Sir Harold W a l t e r , 1

fe x o d e du p e r s o n n e l q u a l i f i é peut être é v i t é .

A M a u r i c e , le rapport m é d e c i n s / p o p u l a t i o n est de 1:2500 et il y a plus de 4 0 0 m é d e c i n s et de

93 spécialistes； on forme chaque année 150 infirmières； la p r o p o r t i o n de m é d e c i n s et de

dentistes formés à 1'étranger q u i reviennent dans le pays est en m o y e n n e de 3 : 1 . De 1'avis de

Sir H a r o l d , deux facteurs expliquent cette s i t u a t i o n : la p r o f e s s i o n m é d i c a l e reste a p o l i t i q u e

et 1'on offre aux m é d e c i n s de bonnes conditions d ' e m p l o i et de t r a v a i l . Lorsque le m é d e c i n q u i

a été formé à 1'étranger retourne dans son p a y s , on lui expose les satisfactions que peut lui

apporter un poste au service de la c o l l e c t i v i t é a i n s i que les avantages m a t é r i e l s : traitement

é l e v é , indemnités a p p r é c i a b l e s , fonds de p e n s i o n sans cotisations； système g é n é r e u x de c o n g é s ,

1 M a h l e r , H . H e a l t h - A d é m y s t i f i c a t i o n of m e d i c a l t e c h n o l o g y . The L a n c e t , 7940 : 8 2 9

(1975).

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même pour des é tudes à l ' é t r a n g e r； e n f i n , l i b e r t é p r o f e s s i o n n e l l e t o t a l e d1 e x e r c e r en c l i e n t è l e p r i v é e j en d e h o r s , b ien entendu, des heures rémunérées par le Gouvernement. On ménage des o c c a -s i o n s d ' é c h a n g e s p r o f e s s i o n n e l s e t a u t r e s à 1 ' i n t é r i e u r de groupes de p r a t i c i e n s e t r i e n n ' e s t épargné pour r e h a u s s e r l e p r e s t i g e s o c i a l de l a p r o f e s s i o n . Malgré t o u t , i l n ' e s t pas r a r e que des m é d e c i n s , après une c o u r t e p é r i o d e de s e r v i c e , d é s i r e n t r e t o u r n e r dans l e pays où i l s ont f a i t l e u r s é tudes• On ne t e n t e pas a l o r s de l e s en empêcher, l e u r p o s t e r e s t e à l e u r d i s p o s i -t i o n s 1 i l s v e u l e n t r e v e n i r； en g é n é r a l , i l s r e v i e n n e n t e f f e c t i v e m e n t p a r c e qu1 i l s se s e n t e n t p lus à l e u r a i s e dans l e u r propre m i l i e u . I l e s t évidemment p o s s i b l e d ' é v i t e r l a m i g r a t i o n des p e r s o n n e l s de s a n t é en c o n f i s q u a n t s implement l e s p a s s e p o r t s - mais с ' e s t une mesure qu'aucun pays démocrat ique ne peut p r e n d r e . La France a t e n t é à une c e r t a i n e époque d'empêcher 1 ' e x o d e des c e r v e a u x en d é l i v r a n t des diplômes é q u i v a l e n t s du p o i n t de vue u n i v e r s i t a i r e , mais dont un s e u l a u t o r i s a i t l e t i t u l a i r e à e x e r c e r en France； c e t t e p r a t i q u e a é t é abandonnée. Pour r e t e n i r l e s g e n s , i l f a u t l e u r o f f r i r des a v a n t a g e s . On ne peut pas l e s r e t e n i r c o n t r e l e u r gré； le f a i r e s e r a i t p o r t e r a t t e i n t e au d r o i t fondamental , énoncé dans l a D é c l a r a t i o n u n i v e r s e l l e des D r o i t s de 11 Homme, q u ' a chacun de c h o i s i r son emploi .

A propos de l a médecine t r a d i t i o n n e l l e e t é t a n t donné 1 ' i n t é r ê t s u s c i t é dans l a p r e s s e e t le grand p u b l i c par des d é c l a r a t i o n s f a i t e s s u r c e s u j e t à 1 1 OMS ； l e s membres du Consei l s o u h a i t e r o n t p e u t - ê t r e prendre c o n n a i s s a n c e d ! un ouvrage sur l e s p l a n t e s m é d i c i n a l e s de Maurice , La v a l e u r des herbes m é d i c i n a l e s du Dr L. Daruty de Grandpré. Cet ouvrage a é t é é d i t é i l y a près de 60 ans e t i l e s t malheureusement é p u i s é . L ' O r g a n i s a t i o n p o u r r a i t e n v i s a g e r de l e f a i r e r é é d i t e r .

Le Dr BUTERA s o u l i g n e , l u i a u s s i , l a q u a l i t é des r a p p o r t s . I l suggère qu1 i l s s o i e n t p u b l i é s sous l a forme d'une b r o c h u r e .

On a a c c o r d é beaucoup d1 a t t e n t i o n à l a format ion des e n s e i g n a n t s des é c o l e s de médecine, mais l e s r a p p o r t s p a r l e n t peu de c e l l e des e n s e i g n a n t s des é c o l e s d1 a u x i l i a i r e s dont l e r e c r u -tement e s t de plus en p l u s d i f f i c i l e . C e t t e c a r r i è r e o f f r e moins de p o s s i b i l i t é s de promotion ou de t r a n s f e r t dans d ' a u t r e s branches d ' a c t i v i t é que 11 enseignement dans l e s é c o l e s de méde-c i n e . I l s e r a i t u t i l e que l'OMS, l o r s q u ' e l l e a c c o r d e des bourses， t i e n n e compte des b e s o i n s des e n s e i g n a n t s des é c o l e s d ' a u x i l i a i r e s .

I l semble qu1 i l e x i s t e dans c e r t a i n s pays une d i s p r o p o r t i o n e n t r e le nombre des médecins e t c e l u i des a u x i l i a i r e s s a n i t a i r e s . La r a i s o n en e s t sans doute un d é f a u t de p l a n i f i c a t i o n . Le Dr B u t e r a a u r a i t aimé t r o u v e r dans l e s r a p p o r t s une i n d i c a t i o n de c e que l'OMS c o n s i d è r e comme l e s p r o p o r t i o n s l e s m e i l l e u r e s pour c e s deux groupes . A ce p r o p o s , i l e s t p r é f é r a b l e , comme l ' a d i t l e Dr V a l l a d a r e s , que ces deux c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l ne s o i e n t pas formées dans l e s mêmes é t a b l i s s e m e n t s puisque l e u r s t â c h e s f u t u r e s s e r o n t t r è s d i f f é r e n t e s .

En ce qui concerne l a formation permanente , l e C o n s e i l e s t c e r t a i n e m e n t c o n s c i e n t des d i f f i c u l t é s qui p e r s i s t e n t dans l e s pays en v o i e de développement, t a n t pour l e s médecins que pour l e p e r s o n n e l a u x i l i a i r e . L1OMS, en c o l l a b o r a t i o n avec d ' a u t r e s o r g a n i s a t i o n s i n t e r n a t i o -n a l e s t e l l e s que l e FISE, peut a i d e r l e s pays en v o i e de développement à e x é c u t e r des p r o -grammes i n t e n s i f s de r e c y c l a g e , de r é o r i e n t a t i o n e t de p e r f e c t i o n n e m e n t en a c c o r d a n t des bourses l o c a l e s ou i n t e r n a t i o n a l e s e t en p r ê t a n t l e concours de p r o f e s s e u r s d é t a c h é s du Siège ou des bureaux r é g i o n a u x .

De 1 ' a v i s du Dr B u t e r a , l'OMS ne peut guère a g i r sur 11 exode des c e r v e a u x lorsque l a cause en e s t p o l i t i q u e , mais e l l e p o u r r a i t formuler des s u g g e s t i o n s de n a t u r e à p r é v e n i r l a m i g r a -t i o n du p e r s o n n e l l o r s q u e c e l l e - c i e s t due à d1 a u t r e s r a i s o n s - qui ne sont probablement pas e s s e n t i e l l e m e n t f i n a n c i è r e s . De nombreuses enquêtes ont montré que l a q u e s t i o n de la rémunéra-t i o n v i e n t en bas de 1 ' é c h e l l e , bien après l a d i g n i t é du m é t i e r , l e r ô l e du médecin e t le sen-t iment d ' ê t r e u t i l e à l a c o l l e c t i v i t é . I l y a u r a i t sans doute beaucoup à f a i r e au niveau de 1 ‘ o r g a n i s a t i o n de l a médecine； par exemple, l o r s q u e l e s é t u d i a n t s sont r e c r u t é s dans des zones r u r a l e s sous—médicalisées， on a plus de chances d1 é v i t e r l ' e x o d e v e r s l e s v i l l e s ou v e r s l ' é t r a n g e r .

En ce qui concerne l a p l a n i f i c a t i o n à 1 ' é c h e l l e n a t i o n a l e , i l semble q u ' i l f a i l l e p r o c é -der à l ' é v a l u a t i o n c o n t i n u e du recrutement e t de l a formation des é t u d i a n t s pour que l e s pays é v i t e n t de former p l u s de médecins q u ' i l s ne peuvent en employer e t de c r é e r a i n s i un chômage médical qui v i e n d r a i t s 1 a j o u t e r à l e u r s a u t r e s problèmes s o c i o - é c o n o m i q u e s .

Le r a p p o r t sur l a formation e t l ' u t i l i s a t i o n des g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s (document EB57/21 A d d . 2 ) , b i e n que fondé sur des e x p é r i e n c e s e t sur des f a i t s e x a c t s , tend à donner t r o p d ' i m p o r t a n c e à l a médecine t r a d i t i o n n e l l e . I l ne f a u d r a i t pas qu'en met tant en avant l e r ô l e des g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s , on e s s a i e d ' é l u d e r l e problème de 1? envoi de personnel q u a l i f i é dans l e s zones r u r a l e s sous—médicalisées• Le Dr Butera s a i t que l e s g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s

EB57/SR/17 Rev. 1

font souvent oeuvre u t i l e en mil ieu r u r a l , mais l e s e f f e t s n é f a s t e s de leur a c t i v i t é n ' o n t jamais é t é évalués s t a t i s t i q u e m e n t pour ê t r e comparés aux a v a n t a g e s . I l convient a u s s i de sou-l i g n e r que l a p r a t i q u e de la médecine t r a d i t i o n n e l l e s ' a p p u i e fréquemment sur l a s o r c e l l e r i e e t l e f é t i c h i s m e , ce qui rend d i f f i c i l e 1 ' i n t é g r a t i o n du g u é r i s s e u r t r a d i t i o n n e l dans une équipe s a n i t a i r e spécialement formée pour des tâches p r é c i s e s concernant l e s soins de s a n t é p r i m a i r e s . Rien ne doi t donc ê t r e n é g l i g é pour a s s u r e r la couver ture t o t a l e des populat ions par l a médecine moderne qui dispose de moyens de d i a g n o s t i c sûrs et de t r a i t e m e n t s e f f i c a c e s . Bien entendu, i l ne faut pas pour autant abandonner 1 ' i d é e dont s ’ i n s p i r e l e r a p p o r t . Les p o s s i b i l i t é s de la pharmacopée et de l a médecine t r a d i t i o n n e l l e s , en p a r t i c u l i e r dans l e domaine de l a psycho-somatique, doivent ê t r e e x p l o r é e s c a r 1 ‘ a c q u i s t r a d i t i o n n e l peut compléter ut i lement l a mé-decine moderne en aidant à mieux comprendre 1'homme dans son m i l i e u .

Sous r é s e r v e de ces o b s e r v a t i o n s qui p o r t e n t sur des p o i n t s d 1 importance s e c o n d a i r e , le Dr Butera n ' a que des é loges à f a i r e des r a p p o r t s p r é s e n t é s . I l pense, comme des o r a t e u r s qui l ' o n t précédé , q u ' i l s e r a i t u t i l e de p u b l i e r ces r a p p o r t s sous la forme d'une brochure .

Le Dr KHALIL est ime que l e document concernant les p r o p o s i t i o n s d ' a c t i v i t é s f u t u r e s (document EB57/21 , P a r t i e I I ) donne un exposé c l a i r e t p e r t i n e n t des problèmes ( s e c t i o n 2 ) e t montre bien à l a f o i s l ' a s p e c t q u a l i t a t i f e t 11 aspec t q u a n t i t a t i f . Les p r i n c i p e s , buts e t o b j e c t i f s ( s e c t i o n 3) pourront g u i d e r , dans l e s années à v e n i r , l e s e f f o r t s t e n t é s pour répondre aux besoins s a n i t a i r e s des populat ions tout e n t i è r e s par des systèmes de s e r v i c e s de s a n t é composés d’équipes bien é q u i l i b r é e s .

Le rapport souligne l a n é c e s s i t é de changements r a d i c a u x , qui ne peuvent ê t r e a s s u r é s que dans l e s pays e t par l e s pays eux-mêmes. I l p r é c i s e également l e s p r i o r i t é s adoptées par 1 ' O r g a n i s a t i o n ( s e c t i o n 4 ) . Le Dr K h a l i l pense que, pour a t t e i n d r e l e s o b j e c t i f s nationaux， l a démarche logique e s t c e l l e évoquée au deuxième paragraphe de 11 i n t r o d u c t i o n de l a s e c t i o n 5 .

Le concept de développement i n t é g r é des s e r v i c e s e t des personnels de santé d e v r a i t p e r m e t t r e de met t re en p l a c e des s e r v i c e s couvrant l a t o t a l i t é de chaque p o p u l a t i o n . Le déve-loppement des personnels de s a n t é doi t donc ê t r e considéré comme une composante du développe-ment des s e r v i c e s de s a n t é . La p l a n i f i c a t i o n e t la p o l i t i q u e en mat ière de personnel s a n i t a i r e doivent t rouver leur p l a c e dans l e c o n t e x t e p o l i t i q u e e t socio-économique du pays e t l e s d i s -p o s i t i o n s q u ' i l convient de prendre à c e t e f f e t sont c la i rement exposées dans l e r a p p o r t .

En ce qui concerne l e s r e s s o u r c e s en personnel , i l e s t e s s e n t i e l de développer e t d ' e n t r e -t e n i r l e s compétences n é c e s s a i r e s pour répondre aux besoins de l a c o l l e c t i v i t é . Les besoins en personnel des systèmes de soins de santé p r i m a i r e s ex igent que 1 'on prenne en c o n s i d é r a t i o n l ' e m p l o i p o s s i b l e des g u é r i s s e u r s et des accoucheuses t r a d i t i o n n e l s . La formation des accou-cheuses t r a d i t i o n n e l l e s a f a i t de grands progrès au Yémen démocratique. Quant aux g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s , a i n s i que l ' a soul igné l e Dr B u t e r a , i l s peuvent f a i r e autant de mal que de bien e t i l e s t p r é f é r a b l e , au Yémen démocratique, de ne pas u t i l i s e r l e u r s s e r v i c e s .

En t a n t qu 1 instrument de g e s t i o n du personnel s a n i t a i r e , l a formation permanente d o i t v i s e r des o b j e c t i f s pédagogiques correspondant aux besoins des c o l l e c t i v i t é s； e l l e d o i t ê t r e p l u r i p r o f e s s i o n n e l l e et o r i e n t é e v e r s l e s problèmes p r a t i q u e s .

La migrat ion des personnels e s t t r è s n é f a s t e aux s e r v i c e s de santé de c e r t a i n s pays . I l s e r a i t extrêmement u t i l e que l'OMS aide à d é f i n i r et à appliquer des s t r a t é g i e s à c e t égard.

Dans 1 'ensemble, l e s r a p p o r t s donnent une image c l a i r e de l ' a c t i o n énergique que suppose un programme dynamique v i s a n t à développer l e s personnels de s a n t é , en p a r t i c u l i e r dans l e s pays en voie de développement. Le Dr K h a l i l espère que l e D i r e c t e u r général pourra m e t t r e en oeuvre ce programme dans l e s plus b r e f s d é l a i s .

Le P r o f e s s e u r AUJALEU d é c l a r e qu'en f a i s a n t une é v a l u a t i o n du cinquième programme général de t r a v a i l i l s ‘ e s t rendu compte que l e développement des personnels de s a n t é d e v a i t a v o i r l a p r i o r i t é absolue e t que, s i le programme ri1 a v a i t pas toujours é t é appliqué, c e l a é t a i t dû s u r t o u t au manque de personnel q u a l i f i é . Aussi se r é j o u i t — i l de c o n s t a t e r l a p l a c e f a i t e au problème des personnels de santé à l a p r é s e n t e s e s s i o n . I l n ' a r i e n à a j o u t e r aux documents mais f e r a des observat ions sur t r o i s p o i n t s .

Le premier point concerne la migra t ion i n t e r n a t i o n a l e des personnels de s a n t é . C e r t a i n s pays forment volontairement davantage de personnels quf i l s n 'en ont besoin , a f i n de l e s e x p o r t e r en r a i s o n des avantages qu1 i l s en r e t i r e n t . D ' a u t r e s pays forment plus de personnels q u ' i l n ' e s t n é c e s s a i r e parce q u ' i l s ne font pas de p l a n i f i c a t i o n ; ces personnels q u i t t e n t l e pays parce qu1 i l n ' a pas de r e s s o u r c e s s u f f i s a n t e s pour l e u r donner des emplois . Cependant, dans d ' a u t r e s c a s d 'exode des cerveaux , des mesures ne peuvent ê t r e p r i s e s que dans l e s pays où l e personne 1

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est formé. Ces m e s u r e s ne doivent pas toucher à la liberté et d ' a i l l e u r s ce n ' e s t pas par des

e n t r a v e s q u ' o n r e t i e n d r a le p e r s o n n e l dans un p a y s . Ce qu f il faut f a i r e , c 1 e s t lui assurer un

n i v e a u de vie assez élevé pour qu 1 il n 1 a i t pas envie de p a r t i r .

Le d e u x i è m e p o i n t a trait aux a u x i l i a i r e s . La p o l i t i q u e m i s e au p o i n t p a r 1'OMS depuis

p l u s i e u r s années est une bonne p o l i t i q u e , m a i s il faut é v i t e r les g é n é r a l i s a t i o n s . L ' e x p é r i e n c e

a a p p r i s au P r o f e s s e u r A u j a l e u qu'il e s t important de g a r d e r le m a x i m u m de souplesse dans la

d o c t r i n e et dans la p o l i t i q u e . Il n'y a pas de p r i n c i p e s a p p l i c a b l e s à toutes les c a t é g o r i e s

d ' a u x i l i a i r e s . L ' i n f i r m i è r e a u x i l i a i r e e x i s t e dans tous les p a y s , y c o m p r i s les plus d é v e l o p p é s ,

et d e v i e n d r a b i e n t ô t une p r o f e s s i o n n e l l e . Par c o n t r e , l ' u t i l i s a t i o n d ' a s s i s t a n t s m é d i c a u x est

c o n t r o v e r s é e e t l'on n'a guère réussi à d é v e l o p p e r leur formation et leur e m p l o i . Par consé-

q u e n t , p l u t ô t que d ' a f f i r m e r u n e p o l i t i q u e m i e u x v a u t c h e r c h e r p o u r q u o i certaines catégories

d ' a u x i l i a i r e s n e sont pas a c c e p t a b l e s dans certains pays et a d a p t e r la p o l i t i q u e et les avis

de l ' O r g a n i s a t i o n aux c o n d i t i o n s des différents p a y s .

En ce qui c o n c e r n e les g u é r i s s e u r s , il semble qu'il y a i t tendance à les c o n f o n d r e avec

les p r a t i c i e n s de la m é d e c i n e t r a d i t i o n n e l l e c h i n o i s e ou i n d i e n n e , par e x e m p l e , q u i , quoique

n o n c o n f o r m e aux n o r m e s m o d e r n e s , a eu son importance et garde encore un c e r t a i n i n t é r ê t . Il y

a de bons et de m a u v a i s g u é r i s s e u r s , et il faut choisir ceux qui p o u r r o n t être f o r m é s . E n

françaisj le terme " g u é r i s s e u r " est p é j o r a t i f ; a u s s i , dans les r e c o m m a n d a t i o n s que l'Organisa-

tion p o u r r a faire c o n c e r n a n t l ' u t i l i s a t i o n de g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s , il faudra e x p l i q u e r

c l a i r e m e n t que cette u t i l i s a t i o n ne r e p r é s e n t e é v i d e m m e n t pas une s o l u t i o n i d é a l e , m a i s est un

p i s - a l l e r qui p e u t rendre service aux pays p e n d a n t u n c e r t a i n t e m p s .

La t r o i s i è m e o b s e r v a t i o n du P r o f e s s e u r A u j a l e u vise le d é v e l o p p e m e n t des p e r s o n n e l s de

s a n t é , d o m a i n e dans lequel il existe c e r t a i n e m e n t beaucoup de d é s o r d r e . A i n s i , dans tel pays

européen d é v e l o p p é , on annonce que l e nombre de médecins en e x e r c i c e a u r a doublé en 1 9 8 0 ; 1 1 i m p o r t a n t n ' e s t pas que cette a u g m e n t a t i o n soit souhaitable ou n o n , c'est q u ? e l l e n ' e s t pas

i n t e n t i o n n e l l e . Dans le p r o b l è m e c o m p l e x e du d é v e l o p p e m e n t des p e r s o n n e l s de s a n t é , 1 1 OMS a

a r r ê t é une p o l i t i q u e , mais e l l e d e v r a i t 1 ' e x p l i q u e r mieux e t en termes s i m p l e s . Le d é v e l o p p e -ment des p e r s o n n e l s suppose l a p l a n i f i c a t i o n， c ' e s t - à - d i r e 1 1 é v a l u a t i o n des b e s o i n s q u a n t i -t a t i f s e t 1 ' h a r m o n i s a t i o n des c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l s . Le b e s o i n s u i v a n t a t r a i t à l a p r o d u c -t i o n des p e r s o n n e l s； e l l e dépend du M i n i s t è r e de l a S a n t é ou du M i n i s t è r e de 1 ' E d u c a t i o n n a t i o n a l e et， outre qu'il y a peu de c o o r d i n a t i o n entre les deux m i n i s t è r e s , au sein m ê m e du

M i n i s t è r e de l a S a n t é i l y a peu de c o o r d i n a t i o n e n t r e c e u x qui f o n t l a p l a n i f i c a t i o n e t c e u x qui o r g a n i s e n t l a p r o d u c t i o n . Le p r e m i e r p o i n t s o u l e v é p a r 11 OMS - e t s u r l e q u e l on d e v r a i t i n s i s t e r é n e r g i q u e m e n t 一 est la n é c e s s i t é d 1 une c o l l a b o r a t i o n étroite dans le d é v e l o p p e m e n t des

p e r s o n n e l s de s a n t é . E n s u i t e , ce d é v e l o p p e m e n t des p e r s o n n e l s doit être h a r m o n i s é avec le déve-

l o p p e m e n t des s e r v i c e s de santé； c ' e s t là u n e deuxième i n t é g r a t i o n à réaliser (la p r e m i è r e

é t a n t c e l l e de la p r o d u c t i o n et de la f o r m a t i o n ) . B i e n e n t e n d u , le d é v e l o p p e m e n t des services

de s a n t é d o i t f a i r e p a r t i e i n t é g r a n t e du développement s o c i o - é c o n o m i q u e . Les d o c u m e n t s à 1

1 e x a m e n traitent d'une q u e s t i o n de grande importance pour l'Organisation，

m a i s des études c o m p l é m e n t a i r e s sont n é c e s s a i r e s en vue de donner aux services de santé des

F t a t s M e m b r e s la p o s s i b i l i t é de former et d'utiliser leurs p e r s o n n e l s au m i e u x .

Le D r TAKABE appuie p l e i n e m e n t la stratégie du d é v e l o p p e m e n t des p e r s o n n e l s de santé telle

q u ' e l l e est e x p o s é e dans les d o c u m e n t s . Les e f f o r t s déployés par 1‘OMS p o u r susciter 1'intérêt

des E t a t s M e m b r e s sont très i m p o r t a n t s 5 m a i s les m e s u r e s que les pays p r e n d r o n t d é p e n d r o n t

n a t u r e l l e m e n t de la s i t u a t i o n p r o p r e à c h a c u n .

P l u s i e u r s c o l l è g u e s du Dr Takabe ont p a r t i c i p é aux activités de formation p é d a g o g i q u e de

1 ' O r g a n i s a t i o n et 11 e x p é r i e n c e q u

1i 1 s y a c q u i è r e n t leur est très utile lorsqu'ils r e n t r e n t dans

l e u r p a y s . P a r l a n t du J a p o n , i l e x p l i q u e que l a s o c i é t é j a p o n a i s e e s t a s s e z c o n s e r v a t r i c e e t que l e s i d é e s e t a p p r o c h e s n o u v e l l e s n ' y t r o u v e n t guère d 1 é c h o . D ' a u t r e p a r t , e l l e a a s s i s t é r é c e m m e n t à des m a n i f e s t a t i o n s d f étudiants dans les écoles de m é d e c i n e et d'infirmières et a

r e n c o n t r é des d i f f i c u l t é s qui ont engendré une c e r t a i n e c o n f u s i o n dans l a f o r m a t i o n pédagogique de la p r o f e s s i o n m é d i c a l e . C'est p o u r q u o i le Dr Takabe appuie 1 f importance a c c o r d é e au p r o g r a m m e

de formation p é d a g o g i q u e .

En ce qui c o n c e r n e la p a r t i c i p a t i o n d'autres i n s t i t u t i o n s des Nations U n i e s , le Dr Takabe

a p p u i e la c o l l a b o r a t i o n avec 1'UNESCO qui s'occupe des échelons de 1 ' e n s e i g n e m e n t g é n é r a l ,

lesquels sont suivis des é c h e l o n s plus élevés de 1 ' e n s e i g n e m e n t m é d i c a l et a p p a r e n t é , et plus

h a u t encore de la f o r m a t i o n de s p é c i a l i s t e s .

Le D r E H R L I C H déclare a p p u y e r les documents soumis au C o n s e i l . Les r e c o m m a n d a t i o n s qu'ils

c o n t i e n n e n t sont e x p r i m é e s dans le p r o j e t de r é s o l u t i o n dont il est un des auteurs et qui est

a i n s i l i b e l l é :

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Le C o n s e i l e x é c u t i f ,

A y a n t e x a m i n é le r a p p o r t dans lequel le D i r e c t e u r g é n é r a l e x p o s e 1'état d f a v a n c e m e n t

du p r o g r a m m e de 1'OMS r e l a t i f au d é v e l o p p e m e n t des p e r s o n n e l s de santé et p r é s e n t e ses

p r o p o s i t i o n s p o u r les a c t i v i t é s f u t u r e s , c o n f o r m é m e n t a u x r é s o l u t i o n s W H A 2 4 . 5 9 et W H A 2 5 . 4 2 ,

et r a p p e l a n t la r é s o l u t i o n W H A 2 7 . 3 1 ,

1. R E M E R C I E le D i r e c t e u r g é n é r a l de son r a p p o r t et le p r i e de le t r a n s m e t t r e , a v e c les

r e m a r q u e s du C o n s e i l e x é c u t i f , à la V i n g t - N e u v i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e de la Santé; et

2. R E C O M M A N D E à 1 ' A s s e m b l é e d 1 a d o p t e r la r é s o l u t i o n s u i v a n t e :

"La V i n g t - N e u v i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e de la S a n t é ,

A y a n t e x a m i n é le r a p p o r t du D i r e c t e u r g é n é r a l sur le d é v e l o p p e m e n t des personnels,

de santé；

C o n s i d é r a n t que la f o r m a t i o n s o u v e n t i n s u f f i s a n t e et i n a p p r o p r i é e des p e r s o n n e l s

de s a n t é et leur p é n u r i e , tant a b s o l u e que r e l a t i v e , o n t c o n s t i t u é d ' i m p o r t a n t e s

e n t r a v e s à la c o u v e r t u r e s a n i t a i r e des populations； et

R e c o n n a i s s a n t que la s o l u t i o n de ces p r o b l è m e s a u x q u e l s on se h e u r t e depuis

l o n g t e m p s e x i g e u n n o u v e l et v i g o u r e u x e f f o r t i m p l i q u a n t u n e a p p r o c h e s y s t é m a t i q u e de

la p l a n i f i c a t i o n , de la p r o d u c t i o n et de la g e s t i o n des p e r s o n n e l s de s a n t é , en

liaison d i r e c t e avec les b e s o i n s d é t e r m i n é s des p o p u l a t i o n s ,

1. R E C O M M A N D E que le D i r e c t e u r g é n é r a l

1) e n c o u r a g e la f o r m u l a t i o n de p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s des p e r s o n n e l s qui s o i e n t

liées aux b e s o i n s des services de s a n t é et c o m p a t i b l e s a v e c les p o l i t i q u e s

suivies dans d'autres secteurs；

2) i n t e n s i f i e ses efforts p o u r p r é c i s e r la n o t i o n de d é v e l o p p e m e n t des s e r v i c e s

et des p e r s o n n e l s de s a n t é , afin de p r o m o u v o i r des s y s t è m e s de p e r s o n n e l q u i

s o i e n t d a v a n t a g e liés aux b e s o i n s s a n i t a i r e s , et c o l l a b o r e avec les E t a t s

M e m b r e s p o u r i n s t i t u e r u n m é c a n i s m e d ' a p p l i c a t i o n de c e t t e n o t i o n et p o u r 4 a d a p t e r

c e l u i - c i a u x besoins de c h a q u e pays；

3) c o l l a b o r e a v e c les E t a t s M e m b r e s p o u r r e n f o r c e r la p l a n i f i c a t i o n des

p e r s o n n e l s de santé en tant que p a r t i e i n t é g r a n t e de leurs plans g é n é r a u x de

santé et dans le c o n t e x t e de leur s i t u a t i o n s o c i o - é c o n o m i q u e ;

4 ) e n c o u r a g e la c r é a t i o n d 1 é q u i p e s de santé ( c o m p r e n a n t les t r a v a i l l e u r s des

soins de s a n t é p r i m a i r e s ) s p é c i a l e m e n t formées pour r é p o n d r e a u x b e s o i n s sani-

taires des populations； et

5) c o l l a b o r e avec les E t a t s M e m b r e s p o u r 1 1 é l a b o r a t i o n et 1 1 a d a p t a t i o n de

b o n n e s p o l i t i q u e s de g e s t i o n des p e r s o n n e l s de s a n t é , 1 1 é v a l u a t i o n des soins de

s a n t é , la r é i n j e c t i o n des données d f é v a l u a t i o n dans u n système d y n a m i q u e de

d é v e l o p p e m e n t des services et des p e r s o n n e l s de s a n t é et 1 1 a p p l i c a t i o n de m e s u r e s

t e n d a n t à e n r a y e r la m i g r a t i o n e x c e s s i v e des p e r s o n n e l s de santé; et

2 . PRIE le D i r e c t e u r g é n é r a l d f e x p l o r e r les m o y e n s de m e t t r e e n o e u v r e les recom-

m a n d a t i o n s r e l a t i v e s aux a c t i v i t é s futures de 1 1 O r g a n i s a t i o n dans le d o m a i n e du déve-

l o p p e m e n t des p e r s o n n e l s de s a n t é , telles qu'elles figurent dans son r a p p o r t , e t ,

l o r s q u ' i l y a l i e u , de r e c h e r c h e r u n a p p u i extrabudgétaire. 1 1

C e r t a i n s d é l é g u é s ont dit que les é c o l e s d e m é d e c i n e i n d é p e n d a n t e s sont pour u n e part

r e s p o n s a b l e s du p r o b l è m e des p e r s o n n e l s . L e Dr E h r l i c h r e c o n n a î t que с'est sans d o u t e le c a s ,

m a i s il faut se r a p p e l e r que cette i n d é p e n d a n c e a a u s s i ses c a r a c t è r e s p o s i t i f s . L ' e x p é r i e n c e

lui a m o n t r é q u 1 il est p o s s i b l e de c o n s e r v e r ces c a r a c t è r e s tout en r é p o n d a n t a u x b e s o i n s en

p e r s o n n e l s par u n e u t i l i s a t i o n j u d i c i e u s e du subven t i onnemen t des é t a b l i s s e m e n t s c o n s i d é r é s

comme n é c e s s a i r e s au n i v e a u de la p l a n i f i c a t i o n c e n t r a l e . La F é d é r a t i o n m o n d i a l e p o u r l'Ensei-

g n e m e n t de la M é d e c i n e , o r g a n i s a t i o n non g o u v e r n e m e n t a l e r e l a t i v e m e n t n o u v e l l e qui gagne cepen-

dant de 1 ' i n f l u e n c e , p o u r r a i t a i d e r à imprimer a u x i n s t i t u t i o n s e x i s t a n t e s u n e r é o r i e n t a t i o n

allant dans le sens i n d i q u é dans le d é b a t .

Il est r e g r e t t a b l e que l'étude m u l t i n a t i o n a l e sur la m i g r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e des m é d e c i n s

et i n f i r m i è r e s ait eu peu d'échos et que la p l u p a r t des i n f o r m a t i o n s aient été envoyées par

les pays d ' i m p o r t a t i o n p l u t ô t que par les pays d ' e x p o r t a t i o n de p e r s o n n e l s . C e t t e é t u d e m a r q u e

c e p e n d a n t u n e é t a p e p o s i t i v e sur la v o i e qui conduira à u n e m e i l l e u r e c o m p r é h e n s i o n de la

n a t u r e du p r o b l è m e . Les p r o j e c t i o n s faites pour les E t a t s - U n i s d ' A m é r i q u e , dont il est q u e s t i o n

à la section 4.3 du d o c u m e n t E B 5 7 / 2 1 A d d . 1 , ont été é t a b l i e s en 1972 et conçues pour é l u c i d e r

la n a t u r e et 1 1 a m p l e u r du p r o b l è m e . A la lumière des r é s u l t a t s , des m e s u r e s a p p r o p r i é e s ont

été e n v i s a g é e s et de n o u v e l l e s r e s t r i c t i o n s à 1 1 i m m i g r a t i o n des m é d e c i n s a u x E t a t s - U n i s - telles

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q u e lois sur 1 ! i m m i g r a t i o n , é q u i v a l e n c e des d i p l ô m e s , m o d i f i c a t i o n du r é g i m e de d é l i v r a n c e de

l ' a u t o r i s a t i o n d 1 e x e r c e r - s e r o n t i m p o s é e s .

L e D r H O S S A I N d é c l a r e q u e , d a n s la q u e s t i o n en d i s c u s s i o n , tous sont d ' a c c o r d sur les fins

m a i s les a v i s d i v e r g e n t q u a n t a u x m o y e n s . L e s v é r i t a b l e s d i r i g e a n t s sont c e u x q u i sont c a p a b l e s

d 1 i n s u f f l e r 1 1 e n t h o u s i a s m e q u i a m è n e r a d ' a u t r e s g e n s à faire le t r a v a i l . A u s o m m e t , 1 A d m i n i s -

t r a t i o n e s t n a t u r e l l e m e n t p o l i t i q u e p l u t ô t que m é d i c a l e . L a t â c h e p r o p o s é e au c o r p s m é d i c a l

e s t d ' a m é l i o r e r la santé de 1 ' h u m a n i t é m a l g r é les c o n d i t i o n s s o c i o - é c o n o m i q u e s . C e p e n d a n t , tout

le m o n d e - d e p u i s l ' a d m i n i s t r a t e u r de h a u t r a n g j u s q u ' a u t r a v a i l l e u r de la s a n t é de la f a m i l l e -

est u n d i r i g e a n t p o u r q u e l q u ' u n d 1 a u t r e . A cet é g a r d , tous les h o m m e s ont des p o t e n t i a l i t é s

é g a l e s et le p r o g r a m m e de d é v e l o p p e m e n t d e s p e r s o n n e l s de santé sera c o u r o n n é de s u c c è s lorsque

c h a q u e ê t r e h u m a i n d e v i e n d r a un t r a v a i l l e u r s a n i t a i r e .

E n ce qui c o n c e r n e 1 1 e x o d e d e s c e r v e a u x , un h o m m e q u i t t e h a b i t u e l l e m e n t son pays p o u r

d é v e l o p p e r ses p o t e n t i a l i t é s ; il d o i t ê t r e l i b r e d ' a l l e r où b o n lui s e m b l e à la p o u r s u i t e de

sa s a t i s f a c t i o n p r o f e s s i o n n e l l e . C e p e n d a n t , a u lieu d 1 ê t r e d e s s u p e r - s p é c i a l i s t e s les m é d e c i n s

d e v r a i e n t s ' e f f o r c e r d ! ê t r e d e s s u p e r - g é n é r a l i s t e s , p o u r le p l u s g r a n d b i e n du plus g r a n d

n o m b r e . L e t r a v a i l l e u r s a n i t a i r e d e v r a i t o e u v r e r p a r c o n v i c t i o n m o r a l e p l u t ô t que p o u r un gain

m a t é r i e l . S 1 il n ! a pas la c o n v i c t i o n m o r a l e , il d o i t ê t r e l i b r e de q u i t t e r le p a y s , où il p o u r r a

ê t r e r e m p l a c é p a r des gens q u i n 1 a u r o n t p e u t - ê t r e pas ses q u a l i f i c a t i o n s m é d i c a l e s m a i s qui

a u r o n t les q u a l i t é s du chef et la force de c o n v i c t i o n du m i s s i o n n a i r e .

E n m a t i è r e d e d é v e l o p p e m e n t des p e r s o n n e l s e t d 1 e x o d e d e s c e r v e a u x , les p r i n c i p a l e s d i f f i -

c u l t é s sont d 1 ordre f i n a n c i e r . Il sera d i f f i c i l e a u x pays en v o i e de d é v e l o p p e m e n t de parti-

c i p e r à d e s f é d é r a t i o n s m é d i c a l e s a v e c les o r g a n i s a t i o n s des p a y s d é v e l o p p é s tant q u ' i l n ! y

a u r a pas u n e s e u l e m o n n a i e et de p r é f é r e n c e u n e s e u l e l a n g u e .

U n e x c e l l e n t t r a v a i l a été a c c o m p l i p a r les m é d e c i n s a u x p i e d s n u s et p a r le r e c o u r s à

d ' a u t r e s formes d e p a r t i c i p a t i o n de la c o l l e c t i v i t é ; à cet é g a r d , il faut m o d i f i e r les concep-

t i o n s t r a d i t i o n n e l l e s . L e s p r i v i l è g e s d o i v e n t d i s p a r a î t r e et a v e c e u x la p o s s i b i l i t é d ' e x p l o i -

t e r 1 1 h u m a n i t é p l u t ô t que de la s e r v i r . S i dans le m o n d e e n t i e r u n e d i r e c t i o n v é r i t a b l e s 1 i m p o s e

ce sera la fin des i n t é r ê t s a c q u i s et les p r i n c i p e s e x p o s é s d a n s les r a p p o r t s a c t u e l l e m e n t en

d i s c u s s i o n d e v i e n d r o n t r é a l i t é .

L e D r B A I R D a été h e u r e u x d ' e n t e n d r e des i n t e r v e n a n t s i n s i s t e r sur la n é c e s s i t é de former

des t e c h n i c i e n s p o u r a s s u r e r 1 1 e n t r e t i e n du m a t é r i e l m é d i c a l . Il y a t o u t e f o i s un a u t r e p r o b l è m e

q u i r é s u l t e de la t e n d a n c e d e s p a y s d o n a t e u r s , q u a n d ils f o u m i s s e n t du m a t é r i e l a u x pays en

d é v e l o p p e m e n t , à e x i g e r que c e u x - c i s ' a p p r o v i s i o n n e n t chez e u x . I l en d é c o u l e q u e de n o m b r e u x

p a y s en d é v e l o p p e m e n t sont en p o s s e s s i o n d ! u n e t e l l e d i v e r s i t é de m a t é r i e l s q u 1 il s e r a i t impos-

s i b l e d e f o r m e r d e s t e c h n i c i e n s c a p a b l e s de les f a i r e f o n c t i o n n e r et de les e n t r e t e n i r t o u s . Il

f a u d r a i t d o n c que les p a y s en d é v e l o p p e m e n t s t a n d a r d i s e n t les types de m a t é r i e l s u t i l i s é s et se

f a s s e n t u n e r è g l e de r e f u s e r les dons d e m a t é r i e l s d ' a u t r e s t y p e s .

On a b e a u c o u p p a r l é de 1 1 i n t é g r a t i o n des g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s a u x s e r v i c e s de s a n t é .

L e D r B a i r d p e n s e q u 1 il a p p a r t i e n t à c h a q u e pays ou t e r r i t o i r e de d é t e r m i n e r les p e r s o n n e s à

c l a s s e r d a n s la c a t é g o r i e des g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s et de d é c i d e r des m o d a l i t é s de leur

i n t é g r a t i o n au s y s t è m e s a n i t a i r e .

L ' u n des p r o b l è m e s à e x a m i n e r est e f f e c t i v e m e n t la r é p a r t i t i o n de la m a i n - d 1 oeuvre quali-

f i é e , n o t a m m e n t d a n s les c e n t r e s de s a n t é . C e r t a i n s pays ont c o n s t a t é que ces c e n t r e s n e sont

p a s s u f f i s a m m e n t u t i l i s é s ; p e u t - ê t r e e s t - c e p a r c e q u ' i l s n e sont o u v e r t s que p e n d a n t les h e u r e s

d e t r a v a i l , ce qui e m p ê c h e b e a u c o u p de g e n s 一 s p é c i a l e m e n t les t r a v a i l l e u r s a g r i c o l e s - de les

f r é q u e n t e r .

L e d o c u m e n t est m u e t sur des c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l s d e santé tels que les a g e n t s des

c a m p a g n e s de lutte a n t i v a r i o l i q u e et a n t i p a l u d i q u e . L ' é r a d i c a t i o n i m m i n e n t e de la v a r i o l e

d é g a g e r a u n e r é s e r v e u t i l e d e t r a v a i l l e u r s de p r e m i è r e l i g n e que 1 1 on p o u r r a r e c y c l e r et inté-

g r e r a u x s e r v i c e s de santé g é n é r a u x .

S i r H a r o l d W a l t e r a fait é t a t de la d i v e r s i t é des m é d i c a m e n t s p r e s c r i t s p a r des m é d e c i n s

f o r m é s d a n s des p a y s d i f f é r e n t s . L e s g o u v e r n e m e n t s d e v r a i e n t é t a b l i r u n e l i s t e l i m i t a t i v e

n a t i o n a l e et v e i l l e r à ce que q u i c o n q u e t r a v a i l l e dans le pays n e p r e s c r i v e que les m é d i c a m e n t s

q u i s ' y t r o u v e n t i n s c r i t s .

L e s m e s u r e s à p r e n d r e p o u r c o m b a t t r e 1 1 e x o d e des c e r v e a u x v a r i e n t selon les p a y s . L e s pays

d ' é m i g r a t i o n d i s p o s a n t d e m o y e n s de f o r m a t i o n d e v r a i e n t s 1 e m p l o y e r à e m p ê c h e r ou à r e s t r e i n d r e

le p h é n o m è n e , t a n d i s que les a u t r e s d e v r a i e n t c h o i s i r j u d i c i e u s e m e n t les pays où ils e n v o i e n t

l e u r s n a t i o n a u x faire des é t u d e s . L e s pays r e c e v e u r s p e u v e n t de leur côté p r é v e n i r , r é g l e m e n t e r

ou r e s t r e i n d r e 1 1 e x o d e des c e r v e a u x , m a i s il peut se p o s e r d i v e r s p r o b l è m e s c o m p l e x e s (par

EB57/SR/17 Rev. 1

e x e m p l e l o r s q u ! u n s t a g i a i r e é t r a n g e r qui a épousé un r e s s o r t i s s a n t du pays où il fait des études

a des enfants qui sont citoyens de ce p a y s ) . L e m e i l l e u r m o y e n de stopper 1'exode des c e r v e a u x

est de s é l e c t i o n n e r avec le plus grand soin les gens que 1 1 on enverra a c q u é r i r u n e formation à

1 1 é t r a n g e r . Les candidats d o i v e n t non s e u l e m e n t ê t r e s c i e n t i f i q u e m e n t q u a l i f i é s m a i s a u s s i

a v o i r le d é s i r de servir leur pays d ' o r i g i n e . S 1 ils ont ce d é s i r d e p u i s leur plus j e u n e â g e ,

la r é s o l u t i o n du p r o b l è m e s ! e n trouvera g r a n d e m e n t f a c i l i t é e .

L a formation des a u x i l i a i r e s doit être un c h o i x n a t i o n a l . Il faut que les m i n i s t è r e s ou

les d é c i d e u r s engagent le d i a l o g u e avec les corps p r o f e s s i o n n e l s et d é f i n i s s e n t c l a i r e m e n t ce

qu'ils entendent par a u x i l i a i r e s , les n i v e a u x et les c a t é g o r i e s de t r a v a i l l e u r s dont le besoin

se fait sentir et le rôle qu'ils j o u e r o n t dans les services de s a n t é . U n e s t r u c t u r e de c a r r i è r e

b i e n d é f i n i e permettra non seulement a u x é l é m e n t s c o m p é t e n t s de s'élever dans la h i é r a r c h i e

m a i s é g a l e m e n t de r é c u p é r e r ceux qui ont échoué dans tel ou tel type de formation et d ' é v i t e r

a i n s i un gaspillage de m a i n - d 1 o e u v r e .

Le P r o f e s s e u r K o s t r z e w s k i prend p l a c e au f a u t e u i l p r é s i d e n t i e l

L e D r FULOP (Directeur de la D i v i s i o n du D é v e l o p p e m e n t des P e r s o n n e l s de S a n t é ) d é c l a r e

q u 1 il sera p l e i n e m e n t tenu compte des o b s e r v a t i o n s et des s u g g e s t i o n s des m e m b r e s du Conseil

dans le travail futur de 1 ' O r g a n i s a t i o n .

R é p o n d a n t aux questions p o s é e s , il p r é c i s e q u 1 en m a t i è r e de centres de formation d 1 e n s e i -

gants pour le p e r s o n n e l a u x i l i a i r e la p o l i t i q u e de l'OMS est de c o l l a b o r e r a v e c les E t a t s - M e m b r e s

à la m i s e en place de centres de ce genre p o u r toutes les c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l s de s a n t é ,

y compris les a u x i l i a i r e s .

B i e n que les chiffres de la page 24 de la P a r t i e II du d o c u m e n t E B 5 7 / 2 1 (annexe 1) m a s q u e n t

les d i f f é r e n c e s entre r é g i o n s , ce fait est souligné au d e u x i è m e alinéa de la p a g e 2 6 , et le

tableau 2 donne u n e v e n t i l a t i o n par région où 1 1 on v o i t que la d e n s i t é m é d i c a l e en A f r i q u e est

de 1,36. L 1 annexe 1 est extraite d f u n d o c u m e n t qui est à la d i s p o s i t i o n des m e m b r e s du C o n s e i l .

Ce qui est prévu en m a t i è r e de m a t é r i e l s d ! e n s e i g n e m e n t / a p p r e n t i s s a g e est i n d i q u é au para-

graphe h ) de la section 5.3.2 de la P a r t i e II du d o c u m e n t , q u i indique le p r o g r a m m e de m a t é r i e l s

d 1 a p p r e n t i s s a g e p r é p a r é en e x é c u t i o n de la r é s o l u t i o n W H A 2 5 . 2 6 . Ce p r o g r a m m e en est m a i n t e n a n t

au stade de la faisabilité et s 1 inspire de 1 1 e x p é r i e n c e a c q u i s e dans la R é g i o n des A m é r i q u e s ,

q u i a lancé il y a q u e l q u e s années un p r o g r a m m e très positif de m a n u e l s pour é c o l e s de m é d e c i n e

q u 1 o n est en train d 1 é t e n d r e aux écoles d ' i n f i r m i è r e s . L ! O M S e s p è r e lancer un p r o g r a m m e complet

couvrant tous les types de m a t é r i e l s d 1 a p p r e n t i s s a g e d e s t i n é s à toutes les c a t é g o r i e s de per-

sonnel de santé.

E n ce qui c o n c e r n e la c o o r d i n a t i o n des m a t é r i e l s d 1 a p p r e n t i s s a g e pour a u x i l i a i r e s , un

v o l u m e de référence pour les a u x i l i a i r e s de santé et d 1 a u t r e s e n s e i g n a n t s (REMAHA) a été publié

en 1973 : 8 0 0 publications ont été d é p o u i l l é e s et des b i o g r a p h i e s a n n o t é e s sur 208 items choisis

ont été incluses dans la p u b l i c a t i o n . U n e v e r s i o n révisée c o u v r a n t deux fois plus d f items sera

p u b l i é e vers le m i l i e u de 1976. Lf o u v r a g e fait l'objet d

1u n e d e m a n d e c o n s t a n t e , et les m e m b r e s

du C o n s e i l pourront en obtenir des e x e m p l a i r e s dès qu* il sera r é é d i t é .

Il semble possible de publier des d i r e c t i v e s ou un livre r a s s e m b l a n t les idées soumises à

1 ' examen du C o n s e i l ； l e t o u t e s t de d é c i d e r de l a forme l a p l u s a p p r o p r i é e . Le Dr FUl'ôp se réfère à ce propos à la section 5.5.3 de la P a r t i e II du d o c u m e n t , qui d é c r i t le type de direc-

tives techniques que l'Organisation p r é v o i t de publier dans 1 1 a v e n i r . Il est v r a i q u 1 a u c u n e

m o n o g r a p h i e sur la p l a n i f i c a t i o n des p e r s o n n e l s de santé n'a encore été p u b l i é e . T o u t e f o i s une

m o n o g r a p h i e traitant de ce sujet est a c t u e l l e m e n t à un stade très a v a n c é de p r é p a r a t i o n et on

espère la publier en 1976. Si les p u b l i c a t i o n s r é g i o n a l e s nf ont pas été incluses dans 1

1 annexe 1

à la P a r t i e I du d o c u m e n t , elles f i g u e r e r o n t dans la v e r s i o n d é f i n i t i v e .

E n ce qui concerne les petits pays et les n i v e a u x de p e r s o n n e l s de santé à r e c o m m a n d e r

pour les différents p a y s , la section 5.2 de la Partie II du document é n u m è r e les é t a p e s p o s s i b l e s

d1u n processus de p l a n i f i c a t i o n des p e r s o n n e l s de santé et p r é c i s e que la p l a n i f i c a t i o n consiste

à déterminer les catégories et les e f f e c t i f s de p e r s o n n e l de santé n é c e s s a i r e s à tel ou tel

pays compte tenu de ses r e s s o u r c e s . Il est é v i d e n t que les b e s o i n s d'un p e t i t pays sont tout à

fait d i f f é r e n t s de ceux d1u n plus grand p a y s . La m é t h o d e de d é t e r m i n a t i o n des b e s o i n s peut être

a n a l o g u e , m a i s la n a t u r e et le dosage des d i f f é r e n t e s c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l e n t r a n t dans

1'équipe v a r i e r o n t dans chaque cas.

D1 aucuns ont demandé que 1

! on p r é p a r e pour le p e r s o n n e l de santé p r i m a i r e des g u i d e s simples

a d a p t é s aux conditions locales. L'CMS a p u b l i é à la fin de 1974 un d o c u m e n t de travail sur les

agents sanitaires de v i l l a g e . Il a été e x p é r i m e n t é en Iran et dans la R é p u b l i q u e p o p u l a i r e démo-

cratique du Laos ainsi que par de n o m b r e u x t r a v a i l l e u r s sanitaires et une n o u v e l l e v e r s i o n a m é l i o r é e

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t e n a n t c o m p t e de leurs o b s e r v a t i o n s sera p u b l i é e en f r a n ç a i s et en a n g l a i s en février ou m a r s

1 9 7 6 . E l l e p o u r r a ê t r e p r é s e n t é e à la p r o c h a i n e A s s e m b l é e de la Santé si le C o n s e i l le d é s i r e .

Dans le c a d r e du p r o g r a m m e de soins de santé p r i m a i r e s , l'OMS pourra offrir de c o l l a b o r e r à

l ' a d a p t a t i o n de ce d o c u m e n t - qui n ' e s t qu'un d o c u m e n t de base - aux c o n d i t i o n s p a r t i c u l i è r e s

p r o p r e s à c h a q u e p a y s .

U n p r o g r a m m e de f o r m a t i o n g e s t i o n n a i r e e x i s t e depuis un c e r t a i n t e m p s . L'OMS a o c t r o y é des

b o u r s e s d ' é t u d e s p o u r ce g e n r e de f o r m a t i o n et a o r g a n i s é d i f f é r e n t s types de cours a i n s i q u 1 un

p r o g r a m m e très r é u s s i en m a t i è r e d f a n a l y s e de systèmes a p p l i q u é e aux projets c o m p o r t a n t un cer-

tain n o m b r e d ' a t e l i e r s o r g a n i s é s dans les pays a f i n de d o n n e r au p e r s o n n e l n a t i o n a l 1'occasion

de s 1 i n i t i e r à ces q u e s t i o n s . Il faut s y s t é m a t i s e r cet e f f o r t et l'intégrer dans le c o n c e p t

g l o b a l du d é v e l o p p e m e n t intégré des services et des p e r s o n n e l s de s a n t é . Dans ce c a d r e , il est

e n v i s a g é u n e série de m e s u r e s c o n s i s t a n t n o t a m m e n t à m e t t r e à p r o f i t tout ce qui p e u t c o n t r i b u e r

au d é v e l o p p e m e n t des m o y e n s de f o r m a t i o n n a t i o n a u x et régionaux en m a t i è r e de p r é p a r a t i o n

d ' é t u d e s de cas et d f a u t r e s formes d ' a p p r e n t i s s a g e . Il est p r é v u d ' e x a m i n e r 1 1 e n s e m b l e du pro-

g r a m m e au cours d 1 u n e c o n s u l t a t i o n q u i se tiendra en 1976. On e n v i s a g e é g a l e m e n t d ! o r g a n i s e r

des a t e l i e r s n a t i o n a u x et r é g i o n a u x pour tester les m a t é r i e l s d f a p p r e n t i s s a g e .

L f O r g a n i s a t i o n est p a r f a i t e m e n t c o n s c i e n t e des d i f f i c u l t é s q u 1 i m p l i q u e le concept de déve-

l o p p e m e n t i n t é g r é des services et des p e r s o n n e l s de s a n t é . C ' e s t b i e n p o u r q u o i la p r e m i è r e

m e s u r e s u g g é r é e en vue de la m i s e en place du m é c a n i s m e p e r m a n e n t ( E B 5 7 / 2 1 , Partie I I , section

5 . 1 . 1 ) c o n s i s t e r a à favoriser un d i a l o g u e p e r m a n e n t e n t r e les p a r t i e s c o n c e r n é e s . E l l e se rend

p l e i n e m e n t compte a u s s i , et il y est insisté à p l u s i e u r s reprises dans le d o c u m e n t , de la néces-

sité de p r e n d r e en c o n s i d é r a t i o n les systèmes d ' e n s e i g n e m e n t g é n é r a l et les engager dans le

m é c a n i s m e .

En o u t r e , i l e s t s u g g é r é dans l a même s e c t i o n que l e mécanisme f a v o r i s e également 11 i n t é -g r a t i o n a v e c d ' a u t r e s s e c t e u r s du développement communautaire . Le Dr FUl'ôp c r o i t d ' a i l l e u r s s a v o i r q u 1 à titre de p r e m i è r e m e s u r e pour combler 1 1 écart entre les m i n i s t è r e s de la santé et

de 1 1 é d u c a t i o n , il s'est tenu a C a r a c a s en j a n v i e r 1976， sous les a u s p i c e s de l ' O M S , une réunion

de la F é d é r a t i o n p a n a m é r i c a i n e des A s s o c i a t i o n s d ' E c o l e s de M é d e c i n e (FEPAFEM) pour convenir de

n o r m e s m i n i m a l e s pour les é c o l e s de m é d e c i n e .

I l n ! e x i s t e pas de r é p o n s e unique à l a q u e s t i o n de s a v o i r où l e s a u x i l i a i r e s d o i v e n t r e c e -v o i r l e u r f o r m a t i o n . T o u t e f o i s , on admet g é n é r a l e m e n t qu f i l s d o i v e n t a p p r e n d r e à t r a v a i l l e r en é q u i p e s , car celui qui s e r a i t formé dans u n e tour d‘ivoire ne p o u r r a i t se faire la m o i n d r e idée

des f o n c t i o n s des a u t r e s c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l s a n i t a i r e . Le Dr FUl'ôp s e f é l i c i t e de c o n s t a t e r q u ' à la suite de la c r é a t i o n , a v e c la c o l l a b o r a t i o n de 1 1 O M S , du PNUD et de certains o r g a n i s m e s

d ' a i d e b i l a t é r a l e du C e n t r e u n i v e r s i t a i r e des S c i e n c e s de l a S a n t é de Yaoundé, un c e r t a i n nombre de p a y s a f r i c a i n s et a u t r e s e n t r e p r e n n e n t à leur tour de se doter d 1 é t a b l i s s e m e n t s où toutes

les c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l de santé seront formées dans un e s p r i t d ' é q u i p e . Cela ne v e u t pas

d i r e q u ! i l y aura un c u r r i c u l u m c o m m u n , m a i s plutôt que les p e r s o n n e l s de santé a p p r e n d r o n t à

a p p r é c i e r la n a t u r e et la v a l e u r des divers m e m b r e s de l1é q u i p e .

Le Dr FUlOp n ' a pas de r e n s e i g n e m e n t s s u r l a f o r m a t i o n des t e c h n i c i e n s du m a t é r i e l m é d i c a l , m a i s le S e c r é t a r i a t n e p e r d r a pas cet a s p e c t de v u e dans l ' é t a b l i s s e m e n t des pro-

g r a m m e s f u t u r s . Il existe un groupe t e c h n o l o g i q u e i n t e r - i n s t i t u t i o n s , a u q u e l toutes les insti-

t u t i o n s des N a t i o n s U n i e s sont r e p r é s e n t é e s , qui s'occupe de la n o r m a l i s a t i o n de tous les

types de m a t é r i e l s , n o t a m m e n t des m a t é r i e l s fournis au titre d ' a c c o r d s d'aide b i l a t é r a l e .

Pour c e qui e s t du r ô l e j o u é p a r l e s Régions dans l e développement g é n é r a l des p e r s o n n e l s de s a n t é , le D r FUlOp fait o b s e r v e r q u e la P a r t i e I du document E B 5 7 / 2 1 , le r a p p o r t de situa-

t i o n , t r a i t e de 1'action de l'OMS dans son e n s e m b l e et q u e la P a r t i e I I du d o c u m e n t , qui

t r a i t e de 1 ' a c t i v i t é f u t u r e , a été p r é p a r é e en c o l l a b o r a t i o n avec les b u r e a u x r é g i o n a u x . U n e

r é u n i o n des c o n s e i l l e r s r é g i o n a u x se tiendra à 1 ' a u t o m n e de 1976 pour examiner les m e i l l e u r s

m o y e n s de m e t t r e en o e u v r e le p r o g r a m m e , si celui-ci est entériné p a r le C o n s e i l .

La n é c e s s i t é d f une c o l l a b o r a t i o n i n t e r d i v i s i o r i n a i r e s ' i m p o s e de p l u s en p l u s t a n t au S i è g e q u e dans les R é g i o n s et un certain n o m b r e de faits ont c o n t r i b u é à regrouper le travail

de d i f f é r e n t e s d i v i s i o n s en un p r o g r a m m e i n t é g r é o r i e n t é vers la r é s o l u t i o n de p r o b l è m e s par-

t i c u l i e r s du r e s s o r t des d i v i s i o n s en c a u s e .

Le Dr FUlOp a r é d i g é une r é p o n s e é c r i t e à l a q u e s t i o n c o n c e r n a n t l e s b o u r s e s d ' é t u d e s i n t e r - p a y s et il sera h e u r e u x d'en d o n n e r lecture au C o n s e i l si c e l u i - c i le s o u h a i t e .

B i e n q u ' e l l e n ' a p p a r a i s s e pas dans l e r a p p o r t de s i t u a t i o n , une d é f i n i t i o n du mot " m é d e c i n " est d o n n é e dans la résolution E B 4 9 . R 1 3 ,

1 dont 1 ' A s s e m b l é e de la Santé a pris n o t e

O M S , R e c u e i l des r é s o l u t i o n s et d é c i s i o n s , V o l . I， 1 9 7 3 , p a g e 4 7 .

EB57/SR/17 Rev. 1

dans sa résolution W H A 2 5 . 4 2 , et il y est fait r é f é r e n c e dans le document EB57/21 (Partie I，

p a r a g r a p h e 2 . 5 . 1 ) . Si le Conseil le d é s i r e , le texte de cette définition pourra ê t r e distribué

aux m e m b r e s .

U n e version a c t u a l i s é e du R é p e r t o i r e m o n d i a l des E c o l e s de M é d e c i n e est sortie en 1973

et une n o u v e l l e é d i t i o n c o n t e n a n t des r e n s e i g n e m e n t s v a l a b l e s pour 1976 sera p u b l i é e en 1 9 7 7 .

Le Dr FultJp ne pense pas qu ' i l s o i t p o s s i b l e de p r o c é d e r dès m a i n t e n a n t à une é v a l u a t i o n g l o b a l e du r a p p o r t o p t i m a l m é d e c i n s / a u x i l i a i r e s de santé; il v a u d r a i t m i e u x c o m m e n c e r par

é t u d i e r s o i g n e u s e m e n t la s i t u a t i o n existant dans c h a q u e pays p o u r d é t e r m i n e r les b e s o i n s et

les r e s s o u r c e s , ce qui p e r m e t t r a ensuite de d é f i n i r v a l a b l e m e n t le r a p p o r t s o u h a i t a b l e

m é d e c i n s / a u x i l i a i r e s ainsi q u e d'ailleurs le r a p p o r t m é d e c i n s / a u t r e s c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l .

Si lui-même n e s ' e s t i m e pas compétent pour se p r o n o n c e r sur 1'utilité des g u é r i s s e u r s

t r a d i t i o n n e l s , le D r FUlOp dit q u e le S e c r é t a r i a t est porté à les c o n s i d é r e r comme u n e réserve

de p e r s o n n e l de santé p r i m a i r e . Comme le fait o b s e r v e r 1 ' a d d e n d u m 2 à la P a r t i e I du

d o c u m e n t E B 5 7 / 2 1 , il faudra e n t r e p r e n d r e des études p o u r d é t e r m i n e r leurs capacités et j e t e r

les b a s e s de leur f o r m a t i o n .

Comme le p r é c i s e le d o c u m e n t E B 5 7 / 2 l / P a r t i e II (fin de la section 4.3)， c ' e s t intention-

n e l l e m e n t q u e 1'on a omis d e d é s i g n e r n o m m é m e n t les diverses c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l s de s a n t é ,

é t a n t donné que le S e c r é t a r i a t n e tient pas à citer telle c a t é g o r i e p l u t ô t que telle a u t r e . Une

d é f i n i t i o n des a u x i l i a i r e s est d o n n é e dans le m ê m e d o c u m e n t (page 4 , n o t e de bas de p a g e 1)；

elle a été a c c e p t é e par toutes les i n s t i t u t i o n s des N a t i o n s U n i e s , y c o m p r i s 1 f O M S 5 et p u b l i é e

dans les A c t e s o f f i c i e l s № 127， a n n e x e 15 (page 184). •

Le Dr MEJIA (Systèmes de P e r s o n n e l de S a n t é ) , s e r é f é r a n t à l a q u e s t i o n de s a v o i r s i l a R é p u b l i q u e - U n i e de T a n z a n i e est un pays d 1 é m i g r a t i o n comme l ' i n d i q u e le d o c u m e n t E B 5 7 / 2 1 A d d . 1

(page 9， dernier p a r a g r a p h e de la sous-section 4.6)， dit q u e les r e n s e i g n e m e n t s dont le Secré-

tariat d i s p o s e d o n n e n t à p e n s e r q u e la T a n z a n i e é t a i t p r i m i t i v e m e n t un pays receveur et， dans

u n e m o i n d r e m e s u r e , é g a l e m e n t un pays d ' é m i g r a t i o n . En o u t r e , en 1 9 7 1 , il y avait m o i n s de

500 m é d e c i n s en R é p u b l i q u e - U n i e de T a n z a n i e , dont 67 °L ét a i e n t é t r a n g e r s . V i n g t - s i x m é d e c i n s

tanzaniens é t a i e n t p a r t i s e x e r c e r à 1 ' é t r a n g e r , soit 13 au K o w e ï t , 12 au R o y a u m e - U n i et un au

Canada 一 de sorte q u e si 1'émigration é t a i t faible en termes a b s o l u s , elle é t a i t p e u t - ê t r e

i m p o r t a n t e eu égard au n o m b r e total des m é d e c i n s . Les chiffres q u ' i l a cités n e sont qu'approxi-

m a t i f s . Les taux de retours sont inconnus et l'on ne dispose pas d 1 i n f o r m a t i o n s sur la m i g r a t i o n

du personnel i n f i r m i e r .

M . TAINE (Bureau des S e r v i c e s de B i b l i o t h è q u e et de D o c u m e n t a t i o n en m a t i è r e de S a n t é ) ,

r é p o n d a n t à u n e q u e s t i o n p o s é e au cours de la d i s c u s s i o n , dit q u e le p r o g r a m m e de 1'OMS en

m a t i è r e de d o c u m e n t a t i o n sur la santé est axé sur des o u v r a g e s , des revues et m a t é r i e l s biblio-

g r a p h i q u e s a n a l o g u e s p r o d u i t s en dehors de 1 1 O M S . L e p r o g r a m m e m e t é g a l e m e n t l'accent sur la

formation de p e r s o n n e l de toutes catégories engagé dans des activités de littérature médico-

s a n i t a i r e .

Le programme n f a p r a t i q u e m e n t pas de s o u t i e n b u d g é t a i r e mais l e s p r e u v e s de son i n f l u e n c e s u r un s e c t e u r r e l a t i v e m e n t n é g l i g é vont en s ' a c c u m u l a n t . Les l i v r e s e t l e s r e v u e s en s u r p l u s s o n t envoyés de Genève aux Régions e t aux pays qui en ont b e s o i n . On s ' e f f o r c e de t r a n s f é r e r le m a t é r i e l de b i b l i o t h è q u e e x c é d e n t a i r e des pays développés vers les pays m o i n s d é v e l o p p é s ,

en p a r t i c u l i e r vers les m i n i s t è r e s de la s a n t é , les écoles de m é d e c i n e et é t a b l i s s e m e n t s ana-

l o g u e s , ainsi que vers les b u r e a u x r é g i o n a u x . La p r i o r i t é va à la formation de p e r s o n n e l s de

b i b l i o t h è q u e r é g i o n a u x et n a t i o n a u x en v u e de favoriser l ' a u t o s u f f i s a n c e . Un certain n o m b r e

d ' a c t i v i t é s de formation sont p r é v u e s pour 1976 en c o l l a b o r a t i o n avec les b u r e a u x r é g i o n a u x .

Le Dr VALLADARES r e c o n n a î t qu ' i l n ' e s t pas p o s s i b l e de donner une r é p o n s e unique en c e qui c o n c e r n e 1 ' e n d r o i t où l e s p e r s o n n e l s a u x i l i a i r e s d o i v e n t r e c e v o i r l e u r f o r m a t i o n . I l e s t i m e - et tient à insister là-dessus - que la formation du p e r s o n n e l p a r a m é d i c a l d e v r a i t

d é p e n d r e des m i n i s t è r e s de la santé et de 1 E d u c a t i o n , q u i sont plus souples et plus pragma-

tiques; la faculté u n i v e r s i t a i r e r e p r é s e n t e , à son a v i s , u n e tour d ' i v o i r e qui n e p r o c u r e

aucun c o n t a c t avec la p o p u l a t i o n et les m é d e c i n s q u ' e l l e forme n e sont pas ceux qui v o n t exer-

cer dans les zones r u r a l e s . L e type d'université sp éc ia le me nt créé avec le soutien de l'OMS

et du PNUD n e p e u t être pris comme exemple ou m o d è l e c o m p a r a b l e avec la réalité du type actuel

d ' u n i v e r s i t é .

L e Dr TARIMO est r e c o n n a i s s a n t au S e c r é t a r i a t des réponses qu 'il a fournies m a i s il vou-

d r a i t c e p e n d a n t é l u c i d e r c e r t a i n s p o i n t s .

E B 5 7 / S R / 1 7 Rev. 1

Sa r e m a r q u e r e l a t i v e à la p r o p o r t i o n de m é d e c i n s par r a p p o r t à 1 1 e f f e c t i f de la popu-

lation v i s a i t le fait q u e , selon le tableau figurant dans le r a p p o r t d A c t i v i t é， il y a un

n o m b r e s u f f i s a n t de m é d e c i n s alors q u e , si 1'on y r e g a r d e de plus p r è s , on c o n s t a t e de larges

d i s c o r d a n c e s .

En ce q u i c o n c e r n e les centres de formation i n t e r - p a y s , ce q u ' i l d e m a n d a i t 5 с 'est s'il

e x i s t a i t d é j à dans les pays a n g l o p h o n e s d ' A f r i q u e u n e é c o l e f o r m a n t des e n s e i g n a n t s pour per-

s o n n e l a u x i l i a i r e . L e r a p p o r t d'activité d o n n a i t 1 ! i m p r e s s i o n q u ' u n e telle é c o l e existait

a l o r s q u ' e n fait ce n ' e s t pas le c a s . Des c e n t r e s du genre de c e u x q u ' é v o q u e le r a p p o r t

d e v r a i e n t ê t r e créés le plus tôt p o s s i b l e là où celà n'a pas encore été fait.

Pour c e qui e s t du manuel , l e Dr Tarimo d i t que l e r a p p o r t d ' a c t i v i t é d o n n a i t 1 1 i m p r e s s i o n q u e 1'OMS s ' e m p l o y a i t à c r é e r un cadre d'agents sanitaires de v i l l a g e alors qu'en réalité

1 ' O r g a n i s a t i o n a i d e s i m p l e m e n t à p r é p a r e r un m a n u e l et à le tester dans certains p a y s .

Un p o i n t t r è s i m p o r t a n t qui n ' a pas é t é r e l e v é e s t l a n é c e s s i t é de c h o i s i r , pour s u i v r e un p r o g r a m m e de f o r m a t i o n , le type voulu d ' é t u d i a n t - c ' e s t - à - d i r e celui qui répond aux

b e s o i n s du pays en c a u s e . D a n s un pays qui lui est f a m i l i e r , 1 ' e n s e i g n e m e n t m é d i c a l universi-

taire est m a i n t e n a n t s t r i c t e m e n t limité aux a u x i l i a i r e s m é d i c a u x qui ont donné la p r e u v e de

leur c o m p é t e n c e sur le terrain et d e leur a p t i t u d e à p o u r s u i v r e des é t u d e s s u p é r i e u r e s , et

1 ! o n a cessé de recruter d i r e c t e m e n t les é t u d i a n t s dans les é c o l e s .

E n f i n , le D r Tarimo a n o t é avec i n t é r ê t les chiffres relatifs à 1'émigration des travail-

leurs s a n i t a i r e s de la R é p u b l i q u e - U n i e de T a n z a n i e et c o m p t e les examiner à n o u v e a u .

L e P R E S I D E N T i n v i t e les m e m b r e s du Conseil à formuler leurs o b s e r v a t i o n s au suj et du pro-

jet de résolution soumis p a r le Dr C u m m i n g , le D r E h r l i c h , le Dr T a r i m o , le D r V a l l a d a r e s et

le D r V e n e d i k t o v , q u i a été présenté a n t é r i e u r e m e n t par le D r E h r l i c h .

L e D r V E N E D I K T O V p r o p o s e d'ajouter q u e l q u e s m o t s au p r o j e t de résolution p o u r indiquer

que l e C o n s e i l donne son p l e i n appui aux p r o p o s i t i o n s du D i r e c t e u r g é n é r a l c o n c e r n a n t l a f o r -m a t i o n des p e r s o n n e l s de s a n t é .

Se référant à la r é s o l u t i o n qui est incorporée dans le p r o j e t de r é s o l u t i o n , il déclare

q u e q u e l q u e s - u n s des termes u t i l i s é s dans le texte anglais sont d i f f i c i l e s à traduire en russe

et p r o p o s e d'y i n t r o d u i r e les amendements suivants afin d ' a l i g n e r les deux textes :

P r e m i è r e m e n t , dans le p a r a g r a p h e 1 (2) du d i s p o s i t i f , la b a r r e o b l i q u e u t i l i s é e dans

1 ' e x p r e s s i o n " H e a l t h s e r v i c e s / m a n p o w e r development" n ' e s t pas t r è s a p p r o p r i é e e t 1 ' o n p o u r r a i t p e u t - ê t r e trouver q u e l q u e autre formulation; le p a r a g r a p h e 1 (4) du dispositif d e v r a i t être

r e f o r m u l é de m a n i è r e à exprimer clairement que tous les t r a v a i l l e u r s sanitaires 一 et pas seule-

m e n t ceux engagés dans des activités de soins de santé p r i m a i r e s - d o i v e n t être formés pour

r é p o n d r e a u x b e s o i n s s a n i t a i r e s des populations； t r o i s i è m e m e n t , dans le p a r a g r a p h e 1 (5) du

d i s p o s i t i f , le terme "sound" d e v r a i t ê t r e remplacé par un autre t e r m e , é v e n t u e l l e m e n t par

" r a t i o n a l " ou " e f f i c i e n t " . I l n ' a i m e pas non p l u s l e s termes " f e e d b a c k " e t " e x c e s s i v e " dans l e c o n t e x t e de ce p a r a g r a p h e .

L e D r C U M M I N G a p p r o u v e la p r o p o s i t i o n du D r V e n e d i k t o v d ' i n c l u r e quelques m o t s dans le

p r o j e t de résolution pour exprimer l'appui du Conseil au p r o g r a m m e .

I l f a i t o b s e r v e r que l a b a r r e o b l i q u e dans l ' e x p r e s s i o n " h e a l t h s e r v i c e s / m a n p o w e r d e v e l o p m e n t " a été u t i l i s é e tout au long du r a p p o r t d ' a c t i v i t é . T o u t e f o i s , on pourrait donner

s a t i s f a c t i o n au Dr V e n e d i k t o v en remplaçant la barre oblique par un trait d ' u n i o n .

Quant aux termes "sound" e t " e x c e s s i v e " , l e Dr Cumming p r é f é r e r a i t l e s c o n s e r v e r .

L e Dr E H R L I C H n e voit aucun inconvénient à accepter les p r o p o s i t i o n s du Dr V e n e d i k t o v . Il

souscrit à la p r o p o s i t i o n du Dr Cumming de remplacer la b a r r e o b l i q u e dans l'expression "health

s e r v i c e s / m a n p o w e r d e v e l o p m e n t " par un trait d ' u n i o n .

Pour l u i , les termes "trained specifically" dans le p a r a g r a p h e 1 (4) du dispositif se

r a p p o r t a i e n t aux équipes de s a n t é e t non aux t r a v a i l l e u r s des s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s . P e u t -être p o u r r a i t - o n régler ce point en insérant le mot " a i l " . Pour ce qui est du terme "excessive"

u t i l i s é dans le p a r a g r a p h e 1 (5) du d i s p o s i t i f , il pense que le mot " u n d e s i r a b l e " , déjà associé

a u p a r a v a n t au mot " m i g r a t i o n " , serait p e u t - ê t r e plus facile à traduire en d'autres langues.

Le P r o f e s s e u r A U J A L E U , s'il est d'accord quant au fond du p r o j e t de r é s o l u t i o n , estime

c e p e n d a n t quf il y m a n q u e un mot c l é , à savoir le mot " i n t é g r é " # Il p r o p o s e donc de l'ajouter，

dans le p a r a g r a p h e 1 (2) du dispositif de la r é s o l u t i o n , pour compléter 1 ? expression "dévelop-

p e m e n t des services et des p e r s o n n e l s de s a n t é " .

Deuxièmement, l e t r o i s i è m e a l i n é a du préambule de l a même r é s o l u t i o n c o r r e s p o n d r a i t mieux à 1 1 i n t e n t i o n de ses a u t e u r s s i l e s mots "une approche s y s t é m a t i q u e " é t a i e n t r e m p l a c é s s o i t p a r "une approche i n t é g r é e " , s o i t par " 1 ' i n t é g r a t i o n dans l e même s y s t è m e " .

EB57/SR/16

Pagina 13

T r o i s i è m e m e n t , le P r o f e s s e u r A u j a l e u ne v o i t a b s o l u m e n t a u c u n e r a i s o n de m e n t i o n n e r dans

le p a r a g r a p h e 1 (5) du d i s p o s i t i f 1 ' é v a l u a t i o n des soins de s a n t é , qui s ' é c a r t e du s u j e t .

Quant au mot " r é i n j e c t i o n 1 1 i l n ' a g u è r e de s e n s en f r a n ç a i s dans c e c o n t e x t e , e t i l f a u d r a i t l u i t r o u v e r un s u b s t i t u t . En o u t r e , l e terme " e x c e s s i v e " , u t i l i s é dans l e même p a r a g r a p h e , p o u r r a i t être r e m p l a c é par "non d é s i r a b l e " e x p r e s s i o n d é j à e m p l o y é e a i l l e u r s à ce p r o p o s .

Se r é f é r a n t au point 2 du d i s p o s i t i f de la r é s o l u t i o n à s o u m e t t r e à 1 ' A s s e m b l é e , le

P r o f e s s e u r A u j a l e u critique d 1 u n e m a n i è r e g é n é r a l e 1 ' u s a g e d 1 a j o u t e r au bas de c h a q u e résolu-

tion un alinéa p r i a n t le D i r e c t e u r g é n é r a l de r e c h e r c h e r des fonds e x t r a b u d g é t a i r e s , d ' a u t a n t

plus que cela o b l i g e le D i r e c t e u r g é n é r a l à a d r e s s e r u n e lettre à chacun des 140 E t a t s M e m b r e s

pour c h a c u n e des r é s o l u t i o n s c o m p o r t a n t cette d e m a n d e . L e C o n s e i l d e v r a i t a d o p t e r u n e résolu-

tion u n i q u e p r i a n t le D i r e c t e u r général de r e c h e r c h e r des fonds e x t r a b u d g é t a i r e s poirr tous les

p r o g r a m m e s p r i o r i t a i r e s •

Le D r B A I R D , se référant au p a r a g r a p h e 1 (4) du d i s p o s i t i f de la r é s o l u t i o n qu f il est

r e c o m m a n d é à 1 ' A s s e m b l é e d ' a d o p t e r , p r o p o s e que les m o t s " s p é c i a l e m e n t formées p o u r r é p o n d r e

aux b e s o i n s des p o p u l a t i o n s " soient r e m p l a c é s par les mots "formées pour r é p o n d r e aux b e s o i n s

sanitaires s p é c i f i q u e s des p o p u l a t i o n s " •

Le Dr E H R L I C H n 1 y voit pas d 1 o p p o s i t i o n f o n d a m e n t a l e . Il p r o p o s e donc que les a u t e u r s et

les r a p p o r t e u r s se r é u n i s s e n t p o u r r e f o r m u l e r le texte en tenant c o m p t e des o b s e r v a t i o n s qui

ont été f a i t e s .

L e Dr V A L L A D A R E S estime q u ' i l faudrait a j o u t e r q u e l q u e s mots p o u r indiquer le soutien du

C o n s e i l au p r o g r a m m e du D i r e c t e u r g é n é r a l . Les a m e n d e m e n t s p r o p o s é s n e p o s e n t aucun p r o b l è m e

pour ce qui est du texte e s p a g n o l et il a p p u i e la p r o p o s i t i o n de r é u n i r un p e t i t c o m i t é q u i

r e m a n i e r a le texte de la r é s o l u t i o n .

Le P r o f e s s e u r N A B E D E P A K A I , se r é f é r a n t au d e u x i è m e p a r a g r a p h e du p r é a m b u l e de la réso-

l u t i o n , fait o b s e r v e r que les termes "formation s o u v e n t i n s u f f i s a n t e " p r ê t e n t à c o n f u s i o n car

ils donnent 1 1 impression que la formation est d é f i c i e n t e en q u a l i t é alors qu f il s 1 a g i t en fait

d'un jugement d 1 o r d r e q u a n t i t a t i f . I l e s t i m e donc que l e s mots " s o u v e n t i n s u f f i s a n t e " d e v r a i e n t être supprimés•

L e Dr V E N E D I K T O V , se r é f é r a n t au t r o i s i è m e alinéa du second p a r a g r a p h e du p r é a m b u l e de la

m ê m e r é s o l u t i o n , p r o p o s e de r e m p l a c e r les mots " p r o d u c t i o n et gestion" par " f o r m a t i o n et uti-

lisation" .

Le Dr B U T E R A p r o p o s e de m e n t i o n n e r les g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s dans le p r o j e t de réso-

lution afin de p e r m e t t r e au D i r e c t e u r général d f e x p l o r e r plus avant cette q u e s t i o n .

Le Dr Y A N E Z (suppléant du Dr V i l l a n i ) d é c l a r e q u e , dans le texte e s p a g n o l , il p r é f é r e r a i t

v o i r employer le terme "curanderos" p l u t ô t que le terme " e m p i r i c o s " p o u r d é s i g n e r les guéris-

seurs t r a d i t i o n n e l s .

La séance est levée à 17 h . 3 0 .

* * Vv

W O R L D H E A L T H ORGANIZATION E B 5 7 / S R / 1 7 R e v . �

mm ^ I ^ W ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ

“ * 7 � 23 j a n v i e r 1 9 7 6

C O N S E I L E X E C U T I F

C i n q u a n t e - s e p t i è m e session

P R O C E S - V E R B A L P R O V I S O I R E DE L A D I X - S E P T I E M E SEANCE

Siège de 1 1 O M S , G e n è v e


P R E S I D E N T : D r L . B . T . J A Y A S U N D A R A

puis : P r o f e s s e u r J . K O S T R Z E W S K I

Sommaire

。；

^ m

D é v e l o p p e m e n t des p e r s o n n e l s de santé (suite de la d i s c u s s i o n )

P a g e

3

N o t e : Les r e c t i f i c a t i o n s au p r é s e n t p r o c è s - v e r b a l p r o v i s o i r e d o i v e n t être soumises par écrit

au Chef du service des Comptes r e n d u s , b u r e a u 4 1 0 3 , dans les 48 h e u r e s q u i s u i v e n t la

d i s t r i b u t i o n de ce d o c u m e n t . Elles p e u v e n t cependant être r e m i s e s é g a l e m e n t à 11 Adminis-

trateur du service des C o n f é r e n c e s affecté au C o n s e i l .

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M E M B R E S E T A U T R E S P A R T I C I P A N T S

(Pour la l i s t e des m e m b r e s e t a u t r e s p a r t i c i p a n t s à la c i n q u a n t e - s e p t i è m e s e s s i o n du C o n s e i l ,

v o i r le d o c u m e n t d i s t i n c t p o r t a n t la d a t e du 15 j a n v i e r 1 9 7 6 )

EB57/SR/17 Rev.l

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D E V E L O P P E M E N T D E S

o f f i c i e l s № 224，

la d i s c u s s i o n )

D I X - S E P T I E M E S E A N C E

V e n d r e d i 23 j a n v i e r 1976， à 14 h . 3 0

P r é s i d e n t : D r L . B . T . J A Y A S U N D A R A

p u i s : P r o f e s s e u r J . KOSTRZEWSKI

P E R S O N N E L S D E S A N T E : P o i n t 17 de l ' o r d r e du j o u r ( r é s o l u t i o n W H A 2 4 . 5 9 ; A c t e s

p a g e s 8 0 - 8 2 ; d o c u m e n t s E B 5 7 / 2 1 , P a r t i e s I et I I , et A d d . l et 2) ( s u i t e de

Sir H a r o l d W A L T E R dit q u e de tous les s y n d i c a t s , c e l u i des m é d e c i n s a la r é p u t a t i o n ci1 ê t r e

le p l u s p u i s s a n t . U n e r é s i s t a n c e d e la p a r t du c o r p s m é d i c a l à la n o u v e l l e a p p r o c h e e x p o s é e

dans les r a p p o r t s s o u m i s au C o n s e i l n e d o i t d o n c pas s u r p r e n d r e . T o u t e f o i s , la l o g i q u e de c e t t e

a p p r o c h e e s t e x p l i q u é e de f a ç o n c o n v a i n c a n t e dans un a r t i c l e sur la d é m y s t i f i c a t i o n de la m é d e -

c i n e q u1 il c o n v i e n t de lire e n m ê m e t e m p s q u e les r a p p o r t s .

C e s r a p p o r t s t é m o i g n e n t de b e a u c o u p de t r a v a i l , d ' u n g r a n d d é v o u e m e n t à la c a u s e et d ' u n e

e x c e l l e n t e c o m p r é h e n s i o n du p r o b l è m e . P o u r sa p a r t , Sir H a r o l d W a l t e r a p p r o u v e e n t i è r e m e n t les

j u g e m e n t s et les r e c o m m a n d a t i o n s q u ' i l s c o n t i e n n e n t , à la s e u l e e x c e p t i o n de la s e c t i o n 2.5 de

la P a r t i e I c o n c e r n a n t les é q u i v a l e n c e s des t i t r e s et d i p l ô m e s m é d i c a u x dans d i f f é r e n t s p a y s

et la d é f i n i t i o n du m o t " m é d e c i n " • C e t t e d é f i n i t i o n e s t à la fois v a g u e et é v a s i v e； d ' a u t r e

p a r t , a u c u n e d i r e c t i v e n 1 e s t d o n n é e q u a n t à 1 ' é q u i v a l e n c e des t i t r e s . A p r o p o s de la d e u x i è m e

p h r a s e du p a r a g r a p h e 2 . 5 . 2 , S i r H a r o l d s o u l i g n e q u ' i l e s t g r a v e de s u g g é r e r q u ' u n E t a t M e m b r e

p u i s s e l a i s s e r d e s c o n s i d é r a t i o n s p o l i t i q u e s o u j u r i d i q u e s p r e n d r e le p a s sur la c o m p é t e n c e

t e c h n i q u e l o r s q u 1 il s 1 a g i t d ' a c c o r d e r à des m é d e c i n s 1 ' a u t o r i s a t i o n d ' e x e r c e r . S ' i l e x i s t e des

p a y s o ù t e l est le c a s , il e s t g r a n d t e m p s q u e 1'OMS p r e n n e f e r m e m e n t p o s i t i o n et d o n n e des

d i r e c t i v e s r i g o u r e u s e s en la m a t i è r e . E n o u t r e , il e s t f o n d a m e n t a l p o u r le p r o b l è m e de 1 ' é q u i -

v a l e n c e q u e les t i t u l a i r e s d ' u n d i p l ô m e s o i e n t a u t o r i s é s à e x e r c e r dans le p a y s o ù ils 1'ont

o b t e n u . A u s s i l o n g t e m p s q u e c e t t e c o n d i t i o n n e s e r a p a s r e m p l i e , il n e p o u r r a p a s y a v o i r

d 1 é q u i v a l e n c e des diplômes； o n e s t s u r p r i s q u e le R e p e r t o i r e m o n d i a l des E c o l e s de M e d e c i n e

n ' e n fasse pas m e n t i o n . L ' O M S d e v r a i t i n s i s t e r s u r c e t t e c o n d i t i o n .

E n ce q u i c o n c e r n e la r e s p o n s a b i l i t é e n v e r s la c o l l e c t i v i t é , il faut s ' a t t e n d r e , s e m b l e - t -

il , à des d i f f i c u l t é s p e n d a n t u n c e r t a i n temps• P o u r s u r m o n t e r 1 ' o p p o s i t i o n des m e m b r e s des

p r o f e s s i o n s m é d i c o - s a n i t a i r e s é t a b l i e s , il s e r a n é c e s s a i r e d ' é l i m i n e r les d i s c o r d a n c e s r e l a -

t i v e s à la d u r é e et a u n i v e a u -de la f o r m a t i o n r e ç u e a i n s i q u 1 a u x s e r v i c e s r e n d u s à la c o m m u -

n a u t é , p a r e x e m p l e e n t r e la p r o f e s s i o n d f i n f i r m i è r e et la p r o f e s s i o n de s a g e - f e m m e . I l con-

v i e n d r a i t a u s s i q u e le p e r s o n n e l d i s p o n i b l e s o i t m i e u x r é p a r t i - dans les h ô p i t a u x , p a r e x e m p l e � e n t r e les d i f f é r e n t s s e r v i c e s e t e n t r e les d i f f é r e n t e s f r a c t i o n s d e la j o u r n é e de 24 h e u r e s .

M a i n t e n a n t que les g e n s c o n n a i s s e n t leurs d r o i t s et q u e les s e r v i c e s sont f i n a n c é s dans u n e

large m e s u r e p a r les fonds p u b l i c s , les i n s u f f i s a n c e s d1 a u t r e f o i s n e s e r o n t p l u s t o l é r é e s .

La f o r m a t i o n p e r m a n e n t e e s t s a n s a u c u n d o u t e u n e n é c e s s i t é . A c e t é g a r d , 1 ' a d m i n i s t r a t i o n

d e la s a n t é p u b l i q u e , y c o m p r i s l ' a d m i n i s t r a t i o n des h ô p i t a u x , d o i t v e n i r au p r e m i e r r a n g des

p r i o r i t é s . Des c o u r s p o s t u n i v e r s i t a i r e s s o n t o r g a n i s é s dans u n c e r t a i n n o m b r e de p a y s et c e u x

q u i les s u i v e n t s e r a i e n t q u a l i f i é s p o u r c h e r c h e r r e m è d e à u n e s i t u a t i o n 一 f r é q u e n t e dans les

p a y s en v o i e de d é v e l o p p e m e n t - dans l a q u e l l e des m é d e c i n s formés en d i f f é r e n t e s r é g i o n s du

m o n d e v e u l e n t c h a c u n a p p l i q u e r les m é t h o d e s et p r e s c r i r e les m é d i c a m e n t s a u x q u e l s il e s t h a b i t u é .

S e l o n l ' e x p é r i e n c e de Sir H a r o l d W a l t e r , 1 1 e x o d e du p e r s o n n e l q u a l i f i é p e u t ê t r e é v i t é ,

A M a u r i c e , le r a p p o r t m é d e c i n s / p o p u l a t i o n e s t de 1 : 2 5 0 0 et il y a p l u s de 4 0 0 m é d e c i n s et de

93 s p é c i a l i s t e s； o n forme c h a q u e a n n é e 150 infirmières； la p r o p o r t i o n de m é d e c i n s et de

d e n t i s t e s formés à 1 ' é t r a n g e r q u i r e v i e n n e n t dans le p a y s est en m o y e n n e de 3 : 1 . D e 1 ' a v i s de

Sir H a r o l d , d e u x f a c t e u r s e x p l i q u e n t c e t t e s i t u a t i o n : la p r o f e s s i o n m é d i c a l e r e s t e a p o l i t i q u e

et 1'on o f f r e a u x m é d e c i n s de b o n n e s c o n d i t i o n s d ' e m p l o i et de t r a v a i l . L o r s q u e le m é d e c i n q u i

a é t é formé à 1 1 é t r a n g e r r e t o u r n e d a n s son p a y s , o n l u i e x p o s e les s a t i s f a c t i o n s q u e p e u t lui

a p p o r t e r u n p o s t e a u s e r v i c e d e la c o l l e c t i v i t é a i n s i q u e les a v a n t a g e s m a t é r i e l s : t r a i t e m e n t

é l e v é , i n d e m n i t é s a p p r é c i a b l e s , fonds d e p e n s i o n sans c o t i s a t i o n s； s y s t è m e g é n é r e u x de c o n g é s ,

1 M a h l e r , H . H e a l t h - A d é m y s t i f i c a t i o n o f m e d i c a l t e c h n o l o g y . T h e Lancet， 7 940 : 8 2 9

(1975).

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même pour des é tudes à 1 ' é t r a n g e r； e n f i n , l i b e r t é p r o f e s s i o n n e l l e t o t a l e d ' e x e r c e r en c l i e n t è l e p r i v é e , en dehors , bien entendu, des heures rémunérées par le Gouvernement. On ménage des o c c a -s i o n s d ' é c h a n g e s p r o f e s s i o n n e l s e t a u t r e s à 1 ' i n t é r i e u r de groupes de p r a t i c i e n s e t r i e n n ' e s t épargné pour r e h a u s s e r le p r e s t i g e s o c i a l de l a p r o f e s s i o n . Malgré t o u t , i l n ' e s t pas r a r e que des m é d e c i n s , après une c o u r t e p é r i o d e de s e r v i c e , d é s i r e n t r e t o u r n e r dans l e pays où i l s ont f a i t l e u r s é t u d e s . On ne t e n t e pas a l o r s de l e s en empêcher, l e u r p o s t e r e s t e à leur d i s p o s i -t i o n s ' i l s v e u l e n t r e v e n i r； en g é n é r a l , i l s r e v i e n n e n t e f f e c t i v e m e n t p a r c e q u ' i l s se s e n t e n t p lus à l e u r a i s e dans l e u r p r o p r e m i l i e u . I l e s t évidemment p o s s i b l e d1 é v i t e r l a m i g r a t i o n des p e r s o n n e l s de s a n t é en c o n f i s q u a n t simplement l e s p a s s e p o r t s - mais c ' e s t une mesure qu'aucun pays démocrat ique ne peut p r e n d r e . La France a t e n t é à une c e r t a i n e époque d'empêcher 1 ' e x o d e des c e r v e a u x en d é l i v r a n t des diplômes é q u i v a l e n t s du p o i n t de vue u n i v e r s i t a i r e , mais dont un s e u l a u t o r i s a i t l e t i t u l a i r e à e x e r c e r en France； c e t t e p r a t i q u e a é t é abandonnée. Pour r e t e n i r l e s g e n s , i l f a u t l e u r o f f r i r des a v a n t a g e s . On ne peut pas les r e t e n i r c o n t r e l e u r gré； le f ^ i r e s e r a i t p o r t e r a t t e i n t e au d r o i t fondamental , énoncé dans l a D é c l a r a t i o n u n i v e r s e l l e des D r o i t s de l'Homme, q u ' a chacun de c h o i s i r son emploi .

A propos de l a médecine t r a d i t i o n n e l l e e t é t a n t donné 1 ' i n t é r ê t s u s c i t é dans l a p r e s s e e t l e grand p u b l i c par des d é c l a r a t i o n s f a i t e s sur c e s u j e t à l'OMS； l e s membres du Consei l s o u h a i t e r o n t p e u t - ê t r e prendre c o n n a i s s a n c e d'un ouvrage sur l e s p l a n t e s m é d i c i n a l e s de Maurice , La v a l e u r des herbes m é d i c i n a l e s du Dr L. Daruty de Grandpré. Cet ouvrage a é t é é d i t é i l y a près de 60 ans e t i l e s t malheureusement é p u i s é . L ' O r g a n i s a t i o n p o u r r a i t e n v i s a g e r de l e f a i r e r é é d i t e r .

Le Dr BUTERA s o u l i g n e , l u i a u s s i , l a q u a l i t é des r a p p o r t s . I l suggère q u ' i l s s o i e n t p u b l i é s sous l a forme d'une b r o c h u r e .

On a a c c o r d é beaucoup d ' a t t e n t i o n à l a format ion des e n s e i g n a n t s des é c o l e s de médecine, mais l e s r a p p o r t s p a r l e n t peu de c e l l e des e n s e i g n a n t s des é c o l e s d ' a u x i l i a i r e s dont l e r e c r u -tement e s t de plus en plus d i f f i c i l e . C e t t e c a r r i è r e o f f r e moins de p o s s i b i l i t é s de promotion ou de t r a n s f e r t dans d ' a u t r e s branches d1 a c t i v i t é que 1 'enseignement dans l e s é c o l e s de méde-c i n e . I l s e r a i t u t i l e que l'OMS， l o r s q u ' e l l e a c c o r d e des b o u r s e s , t i e n n e compte des b e s o i n s des e n s e i g n a n t s des é c o l e s d ' a u x i l i a i r e s .

I l semble qu1 i l e x i s t e dans c e r t a i n s pays une d i s p r o p o r t i o n e n t r e l e nombre des médecins e t c e l u i des a u x i l i a i r e s s a n i t a i r e s . La r a i s o n en e s t sans doute un d é f a u t de p l a n i f i c a t i o n . Le Dr B u t e r a a u r a i t aimé t r o u v e r dans l e s r a p p o r t s une i n d i c a t i o n de c e que l'OMS c o n s i d è r e comme l e s p r o p o r t i o n s l e s m e i l l e u r e s pour c e s deux groupes . A ce propos , i l e s t p r é f é r a b l e , comme l ' a d i t le Dr V a l l a d a r e s , que ces deux c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l ne s o i e n t pas formées dans l e s mêmes é t a b l i s s e m e n t s puisque l e u r s t â c h e s f u t u r e s s e r o n t t r è s d i f f é r e n t e s .

En c e qui concerne l a format ion permanente, l e C o n s e i l e s t c e r t a i n e m e n t c o n s c i e n t des d i f f i c u l t é s qui p e r s i s t e n t dans l e s pays en v o i e de développement, t a n t pour l e s médecins que pour le p e r s o n n e l a u x i l i a i r e . L1 OMS, en c o l l a b o r a t i o n avec d ' a u t r e s o r g a n i s a t i o n s i n t e r n a t i o -n a l e s t e l l e s que l e FISE, peut a i d e r l e s pays en v o i e de développement à e x é c u t e r des p r o -grammes i n t e n s i f s de r e c y c l a g e , de r é o r i e n t a t i o n e t de p e r f e c t i o n n e m e n t en a c c o r d a n t des bourses l o c a l e s ou i n t e r n a t i o n a l e s e t en p r ê t a n t l e concours de p r o f e s s e u r s d é t a c h é s du Siège ou des bureaux r é g i o n a u x .

De l ' a v i s du Dr B u t e r a , l'OMS ne peut guère a g i r sur 11 exode des c e r v e a u x lorsque l a cause en e s t p o l i t i q u e , mais e l l e p o u r r a i t formuler des s u g g e s t i o n s de n a t u r e à p r é v e n i r l a m i g r a -t i o n du p e r s o n n e l lorsque c e l l e - c i e s t due à d ' a u t r e s r a i s o n s - qui ne sont probablement pas e s s e n t i e l l e m e n t f i n a n c i è r e s . De nombreuses enquêtes ont montré que l a q u e s t i o n de l a rémunéra-t i o n v i e n t en bas de 1 ' é c h e l l e , bien a p r è s l a d i g n i t é du m é t i e r , l e r ô l e du médecin e t le s e n -t iment d1 ê t r e u t i l e à l a c o l l e c t i v i t é . I l y a u r a i t sans doute beaucoup à f a i r e au niveau de 11 o r g a n i s a t i o n de l a médecine； par exemple, lorsque l e s é t u d i a n t s sont r e c r u t é s dans des zones r u r a l e s s o u s - m é d i c a l i s é e s , on a plus de chances d ' é v i t e r 1 ' e x o d e v e r s l e s v i l l e s ou v e r s 1 ' é t r a n g e r .

En ce qui c o n c e r n e l a p l a n i f i c a t i o n à 1 f é c h e l l e n a t i o n a l e , i l semble q u ' i l f a i l l e p r o c é -der à 1 ' é v a l u a t i o n c o n t i n u e du r e c r u t e m e n t e t de l a formation des é t u d i a n t s pour que l e s pays é v i t e n t de former plus de médecins q u ' i l s ne peuvent en employer e t de c r é e r a i n s i un chômage médical qui v i e n d r a i t s ' a j o u t e r à l e u r s a u t r e s problèmes s o c i o - é c o n o m i q u e s .

Le r a p p o r t sur l a formation e t l ' u t i l i s a t i o n des g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s (document EB57/21 A d d . 2 ) , b ien que fondé sur des e x p é r i e n c e s e t sur des f a i t s e x a c t s , tend à donner t r o p d ' i m p o r t a n c e à l a médecine t r a d i t i o n n e l l e . I l ne f a u d r a i t pas qu'en met tant en avant l e r ô l e des g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s , on e s s a i e df é l u d e r l e problème de 1 ' e n v o i de personnel q u a l i f i é dans l e s zones r u r a l e s s o u s - m é d i c a l i s é e s . Le Dr Butera s a i t que l e s g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s

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font souvent oeuvre u t i l e en m i l i e u r u r a l , mais les effets n é f a s t e s de leur a c t i v i t é n'ont

j a m a i s été évalués s t a t i s t i q u e m e n t pour être comparés aux a v a n t a g e s . Il c o n v i e n t a u s s i de sou-

ligner que la p r a t i q u e de la m é d e c i n e t r a d i t i o n n e l l e s ' a p p u i e f r é q u e m m e n t sur la s o r c e l l e r i e et

le f é t i c h i s m e , ce qui rend d i f f i c i l e 1 ' i n t é g r a t i o n du g u é r i s s e u r t r a d i t i o n n e l dans u n e é q u i p e

s a n i t a i r e s p é c i a l ement formée p o u r des tâches p r é c i s e s c o n c e r n a n t les soins de santé p r i m a i r e s .

Rien ne d o i t donc ê t r e n é g l i g é pour a s s u r e r l a c o u v e r t u r e t o t a l e des p o p u l a t i o n s par l a médecine moderne qui d i s p o s e de moyens de d i a g n o s t i c s û r s e t de t r a i t e m e n t s e f f i c a c e s • Bien entendu, i l n e faut pas pour autant a b a n d o n n e r 1'idée dont s 1 inspire le r a p p o r t . Les p o s s i b i l i t é s de la

p h a r m a c o p é e et de la m é d e c i n e t r a d i t i o n n e l l e s , en p a r t i c u l i e r dans le d o m a i n e de la psycho-

s o m a t i q u e , doivent être explorées car 1'acquis t r a d i t i o n n e l peut c o m p l é t e r u t i l e m e n t la mé-

d e c i n e m o d e r n e en aidant à m i e u x c o m p r e n d r e 1'homme dans son m i l i e u .

Sous réserve de ces o b s e r v a t i o n s qui p o r t e n t sur des p o i n t s d ' i m p o r t a n c e s e c o n d a i r e , le

Dr Butera n 1 a que des éloges à faire des r a p p o r t s p r é s e n t é s # Il p e n s e , comme des o r a t e u r s q u i

1 1 ont p r é c é d é , q u 1 i l serait u t i l e de p u b l i e r ces r a p p o r t s sous la forme d'une b r o c h u r e .

Le Dr K H A L I L estime que le document c o n c e r n a n t les p r o p o s i t i o n s d ' a c t i v i t é s futures

(document EB57/21， P a r t i e I I ) donne un exposé clair et p e r t i n e n t des p r o b l è m e s (section 2 ) et

montre b i e n à l a f o i s 1 ' a s p e c t q u a l i t a t i f e t 11 a s p e c t q u a n t i t a t i f . Les p r i n c i p e s , b u t s e t objectifs (section 3) p o u r r o n t g u i d e r , dans les a n n é e s à v e n i r , les efforts tentés p o u r r é p o n d r e

aux b e s o i n s sanitaires des p o p u l a t i o n s tout entières par des systèmes de s e r v i c e s de santé

composés d 1 é q u i p e s b i e n é q u i l i b r é e s .

L e rapport s o u l i g n e la n é c e s s i t é de c h a n g e m e n t s r a d i c a u x , qui n e p e u v e n t être a s s u r é s q u e

dans l e s pays e t par l e s pays eux-mêmes• I l p r é c i s e également l e s p r i o r i t é s a d o p t é e s par 1 1 O r g a n i s a t i o n (section 4 ) # L e Dr K h a l i 1 p e n s e q u e , p o u r a t t e i n d r e les o b j e c t i f s n a t i o n a u x , la

d é m a r c h e logique est celle évoquée au d e u x i è m e p a r a g r a p h e de 1 1 i n t r o d u c t i o n de la section 5 .

L e concept de d é v e l o p p e m e n t intégré des services et des p e r s o n n e l s de santé devrait

p e r m e t t r e de m e t t r e en p l a c e des services c o u v r a n t la t o t a l i t é de chaque p o p u l a t i o n . L e déve-

loppement des p e r s o n n e l s de santé doit donc être c o n s i d é r é c o m m e u n e c o m p o s a n t e du développe-

ment des services de s a n t é . La p l a n i f i c a t i o n et la p o l i t i q u e en m a t i è r e de p e r s o n n e l s a n i t a i r e

doivent trouver leur p l a c e dans le contexte p o l i t i q u e et s o c i o - é c o n o m i q u e du pays et les dis-

p o s i t i o n s qu'il convient de p r e n d r e à cet effet sont c l a i r e m e n t exposées dans le r a p p o r t #

En ce qui c o n c e r n e les r e s s o u r c e s en p e r s o n n e l , il est e s s e n t i e l de d é v e l o p p e r et d'entre-

tenir les c o m p é t e n c e s n é c e s s a i r e s p o u r r é p o n d r e aux b e s o i n s de la c o l l e c t i v i t é . Les besôiris en

p e r s o n n e l des systèmes de soins de santé p r i m a i r e s e x i g e n t que 1 1 on p r e n n e en c o n s i d é r a t i o n

1 1 e m p l o i p o s s i b l e des g u é r i s s e u r s et des a c c o u c h e u s e s t r a d i t i o n n e l s . La formation des accou-

cheuses t r a d i t i o n n e l l e s a fait de grands p r o g r è s au Y é m e n d é m o c r a t i q u e . Q u a n t aux g u é r i s s e u r s

t r a d i t i o n n e l s , a i n s i que 1 1 a s o u l i g n é l e Dr B u t e r a , i l s peuvent f a i r e a u t a n t de mal que de b i e n e t i l e s t p r é f é r a b l e , au Yémen d é m o c r a t i q u e , de ne pas u t i l i s e r l e u r s s e r v i c e s .

En tant q u 1 i n s t r u m e n t de gestion du p e r s o n n e l s a n i t a i r e , la formation p e r m a n e n t e doit

v i s e r des objectifs p é d a g o g i q u e s c o r r e s p o n d a n t aux b e s o i n s des collectivités； e l l e doit être

p l u r i p r o f e s s i o n n e l l e et o r i e n t é e vers les p r o b l è m e s p r a t i q u e s •

La m i g r a t i o n des p e r s o n n e l s e s t t r è s n é f a s t e aux s e r v i c e s de s a n t é de c e r t a i n s p a y s . I l serait extrêmement utile que 1 1 OMS aide à définir et à a p p l i q u e r des stratégies à cet é g a r d .

Dans 1 ' e n s e m b l e , l e s r a p p o r t s donnent une image c l a i r e de 11 a c t i o n é n e r g i q u e que suppose un p r o g r a m m e dynamique visant à développer les p e r s o n n e l s de s a n t é , en p a r t i c u l i e r dans les

pays eri v o i e de d é v e l o p p e m e n t . Le Dr K h a l i l e s p è r e que le D i r e c t e u r général p o u r r a m e t t r e en

oeuvre ce p r o g r a m m e dans les plus brefs d é l a i s .

Le P r o f e s s e u r A U J A L E U d é c l a r e qu'en faisant u n e é v a l u a t i o n du c i n q u i è m e p r o g r a m m e g é n é r a l

de travail il s 1 est rendu c o m p t e que le d é v e l o p p e m e n t des p e r s o n n e l s de santé d e v a i t avoir la

p r i o r i t é absolue et q u e , si le p r o g r a m m e n!a v a i t pas toujours été a p p l i q u é , cela é t a i t dû

surtout au m a n q u e de p e r s o n n e l q u a l i f i é . A u s s i se r é j o u i t - i l de c o n s t a t e r la p l a c e faite au

p r o b l è m e des p e r s o n n e l s de santé à la p r é s e n t e s e s s i o n . Il n'a rien à a j o u t e r aux d o c u m e n t s

m a i s fera des o b s e r v a t i o n s sur trois p o i n t s .

Le p r e m i e r p o i n t concerne la m i g r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e des p e r s o n n e l s de s a n t é . C e r t a i n s pays

forment v o l o n t a i r e m e n t davantage de p e r s o n n e l s qu'ils n ' e n ont b e s o i n , a f i n de les e x p o r t e r e n

raison des avantages qu'ils en r e t i r e n t . D f a u t r e s pays forment plus de p e r s o n n e l s qu 1 il n f e s t

n é c e s s a i r e parce qu f ils ne font pas de p l a n i f i c a t i o n ; ces p e r s o n n e l s q u i t t e n t le pays parce

qu1 i l n ' a pas de r e s s o u r c e s s u f f i s a n t e s pour l e u r donner des e m p l o i s . Cependant , dans d f a u t r e s cas d*exode des c e r v e a u x , des m e s u r e s ne p e u v e n t être p r i s e s que dans les pays où le p e r s o n n e l

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e s t formé. Ces mesures ne doivent pas t o u c h e r à l a l i b e r t é e t d ' a i l l e u r s ce n ' e s t pas par des e n t r a v e s qu'on r e t i e n d r a l e personnel dans un pays . Ce q u 1 i l f a u t f a i r e , c 1 e s t l u i a s s u r e r un n i v e a u de v i e a s s e z é l e v é pour q u ' i l n ' a i t pas envie de p a r t i r .

Le deuxième p o i n t a t r a i t aux a u x i l i a i r e s . La p o l i t i q u e mise au p o i n t par l'OMS depuis p l u s i e u r s années e s t une bonne p o l i t i q u e， mais i l f a u t é v i t e r l e s g é n é r a l i s a t i o n s . L f e x p é r i e n c e a a p p r i s au P r o f e s s e u r Aujaleu q u ' i l e s t important de g a r d e r l e maximum de s o u p l e s s e dans l a d o c t r i n e e t dans l a p o l i t i q u e . I l n ' y a pas de p r i n c i p e s a p p l i c a b l e s à t o u t e s l e s c a t é g o r i e s d ' a u x i l i a i r e s . L1 i n f i r m i è r e a u x i l i a i r e e x i s t e dans tous l e s pays , y compris l e s plus développés , e t d e v i e n d r a b i e n t ô t une p r o f e s s i o n n e l l e . Par c o n t r e , l ' u t i l i s a t i o n d ' a s s i s t a n t s médicaux e s t c o n t r o v e r s é e e t 1 ' o n n ' a guère r é u s s i à développer l e u r formation e t l e u r emploi . Par consé-quent , p l u t ô t que d1 a f f i r m e r une p o l i t i q u e mieux vaut c h e r c h e r pourquoi c e r t a i n e s c a t é g o r i e s d ' a u x i l i a i r e s ne sont pas a c c e p t a b l e s dans c e r t a i n s pays e t a d a p t e r l a p o l i t i q u e e t l e s a v i s de l ' O r g a n i s a t i o n aux c o n d i t i o n s des d i f f é r e n t s pays .

En ce qui concerne l e s g u é r i s s e u r s , i l semble qu1 i l y a i t tendance à l e s confondre avec l e s p r a t i c i e n s de l a médecine t r a d i t i o n n e l l e c h i n o i s e ou indienne , par exemple, qui , quoique non conforme aux normes modernes, a eu son importance e t garde encore un c e r t a i n i n t é r ê t . I l y a de bons e t de mauvais g u é r i s s e u r s , e t i l f a u t c h o i s i r ceux qui pourront ê t r e formés. En f r a n ç a i s , l e terme " g u é r i s s e u r " e s t p é j o r a t i f ; a u s s i , dans l e s recommandations que 1 ' O r g a n i s a -t i o n p o u r r a f a i r e c o n c e r n a n t 1 1 u t i l i s a t i o n de g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s , i l faudra e x p l i q u e r c l a i r e m e n t que c e t t e u t i l i s a t i o n ne r e p r é s e n t e évidemment pas une s o l u t i o n i d é a l e , mais e s t un p i s - a l l e r qui peut rendre s e r v i c e aux pays pendant un c e r t a i n temps.

La t r o i s i è m e o b s e r v a t i o n du P r o f e s s e u r Aujaleu v i s e l e développement des p e r s o n n e l s de s a n t é , domaine dans lequel i l e x i s t e c e r t a i n e m e n t beaucoup de d é s o r d r e . A i n s i , dans t e l pays européen d é v e l o p p é � � o n annonce que l e nombre de médecins en e x e r c i c e aura doublé en 1980 ; l ' i m p o r t a n t n ' e s t pas que c e t t e augmentation s o i t s o u h a i t a b l e ou non, c ' e s t q u ' e l l e n ' e s t pas i n t e n t i o n n e l l e . Dans l e problème complexe du développement des p e r s o n n e l s de s a n t é , l'OMS a a r r ê t é une p o l i t i q u e , mais e l l e d e v r a i t 1 ‘ e x p l i q u e r mieux e t en termes s imples . Le développe-ment des p e r s o n n e l s suppose l a p l a n i f i c a t i o n , с 1 e s t - à - d i r e 1 1 é v a l u a t i o n des besoins q u a n t i -t a t i f s e t 1 ' h a r m o n i s a t i o n des c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l s . Le besoin s u i v a n t a t r a i t à l a produc-t i o n des personnels； e l l e dépend du M i n i s t è r e de l a Santé ou du M i n i s t è r e de 1 ' E d u c a t i o n n a t i o n a l e e t , o u t r e qu1 i l y a peu de c o o r d i n a t i o n e n t r e l e s deux m i n i s t è r e s , au s e i n même du M i n i s t è r e de l a Santé i l y a peu de c o o r d i n a t i o n e n t r e ceux qui font l a p l a n i f i c a t i o n e t ceux qui o r g a n i s e n t l a p r o d u c t i o n . Le premier p o i n t soulevé par 1 1 OMS - e t sur l e q u e l on d e v r a i t i n s i s t e r énergiquemerit 一 e s t l a n é c e s s i t é d 1une c o l l a b o r a t i o n é t r o i t e dans l e développement des p e r s o n n e l s de s a n t é . E n s u i t e , ce développement des p e r s o n n e l s d o i t ê t r e harmonisé avec le déve-loppement des s e r v i c e s de santé； c ' e s t l à une deuxième i n t é g r a t i o n à r é a l i s e r ( l a première é t a n t c e l l e de la p r o d u c t i o n e t de l a f o r m a t i o n ) . Bien entendu, l e développement des s e r v i c e s de s a n t é d o i t f a i r e p a r t i e i n t é g r a n t e du développement soc io -économique .

Les documents à 1 1 examen t r a i t e n t d 'une q u e s t i o n de grande importance pour l ' O r g a n i s a t i o n，

mais des é tudes complémentaires sont n é c e s s a i r e s en vue de donner aux s e r v i c e s de s a n t é des E t a t s Membres l a p o s s i b i l i t é de former e t d ' u t i l i s e r l e u r s p e r s o n n e l s au mieux.

Le Dr TAKABE appuie pleinement l a s t r a t é g i e du développement des p e r s o n n e l s de s a n t é t e l l e q u ' e l l e e s t exposée dans l e s documents. Les e f f o r t s déployés par 11 OMS pour s u s c i t e r 1 ' i n t é r ê t des E t a t s Membres sont t r è s i m p o r t a n t s , mais l e s mesures que l e s pays prendront dépendront n a t u r e l l e m e n t de l a s i t u a t i o n propre à chacun.

P l u s i e u r s c o l l è g u e s du Dr Takabe ont p a r t i c i p é aux a c t i v i t é s de formation pédagogique de l ' O r g a n i s a t i o n e t 1 1 e x p é r i e n c e q u ' i l s y a c q u i è r e n t l e u r e s t t r è s u t i l e l o r s q u ' i l s r e n t r e n t dans l e u r p a y s . P a r l a n t du Japon , i l e x p l i q u e que la s o c i é t é j a p o n a i s e e s t a s s e z c o n s e r v a t r i c e e t que l e s i d é e s e t approches n o u v e l l e s n ' y t r o u v e n t guère d ' é c h o . D ' a u t r e p a r t , e l l e a a s s i s t é récemment à des m a n i f e s t a t i o n s d f é t u d i a n t s dans l e s é c o l e s de médecine e t d 1 i n f i r m i è r e s e t a r e n c o n t r é des d i f f i c u l t é s qui ont engendré une c e r t a i n e confusion dans l a formation pédagogique de l a p r o f e s s i o n m é d i c a l e . C ' e s t pourquoi l e Dr Takabe appuie 1 ' i m p o r t a n c e a c c o r d é e au programme de f o r m a t i o n pédagogique.

En ce qui concerne l a p a r t i c i p a t i o n d ' a u t r e s i n s t i t u t i o n s des Nations Unies , l e Dr Takabe appuie l a c o l l a b o r a t i o n avec 1'UNESCO qui s ' o c c u p e des échelons de 1 'enseignement g é n é r a l , l e s q u e l s s o n t s u i v i s des é c h e l o n s plus é l e v é s de l ' e n s e i g n e m e n t médical e t a p p a r e n t é , e t plus haut e n c o r e de l a format ion de s p é c i a l i s t e s .

Le Dr EHRLICH d é c l a r e appuyer l e s documents soumis au C o n s e i l . Les recommandations quf i l s c o n t i e n n e n t sont exprimées dans l e p r o j e t de r é s o l u t i o n dont i l e s t un des a u t e u r s e t qui e s t a i n s i l i b e l l é :

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Le C o n s e i l e x é c u t i f ,

A y a n t e x a m i n é le r a p p o r t dans lequel le D i r e c t e u r g é n é r a l expose 1 1 état d f a v a n c e m e n t

du p r o g r a m m e de 1'OMS relatif au d é v e l o p p e m e n t des p e r s o n n e l s de santé et p r é s e n t e ses

p r o p o s i t i o n s pour les a c t i v i t é s f u t u r e s , c o n f o r m é m e n t aux r é s o l u t i o n s W H A 2 4 . 5 9 et W H A 2 5 . 4 2 ,

et r a p p e l a n t la r é s o l u t i o n W H A 2 7 . 3 1 ,

1. REMERCIE le D i r e c t e u r général de son r a p p o r t e t le prie de le t r a n s m e t t r e , avec les

remarques du C o n s e i l e x é c u t i f , à la V i n g t - N e u v i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e de la Santé; et

2 . RECOMMANDE à 1'Assemblée d 1 a d o p t e r la r é s o l u t i o n suivante :

"La V i n g t - N e u v i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e de la Sarité,

A y a n t e x a m i n é le r a p p o r t du D i r e c t e u r g é n é r a l sur le d é v e l o p p e m e n t des p e r s o n n e l s

de santé;

C o n s i d é r a n t que la formation s o u v e n t insuffisante et i n a p p r o p r i é e des p e r s o n n e l s

de santé et leur p é n u r i e , tant absolue que r e l a t i v e , ont c o n s t i t u é d f i m p o r t a n t e s

e n t r a v e s à la c o u v e r t u r e s a n i t a i r e des populations； et

R e c o n n a i s s a n t que la s o l u t i o n de ces p r o b l è m e s auxquels on se h e u r t e depuis

longtemps exige un nouvel et v i g o u r e u x effort i m p l i q u a n t u n e approche s y s t é m a t i q u e de

la p l a n i f i c a t i o n , de la p r o d u c t i o n et de la g e s t i o n des p e r s o n n e l s de s a n t é , en

liaison directe avec les b e s o i n s d é t e r m i n é s des p o p u l a t i o n s 5

1. R E C O M M A N D E que le D i r e c t e u r général

1) e n c o u r a g e la formulation de p o l i t i q u e s n a t i o n a l e s des p e r s o n n e l s qui soient

liées a u x b e s o i n s des services de santé e t c o m p a t i b l e s avec les p o l i t i q u e s

suivies dans d 1 a u t r e s secteurs；

2) intensifie ses efforts pour p r é c i s e r la n o t i o n de d é v e l o p p e m e n t des services

et des p e r s o n n e l s de s a n t é , a f i n de p r o m o u v o i r des systèmes de p e r s o n n e l qui

soient davantage liés aux b e s o i n s s a n i t a i r e s , et c o l l a b o r e avec les E t a t s

M e m b r e s p o u r i n s t i t u e r u n m é c a n i s m e d ? a p p l i c a t i o n de cette n o t i o n et pour adapter

c e l u i - c i aux b e s o i n s de chaque pays；

3 ) c o l l a b o r e avec les E t a t s M e m b r e s pour r e n f o r c e r la p l a n i f i c a t i o n des

p e r s o n n e l s de santé en tant que p a r t i e intégrante de leurs plans g é n é r a u x de

santé et dans le c o n t e x t e de leur situation s o c i o - é c o n o m i q u e ;

4 ) e n c o u r a g e la c r é a t i o n d f é q u i p e s de santé (comprenant les travailleurs des

soins de santé p r i m a i r e s ) s p é c i a l e m e n t formées pour répondre aux b e s o i n s sani-

taires des populations； et

5) c o l l a b o r e avec les E t a t s M e m b r e s p o u r 1 1 é l a b o r a t i o n et l ' a d a p t a t i o n de

b o n n e s p o l i t i q u e s de g e s t i o n des p e r s o n n e l s de s a n t é , 1'évaluation des soins de

s a n t é , la r é i n j e c t i o n des données d 1 é v a l u a t i o n dans u n système dynamique de

d é v e l o p p e m e n t des services et des p e r s o n n e l s de santé et 1 ' a p p l i c a t i o n de m e s u r e s

tendant à e n r a y e r la m i g r a t i o n e x c e s s i v e des p e r s o n n e l s de santé; et

2 . PRIE le D i r e c t e u r général d ! e x p l o r e r les m o y e n s de m e t t r e en o e u v r e les recom-

m a n d a t i o n s r e l a t i v e s aux activités futures de 1 1 O r g a n i s a t i o n dans le domaine du déve-

loppement des p e r s o n n e l s de s a n t é , telles q u 1 e l l e s figurent dans son r a p p o r t , e t ,

l o r s q u 1 i l y a l i e u , de r e c h e r c h e r un a p p u i extrabudgétaire."

C e r t a i n s d é l é g u é s ont dit que les é c o l e s de m é d e c i n e indépendantes sont pour u n e part

r e s p o n s a b l e s du p r o b l è m e des p e r s o n n e l s . Le Dr E h r l i c h reconnaît que с 'est sans doute le cas,

m a i s il faut se rappeler que cette indépendance a a u s s i ses caractères p o s i t i f s . L ' e x p é r i e n c e

lui a m o n t r é q u 1 il est p o s s i b l e de conserver ces caractères tout en répondant aux b e s o i n s en

p e r s o n n e l s par u n e u t i l i s a t i o n j u d i c i e u s e du subven t i onnemen t des é t a b l i s s e m e n t s considérés

comme n é c e s s a i r e s au n i v e a u de la p l a n i f i c a t i o n centrale. La Fédération m o n d i a l e pour 1 E n s e i -

g n e m e n t de la M é d e c i n e , organisation n o n g o u v e r n e m e n t a l e relativement n o u v e l l e qui gagne cepen-

dant de 11 i n f l u e n c e , pourrait aider à imprimer aux institutions existantes u n e réorientation

a l l a n t dans le sens indiqué dans le d é b a t .

Il est r e g r e t t a b l e que l'étude m u l t i n a t i o n a l e sur la m i g r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e des m é d e c i n s

et infirmières ait eu peu d'échos et que la plupart des informations aient été envoyées par

les pays d 1 importation p l u t ô t que par les pays d ' e x p o r t a t i o n de p e r s o n n e l s . Cette étude m a r q u e

c e p e n d a n t une é t a p e p o s i t i v e sur la v o i e qui conduira à u n e m e i l l e u r e compréhension de la

n a t u r e du p r o b l è m e . Les p r o j e c t i o n s faites pour les E t a t s - U n i s d ' A m é r i q u e , dont il est question

à la section 4.3 du document E B 5 7 / 2 1 A d d . 1 , ont été établies en 1972 et conçues pour élucider

la n a t u r e et 1'ampleur du p r o b l è m e . A la lumière des r é s u l t a t s , des m e s u r e s a p p r o p r i é e s ont

été e n v i s a g é e s et de n o u v e l l e s restrictions à 1 1 immigration des m é d e c i n s aux E t a t s - U n i s - telles

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que l o i s sur 1 ' i m m i g r a t i o n , é q u i v a l e n c e des diplômes， m o d i f i c a t i o n du régime de d é l i v r a n c e de 1 f a u t o r i s a t i o n d ' e x e r c e r - s e r o n t imposées.

Le Dr HOSSAIN d é c l a r e que， dans l a q u e s t i o n en d i s c u s s i o n , tous sont d ' a c c o r d sur l e s f i n s mais l e s a v i s d i v e r g e n t quant aux moyens. Les v é r i t a b l e s d i r i g e a n t s sont ceux qui sont c a p a b l e s d1 i n s u f f l e r 1 1 enthousiasme qui amènera d1 a u t r e s gens à f a i r e l e t r a v a i l . Au sommet， l ' a d m i n i s -t r a t i o n e s t n a t u r e l l e m e n t p o l i t i q u e p l u t ô t que m é d i c a l e . La t â c h e proposée au corps médical e s t d ' a m é l i o r e r l a s a n t é de 1 'humanité malgré l e s c o n d i t i o n s s o c i o - é c o n o m i q u e s . Cependant, t o u t l e monde - depuis l ' a d m i n i s t r a t e u r de haut rang j u s q u ' a u t r a v a i l l e u r de l a s a n t é de l a f a m i l l e -e s t un d i r i g e a n t pour quelqu'un d ' a u t r e . A c e t égard， tous l e s hommes ont des p o t e n t i a l i t é s é g a l e s e t l e programme de développement des p e r s o n n e l s de s a n t é s e r a couronné de s u c c è s lorsque chaque ê t r e humain d e v i e n d r a un t r a v a i l l e u r s a n i t a i r e .

En ce qui concerne 1 ' e x o d e des c e r v e a u x , un homme q u i t t e h a b i t u e l l e m e n t son pays pour développer ses p o t e n t i a l i t é s； i l d o i t ê t r e l i b r e d ' a l l e r où bon l u i semble à l a p o u r s u i t e de sa s a t i s f a c t i o n p r o f e s s i o n n e l l e . Cependant, au l i e u d 1 ê t r e des s u p e r - s p é c i a l i s t e s l e s médecins d e v r a i e n t s 1 e f f o r c e r d ' ê t r e des s u p e r - g é n é r a l i s t e s , pour l e plus grand bien du plus grand nombre. Le t r a v a i l l e u r s a n i t a i r e d e v r a i t oeuvrer par c o n v i c t i o n morale p l u t ô t que pour un gain m a t é r i e l . S 1 i l n ' a pas l a c o n v i c t i o n m o r a l e , i l d o i t ê t r e l i b r e de q u i t t e r l e pays , où i l pourra ê t r e remplacé par des gens qui n ‘ a u r o n t p e u t - ê t r e pas ses q u a l i f i c a t i o n s m é d i c a l e s mais qui a u r o n t l e s q u a l i t é s du chef e t l a f o r c e de c o n v i c t i o n du m i s s i o n n a i r e .

En m a t i è r e de développement des p e r s o n n e l s e t d ' e x o d e des c e r v e a u x , l e s p r i n c i p a l e s d i f f i -c u l t é s sont d1 o r d r e f i n a n c i e r . I l s e r a d i f f i c i l e aux pays en v o i e de développement de p a r t i -c i p e r à des f é d é r a t i o n s m é d i c a l e s avec l e s o r g a n i s a t i o n s des pays développés t a n t qu ' i l n 'y aura pas une s e u l e monnaie e t de p r é f é r e n c e une s e u l e langue.

Un e x c e l l e n t t r a v a i l a é t é accompli par l e s médecins aux pieds nus e t par l e r e c o u r s à d ’ a u t r e s formes de p a r t i c i p a t i o n de l a c o l l e c t i v i t é ; à c e t é g a r d , i l f a u t m o d i f i e r l e s concep-t i o n s t r a d i t i o n n e l l e s . Les p r i v i l è g e s d o i v e n t d i s p a r a î t r e e t avec eux l a p o s s i b i l i t é d ' e x p l o i -t e r l ' h u m a n i t é p l u t ô t que de l a s e r v i r . Si dans l e monde e n t i e r une d i r e c t i o n v é r i t a b l e s 1 impose ce s e r a l a f i n des i n t é r ê t s a c q u i s e t l e s p r i n c i p e s exposés dans l e s r a p p o r t s a c t u e l l e m e n t en d i s c u s s i o n deviendront r é a l i t é .

Le Dr BAIRD a é t é heureux d 1 entendre des i n t e r v e n a n t s i n s i s t e r sur l a n é c e s s i t é de former des t e c h n i c i e n s pour a s s u r e r 1 ' e n t r e t i e n du m a t é r i e l m é d i c a l . I l y a t o u t e f o i s un a u t r e problème qui r é s u l t e de l a tendance des pays d o n a t e u r s , quand i l s f o u m i s s e n t du m a t é r i e l aux pays en développement, à e x i g e r que c e u x - c i s ' a p p r o v i s i o n n e n t chez eux. I l en d é c o u l e que de nombreux pays en développement sont en p o s s e s s i o n d 'une t e l l e d i v e r s i t é de m a t é r i e l s qu1 i l s e r a i t impos-s i b l e de former des t e c h n i c i e n s c a p a b l e s de l e s f a i r e f o n c t i o n n e r e t de l e s e n t r e t e n i r t o u s . I l f a u d r a i t donc que l e s pays en développement s t a n d a r d i s e n t l e s types de m a t é r i e l s u t i l i s é s e t se f a s s e n t une r è g l e de r e f u s e r l e s dons de m a t é r i e l s d ' a u t r e s t y p e s .

On a beaucoup p a r l é de 1 ' i n t é g r a t i o n des g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s aux s e r v i c e s de s a n t é . Le Dr B a i r d pense qu1 i l a p p a r t i e n t à chaque pays ou t e r r i t o i r e de d é t e r m i n e r l e s personnes à c l a s s e r dans l a c a t é g o r i e des g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s e t de d é c i d e r des m o d a l i t é s de l e u r i n t é g r a t i o n au système s a n i t a i r e .

L 'un des problèmes à examiner e s t e f f e c t i v e m e n t l a r é p a r t i t i o n de l a main-d 1 oeuvre q u a l i -f i é e , notamment dans l e s c e n t r e s de s a n t é . C e r t a i n s pays ont c o n s t a t é que c e s c e n t r e s ne sont pas suffisamment u t i l i s é s ; p e u t - ê t r e e s t - c e p a r c e q u ' i l s ne sont o u v e r t s que pendant l e s heures de t r a v a i l , ce qui empêche beaucoup de gens - s p é c i a l e m e n t l e s t r a v a i l l e u r s a g r i c o l e s - de l e s f r é q u e n t e r .

Le document e s t muet sur des c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l s de s a n t é t e l s que l e s a g e n t s des campagnes de l u t t e a n t i v a r i o l i q u e et a n t i p a l u d i q u e . L ' e r a d i c a t i o n imminente de l a v a r i o l e dégagera une r é s e r v e u t i l e de t r a v a i l l e u r s de première l i g n e que 1 1 on pourra r e c y c l e r e t i n t é -g r e r aux s e r v i c e s de s a n t é généraux .

S i r Harold W a l t e r a f a i t é t a t de l a d i v e r s i t é des médicaments p r e s c r i t s par des médecins formés dans des pays d i f f é r e n t s . Les gouvernements d e v r a i e n t é t a b l i r une l i s t e l i m i t a t i v e n a t i o n a l e e t v e i l l e r à ce que quiconque t r a v a i l l e dans l e pays ne p r e s c r i v e que l e s médicaments qui s ' y t r o u v e n t i n s c r i t s .

Les mesures à prendre pour combat t re 1 ' e x o d e des c e r v e a u x v a r i e n t selon l e s pays. Les pays d ' é m i g r a t i o n d i s p o s a n t de moyens de formation d e v r a i e n t s ' e m p l o y e r à empêcher ou à r e s t r e i n d r e l e phénomène, t a n d i s que l e s a u t r e s d e v r a i e n t c h o i s i r j u d i c i e u s e m e n t l e s pays où i l s envoient l e u r s n a t i o n a u x f a i r e des é t u d e s . Les pays r e c e v e u r s peuvent de l e u r c ô t é p r é v e n i r , r é g l e m e n t e r ou r e s t r e i n d r e 1 ' e x o d e des c e r v e a u x , mais i l peut se poser d i v e r s problèmes complexes ( p a r

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e x e m p l e lorsqu'un s t a g i a i r e é t r a n g e r qui a é p o u s é un r e s s o r t i s s a n t du pays où il fait des études

a des enfants qui sont citoyens de ce p a y s ) . L e m e i l l e u r m o y e n de stopper l'exode des c e r v e a u x

est de sélectionner avec le plus grand soin les gens que 1 1 on enverra a c q u é r i r u n e formation à

1 ' é t r a n g e r . Les candidats d o i v e n t non seulement être s c i e n t i f i q u e m e n t q u a l i f i é s m a i s a u s s i

a v o i r le désir de servir leur pays d 1 o r i g i n e . S f ils ont ce d é s i r d e p u i s leur plus j e u n e â g e ,

la résolution du p r o b l è m e s 1 en trouvera g r a n d e m e n t f a c i l i t é e .

La formation des a u x i l i a i r e s doit être un choix n a t i o n a l . Il faut que les m i n i s t è r e s ou

les décideurs e n g a g e n t le d i a l o g u e a v e c les corps p r o f e s s i o n n e l s et d é f i n i s s e n t c l a i r e m e n t ce

qu'ils entendent par a u x i l i a i r e s , les n i v e a u x et les c a t é g o r i e s de t r a v a i l l e u r s dont le besoin

se fait sentir et le rôle q u 1 ils j o u e r o n t dans les services de s a n t é . U n e s t r u c t u r e de c a r r i è r e

b i e n d é f i n i e permettra non seulement aux é l é m e n t s compétents de s f é l e v e r dans la h i é r a r c h i e

m a i s é g a l e m e n t de r é c u p é r e r ceux qui ont é c h o u é dans tel ou tel type de formation et d ' é v i t e r

a i n s i un gaspillage de m a i n - d ' o e u v r e .

L e P r o f e s s e u r K o s t r z e w s k i prend place au fauteuil p r é s i d e n t i e l

L e D r FULOP (Directeur de la D i v i s i o n du D é v e l o p p e m e n t des P e r s o n n e l s de S a n t é ) d é c l a r e

q u 1 il sera pleinement tenu compte des o b s e r v a t i o n s et des s u g g e s t i o n s des m e m b r e s du Conseil

dans le travail futur de l ' O r g a n i s a t i o n .

R é p o n d a n t a u x q u e s t i o n s p o s é e s , il p r é c i s e q u 1 en m a t i è r e de centres de f o r m a t i o n d'ensei-

gants pour le p e r s o n n e l a u x i l i a i r e la p o l i t i q u e de 1 f OMS est de c o l l a b o r e r a v e c les E t a t s - M e m b r e s

à la m i s e en place de centres de ce genre pour toutes les c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l s de s a n t é ,

y compris les a u x i l i a i r e s .

B i e n que les chiffres de la page 24 de la Partie II du d o c u m e n t E B 5 7 / 2 1 (annexe 1) m a s q u e n t

les d i f f é r e n c e s entre r é g i o n s , ce fait est souligné au d e u x i è m e alinéa de la page 26， et le

tableau 2 donne u n e v e n t i l a t i o n par région où 1 1 on v o i t que la d e n s i t é m é d i c a l e en A f r i q u e est

de 1,36. L 1 annexe 1 est e x t r a i t e d'un d o c u m e n t qui est à la d i s p o s i t i o n des m e m b r e s du C o n s e i l .

Ce qui est prévu en m a t i è r e de m a t é r i e l s d f e n s e i g n e m e n t / a p p r e n t i s s a g e est i n d i q u é au para-

g r a p h e h ) de la section 5.3.2 de la P a r t i e II du d o c u m e n t , q u i indique le p r o g r a m m e de m a t é r i e l s

d 1 a p p r e n t i s s a g e p r é p a r é en e x é c u t i o n de la résolution W H A 2 5 . 2 6 . Ce p r o g r a m m e en est m a i n t e n a n t

au stade de la faisabilité et s 1 inspire de 1 ! e x p é r i e n c e a c q u i s e dans la R é g i o n des A m é r i q u e s ,

qui a lancé il y a quelques années un p r o g r a m m e très positif de m a n u e l s pour é c o l e s de m é d e c i n e

q u 1 o n est en train d 1 é t e n d r e a u x écoles d f i n f i r m i è r e s . L 1 CMS e s p è r e lancer un p r o g r a m m e c o m p l e t

couvrant tous les types de m a t é r i e l s d f a p p r e n t i s s a g e destinés à toutes les c a t é g o r i e s de per-

s o n n e l de santé.

E n ce qui concerne la c o o r d i n a t i o n des m a t é r i e l s d f a p p r e n t i s s a g e pour a u x i l i a i r e s , un

v o l u m e de référence pour les a u x i l i a i r e s de santé et d f a u t r e s e n s e i g n a n t s (REMAHA) a été p u b l i é

en 1973 : 8 0 0 p u b l i c a t i o n s ont été d é p o u i l l é e s et des b i o g r a p h i e s a n n o t é e s sur 208 items c h o i s i s

ont été incluses dans la p u b l i c a t i o n . U n e v e r s i o n révisée c o u v r a n t deux fois plus d 1 i t e m s sera

p u b l i é e vers le m i l i e u de 1976. L f o u v r a g e fait l'objet d 1 u n e d e m a n d e c o n s t a n t e , et les m e m b r e s

du C o n s e i l pourront en obtenir des e x e m p l a i r e s dès qu 1 il sera r é é d i t é .

Il semble possible de publier des d i r e c t i v e s ou un livre r a s s e m b l a n t les idées soumises à

11 examen du Conseil ； le tout est de d é c i d e r de la forme la plus a p p r o p r i é e . Le Dr FUl'ôp se

réfère à ce propos à la s e c t i o n 5.5.3 de la P a r t i e II du d o c u m e n t , q u i d é c r i t le type de direc-

tives techniques que l f O r g a n i s a t i o n p r é v o i t de publier dans 1 ' a v e n i r . Il est v r a i q u 1 a u c u n e

m o n o g r a p h i e sur la p l a n i f i c a t i o n des p e r s o n n e l s de santé n'a e n c o r e été p u b l i é e . T o u t e f o i s une

m o n o g r a p h i e traitant de ce sujet est a c t u e l l e m e n t à un stade très a v a n c é de p r é p a r a t i o n et on

espère la publier en 1976. Si les p u b l i c a t i o n s r é g i o n a l e s n ' ont pas été incluses dans 1 ' a n n e x e 1

à l a P a r t i e I du document, e l l e s f i g u e r e r o n t dans l a v e r s i o n d é f i n i t i v e . E n ce qui concerne les petits pays et les n i v e a u x de p e r s o n n e l s de santé à r e c o m m a n d e r

pour les différents p a y s , la section 5.2 de la Partie II du d o c u m e n t énumère les é t a p e s p o s s i b l e s

d 1 u n processus de p l a n i f i c a t i o n des p e r s o n n e l s de santé et p r é c i s e que la p l a n i f i c a t i o n c o n s i s t e

à déterminer les catégories et les e f f e c t i f s de p e r s o n n e l de santé n é c e s s a i r e s à tel ou tel

pays compte tenu de ses r e s s o u r c e s . Il est é v i d e n t que les b e s o i n s d'un p e t i t pays sont tout à

fait différents de ceux d f un plus grand p a y s . La m é t h o d e de d é t e r m i n a t i o n des b e s o i n s peut ê t r e

a n a l o g u e , m a i s la n a t u r e et le dosage des d i f f é r e n t e s c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l e n t r a n t dans

11 équipe varieront dans chaque cas.

D 1 aucuns ont demandé que l'on p r é p a r e pour le p e r s o n n e l de santé p r i m a i r e des g u i d e s simples

a d a p t é s aux conditions l o c a l e s . L 1 (MS a publié à la fin de 1974 un d o c u m e n t de travail sur les

a g e n t s sanitaires de v i l l a g e . Il a été e x p é r i m e n t é en Iran et dans la R é p u b l i q u e p o p u l a i r e démo-

c r a t i q u e du Laos ainsi que par de n o m b r e u x travailleurs sanitaires et u n e n o u v e l l e v e r s i o n a m é l i o r é e

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tenant c o m p t e de leurs o b s e r v a t i o n s sera p u b l i é e en français et en a n g l a i s en février ou mars

1976. E l l e pourra être p r é s e n t é e à la p r o c h a i n e A s s e m b l é e de la Santé si le C o n s e i l le d é s i r e .

Dans le cadre du p r o g r a m m e de soins de santé p r i m a i r e s , 1'OMS pourra offrir de collaborer à

1 ' a d a p t a t i o n de ce d o c u m e n t - qui n ' e s t qu'un d o c u m e n t de base - a u x conditions p a r t i c u l i è r e s

p r o p r e s à chaque p a y s .

Un p r o g r a m m e de f o r m a t i o n g e s t i o n n a i r e existe depuis un certain temps. L'OMS a octroyé des

b o u r s e s d ' é t u d e s pour ce g e n r e de f o r m a t i o n et a o r g a n i s é d i f f é r e n t s types de cours a i n s i q u ' un

p r o g r a m m e très r é u s s i en m a t i è r e d f a n a l y s e de systèmes a p p l i q u é e aux p r o j e t s c o m p o r t a n t un cer-

tain n o m b r e d ' a t e l i e r s o r g a n i s é s dans les pays a f i n de d o n n e r au p e r s o n n e l n a t i o n a l 1 1 o c c a s i o n

de s ' i n i t i e r à c e s q u e s t i o n s . I l f a u t s y s t é m a t i s e r c e t e f f o r t e t l 1 i n t é g r e r dans l e c o n c e p t g l o b a l du d é v e l o p p e m e n t intégré des services et des p e r s o n n e l s de s a n t é . Dans ce c a d r e , il est

e n v i s a g é u n e série de m e s u r e s c o n s i s t a n t n o t a m m e n t à m e t t r e à p r o f i t tout ce qui peut contribuer

au d é v e l o p p e m e n t des m o y e n s de f o r m a t i o n n a t i o n a u x et r é g i o n a u x en m a t i è r e de p r é p a r a t i o n

d ' é t u d e s de cas et d ' a u t r e s formes d ' a p p r e n t i s s a g e . Il est p r é v u d ' e x a m i n e r 1'ensemble du pro-

g r a m m e au cours d'une c o n s u l t a t i o n qui se tiendra en 1976. On e n v i s a g e é g a l e m e n t d ' o r g a n i s e r

des a t e l i e r s n a t i o n a u x et r é g i o n a u x pour tester les m a t é r i e l s d 1 a p p r e n t i s s a g e .

L f O r g a n i s a t i o n est p a r f a i t e m e n t c o n s c i e n t e des d i f f i c u l t é s q u 1 i m p l i q u e le concept de déve-

l o p p e m e n t i n t é g r é des services et des p e r s o n n e l s de s a n t é . С'est b i e n p o u r q u o i la première

m e s u r e s u g g é r é e en vue de la m i s e en place du m é c a n i s m e p e r m a n e n t ( E B 5 7 / 2 1 , Partie I I , section

5 . 1 . 1 ) c o n s i s t e r a à favoriser un d i a l o g u e p e r m a n e n t entre les p a r t i e s c o n c e r n é e s . E l l e se rend

p l e i n e m e n t compte a u s s i , et il y est insisté à p l u s i e u r s reprises dans le d o c u m e n t , de la néces-

sité de p r e n d r e en c o n s i d é r a t i o n les systèmes d 1 e n s e i g n e m e n t g é n é r a l et les engager dans le

m é c a n i s m e .

En o u t r e , il est suggéré dans la m ê m e section que le m é c a n i s m e favorise également 1 1 inté-

g r a t i o n a v e c d ' a u t r e s s e c t e u r s du d é v e l o p p e m e n t c o m m u n a u t a i r e . Le D r FUl'ôp croit d ' a i l l e u r s

savoir qu'à titre de p r e m i è r e m e s u r e pour combler 1'écart entre les m i n i s t è r e s de la santé et

de 1 1 é d u c a t i o n , il s'est tenu a C a r a c a s en j a n v i e r 1 9 7 6 , sous les a u s p i c e s de l ' O M S , une réunion

de la F é d é r a t i o n p a n a m é r i c a i n e des A s s o c i a t i o n s d ' E c o l e s de M é d e c i n e (FEPAFEM) pour convenir de

n o r m e s m i n i m a l e s pour les écoles de m é d e c i n e .

Il n ' e x i s t e pas de r é p o n s e u n i q u e à la q u e s t i o n de savoir où les a u x i l i a i r e s doivent rece-

v o i r leur f o r m a t i o n . T o u t e f o i s , on a d m e t g é n é r a l e m e n t q u ! i l s d o i v e n t a p p r e n d r e à travailler en

é q u i p e s , car celui qui s e r a i t formé dans u n e tour d ! i v o i r e ne p o u r r a i t se faire la m o i n d r e idée

des f o n c t i o n s des a u t r e s c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l s a n i t a i r e . Le Dr FUl'ôp se félicite de constater

qu'à la suite de la c r é a t i o n , a v e c la c o l l a b o r a t i o n de l f O M S , du PNUD et de certains organismes

d ' a i d e b i l a t é r a l e du C e n t r e u n i v e r s i t a i r e des Sciences de la Santé de Y a o u n d é , un certain nombre

de pays a f r i c a i n s et a u t r e s e n t r e p r e n n e n t à leur tour de se doter d ' é t a b l i s s e m e n t s où toutes

les c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l de santé seront formées dans un esprit d ' é q u i p e . Cela ne veut pas

d i r e q u ' i l y aura u n c u r r i c u l u m c o m m u n , m a i s plutôt que les p e r s o n n e l s de santé a p p r e n d r o n t - à

a p p r é c i e r la n a t u r e et la v a l e u r des divers m e m b r e s de 1 1 é q u i p e .

L e D r FUlüp n ' a pas de r e n s e i g n e m e n t s sur la formation des techniciens du m a t é r i e l

m é d i c a l , m a i s le S e c r é t a r i a t n e p e r d r a pas cet a s p e c t de v u e dans l ' é t a b l i s s e m e n t des pro-

g r a m m e s f u t u r s . Il existe un g r o u p e t e c h n o l o g i q u e inter-institutions， a u q u e l toutes les insti-

t u t i o n s des N a t i o n s U n i e s sont r e p r é s e n t é e s , qui s'occupe de la n o r m a l i s a t i o n de tous les

types de m a t é r i e l s , n o t a m m e n t des m a t é r i e l s fournis au titre d'accords d'aide b i l a t é r a l e .

P o u r ce qui est du r ô l e joué par les R é g i o n s dans le d é v e l o p p e m e n t général des p e r s o n n e l s

de s a n t é , le Dr FUlOp fait o b s e r v e r que la P a r t i e I du document E B 5 7 / 2 1 , le r a p p o r t de situa-

t i o n , traite de l'action de l'OMS dans son e n s e m b l e et q u e la P a r t i e II du d o c u m e n t , qui

t r a i t e de 1 ' a c t i v i t é f u t u r e , a été p r é p a r é e en c o l l a b o r a t i o n avec les b u r e a u x r é g i o n a u x . U n e

r é u n i o n des c o n s e i l l e r s r é g i o n a u x se tiendra à 1 ' a u t o m n e de 1976 p o u r examiner les m e i l l e u r s

m o y e n s d e m e t t r e en o e u v r e le p r o g r a m m e , si c e l u i - c i est entériné par le C o n s e i l .

La n é c e s s i t é d Tune c o l l a b o r a t i o n i n t e r d i v i s i o n n a i r e s ' i m p o s e de p l u s en p l u s t a n t au S i è g e q u e dans les R é g i o n s et un c e r t a i n n o m b r e de faits ont contribué à regrouper le travail

de d i f f é r e n t e s d i v i s i o n s en un p r o g r a m m e intégré orienté v e r s la résolution de problèmes par-

t i c u l i e r s du r e s s o r t des d i v i s i o n s en c a u s e .

Le Dr FlllOp a r é d i g é une r é p o n s e é c r i t e à l a q u e s t i o n c o n c e r n a n t l e s b o u r s e s d ' é t u d e s i n t e r - p a y s et il sera h e u r e u x d'en donner lecture au Conseil si c e l u i - c i le s o u h a i t e .

B i e n q u ' e l l e n ' a p p a r a i s s e pas dans l e r a p p o r t de s i t u a t i o n , une d é f i n i t i o n du mot " m é d e c i n " est d o n n é e dans la résolution E B 4 9 . R 1 3 , 1 dont 1 ' A s s e m b l é e de la Santé a pris n o t e

O M S , R e c u e i l des r é s o l u t i o n s et d é c i s i o n s , V o l . I， 1 9 7 3 , p a g e 4 7 .

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dans sa résolution W H A 2 5 . 4 2 , et il y est fait r é f é r e n c e dans le document E B 5 7 / 2 1 (Partie I，

p a r a g r a p h e 2 . 5 . 1 ) . Si le Conseil le d é s i r e , le texte de cette définition p o u r r a ê t r e d i s t r i b u é

aux m e m b r e s .

U n e version a c t u a l i s é e du R é p e r t o i r e m o n d i a l des E c o l e s de M é d e c i n e est sortie en 1973

et u n e n o u v e l l e é d i t i o n c o n t e n a n t des r e n s e i g n e m e n t s v a l a b l e s pour 1976 sera p u b l i é e en 1977.

Le Dr FUlOp ne pense pas qu ' i l s o i t p o s s i b l e de p r o c é d e r dès m a i n t e n a n t à une é v a l u a t i o n g l o b a l e du rapport o p t i m a l m é d e c i n s / a u x i l i a i r e s de santé； il v a u d r a i t m i e u x c o m m e n c e r par

é t u d i e r soigneusement la situation existant dans c h a q u e pays pour d é t e r m i n e r les b e s o i n s et

les r e s s o u r c e s , ce qui permettra ensuite de d é f i n i r v a l a b l e m e n t le r a p p o r t s o u h a i t a b l e

m é d e c i n s / a u x i l i a i r e s ainsi q u e d'ailleurs le r a p p o r t m é d e c i n s / a u t r e s c a t é g o r i e s de p e r s o n n e l .

Si lui-même n e s 1 estime pas compétent pour se p r o n o n c e r sur Inutilité des g u é r i s s e u r s

t r a d i t i o n n e l s 3 l e Dr FUlOp d i t que l e S e c r é t a r i a t e s t p o r t é à l e s c o n s i d é r e r comme une r é s e r v e de p e r s o n n e l de santé p r i m a i r e . Comme le fait o b s e r v e r 1 ' a d d e n d u m 2 à la P a r t i e I du

d o c u m e n t E B 5 7 / 2 1 , il faudra e n t r e p r e n d r e des é t u d e s p o u r d é t e r m i n e r leurs capacités et j e t e r

les bases de leur f o r m a t i o n .

Comme le p r é c i s e le d o c u m e n t E B 5 7 / 2 l / P a r t i e I I (fin de la section 4.3)， c ' e s t intention-

n e l l e m e n t q u e 1'on a omis de d é s i g n e r n o m m é m e n t les diverses catégories de p e r s o n n e l s de s a n t é ,

étant donné que le S e c r é t a r i a t n e tient pas à citer telle c a t é g o r i e p l u t ô t que telle a u t r e . Une

définition des a u x i l i a i r e s est donnée dans le m ê m e d o c u m e n t (page 4， n o t e de bas de p a g e 1)；

elle a été a c c e p t é e par toutes les i n s t i t u t i o n s des N a t i o n s U n i e s , y compris 1 ' O M S , et p u b l i é e

dans les A c t e s o f f i c i e l s № 127， annexe 15 (page 184).

Le Dr QUENUM ( D i r e c t e u r r é g i o n a l pour 1 ' A f r i q u e ) , s e r é f é r a n t à l a q u e s t i o n p o s é e s u r l a création de centres inter—pays p o u r la formation de p e r s o n n e l d f h y g i è n e du m i l i e u , d é c l a r e que

la situation c o m p o r t e un certain n o m b r e de c o n t r a i n t e s , m a i s qu 'il se b o r n e r a à en c i t e r d e u x .

Tout d ' a b o r d , i l f a u t t e n i r compte de l a d i s p a r i t é e n t r e l e s pays anglophones e t l e s pays f r a n c o p h o n e s ; deuxièmement, l a Région ne peut pas s e p e r m e t t r e de c r é e r une s é r i e de c e n t r e s nouveaux , c e qui de l ' a v i s du Dr Quenum e s t un b i e n , c a r c e l a amène à c h e r c h e r des s o l u t i o n s plus a p p r o p r i é e s aux p r o b l è m e s l o c a u x .

Dans c e c o n t e x t e , des mesures modestes o n t é t é p r i s e s pour commencer à former des i n g é -n i e u r s s a n i t a i r e s , des t e c h n i c i e n s de 1 ' a s s a i n i s s e m e n t e t des t e c h n i c i e n s des s e r v i c e s des eaux e t des é g o u t s .

En c e qui c o n c e r n e l a p r e m i è r e c a t é g o r i e ( i n g é n i e u r s s a n i t a i r e s ) , des e n q u ê t e s p r é l i m i -n a i r e s ont é t é f a i t e s en vue de d é t e r m i n e r l e s l i e u x l e s p l u s a p p r o p r i é s pour 1 ' i n s t a l l a t i o n de centres de f o r m a t i o n . A l o r s q u e dans les p a y s a n g l o p h o n e s il existe un certain n o m b r e de

programmes n a t i o n a u x , dans l e s pays f rancophones l a s i t u a t i o n n ! e s t pas a u s s i f a v o r a b l e . Après a v o i r examiné l e s d i f f é r e n t e s p o s s i b i l i t é s , on a c h o i s i 1 ' é c o l e i n t e r — E t a t s de g é n i e r u r a l de Ouagadougou, H a u t e - V o l t a， e t un membre du p e r s o n n e l a é t é d é t a c h é dans c e t t e é c o l e pour y e n s e i g n e r 1 f h y g i è n e du m i l i e u et d é v e l o p p e r des a c t i v i t é s de r e c h e r c h e .

Pour c e qui e s t des c e n t r e s de f o r m a t i o n de t e c h n i c i e n s de 1 1 a s s a i n i s s e m e n t , des m i s s i o n s o n t été envoyées dans les pays anglophones et dans les pays francophones; m a i s le c h o i x n e

s'est pas encore fixé sur un p a y s , car il faut tenir compte d'un certain n o m b r e de considéra-

t i o n s , et n o t a m m e n t é v i t e r d'implanter le c e n t r e dans un pays où les structures d ' a c c u e i l

e x i s t e n t déjà; s i n o n , il en résulterait un certain d é s é q u i l i b r e , p l u s i e u r s centres étant

groupés dans un seul p a y s , tandis que les autres pays n ' a u r a i e n t aucun c e n t r e .

En c e qui c o n c e r n e e n f i n l e c e n t r e de f o r m a t i o n de t e c h n i c i e n s des s e r v i c e s des eaux e t des é g o u t s , l e Ghana a é t é r e t e n u pour l e s pays a n g l o p h o n e s , mais on a t t e n d e n c o r e l a r é a c t i o n du Gouvernement. Le Mali a é t é c h o i s i pour l e s pays f r a n c o p h o n e s e t l e Gouvernement a donné u n e r é p o n s e f a v o r a b l e .

• L e Dr M E J I A (Systèmes de Personnel de S a n t é ) , se référant à la question de savoir si la

R é p u b l i q u e - U n i e de T a n z a n i e est un pays d ' é m i g r a t i o n comme l'indique le document E B 5 7 / 2 1 A d d 1

(page 9, dernier p a r a g r a p h e de la sous-section 4.6)’ dit que les r e n s e i g n e m e n t s dont le Secré-

tariat d i s p o s e d o n n e n t à p e n s e r q u e la T a n z a n i e é t a i t p r i m i t i v e m e n t un pays receveur et， dans

une m o i n d r e m e s u r e , é g a l e m e n t un pays d ' é m i g r a t i o n . En o u t r e , en 1971， il y a v a i t m o i n s ' d e

500 m é d e c i n s en R é p u b l i q u e - U n i e de T a n z a n i e , dont 67 % é t a i e n t é t r a n g e r s . V i n g t - s i x m é d e c i n s

tanzaniens é t a i e n t p a r t i s exercer à l ' é t r a n g e r , soit 13 au K o w e ï t , 12 au R o y a u m e - U n i et un au

Canada — de sorte q u e si 1'émigration était faible en termes a b s o l u s , elle était p e u t - ê t r e

i m p o r t a n t e eu égard au n o m b r e total des m é d e c i n s . Les chiffres qu'il a cités n e sont qu'approxi-

m a t i f s . Les taux de retours sont inconnus et 1'on ne dispose pas d ' i n f o r m a t i o n s sur la m i g r a t i o n

du personnel i n f i r m i e r .

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M. TAINE (Bureau des S e r v i c e s de Bibl iothèque et de Documentation en m a t i è r e de S a n t é ) , répondant à une question posée au cours de l a d i s c u s s i o n , d i t que l e programme de 1'OMS en m a t i è r e de documentation sur l a santé e s t axé sur des ouvrages , des revues e t m a t é r i e l s b i b l i o -graphiques analogues p r o d u i t s en dehors de 1'OMS. Le programme met également l ' a c c e n t sur la formation de personnel de t o u t e s c a t é g o r i e s engagé dans des a c t i v i t é s de l i t t é r a t u r e médico-s a n i t a i r e .

Le programme n fa pratiquement pas de sout ien b u d g é t a i r e mais l e s preuves de son i n f l u e n c e sur un s e c t e u r r e l a t i v e m e n t n é g l i g é vont en s 'accumulant. Les l i v r e s e t l e s revues en surplus sont envoyés de Genève aux Régions e t aux pays qui en ont besoin. On s ' e f f o r c e de t r a n s f é r e r l e m a t é r i e l de b ibl io thèque e x c é d e n t a i r e des pays développés v e r s l e s pays moins développés, en p a r t i c u l i e r v e r s l e s m i n i s t è r e s de la s a n t é , l e s é c o l e s de médecine e t é t a b l i s s e m e n t s ana-logues , a i n s i que v e r s l e s bureaux régionaux. La p r i o r i t é va à la formation de personnels de b i b l i o t h è q u e régionaux e t nat ionaux en vue de f a v o r i s e r 1 ' a u t o s u f f i s a n c e . Un c e r t a i n nombre d ' a c t i v i t é s de formation sont prévues pour 1976 en c o l l a b o r a t i o n avec l e s bureaux régionaux.

Le Dr VALLADARES r e c o n n a î t qu ' i l n ' e s t pas p o s s i b l e de donner une réponse unique en ce qui concerne l ' e n d r o i t où l e s personnels a u x i l i a i r e s doivent r e c e v o i r leur formation. I l est ime - e t t i e n t à i n s i s t e r l à - d e s s u s 一 que la formation du personnel paramédical d e v r a i t dépendre des m i n i s t è r e s de l a santé e t de 1 ' é d u c a t i o n , qui sont plus souples e t plus pragma-t i q u e s ； l a f a c u l t é u n i v e r s i t a i r e r e p r é s e n t e , à son a v i s , une tour d ' i v o i r e qui ne procure aucun c o n t a c t avec la population e t l e s médecins q u ' e l l e forme ne sont pas ceux qui vont e x e r -c e r dans l e s zones r u r a l e s . Le type d ' u n i v e r s i t é spécialement c r é é avec l e soutien de l'OMS e t du PNUD ne peut ê t r e p r i s comme exemple ou modèle comparable avec la r é a l i t é du type a c t u e l d ' u n i v e r s i t é .

Le Dr TARIMO e s t r e c o n n a i s s a n t au S e c r é t a r i a t des réponses qu ' i l a fournies mais i l vou-d r a i t cependant é l u c i d e r c e r t a i n s p o i n t s .

Sa remarque r e l a t i v e à l a propor t ion de médecins par rapport à 1 1 e f f e c t i f de la popu-l a t i o n v i s a i t l e f a i t que, selon l e tableau f i g u r a n t dans l e rapport d ' a c t i v i t é , i l y a un nombre s u f f i s a n t de médecins a l o r s que, s i 1 'on y regarde de plus p r è s , on c o n s t a t e de l a r g e s d i s c o r d a n c e s .

En ce qui concerne l e s c e n t r e s de formation i n t e r - p a y s , ce qu1 i l demandait, с ' e s t s 1 i l e x i s t a i t dé jà dans l e s pays anglophones d 'Afr ique une é c o l e formant des enseignants pour p e r -sonnel a u x i l i a i r e . Le rapport d ' a c t i v i t é donnait 1 ' impress ion qu *une t e l l e é c o l e e x i s t a i t a l o r s qu'en f a i t ce n ' e s t pas l e c a s . Des c e n t r e s du genre de ceux qu'évoque l e rapport d e v r a i e n t ê t r e c r é é s l e plus t ô t p o s s i b l e l à où c e l à n ' a pas encore é t é f a i t .

Pour ce qui e s t du manuel, l e Dr Tarimo d i t que l e rapport d ' a c t i v i t é donnait 1 ' impress ion que 1fOMS s 1 employait à c r é e r un cadre d ' a g e n t s s a n i t a i r e s de v i l l a g e a l o r s qu'en r é a l i t é 1 ' O r g a n i s a t i o n a ide simplement à préparer un manuel e t à l e t e s t e r dans c e r t a i n s pays.

Un p o i n t t r è s important qui n ' a pas é t é r e l e v é e s t l a n é c e s s i t é de c h o i s i r , pour s u i v r e un programme de formation, l e type voulu d ' é t u d i a n t 一 c ' e s t - à - d i r e c e l u i qui répond aux besoins du pays en cause . Dans un pays qui l u i e s t f a m i l i e r , 1 'enseignement médical u n i v e r s i -t a i r e e s t maintenant s t r i c t e m e n t l i m i t é aux a u x i l i a i r e s médicaux qui ont donné l a preuve de l e u r compétence sur l e t e r r a i n e t de leur a p t i t u d e à poursuivre des études s u p é r i e u r e s , e t 11orí a c e s s é de r e c r u t e r direc tement l e s é t u d i a n t s dans l e s é c o l e s .

Enf in , l e Dr Tarimo a noté avec i n t é r ê t l e s c h i f f r e s r e l a t i f s à 1 ' é m i g r a t i o n des t r a v a i l -l e u r s s a n i t a i r e s de l a République-Unie de Tanzanie e t compte l e s examiner à nouveau.

Le PRESIDENT i n v i t e l e s membres du Conseil à formuler l e u r s o b s e r v a t i o n s au suj et du pro-j e t de r é s o l u t i o n soumis par l e Dr Cumming, l e Dr E h r l i c h , l e Dr Tarimo, l e Dr V a l l a d a r e s e t l e Dr Venediktov, qui a é t é p r é s e n t é antérieurement par l e Dr E h r l i c h .

Le Dr VENEDIKTOV propose d ' a j o u t e r quelques mots au p r o j e t de r é s o l u t i o n pour indiquer que l e Conseil donne son plein appui aux p r o p o s i t i o n s du D i r e c t e u r général concernant l a f o r -mation des personnels de s a n t é .

Se r é f é r a n t à la r é s o l u t i o n qui e s t incorporée dans l e p r o j e t de r é s o l u t i o n , i l d é c l a r e que quelques-uns des termes u t i l i s é s dans l e t e x t e a n g l a i s sont d i f f i c i l e s à t r a d u i r e en russe e t propose d1 y i n t r o d u i r e l e s amendements s u i v a n t s a f i n d ' a l i g n e r l e s deux t e x t e s :

Premièrement, dans l e paragraphe 1 ( 2 ) du d i s p o s i t i f , la b a r r e oblique u t i l i s é e dans 1 1 e x p r e s s i o n "Health services/manpower development" n ' e s t pas t r è s appropriée e t l ' o n p o u r r a i t p e u t - ê t r e t rouver quelque a u t r e formulat ion; l e paragraphe 1 ( 4 ) du d i s p o s i t i f d e v r a i t ê t r e reformulé de manière à exprimer c la i rement que tous l e s t r a v a i l l e u r s s a n i t a i r e s 一 e t pas s e u l e -ment ceux engagés dans des a c t i v i t é s . g e soins de santé p r i m a i r e s 一 doivent ê t r e formés pour

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r é p o n d r e aux b e s o i n s s a n i t a i r e s des p o p u l a t i o n s； t r o i s i è m e m e n t , dans l e p a r a g r a p h e 1 ( 5 ) du d i s p o s i t i f , l e terme "sound" d e v r a i t ê t r e remplacé p a r un a u t r e t e r m e , é v e n t u e l l e m e n t p a r " r a t i o n a l " ou " e f f i c i e n t " . I l n 'aime pas non p l u s l e s termes " f e e d b a c k " e t " e x c e s s i v e " dans l e c o n t e x t e de c e p a r a g r a p h e .

Le Dr CUMMING approuve l a p r o p o s i t i o n du Dr Venediktov d ' i n c l u r e q u e l q u e s mots dans l e p r o j e t de r é s o l u t i o n pour e x p r i m e r l ' a p p u i du C o n s e i l au programme.

I l f a i t o b s e r v e r que l a b a r r e o b l i q u e dans 1 ' e x p r e s s i o n " h e a l t h s e r v i c e s / m a n p o w e r development" a é t é u t i l i s é e t o u t au long du r a p p o r t d ' a c t i v i t é . T o u t e f o i s， on p o u r r a i t donner s a t i s f a c t i o n au Dr Venediktov en r e m p l a ç a n t l a b a r r e o b l i q u e par un t r a i t d ' u n i o n .

Quant aux termes "sound" e t " e x c e s s i v e " , l e Dr Cumming p r é f é r e r a i t l e s c o n s e r v e r .

Le Dr EHRLICH ne v o i t aucun i n c o n v é n i e n t à a c c e p t e r l e s p r o p o s i t i o n s du Dr V e n e d i k t o v . I l s o u s c r i t à l a p r o p o s i t i o n du Dr Cumming de r e m p l a c e r l a b a r r e o b l i q u e dans l ' e x p r e s s i o n " h e a l t h s e r v i c e s / m a n p o w e r development" par un t r a i t d ' u n i o n .

Pour l u i , l e s termes 11 t r a i n e d s p e c i f i c a l l y " dans l e p a r a g r a p h e 1 ( 4 ) du d i s p o s i t i f se r a p p o r t a i e n t aux équipes de s a n t é e t non aux t r a v a i l l e u r s des s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s . P e u t -ê t r e p o u r r a i t - o n r é g l e r c e p o i n t en i n s é r a n t l e mot " a i l " . Pour c e qui e s t du terme " e x c e s s i v e " u t i l i s é dans l e p a r a g r a p h e 1 ( 5 ) du d i s p o s i t i f , i l pense que l e mot " u n d e s i r a b l e " , d é j à a s s o c i é a u p a r a v a n t au mot " m i g r a t i o n " , s e r a i t p e u t - ê t r e p l u s f a c i l e à t r a d u i r e en d ! a u t r e s l a n g u e s .

Le P r o f e s s e u r AUJALEU, s 1 i l e s t d 1 a c c o r d quant au fond du p r o j e t de r é s o l u t i o n , e s t i m e cependant q u ' i l y manque un mot c l é， à s a v o i r l e mot " i n t é g r é " . I l p r o p o s e donc de l f a j o u t e r , dans l e p a r a g r a p h e 1 ( 2 ) du d i s p o s i t i f de l a r é s o l u t i o n , pour c o m p l é t e r 1 ' e x p r e s s i o n " d é v e l o p -pement des s e r v i c e s e t des p e r s o n n e l s de s a n t é " .

Deuxièmement, l e t r o i s i è m e a l i n é a du préambule de l a même r é s o l u t i o n c o r r e s p o n d r a i t mieux à 1 1 i n t e n t i o n de s e s a u t e u r s s i l e s mots "une approche s y s t é m a t i q u e " é t a i e n t r e m p l a c é s s o i t par "une approche i n t é g r é e " , s o i t p a r " 1 1 i n t é g r a t i o n dans l e même s y s t è m e " .

T r o i s i è m e m e n t , l e P r o f e s s e u r A u j a l e u ne v o i t absolument aucune r a i s o n de m e n t i o n n e r dans l e p a r a g r a p h e 1 ( 5 ) du d i s p o s i t i f 1 1 é v a l u a t i o n des s o i n s de s a n t é , qui s ' é c a r t e du s u j e t . Quant au mot " r é i n j e c t i o n " i l n ' a g u è r e de sens en f r a n ç a i s dans c e c o n t e x t e , e t i l f a u d r a i t l u i t r o u v e r un s u b s t i t u t . En o u t r e , l e terme " e x c e s s i v e " � u t i l i s é dans l e même p a r a g r a p h e , p o u r r a i t ê t r e r e m p l a c é par "non d é s i r a b l e " e x p r e s s i o n d é j à employée a i l l e u r s à c e p r o p o s .

Se r é f é r a n t au p o i n t 2 du d i s p o s i t i f de l a r é s o l u t i o n à s o u m e t t r e à 1 ' A s s e m b l é e , l e P r o f e s s e u r A u j a l e u c r i t i q u e d ' u n e m a n i è r e g é n é r a l e 1 ' u s a g e d 1 a j o u t e r au bas de chaque r é s o l u -t i o n un a l i n é a p r i a n t l e D i r e c t e u r g é n é r a l de r e c h e r c h e r des fonds e x t r a b u d g é t a i r e s , d 1 a u t a n t p l u s que c e l a o b l i g e l e D i r e c t e u r g é n é r a l à a d r e s s e r une l e t t r e à chacun des 1 4 0 E t a t s Membres pour chacune des r é s o l u t i o n s c o m p o r t a n t c e t t e demande. Le C o n s e i l d e v r a i t a d o p t e r une r é s o l u -t i o n unique p r i a n t l e D i r e c t e u r g é n é r a l de r e c h e r c h e r des fonds e x t r a b u d g é t a i r e s pouT t o u s l e s programmes p r i o r i t a i r e s .

Le Dr BAIRD, se r é f é r a n t au p a r a g r a p h e 1 ( 4 ) du d i s p o s i t i f de l a r é s o l u t i o n q u ' i l e s t recommandé à 1 ' A s s e m b l é e d ' a d o p t e r , p r o p o s e que l e s mots " s p é c i a l e m e n t formées pour r é p o n d r e aux b e s o i n s des p o p u l a t i o n s " s o i e n t r e m p l a c é s par l e s mots " f o r m é e s pour r é p o n d r e aux b e s o i n s s a n i t a i r e s s p é c i f i q u e s des p o p u l a t i o n s " .

Le Dr EHRLICH n1 y v o i t pas d f o p p o s i t i o n f o n d a m e n t a l e . I l p rop ose donc que l e s a u t e u r s e t l e s r a p p o r t e u r s se r é u n i s s e n t pour r e f o r m u l e r l e t e x t e en t e n a n t compte des o b s e r v a t i o n s qui ont é t é f a i t e s .

Le Dr VALLADARES e s t i m e q u ' i l f a u d r a i t a j o u t e r quelques mots pour i n d i q u e r l e s o u t i e n du C o n s e i l au programme du D i r e c t e u r g é n é r a l . Les amendements p r o p o s é s ne p o s e n t aucun problème pour c e qui e s t du t e x t e e s p a g n o l e t i l appuie l a p r o p o s i t i o n de r é u n i r un p e t i t c o m i t é qui r e m a n i e r a l e t e x t e de l a r é s o l u t i o n e

Le P r o f e s s e u r NABEDE PAKAI, se r é f é r a n t au deuxième p a r a g r a p h e du préambule de l a r é s o -l u t i o n , f a i t o b s e r v e r que l e s termes ' ' f o r m a t i o n souvent i n s u f f i s a n t e " p r ê t e n t à c o n f u s ion c a r i l s donnent 1 ' i m p r e s s i o n que l a f o r m a t i o n e s t d é f i c i e n t e en q u a l i t é a l o r s q u ' i l s ' a g i t en f a i t

un jugement d ' o r d r e q u a n t i t a t i f • I l e s t i m e donc que l e s mots " s o u v e n t i n s u f f i s a n t e " d e v r a i e n t ê t r e suppr imés .

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Le Dr VENEDIKTOV, se r é f é r a n t au t r o i s i è m e a l i n é a du second paragraphe du préambule de l a même r é s o l u t i o n , propose de remplacer l e s mots "product ion e t g e s t i o n " par " formation et u t i -l i s a t i o n " .

Le Dr BUTERA propose de mentionner l e s g u é r i s s e u r s t r a d i t i o n n e l s dans l e p r o j e t de r é s o -l u t i o n a f i n de p e r m e t t r e au D i r e c t e u r général d ' e x p l o r e r plus avant c e t t e ques t ion .

Le Dr YANEZ (suppléant du Dr V i l l a n i ) d é c l a r e que, dans l e t e x t e espagnol , i l p r é f é r e r a i t v o i r employer l e terme " c u r a n d e r o s " p l u t ô t que l e terme " e m p í r i c o s " pour désigner l e s g u é r i s -s e u r s t r a d i t i o n n e l s .

La séance e s t levée à 17 h . 3 0 .

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