Welk antibioticum? -...

Welk antibioticum?KLIP, 12 februari 2013

KLIP 12 februari 2013

Algemene principes

• Hoe breder, hoe effectiever

• Hoe breder, hoe meer (macro)resistentie

• Hoe breder, hoe meer bijwerkingen


prescriptiegedrag

SFK heeft 2 indicatoren w.b. AB:

1.Volume: aant. voorschr bij 65-80 jr /

populatie 65-80jr

2.Voorkeursmiddelen: “amoxiclav =

reserve” vlgs NHG bij UWI*, OMA, keel,

hoest, sinusitis, COPD. %-age gewone AB /

totale AB* UWI 117x AB, 29 (ook) amoxiclav


prescriptiegedrag

Amoxiclav laatste jaar

BD 108

HV 102

Klop 80


1e/2e keuze AB bij:• erysipelas

• hidradenitis/furunculose

• ernstige impetigo

• angina tonsillaris (hoe lang?)

• LWI/pneumonie

• sinusitis

• otitis media

• prostatitis (hoe lang?)


Erysipelas/cellulitis

• β-haemol. Streptococ of stafylococ?

•onderscheid lastig, flucloxacilline zowel

effectief tegen streptokokken als tegen

penicillinasevormende stafylokokken

•flucloxacilline 4 dd 500 mg, 10 dagen•bij penicillineallergie: claritromycine 2 dd 500 mg

(kinderen 2 dd 7,5 mg/kg lichaamsgewicht/dag), 7-

10 dagen of azitromycine 1 dd 500 mg (kinderen 10

mg//kg lichaamsgewicht/dag), 3 dagen


Hidrad./furunculose• Hidradenitis: bij freq recid & uitstel van

chir beh clindamycinelotion 2 dd, 3mndn

• Furunkel: flucloxacilline 4 dd 500, 7

dagen

• Furunculose: 1. twee- tot driemaal/wk

wassen met povidonjodium of

chloorhexidine 2. overweeg bij pos

neuskweek: fusidinezuurcrème 3 dd, 1

week/4 weken, max. 6 mndn


Ernstige impetigo

•Incl. impetiginisatie en bullosa

•fusidinezuurcrème 3 dd, max.14 dagen

•flucloxacilline 3 dd 500 mg, 7 dagen

(kinderen 40-50 mg/kg

lichaamsgewicht/dag)

•bij penicillineallergie: azitromycine 1 dd

500 mg, kinderen 10 mg/kg

lichaamsgewicht/dag, 3 dagen


angina tonsillaris•7 dgn smalspectrumpenicilline bij: ernstige

keelontsteking (of roodvonk) met ernstig

algemeen ziekzijn; peritonsillair infiltraat.

•10 dgn smalspectrumpenicilline (gericht op

eradicatie streptokok) bij: keelontsteking en

acuut reuma in voorgeschiedenis of sterk

verminderde weerstand; keelontsteking

tijdens aangetoonde streptokokkenepidemie

in gesloten gemeenschap.


angina tonsillaris• feneticilline of fenoxymethylpenicilline

< 2 jaar 125 mg 3 dd, 2-10 jaar 250 mg 3 dd, >

10 jaar 500 mg 3 dd

• Bij overgevoeligheid penicilline:

azitromycine, 3 dagen < 10 jaar 20 mg/kg 1 dd

(max 500mg/d), > 10 jaar 500mg 1 dd

• Bij zwanger of BV, en overgevoelig voor

penicilline: erytromycine, 7 dagen 500mg 4

dd


LWI/pneumonie• Klein kind: amoxi 40 mg/kg in 3 doses, 5d; bij

overgevoeligheid azitromycine 1 dd 10 mg/kg, 3 d;

• Volw./kind 9j/≥ 31 kg: amoxi 3dd500mg, 5 dagen; bij

overgevoeligheid doxy, 6d;

• Zwanger/BV: amoxi; bij overgevoeligheid erytromycine

4d500 mg, 7d;

• Onvold verbetering na 2d bij een niet-ernstig zieke patiënt:

vervang amoxi door doxy, of een ander middel rekening

houdend met het eventuele risico op een specifieke

verwekker.

• Recent verblijf in land met hoog %-age resistente

pneumokokken: start amoxi en controleer na 24 tot 48 uur.


sinusitis

• Gelijkwaardig: doxy of amoxi, 1w.

• Bij allergie/intol.: erytro 1w; azitro 3d.


Otitis media

•Eerste keuze amoxi 1w

•Bij contra-indicaties azitromycine 3d of

cotrimoxazol 5-7d


prostatitis

• amoxicilline/clavulaanzuur 10d

• overgevoelig: co-trimoxazol of

fluorchinolon (norfloxacine of

ciprofloxacine

• indien geen tek v weefselinvasie

nitrofurantoïne 1w. Bij overgev

trimethoprim 1w


Wèl amoxiclav?• Prostatitis (met tek. v. weefselinvasie) &

pyelonefritis, UWI jongens 5-12j

• Bijtwondinfectie (2e keus doxy, kind

clinda)

• Uitbreidende paronychia

• Ernstige otitis externa: nee, met koorts

en algemeen ziek zijn: flucloxa 1w

• PID: nee, (cefotaxim 1g (GO),) ofloxacine

& metronid 2w


Geen AB, incisie!

•Geinfecteerde atheroomcyste

•Panaritium

•Karbunkel

•Peritonsillair abces, abcederende

lymfadenitis

•Sinus pilonidalis

Welk antibioticum? -...

Documents

Transcript of Welk antibioticum? -...