Machtigingskaart Doorlopend per maand Incassant: Stichting Kinderwerk Horeb

Wederik 188, 8446 PC Heerenveen, Nederland

IncassantID: NL17ZZZ040679960000

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Stichting Kinderwerk Horeb

om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van

€ ____________ per maand ingaande per ____________(datum) van uw rekening af te schrijven*

voor het volgende doel ______________________________________ .

Bankrekening : ___________________________________________________________________

Naam en voorletters : _____________________________________________________________

Adres : _________________________________________________________________________

Postcode/Plaats : ________________________________________________________________

Telefoonnummer (evt): ____________________________________________________________

E-mailadres (evt) : ________________________________________________________________

Handtekening : __________________________________________________________________

* Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

Kaart sturen naar:

St. Kinderwerk Horeb

Wederik 188

8446 PC Heerenveen

Of scannen en mailen naar simon@kinderwerk-horeb.nl