VU MC Presentatie3 · Wetenschappelijke onderbouwing 5. (diagnosefase) 14-01-18 Titel presentatie...

Kritisch Redeneren Modern Times in Nursing

04.09.2016

Wolter Paans

Nursing Diagnostics

VUMedischCentrumSeptember2016

Waar kan een wetenschappelijk begrippenkader toe leiden?

Enkele voorbeelden van gestandaardiseerde begrippemkaders:

• SNOMED CT bevat ong. 295.000 concepts• ICD-10 bevat ong.32.000 diagnoses• DSM-IV bevat ong. 280 terms• Diagnoses thesaurus bevat ong.15.000 diagnosen• NANDA-I bevat ong. 230 nursing diagnoses• NIC bevat ong. 400 nursing interventies• NOC bevat ong. 200 nursing outcomes

Paans, W., Müller-Staub, M. (2012) Standards in Multi-professional Digital Documentation IT for Health, http://www.itforhealth.ch/de-CH/News/2012/08/07/Standards-in-Multi-professional-Digital-Documentation.aspx

14-01-18 Titel presentatie aanpassen 4 Academie voor Verpleegkunde

Het formaliseren en uniformeren tot classificaties op basis van wetenschappelijk onderzoek

Een volgende stap is het uitdragen en laten groeien van begrippenkaders tot classificatiesystemen om deze vervolgens aan elkaar te verbinden.

De ICD is deel van ‘the WHO Family of Classificaties’ waaronder:

• ICPC International Classification of Primary care• ICF International Classification of Functioning• ICF-CY International Classification of Functioning of Disability and Health

for Children and Youth• ICHI International Classification of Health Interventions• ICPS International Classification of Patient Safety• ICECI International Classification of External causes of Injury


Invloed van wetenschappelijke vorming in het verpleegkundig proces

Gestandaardiseerde taal op basis van wetenschappelijke uitgangspunten:

A. Verbeterde, meer accurate rapportagesB. Afname vermijdbare foutenC. Vergroten van de patiëntveiligheidD. Beter onderling begrip tussen disciplines

• The WHO used the ICF-classificatie in 2002/2003 to measure the ‘healths tatus’‘ in 71 countries to set goals for health improvements


Wetenschappelijke onderbouwing 1. (diagnosefase)

Validiteitscriteria verpleegkundige diagnosen:

- Gebaseerd op verpleegkundig model en theorie

- Gebaseerd op verpleegkundige studies

- Specifiek binnen verpleegkundig domein

- Te koppelen aan verpleegkundige interventies en uitkomsten(Nursing Classification System Assessment Matrix, Müller- Staub, 2007)



Betrouwbaarheid & bruikbaarheidcriteria verpleegkundige diagnosen:

- Begrijpelijk taalgebruik / eenvoudige structuur

- Aanvullend aan elkaar en gerelateerd aan interventies

- Kunnen gecombineerd worden met diagnostiek uit andere disciplines en is gericht op gezamenlijke uitkomsten

- Richtlijn voor gebruik en wijze van noteren is uitgewerkt in structuur: Probleemlabel / Etiologie / Sign & Simptom (P.E.S.)

(Nursing Classification System Assessment Matrix, Müller-Staub, 2007)



Voorbeeldmeetschaalvoormetingaccuraatheidvandeverpleegkundigediagnose.

KWANTITEIT4punten: P+E+SàI3punten: P+E+Sà?of P+E+?àIofP+?+SàI2punten: P+?+?à IofP+E+?à?ofP+?+Sà?1punt: P+?+?à?

KWALITEIT4punten: (relevant)+(eenduidig)+(taalhelder)3punten: (relevant)+(nieteenduidig)2punten: (onduidelijkerelevantie)+(nieteenduidig)1punt: (nietrelevantoftegengesproken)

Relevant:dossiergegevenssprekenelkaarniettegenmaarwijzenindezelfdediagnostischerichting.

Paans,W.,Sermeus,W.,Nieweg,M.B.,Schans,vander,C.P.(2010).Prevalenceandaccuracyofnursingdocumentationinthepatientrecord.JournalofAdvancedNursing, 66(11),2481-2490, publishedonline:doi:10.1111/j.1365-2648.2010.05433.x



Voorbeeld Resultaatgoed – zeer goed:

- Structuur volgens verpleegk proces:62%- Opname informatie: 80%- Verpleegkundige diagnosen: 24% - Verpleegkundige interventies: 5%- Resultaat evaluatie: 64%- Leesbaarheid: 67%

Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Schans, van der, C.P. (2010). Prevalence and accuracy of nursing documentation in the patient record. Journal of Advanced Nursing, 66 (11), 2481-2490, published on line: doi:10.1111/j.1365-2648.2010.05433.x




Hospitalpolicyanddiagnosticenvironment

- Numberofpatients- Workloadlevel

- Informationstructure- Medicalmodel

Education &Resources-Clinicalreasoning

-Educationalbackground-Structuredforms

-Classificationstructure-Computertools

Patients’ complexity-Culturaldifferences

inpatients’ expressingseverediagnoses

-Severemedicaldiagnoses-Patients’ wayofexpressing

diagnoses

Diagnosticians-Dispositiontowarddiagnoses

-Experience-Diagnosticknowledge

-Reasoningskills

Paans,W.,etal2010Whatfactorsinfluencetheprevalenceandaccuracyofnursingdiagnosesdocumentationinclinicalpractice?Asystematicliteraturereview.JournalofClinicalNursing;20(17-18):

InfluencingfactorsonND

Welke bijdragen kunnen verpleegkundigen in de klinische praktijk leveren? (1)

Stel je op als een kritische denker in het diagnostischprocesCritical thinking is an essential component of professionalaccountability and quality care.

Critical thinkers (in nursing) exhibit these habits of the mind: confidence, contextual perspective, creativity, flexibility, inquisitiveness, intellectual integrity, open-mindedness, perseverance and reflection.

Critical thinkers practice the cognitive skills of: analysing,applying standards, discriminating, information seeking, logicalreasoning, predicting and transforming knowledge’’.Paans, W., (2011) Denkwerker in de zorg, methoden om tot een doordacht verpleegkundig oordeel te komen, paperback & e-book, inclusief website www.denkwerkerindezorg.nl Boom Lemma uitgevers, Den Haag ISBN 978-90-5931-727-7


Welke bijdragen kunnen verpleegkundigen in de klinische praktijk leveren? (2)

• Ondersteunen van ontwikkelingen in de richting van eenheid van verpleegkundige taal

• Ondersteunen van rapporteren in de nabijheid van de zorgverlening en met de patiënt

• Eenmalig, accuraat en herkenbaar te rapporteren• Het gebruik van rapportages te stimuleren (zowel

input als output data)• Multidisciplinaire connecties in taalgebruik te

ondersteunen• Toepassen principes van EBP en een bijdrage te

leveren aan toegepast wetenschappelijk onderzoeken technologie in dit kader


Welke bijdragen kunnen verpleegkundigen in de klinische praktijk leveren? (3) -Kritische Diagnostische Denkhouding-

Zelfperceptiemeting ‘Kritische -diagnostische- denkhouding’ 1. slecht 2. matig 3. voldoende 4. goed 5. zeer goedBeoordeel je zelf op je ‘habits of the mind’:

1. Neiging tot waarheidsvinding O2. Beleving patiënt betrekken O 3. Analytisch ingesteld O4. Systematisch denkend O5. Bereid conclusies te beargumenteren O6. Geïnformeerd willen zijn O7. Vertrouwen in eigen redeneren O• Totaalscore (min. 21 punten?) O


Welke bijdragen kunnen verpleegkundigen in de klinische praktijk leveren? (4) -Kritische Diagnostische Denkhouding-

Zelfperceptiemeting ‘kritische –diagnostische- denkhouding’Beoordeel jezelf op je ‘cognitive skills’ (zie ook lezing 1 en 2)

1.slecht 2. matig 3. voldoende 4. goed 5. zeer goed1. Analyseren kan ik: O2. Toepassen van standaarden kan ik: O3. Onderscheid maken kan ik: O4. Informatie zoeken en vinden kan ik: O5. Logisch redeneren kan ik: O6. Voorspellen kan ik: O7. Kennis transformeren kan ik: O8. Diagnosticeren kan ik: OTotaalscore: (min. 24 punten?) O

Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Krijnen, W.P., Schans, van der, C.P. (2012). Do knowledge, knowledge sources and reasoning skills affect the accuracy of nursing diagnoses? a randomized study. Biomed Central, Nursing (BMC-N) free text http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1472-6955-11-11.pdf


Toepassenprincipesvanevidence based pracitce (EBP)inhetverpleegkundigproces1

Wat is de verpleegkundige diagnose? En wil je meer weten? Kernvragen:

• Heb je genoeg basiskennis over het onderwerp? Studieboeken, encyclopedieën, handboeken, internet mogelijkheden?

• Analyseer het probleem (de diagnose) in hoofdvragen en deelvragen; wat is de hoofdvraag?

• Wat wil je precies weten?• Voorbeeld onderzoeksgebied: de relatie tussen voedingstoestand met

verwardheid en hoofdpijn: wat is de verpleegkundige diagnose? • Mogelijke onderzoeksvraag: wat is bekend over de gevolgen van (te)

weinig vochtinname bij patiënten op hoge leeftijd met diabetes?• Welke problemen hebben patiënten die lijden aan diabetes en (te)

weinig vocht tot zich nemen?



• Beschouw het ziektebeeld op zichzelf: diagnostiek, symptomen, incidentie, epidemiologie, beloop, kenmerken, etiologie.

• Beschouw de toepassing van diverse therapieën / verpleegkundige behandelingen: medicatie, voeding, leefstijl, kennis van patiënt, behandeling bijwerkingen.

• Beschouw belevingsaspecten: pijn, beperkingen, invloed op gedragsdomeinen, op persoonlijkheid; signs/ sympomen.

• Omgevingseffecten / Effecten voor ‘thuisfront’: partner, kinderen, arbeid / warme zomer / zon in kamer.



• Wat is reeds bekend over een bepaald onderwerp (bijvoorbeeld hoofdpijn bij diabetici): feiten, onderzoek, visies, theorieën, ervaringen?

• Is die informatie van goede kwaliteit? (bron?)• Wat is de effectiviteit van klinisch handelen?

Verantwoordingsplicht!• In kader van eigen studie of onderzoek

Bibliografische databanken zoals PubMed & Cochrane bevatten (verwijzingen naar) die informatie



Informatie over individuele patiënt

– anamnese– historie– lichamelijk onderzoek– aanvullend onderzoek

Informatie uit onderzoek met groepen patiënten

– informatie over oorzaken– waarde van beschikbare

diagnostische bevindingen

– prognostische informatie– effecten van

therapeutische interventies

– “evidence of no effect”


Toepassenprincipesvanevidence based pracitce (EBP)inhetverpleegkundigproces5(stappensamengevat)

1. Diagnose?2. Standaardzorg of individuele zorg?3. Voldoende wetenschappelijke bewijsvoering / best practice?4. Ja , bepaal interventie en zet zorgplanning voort5. Nee, en standaardzorg; zet protocoloptimalisatie in. Start

literatuurstudie (Start ‘Critical Appraisal’. Maak b.v. PICO/CAT/GATEframe). Bespreek protocolaanpassing in team.

6. Nee, en individuele zorg, zet zoekstrategie in om tot individuele behandeling te kunnen komen (Start ‘Critical Appraisal’. Maak b.v. PICO/CAT/GATEframe). Bespreek mogelijke verpleegkundige behandeling met patiënt en zo nodig met team.

7. Vervolg verpleegkundig proces en stappen van EBP circulair14-01-18 Titel presentatie aanpassen 23 Academie voor Verpleegkunde

Wetenschappelijke implementatie 1 (organisatieniveau)

• Includeer concept georienteerde (EBP) classificatiesysteemin de klinische praktijk

• Incudeer verpleegkundige standaarden in de klinischepraktijk (concepten en codes)

• Includeer volledige NNN in het elektronischedocumentatiesysteem met PES-indicatoren

• Includeer het verpleegkundig proces, gebaseerd op eenverpleegkundige classificatiesysteem waarbij diagnosen, interventies, zorguitkomsten en evaluaties aan elkaargekoppeld zijn / kunnen worden

• Includeer Intelligent expert systems: Decision Support


Wetenschappelijke implementatie 2

Swiss example

• Expert systeem ontwikkeling in nursing• Klinisch besluitvormingshulpmiddel ontwikkeling (decision tool)• Gehele verpleegkundige proces includeren• Automatisch hypothetische diagnosen genereren• Verpleegkundige resultaatrapportages en planningsoverzichten

bieden* Individuele ut-put calculaties genereren

Bruylands, M., Paans, W. Hediger, H.M.E, Müller-Staub, M. (2012). Evaluation of the nursing process and use of electronic documentation in an acute hospital in Switzerland. (Extended Abstract) Swiss Medical Informatics, 25, pp 45.


VU MC Presentatie3 · Wetenschappelijke onderbouwing 5. (diagnosefase) 14-01-18 Titel presentatie...

Documents

Transcript of VU MC Presentatie3 · Wetenschappelijke onderbouwing 5. (diagnosefase) 14-01-18 Titel presentatie...