15 juni 20161

Profylactisch versus therapeutisch

transfunderen van bloedplaatjes

VOOR PROFYLAXE

Jean-Louis Kerkhoffs, CCTR Sanquin Leiden, Dept. Hematologie

HagaZiekenhuis

j.kerkhoffs@sanquin.nl

Disclosures

• Geen

15 juni 2016Titel presentatie2

Een spontane intracerebrale

bloeding is geassocieerd met

een slechte uitkomst, met een

30 dagen mortaliteit van 37 –

52% en volledig herstel bij

slechts 20% van de patiënten.

15 juni 2016Titel presentatie3

Grysiewicz RA, Thomas K, Pandey DK: Epidemiology of

ischemic and hemorrhagic stroke: incidence, prevalence,

mortality, and risk factors. Neurol Clin 2008;26:871-895, vii.

Agnihotri S, Czap A, Staff I, Fortunato G, McCullough LD:

Peripheral leukocyte counts and outcomes after

intracerebral hemorrhage. J Neuroinflammation

2011;8:160.

Moeten we bij alle patiënten

profylactisch trombocyten geven?

• Is er een relatie tussen trombocytopenie en

bloedingscomplicaties?

• Is er een relatie tussen trombocytopenie en

overleving?

• Zijn er studies/trombocyten die ons helpen?

• Conclusies na het analyseren van beschikbare

data.

15 juni 2016Titel presentatie4

15 juni 2016Titel presentatie5

Mijn tegenstander zal zijn

data nog even moeten

ordenen….

De relatie tussen trombocytopenie en

bloeden is al heel lang bekend (Gaydos,

1962)

15 juni 2016Titel presentatie6

Met wetenschappelijke onderbouwing

15 juni 2016Titel presentatie7

Slichter & Harker (1978)

15 juni 2016Titel presentatie8

NEVO 2007

Bloeden heeft een grote

impact op survival post-

transplantatie

15 juni 2016Titel presentatie9

15 juni 2016Titel presentatie10

Zo ook trombocytopenie

Helpen trombocyten transfusies?

Er is een ‘karrevracht’ aan bewijs

15 juni 201611

Titel presentatie

15 juni 2016Titel presentatie12

Trigger studies

Study or Subgroup

2.2.1 Platelet threshold < 10 vs. < 20

Heckman 1997

Rebulla 1997

Subtotal (95% CI)

Total events

Heterogeneity: Chi² = 4.01, df = 1 (P = 0.05); I² = 75%

Test for overall effect: Z = 1.69 (P = 0.09)

2.2.2 Platelet threshold < 10 vs. < 30

Diedrich 2005

Subtotal (95% CI)

Total events

Heterogeneity: Not applicable

Test for overall effect: Z = 0.48 (P = 0.63)

Total (95% CI)

Total events

Heterogeneity: Chi² = 4.17, df = 2 (P = 0.12); I² = 52%

Test for overall effect: Z = 1.69 (P = 0.09)

Test for subgroup differences: Chi² = 0.18, df = 1 (P = 0.67), I² = 0%

Events

17

29

46

14

14

60

Total

37

135

172

79

79

251

Events

7

24

31

13

13

44

Total

41

120

161

87

87

248

Weight

14.9%

57.2%

72.1%

27.9%

27.9%

100.0%

M-H, Fixed, 95% CI

2.69 [1.26, 5.75]

1.07 [0.66, 1.74]

1.41 [0.95, 2.10]

1.19 [0.59, 2.37]

1.19 [0.59, 2.37]

1.35 [0.95, 1.90]

Lower trigger Higher trigger Risk Ratio Risk Ratio

M-H, Fixed, 95% CI

0.1 0.2 0.5 1 2 5 10

Favours lower trigger Favours higher trigger

15 juni 2016Titel presentatie13

Cook (2008)

De echte kracht zit ‘m natuurlijk in

randomisatie.

• 3 oude studies

• 2 recente studies

15 juni 2016Titel presentatie14

15 juni 2016Titel presentatie15

Eerst de oude studies

En toen de nieuwerwetse studies:

• Duitsland

• Engeland

15 juni 2016Titel presentatie16

15 juni 2016Titel presentatie17

Duitsland

15 juni 2016Titel presentatie18

Engeland

15 juni 2016Titel presentatie19

Nog even resumeren…

• Lage trombocyten getallen zijn geassocieerd met

survival en bloeden

• Het hebben van hogere trombocyten waarde

resulteert in een lagere incidentie van bloedingen

• 2 recente RCTs bewijzen wat oudere

hematologen al lang wisten:

15 juni 2016Titel presentatie20

15 juni 2016Titel presentatie21

VOOR PROFYLAXE