Voeding van gehospitaliseerde patiënten

Practische aspecten

Spontane voederopname

• Hospitalisatie: ongewone omgeving stress

• Honden: eerste 4 dagen: < RER

Vanaf d4: >RER doch < dagelijkse energiebehoefte

• Katten: LG: 11%

Allen < 100% dagelijkse energiebehoefte

Painscore geen correlatie met voederopname

• Vroeger:

anorexie: sec. probleem, zal oplossen wanneer primaire aandoening behandeld is, ondanks de mogelijke complicaties

• Nu:

waarde van nutriënten toediening erkend

Gezonde vastende versus zieke dieren

• Hypo- versus hypermetabolisme! • Hypermetabolisme: beschermend op korte

termijn, destructief op lange termijn.

gluconeogenese

spieratrofie

protein/energy malnutrition

• Kan leiden tot multiple organ failure: pulmonair-, lever-, nierfalen, septicemie, translocatie bacteriën

Gevolgen van ondervoeding

Immunocompetentie gevoeligheid voor infecties

Weefsel synthese en herstel Metabolisme medicijnen

hepatische biotransformatie

serum concentratie eiwitten: binding en transport

renale bloedvloei: eliminatie

Wanneer? Hoe vlugger hoe beter!

• Gewichtsverlies 10% binnen 1 week (opletten: dehydratatie; kleine dieren)

• BCS: vetmassa, spiermassa (chronische aandoeningen, voor daling serum proteïnen)

• Labo: lymfo’s, RBC, hemoglobine, albumine, totaal eiwit: beperkingen: halfwaarde tijd: 1 tot 8w, infuus, deshydratatie, orgaanfalen

• Elke dag zonder adequate voeding: 3 tot 5 dagen extra nodig!

Voedingsstoffen van belang

ENERGIE• Energiebehoefte: RER (295kJ/kg 0.75) x ziektefactor

ongecompl. operatie: 1.1 x RER fractuur 1.15-1.125 mutiple trauma 1.33 sepsis 1.5 brandwonden 2 hersenletsel 2

• Starten met kleine hoeveelheden anders diarrhee, braken,

metabole complicaties: hyperlipidemie, hyperglycemie, afwijkingen electrolieten (vooral bij p.e. voeding)

• Dag 1: 1/3° van de hoeveelheid Dag 2: 2/3 Dag 3: totale hoeveelheid

• Veel kleine maaltijden per dag

Voedingsstoffen van belang

EIWIT• Eiwitbehoefte kan 2 tot 3.5x > gezonde honden• Spaart endogeen eiwit in katabole toestand• Voorziet in ess AZ en aminogroepen: acute fase

proteïnen, immuniteit

Eerst voldoen aan energiebehoefte!!!

• Goed verdragen en vervangt khd (minder goede tolerantie)

• Uitz. nier –en leverpatiënten

Voedingsstoffen van belang

EIWIT

Aanbevelingen: startpunt (geen grote verliezen of beperkingen)

• Hond enteraal: 10-14g /MJ

parenteraal: 5-7g/MJ• Kat enteraal: 14-19g/MJ

parenteraal: 7-10g/MJ

Voedingsstoffen van belang

EIWIT• Arginine: stimulatie immunsysteem

• Glutamine: conditioneel essentieel

Enterocyten, fibroblasten, lymfo’s

• Vertakte AZ

Voedingsstoffen van belang

VET• Min 50% van de energie: deel van energie door

koolhydraten beperkt + hogere energiebehoefte

• Energiedensiteit

• 3 vetzuren: onstekingsreacties

Stimuleren van de eetlust

Smakelijkheid voeders:

blik

eiwit

vet

opgewarmd

anamnese (blik, droogvoeder, HHD)

1) Kat

• LG: 3.5kg; BCS: 3• Muliple fracturen, 5 dagen onvindbaar, blikvoeding, vermagerd

• Berekening energiebehoefte 295kJ/kg 0.75 = 755kJ Ziektefactor: 1.33 Dagelijkse energieopname: 1.33 x 755 = 1005kJ

Herseldieet: 530kJ/100gDus 1005/530 = 1.89 dus 190g blikvoeding per dagD1: 65g, d2: 130g, d3: 190g verdelen in 6 kleine

maaltijden

• Energiebehoefte: RER (295kJ/kg 0.75) x ziektefactor

ongecompl. operatie: 1.1 x RER fractuur 1.15-1.125 mutiple trauma 1.33 sepsis 1.5 brandwonden 2 hersenletsel 2