· Web viewBetaling: Het inschrijfgeld per equipe (2 personen) bedraagt € 110,- en € 35,- per...

2
AANMELDINGSFORMULIER Halloween Autorally hdm & Aeronauten & Duinzicht op zaterdag 29 oktober 2016 naam bestuurder : leeftijd : mobiel telefoonnummer : e-mail adres : naam navigator : leeftijd : mobiel telefoonnummer : e-mail adres : auto (type) : bouwjaar : ervaring nog nooit een rit gereden (geef aan d.m.v. een " X") enige ervaring meerdere ritten gereden aantal extra passagiers : . Betaling: Het inschrijfgeld per equipe (2 personen) bedraagt € 110,- en € 35,- per extra passagier. Graag overmaken tav hdm te Den Haag, nr. NL22 RABO 01799.26.802 o.v.v. Halloween Autorally en namen van deelnemers Inschrijving: U kunt zich inschrijven door dit aanmeldingsformulier voor 15 oktober 2016 te sturen naar: [email protected] of af te geven aan één van de leden van de rally commissie.

Transcript of  · Web viewBetaling: Het inschrijfgeld per equipe (2 personen) bedraagt € 110,- en € 35,- per...

Page 1:  · Web viewBetaling: Het inschrijfgeld per equipe (2 personen) bedraagt € 110,- en € 35,- per extra passagier. Graag overmaken tav hdm te Den Haag, nr. NL22 RABO 01799.26.802

AANMELDINGSFORMULIER

Halloween Autorally hdm & Aeronauten & Duinzicht

op zaterdag 29 oktober 2016

naam bestuurder :

leeftijd :

mobiel telefoonnummer :

e-mail adres :

naam navigator :

leeftijd :

mobiel telefoonnummer :

e-mail adres :

auto (type) :

bouwjaar :

ervaring nog nooit een rit gereden

(geef aan d.m.v. een " X") enige ervaring

meerdere ritten gereden

aantal extra passagiers :

. Betaling: Het inschrijfgeld per equipe (2 personen) bedraagt € 110,- en € 35,- per extra passagier. Graag overmaken tav hdm te Den Haag, nr. NL22 RABO 01799.26.802 o.v.v. Halloween Autorally en namen van deelnemers

Inschrijving:U kunt zich inschrijven door dit aanmeldingsformulier voor 15 oktober 2016 te sturen naar: [email protected] of af te geven aan één van de leden van de rally commissie.