Van voedselweigering naar kauwen

Daniel Seys Diana Kroes

Het verhaal van Faris

Aanleiding voor (aanvullende) behandeling

Uit onderzoek van de Seyscentra blijkt dat 50 % van de behandelde kinderen met het SLIK programma niet spontaan overgaan tot kauwen.

Uit screening van de aangemelde patiëntjes met eetproblemen bij het

pediatrisch eetteam van het MUMC+, blijkt 64 % geen leeftijdsadequaat voedingspatroon te hebben.

Kwantitatief versus kwalitatief eetprobleemWalter Vandereycken ( 1983)

Definitie eetstoornis ( fagisch gedrag): Alle handelingen die tot het opnemen van voedsel behoren:het zoeken, opmerken, naderen, grijpen, eten, kauwen, slikken en verteren

Al deze facetten rondom de act van eten kunnen geïsoleerd of gecombineerd verstoord zijn.

Verstoring kan Kwantitatief of Kwalitatief gerelateerd zijn.

Kwantitatief:Stoornis m.bt. te veel of te weinig (spontane) orale intake.

Kwalitatief:Stoornis m.bt. de manier en aard van de orale intake

• Niet zelfstandig willen eten• Selectieve acceptatie in variatie, consistentie,

temperatuur• Niet accepteren van vaste voeding c.q. niet

willen/kunnen/durven kauwen• Proppen en “hamsteren”• Slik en stikangst• Tempo problemen

Kwalitatieve eetproblemen

Aanvullende procedure ( SLIK-PLUS progr.)

Doel:

• Aanleren van kauwvaardigheden

• Het uitdoven van slik- en stikangst

• Het bewerkstelligen van een voedingspatroon dat past bij de leeftijd van het kind

Behandelfasen van het SLIK-PLUS programma

1. Acceptatie van vaste voeding in de mond2. Transport3. Leren kauwen4. Slikken van gekauwde voeding5. Doseren en temporiseren6. Zelfstandig eten en generalisatie

Algemeen toegepaste gedragstherapeutische principes

• Positieve bekrachtiging van doelgedrag • Negatieve bekrachtiging van medewerking

• Extinctie van vermijding/ontsnapping

Specifieke aanvullende principes

• Prompting • Timing

• Modeling

• Feedback

Kauwen toast

Kauwen brood

Tempo uitvoeren / timing

Uitdoving van slik- en/of stikangst

• Gradueel tijd om te kauwen verkleinen

• Ontspanningstechnieken

• Psycho-educatie

• Tijdelijke angstregulerende ondersteunende medicatie

Effecten SLIK-PLUS programma (N= 22)

Geslaagd : 12

Deels geslaagd : 3

Niet geslaagd : 0

In behandeling : 7