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usO del Plasma ricO en Plaquetas autlOgO en abdOminOPlastas*

Drs. Mara Luisa Garca-Garca1, Ramn Jos Lirn-Ruiz1, Juan Gervasio Martn-Lorenzo1, Jos Antonio Torralba-Martnez1, Mara ngeles Verd-Fernndez1, Jos Luis Aguayo-Albasini1

1 Servicios de Digestivo y Ciruga General del Hospital General Universitario JM Morales Meseguer. Campus de Excelencia Internacional Mare nostrum. Universidad de Murcia. Murcia, Espaa.

abstract

using platelet rich plasma in abdominoplasty

Objective: Evaluation of the effectiveness of autologous platelet rich plasma administered topically in the healing and prevention of complications of abdominoplasty after bariatric surgery. material and methods: The data from 30 patients who underwent abdominoplasty were analyzed: Group I: Rich plasma was administered autologous platelets in the surgery. Group II: Control. Study variables: complications (seroma, local infection and bleeding), length of stay and cost. results: no significant differences were observed in the frequency of complications or length of stay. The use of platelet rich plasma raises the cost of the procedure. conclusion: Even considering the limitations of the study because of its small sample size and lack of blinding, the results do not support the use of this complementary technique. Further studies are needed in the field of adhesives, sealants and local hemostatic.

key words: Platelet rich plasma, abdominoplasty, complication.

resumen

Objetivo: Evaluacin de la eficacia del plasma rico en plaquetas autlogo administrado de forma tpica en la cicatrizacin y prevencin de las complicaciones de la abdominoplasta y dermolipectoma tras ciruga baritrica. material y mtodo: Serie de 30 pacientes afectos de faldn abdominal tras ciruga baritrica, a los que se practic dermolipectoma y abdominoplasta, divididos en dos grupos de 15 casos con aletorizacin simple. Grupo I: Se administr plasma rico en plaquetas autlogo en el lecho quirrgico. Grupo II: Control. Variables de estudio: complicaciones (seroma, infeccin local y hemorragia), tiempo de estancia y coste. resultados: no se aprecian diferencias significativas en la frecuencia de complicaciones ni en estancia me-dia. El uso de plasma rico en plaquetas eleva el coste del procedimiento. conclusin: Aun considerando las

Rev Chil Cir. Vol 67 - n 5, Octubre 2015; pg. 506-510artculO de inVestigacin

*Recibido el 8 de septiembre de 2014 y aceptado para publicacin el 30 de marzo de 2015.

Los autores no refieren conflictos de inters.

Correspondencia: Dra. Mara Luisa Garca-Garca mlgrgr@gmail.com

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USO DEL PLASMA RICO En PLAqUETAS AUTLOGO En ABDOMInOPLASTAS

introduccin

La dermolipectoma y abdominoplasta es un proceso quirrgico cada vez ms frecuente, con ms de 100 aos de experiencia desde que Kelly1 lo describiera en 1899. Por otra parte, despus de la ciruga baritrica, hay pacientes que buscan una solucin al exceso de piel y tejido subcutneo abdo-minal que queda tras una prdida masiva de peso. En la literatura existen distintos estudios que analizan las complicaciones asociadas a estos procedimientos y hay una gran controversia sobre los factores de riesgo asociados y la posibilidad de prevenir dichas secuelas2. La gran extensin en la diseccin de los tejidos produce como complicacin ms frecuente el seroma, cuya incidencia presenta un rango variable de 0,3-90%3.

El plasma rico en plaquetas autlogo es un pro-ducto derivado de la sangre del propio paciente cuya aplicacin en la prctica clnica es cada vez mayor. Su uso est muy extendido en diversas especialida-des tanto en la curacin de heridas quirrgicas com-plejas como en la regeneracin de tejidos perdidos3.

Presentamos nuestra experiencia en el uso de plasma autlogo rico en plaquetas (PRP) con el fin de evaluar su eficacia en la cicatrizacin y preven-cin de las complicaciones de la abdominoplasta y dermolipectoma.

material y mtodo

PacientesLa serie est constituida por 30 pacientes (9 va-

rones y 21 mujeres, con edad media 43,03 10,77) a los que se les realiz dermolipectoma y abdo-minoplasta, despus de una gran prdida de peso tras ciruga baritrica, en el Hospital Universitario Jos Mara Morales Meseguer. El estudio abarca un perodo de 1 ao.

Estudio prospectivo randomizado simple. Grupos de estudio: a) Grupo I o PRP: En 15 pacientes se us PRP (extrado mediante centrifugado de la sangre re-cogida del paciente) sobre la aponeurosis; b) Grupo II o nO PRP: En los otros 15 se realiz la tcnica quirrgica sin empleo del producto.

Se recogieron: Datos demogrficos como edad y sexo, ndice de masa corporal (IMC) antes de la ciruga baritrica, IMC previo a la abdomino-

plasta, tiempo entre cirugas, las co-morbilidades como hipertensin arterial, diabetes mellitus, y hbito tabquico. Se registr el peso de la pieza de dermolipectoma. Las variables de estudio fueron: formacin de seroma, infeccin del sitio quirrgico, hematoma o sangrado, tasa de reintervencin y es-tancia media. Se compararon las variables en ambos grupos. El estudio fue aprobado por el Comit de tica de nuestro hospital.

Descripcin de la tcnica quirrgicaLa dermolipectoma comienza con una incisin

en el lmite superior del tringulo piloso pubiano que se dirige horizontalmente hacia ambos lados hasta las espinas ilacas anterosuperiores. Se realiza el despegamiento supraaponeurtico en sentido craneal del labio superior. El gran colgajo se levanta y se secciona en la lnea media hasta el ombligo donde, mediante una incisin circular, se separa del colgajo abdominal. Se contina hasta alcanzar el apndice xifoides y los rebordes costocondrales. Se inclina la mesa operatoria en ngulo de 15 en posicin anti Trendelenburg, colocando una sutura temporal en la lnea media para fijar el colgajo. El asistente tira de cada aleta del colgajo superior caudalmente, estimando el exceso de tejido sobrante a resecar. Se marca la posicin para exteriorizar el ombligo, previo a la sutura final. Se exterioriza el ombligo mediante la ayuda de puntos de sutura largos y se fija a la piel vecina con puntos finos separados. Se colocan dos drenajes aspirativos y se lleva a cabo el cierre del plano subcutneo y de la piel.

Se emple profilaxis antibitica con cefalospo-rinas de 2 generacin, y antitromboemblica con heparina de bajo peso molecular, en todos los casos.

Obtencin de plasma rico en plaquetasEl plasma se asla de la sangre recogida del

paciente tras la anestesia. Se preparan cuatro tubos estriles de 4,5 ml con citrato sdico 3,8% como anticoagulante. La sangre se procesa inmediata-mente, centrifugndola a 300-400 G durante 7-8 min a temperatura ambiente, mediante el sistema gravitacional de separacin de plaquetas GPS III (Concentrador de plasma Plasmax Plus, Biomet Bio-logics, Warshaw, Indiana, USA). El plasma obtenido se separa en fracciones mediante pipeteo meticulo-so: el tercio superior se denomina plasma pobre en factores de crecimiento y ocupa alrededor de 0,5 ml. En el tercio medio, se encuentra el plasma con una

limitaciones del estudio por su corto nmero de casos y no cegamiento, los resultados no apoyan el uso de esta tcnica complementaria. Estudios ms avanzados son necesarios en el campo de los adhesivos, sellantes y hemostticos locales.

Palabras clave: Plasma rico en plaquetas, abdominoplasta, complicaciones.

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M. L. GARCA-GARCA y cols.

tabla 2. complicaciones postoperatorias

Variables grupo PrP

grupo no PrP

p

Pacientes que sufrieron alguna complicacin 8 7 0,715

Seroma 6 4 0,439

Infeccin 2 3 1

Sangrado 3 1 0,598

Hematoma 2 0 0,483

Reintervencin 1 2 1

Tabla 1. Variables sociodemogrficas, co-morbilidades y caractersticas quirrgicas y estancia media

Variables grupo PrP grupo no PrP p

Edad (aos) 44 11,6 42 10,1 0,744

HTA 5 7 0,456

DM 5 2 0,390

Fumador 5 5 1

IMC (kg/m2) previo a ciruga baritrica 48,5 7.8 49,9 2,5 0,935

IMC (kg/m2) previo a la abdominoplasta 26,1 2.5 27,2 5,5 0,967

Tiempo medio entre cirugas (meses) 28,1 19,2 30 19,4 0,305

Peso medio de la pieza (kg) 1.829 749,6 2.225 960 0,285

Estancia media (das) 4,1 1.5 4,8 1,5 0,267IMC: ndice de masa corporal. HTA: Hipertensin arterial. DM: Diabetes Mellitus.

concentracin media de factores de crecimiento y ocupa tambin 0,5 ml. El tercio inferior que queda inmediatamente por encima del concentrado de hemates se conoce como plasma rico en factores de crecimiento o plasma autlogo rico en plaquetas (PRP) con el mismo volumen. Posteriormente se procede a la activacin del PRP mediante cloruro clcico al 10% (0,05 de cloruro clcico por cada ml de PRP). Obtenemos as un suero amarillento de consistencia lquida. Si se quisiera textura gel se tendra que aadir ms citrato. El producto, en el Grupo I, se administr mediante rociado sobre la aponeurosis.

El coste del sistema y aplicacin del Concentra-dor de plasma Plasmax Plus es de 403 Euros por paciente.

Anlisis estadsticoLa comparacin entre variables cualitativas se ha

efectuado mediante la aplicacin de la prueba de 2 de Pearson, 2 de tendencia lineal y exacta de Fisher. La comparacin entre variables cuantitativas y una cualitativa de dos opciones se ha analizado mediante la prueba t de Student si la variable cuantitativa se distribuye de forma normal, y mediante la prueba de Mann Whitney si la distribucin es no paramtrica. Se ha utilizado el programa informtico SPSS ver-sin 15.0 para Windows (SPSS; Chicago, IL).

resultados

Ambos grupos fueron homogneos en variables socio-demogrficas, patologas asociadas e IMC (Ta-bla 1). Se apreciaron complicaciones en 7 pacientes (46,7%) del grupo PRP, y en 8 pacientes (53,3%) del gru