HOSPITAL GENERAL LA VILLACIRUGIA GENERAL

ULCERA GASTRICA Y DUODENAL

MIP BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA

DEFINICION ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE UNA LESION MAYOR DE 5MM, EN GENERAL UNICA Y LOCALIZADA A NNIVEL DE LA MUCOSA DEL ESTOMAGO(ULCERA GASTRICA) O DUODENO (ULCERA DUODENAL)

DICHA LESION CONSISTE EN UNA SOLUCIÒN DE CONTINUIDAD DE LA MUCOSA QUE SE EXTIENDE EN PROFUNDIDAD ATRAVEZ DE LA CAPA MUSCULAR DE LA MUCOSA Y QUE PERMANECE EN FUNCIÒN DE LA ACTIVIADAD ACIDO-PEPTICA

EPIDEMIOLOGIA 1 DE CADA 10 PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL ES DIAGNOSTICADO CON ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

AFECTA DEL 5 AL 10% DE LA POBLACIÓN EN EDAD ADULTA.

LA EDAD DE PRESENTACIÓN ES A PARTIR DE LOS 30 AÑOS.

MAYOR PRESENCIA DE ULCERAS DUODENALES (25-75)

ULCERAS GASTRICAS (55-65)

U. GASTRICAS EN VARONES.

Factores de riesgoSer mayor de 60

años

Infección por H.

pylori

Uso de AINES

Tabaquismo y

cocaina

ULCERA PEPTICA Y DUODENAL

Se define como la pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del duodeno que produce

un defecto local o excavación a causa de inflamación activa.

Las úlceras se producen en el estómago o el duodeno, y con frecuencia son de naturaleza

crónica.

GLANDULA GASTRICA

Célula parietal/oxìntica

Al ser estimulada se activa bomba ATPasa

Intercambia iones de potasio a expensas de transportar hidrogeniones hacia la luz canalículo donde estos últimos se unen al cloro formando el acido clorhídrico

DEFENSA DE LA MUCOSA GASTROINTESTINAL

MUCOSA GASTRICA PRODUCCION DE ACIDO

Factores químicos, nerviosos y hormonales participan en la regulación de la secreción de

ácido gástrico

FASE CEFALICA•La visión, olor, gusto y anticipación de la comida. •Neumogástrico

FASE GASTRICA•Presencia de alimentos en el estómago. •Distensión abdominal •Gastrina por células G

FASE INTESTINAL•Se debe a la entrada o presencia de alimento en la luz del intestino delgado.

FASE BASAL • Su punto máximo media noche, más bajo es hacia las 7 de la mañana.

SECRECIÒN GRÀSTICA

ANATOMÌA PATOLÒGICA ÚLCERAS

DUODENALES

• Las DU asientan sobre primera porción del duodeno (>95%) y alrededor de 90% están•localizadas en los primeros 3 cm siguientes al píloro•. <1 cm de diámetro y son bien delimitadas.•La base de la úlcera existe necrosis eosinófila con fibrosis circundante.

ULCERAS GÁSTRICA

S.

•Pueden ser malignas. •Las benignas son distales a la unión entre el antro y la mucosa secretoria acida.•Las asociadas con H. pylori también se asocian con gastritis antral. •Relacionadas con AINES no se acompañan de gastritis activa crónica, por lo común con hiperplasia foveolar, edema de la lámina propia y regeneración epitelial en ausencia de H. pylori.

FISIOPATOLOGIA

UD

>Fase basal > Vaciamiento

líquidos < secreción bicarbonato

UG

Fase basal normal o <Factores defensa alterados

Alteración en la pº del esfínter pilórico

< vaciamiento solidos

HELICOBACTER PYLORI• Bacteria Gram (-), flagelada.• Exclusiva del epitelio gástrico.• Reside por abajo de la capa de moco.• Produce enzimas extracelulares que rompen dicha barrera• Tiene una prevalencia de infección del 70 a 75%. Más en úlcera duodenal.• Causa gastritis tipo B antral o ambiental.• Se relaciona a linfoma y Ca gástrico.

AINES ACIDOS DEBILES

(LIPOFILICOS) QUE EMIGRAN ATRAVEZ DE LA MEMBRANA LIPIDICAS DE

LA CEL EPITELIAL LESION

UD: 90 MIN- 3 HORAS ANTES COMIDA. DOLOR NOCTURNO

UG: NAUSEA Y PERDIDA PESO

CUADRO CLINICO

TIPO E INTENSIDADSensación de

malestar epigástricoArdor, hambre, calor,

angustia, plenitud, colico

Mejora o desaparece con la ingestión de

alimentos

LOCALIZACION E IRRADIACION Habitualmente se localiza entre el xifoides y el ombligo, en un

área de 2 a 6 cm.

RITMOEn U.G. Ritmo: alimentación-

dolor-alivioEn U.D. Ritmo:

dolor- alimentación -

alivio

PERIODICIDAD Y RECIDIVA

La primera se refiere a dolor por un lapso de 4 a 6 semanas,

seguido por períodos

asintomáticos de duración variable.

ALERTA!!!• INCIO SUBITO, INTENSO Y GENERALIZADO PERFORACIÒN• DISPEPSIA QUE NO SE ALIVIA CON ALIMENTOS O ANTIACIDOS U. PERFORANTE (PÀNCREAS)• HECE NEGRAS POSOS EN CAFÉ HEMORRAGIA• VOMITO DE ALIMENTO NO DIGERIDO OBSTRUCCIÒN DEL ORIFCIO DE SALIDA GASTRICO

Exploración física.

• LA HIPERESTESIA EPIGÁSTRICA ES EL DATO MÁS FRECUENTE EN LOS

PACIENTES CON ÚLCERA GÁSTRICA O DUODENAL. • LA TAQUICARDIA Y EL ORTOSTATISMO SUGIEREN

DESHIDRATACIÓN SECUNDARIA A LOS VÓMITOS O UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA ACTIVA.

• UN ABDOMEN EN TABLA, SUGIERE PERFORACIÓN.

COMPLICACIONES HEMORRAGIA

DIGESTIVA

PERFORACIÒNPENETRACIÒN (UD-PANCREAS, UG- LOB IZQ HIGADO)

OBSTRU

CCIÒN DEL ORIFICO DE SALIDA G

ÀSTRICO (INFLAMACIÒN/EDEMA O CICATRIZACIÒN)

DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA + BIOPSIA (lesiones

malignas/ h.pylori)

CLASIFICACION DE FORREST EN STDA

TRATAMIENTO

Fármacos:

Estrés psicológico y

enfermedades psiquiátricas

El consumo de alcohol y

tabaco

Hábitos higienicodie

téticos

FARMACOLOGICO

Superiores en cuanto a las tasas y la velocidad de cicatrización de la lesion y a la remisión sintomática, así como en su impacto positivo sobre la calidad de vida de los pacientes.Metabolismo hepático puede interactuar con otros fármacos.Buenos tx mantenimiento.

Inhiben la secreción ácida gástrica basal y es estimulada no sólo por histamina, sino también por la acetilcolina y la gastrina mediante el bloqueo de los receptores H2 de las células parietales gástricas

Aumento del tono del EEI, mejorando el peristaltismo esofágico y acelerando el vaciamiento gástrico al mejorar la motilidad antroduodenal.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO ULCERA GASTRODUODENAL

ACTUALMENTE CIERRE DE LA ULCERA POR LAPAROSCOPIA ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA OPCION

VAGOTMIA SUPRASELECTIVA Vagotomía gástrica proximal o de células parietales.

Riesgo de mortalidad <0.5%

Se secciona la inversión vagal a los dos tercios proximales del estomago donde se localizan la células parietales.

Hay reducción de acido gástrico en un 65-75%

Puede ser laparoscopica

VAGOTOMIA TRONCULAR BILATERAL

Consiste en seccionar ambos nervios vagos antes de su ramificación en el esófago distal

Va acompañada de piloroplastia o gastroyeyunostomia.

Efectos secundarios: vaciamiento rápido o diarrea 10%

Su uso era importante antes del descubrimiento de H. pylori actualmente solo se realiza como procedimiento de urgencia como en operaciones y hemorragias

VAGOTMIA TRONCAL BILATERAL ASOCIADA A ANECTOMIA

Es una opción para úlceras crónicas refractarias que asocian una importante distorsión antroduodenal con estenosis.

Gastroduodenostomía tipo Billroth I (BI). Es la anastomosis más fisiológica y la más deseable, aunque únicamente es factible si existe un buen remanente gástrico. Gastroyeyunostomía tipo Billroth II (BII). Es una técnica cada vez menos empleada, por ser la que más complicaciones origina a medio y largo plazo, pero necesaria si la cantidad de estómago resecada es importante, situación en la que también se puede optar por una "Y" de Roux.

Gastroyeyunostomía en "Y " de Roux.

Consiste en subi r un asa de yeyuno al muñón gástrico (gastroyeyunostomía) a unos 50-60 c m de esta anastomosis, realizar la yeyunostomía (lugar donde se unen las dos ramas de la "Y") o "pie de asa" (con el asa de yeyuno, que está en continuidad con el duodeno y constituye la otra rama de la "Y").

Esos 50-60 cm de distancia son impor tantes para prevenir el reflujo alcalino.

Se emplea tras resección gástrica amplia (cáncer) y tras la gastrectomía total o casi total.

La anastomosis en "Y" de Roux es muy versátil y se utiliza en muchas situaciones dentro de la cirugía digestiva (cirugía resectiva de la vía biliar o del esófago, cirugía bariátrica, etc.).

GASTRICA DUODENAL

Tipo I: más frecuentes. Antro-cuerpo.Producción de ácido baja. Gastrectomía distal que incluya la úlcera asociada a reconstrucción BI o BU (no asociar VT). Tipo II: (dobles) úlcera gástrica junto con úlcera duodenal. Hipersecreción acida. Antrectomía que incluya la úlcera asociada a VT (reconstrucción BI o BU). Tipo III: úlcera prepilórica con hipersecreción acida: antrectomía que incluya la úlcera + VT (reconstrucción BI o BU). • Tipo IV: en curvatura menor , cercana a unión gastroesofágica (UGE). Hiposecreción acida: gastrectomía subtotal + reconstrucción "Y" de Roux

Primera opción: vagotomía supraselectiva abierta o laparoscópica. Recidiva: VT y antrectomía. Establecer posible causa: - H. pylori resistente. - Técnica incompleta o insuficiente. - AINE. - Tabaquismo. - Otras: hipergastrinemia.

COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS