TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol...

44
TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE TOEGANKELIJKHEID OPENBAAR VERVOER EN/OF AN- DERE ALTERNATIEVEN VOOR WMO-MAATWERKVERVOER REGIO WEST-BRABANT Voor akkoord, voorzitter Bestuurscommissie KCV Versie Ingangsdatum Status 12.0 01 januari 2019 Vastgesteld, d.d. 01 januari 2019

Transcript of TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol...

Page 1: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE TOEGANKELIJKHEID OPENBAAR VERVOER EN/OF AN­ DERE ALTERNATIEVEN VOOR WMO-MAATWERKVERVOER REGIO

WEST-BRABANT

Voor akkoord,

voorzitter Bestuurscommissie KCV

Versie Ingangsdatum Status 12.0 01 januari 2019 Vastgesteld, d.d. 01 januari 2019

Page 2: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

2

Inhoudsopgave 1. Inleiding 3 2. Algemeen toetsingscriterium 4 3. Toetsingscriteria activiteiten/projecten gericht op vergroten van mentale toegankelijkheid 4 4. Toetsingsprocedure 6 Bijlagen 1. Overzicht regionale activiteiten mentale toegankelijkheid regulier (openbaar) vervoer 2018 2. Bijlage 2: Overzicht beproefde projecten mentale toegankelijkheid regulier (openbaar) vervoer 3. Bijlage 3: Overzicht spelregels aanvragen en verantwoordingen activiteiten en projecten 4. Aanvraagformulieren t.b.v. de voorlopige toekenning bijdrage vanuit vervolgaanpak KCV West-

Brabant:

Categorie a: bijlage 4.1;

Categorie b: bijlage 4.2;

Categorie c: bijlage 4.3;

Categorie d: bijlage 4.3 5. Teksten/formulieren t.b.v. de definitieve toekenning bijdrage vanuit vervolgaanpak KCV West-

Brabant:

Categorie a: een ingevuld standaard e-mailtekst (bijlage 5.1);

Categorie b en c: bijlage 5.2a (financieel) en 5.2b (inhoudelijk);

Categorie d: bijlage 5.3a (financieel) en 5.3b (inhoudelijk) 6. Excelbijlage t.b.v. begroting en realisatie projectkosten categorie b (6.1) en c (6.2). Verantwoor-

dingsformulier ambtelijke ureninzet categorie a, b, c (6.3) 7. Bestuurs- (7.1) of accountantsverklaring (7.2 en 7.3).

Page 3: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

3

1. Inleiding De Bestuurscommissie Kleinschalig Collectief Vervoer van de Regio West-Brabant heeft eind 2018 € 330.000,- bestemd voor een “Vervolgaanpak Mentale Toegankelijkheid West-Brabant” in 2019 en 2020. Gemeenten kunnen aanspraak maken op in totaal € 210.000,- voor het uitvoeren van projec-ten gericht op het stimuleren van gebruik van andere, alternatieve en reguliere, vormen van vervoer bij de (potentiële) deeltaxireiziger door het vergroten van de mentale toegankelijkheid van deze al-ternatieven voor Wmo maatwerkvervoer. RWB koopt in 2019 een aantal regionale projecten in, die de mentale toegankelijkheid van het reguliere (openbaar) vervoer vergroten, voor een maximumbe-drag van € 120.000,-.

De voorwaarden waaraan gemeenten moeten voldoen om voor subsidie in aanmerking te komen zijn in dit Toetsingskader versie 12.0 neergelegd. Versie 12.0 wijkt af van versie 11.0 op de volgende punten:

Er komt een aparte categorie (cat. c) voor projecten gericht op mobiliteitsscholing van jongeren die gebruik maken van leerlingenvervoer. Hiervoor wordt een budget van € 50.000,- gereserveerd.

Het budget voor projecten in cat. b (beproefde projecten) is vastgesteld op € 120.000,-

Het budget voor projecten in cat. d (nieuwe projecten) is vastgesteld op € 25.000,-

Page 4: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

4

2. Algemeen toetsingscriterium Als kosten al afgedekt worden vanuit andere (externe) financieringsbronnen of subsidieregelingen, dan kunnen deze niet ook nog vanuit de regionale middelen voor “Vervolgaanpak mentale toeganke-lijkheid OV en/of andere alternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer Regio West-Brabant” geclaimd worden.

3. Toetsingscriteria activiteiten/projecten gericht op vergroten van mentale toegankelijk-heid

3.1 De kosten voor de uitvoering van projecten gericht op het vergroten van de mentale toeganke-lijkheid van reguliere en/of alternatieve vormen van vervoer voor (potentiële) houders van een deeltaxipas, komen voor subsidie in aanmerking. Kosten voor de organisatie en/of uitvoering van dergelijke vervoersdiensten komen niet in aanmerking voor financiering. Een tijdelijk gere-duceerd klanttarief om het gebruik ervan te stimuleren, wel.

3.2 Regio West-Brabant heeft de intentie een aantal diensten/producten in te kopen ten behoeve

van het vergroten van mentale toegankelijkheid van OV en/of andere alternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer. Dit betreft in 2019*: a. OV-chipkaarten en vervoersbewijzen OV; b. Inzet van een OV-bus; c. OV informatieloketten: organisatie en uitvoering van OV informatie loketten op diverse

hotspots in de regio; d. Effectmeting: nabellen van deelnemers aan lokale activiteiten/evenementen behorend

tot categorie b en c, gericht op vergroten van mentale toegankelijkheid; e. OV-trainingen voor Wmo-consulenten en andere leden van wijkteams; f. OV Welkomstpakket: aanpassen, drukken en verspreiden van het OV Welkomstpakket; g. Mobiliteitsconsulenten: werving ,scholing en borging van de aanpak mobiliteitsconsulen-

ten; h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het

speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking gemeenten en scholen: stimuleren dat jongeren die naar speci-

aal onderwijs gaan zelfstandig (leren) reizen door stimuleren van samenwerking tussen onderwijsinstellingen en gemeenten.

j. Door RWB zijn buslijnbordjes aangeschaft om ook de zelfstandigheid van mensen met een visuele beperkingen in het OV te vergroten

*De opdrachten hiervoor moeten nog definitief verstrekt worden. Voor een nadere beschrijving van deze diensten/producten zie bijlage 1.

Gemeenten kunnen gebruik maken van bovenstaande diensten/producten voor hun lokale projecten en activiteiten. Inkoop van soortgelijke producten bij andere partijen door de ge-meente zelf, komen niet voor subsidie in aanmerking. Als gemeenten gebruik willen maken van de producten a, b en/of c, dan dient de waarde daarvan opgenomen te worden in de in te dienen begroting. Voor gebruik van product f geldt: gemeenten kunnen een x aantal OV Welkomstpakketten be-stellen bij RWB (zie bijlage 1 voor aantallen). Als gemeenten meer OV Welkomstpakketten wensen te ontvangen, dient de waarde daarvan opgenomen te worden in de begroting bij een subsidieaanvraag (zie bijlage 1 voor informatie over kosten).

Page 5: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

5

3.3 Alle kostensoorten zijn subsidiabel. Dus ook de kosten van externe ondersteuning, eigen uurin-zet gemeenten en van vrijwilligers. Voor de inzet van eigen of ingehuurd personeel van de ge-meente geldt een te declareren uurtarief van € 50,-.

3.4 Er kunnen geen BTW - kosten gedeclareerd worden. 3.5 Onderscheid wordt gemaakt tussen vier categorieën aanvragen voor financiering van activitei-

ten gericht op vergroten van mentale toegankelijkheid:

a. Kleine, van evt. andere projecten losstaande, uitgaven,tot € 3.000,-/jaar per gemeente; b. Projecten gelijk of sterk lijkend op beproefde projecten gericht op:

mobiliteitsscholing ouderen/deeltaxi -pashouders tot max. € 20.000,-/jaar per gemeente;

ontwikkelen/verspreiden van mobiliteitsinformatie tot max. € 7.500,-/ jaar per gemeente; c. Projecten gericht op mobiliteitscholing van jongeren die gebruik maken van het leerlingen vervoer tot max. € 10.000,-/jaar per gemeente; d. Nieuwe, nog niet beproefde projecten.

Als meer gemeenten samenwerken in één project dan geldt een maximum van het aantal ge-meenten x het betreffende bedrag zoals hierboven omschreven. Zie bijlage 2 voor het overzicht beproefde projecten.

Bijlage 3 geeft per categorie aan welke criteria de aanvraag en de verantwoording dienen te voldoen en welke termijnen van toepassing zijn.

3.6 Wanneer gemeenten een gezamenlijk projectvoorstel indienen, is één van de gemeente

hoofdaanvrager. Deze is ontvanger van de subsidie en contactpersoon van KCV. 3.7 Gemeenten kunnen voor kleine uitgaven (cat. a) doorlopend een aanvraag indienen om in

aanmerking te komen voor financiering. Subsidieaanvragen voor cat. b en d projecten die voor 1 mei 2019 zijn ingediend en cat. c projecten die voor 1 september 2019 zijn ingediend, wor-den in samenhang beoordeeld. Indien er sprake is van een grotere subsidievraag dan beschik-baar budget, worden de positief beoordeelde subsidieaanvragen van gemeenten die niet eer-der (in 2016, 2017 en 2018) een subsidieaanvraag voor cat. b en/of cat. c en d projecten heb-ben ingediend, gehonoreerd.

3.8 Voor de subsidiering van kleine uitgaven is in totaal € 15.000,- beschikbaar (maximaal € 3.000,-

per jaar/per gemeente). Voor categorie b projecten, gericht op ouderen en deeltaxipashouders is in totaal € 120.000,- beschikbaar. Voor categorie c projecten, gericht op jongeren die gebruik maken van het leerlingenvervoer is in totaal € 50.000,- beschikbaar. Voor nieuwe projecten staat een bedrag van € 25.000,- gereserveerd. Wanneer gedurende het jaar blijkt dat sprake zal zijn van onderbesteding van gereserveerde budgetten, dan kan het Presidium van de Be-stuurscommissie KCV besluiten tot het verschuiven en/of beperken van budgetten.

3.9 De aanvragen worden getoetst op hun doel (dragen de geplande activiteiten bij aan het ver-

wezenlijken van een verbeterde mentale toegankelijkheid van OV en/of andere vervoersalter-natieven) en, voor wat de categorieën b,c en d betreft op de kosteneffectiviteit (is de inzet van middelen in verhouding met het verwachte resultaat, afgezet tegen eventuele alternatieve mogelijkheden). Een aanvraag kan geweigerd worden als de voorgestelde acties niet of in on-

Page 6: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

6

voldoende mate op de geformuleerde doelstelling gericht zijn en/of op kosteneffectiviteit on-voldoende wordt beoordeeld. Zie voor overige weigeringgronden bijlage 3.

3.10 Het Presidium KCV, dan wel de door hem gemandateerde, kan voorwaarden verbinden aan de

voorlopige toekenning van subsidie. Deze voorwaarden betreffen bijvoorbeeld de eisen die aan de monitoring en evaluatie worden gesteld, het gebruik van de logo’s van de provincie Noord-Brabant en RWB en/of de in te dienen verantwoording.

3.11 Gemeenten dienen het project/de activiteit(en) voor 15 december 2019 uitgevoerd en finan-

cieel verantwoord te hebben. De benodigde inhoudelijke verantwoording bij categorieën a,b en d dienen voor 31 december 2019 te zijn ingediend. De inhoudelijke verantwoording bij ca-tegorie c moet voor 1 juli 2020 zijn ingediend. Als deze termijnen niet in acht genomen wor-den, vervalt het recht op financiering.

3.12 De verantwoordingen worden onder andere getoetst op de mate waarin de uitvoering is afge-

weken van het ingediende plan en de motivering daarvan. Ook wordt gekeken naar de opvol-ging van de voorwaarden en eisen die aan de voorlopige toekenning van subsidie zijn verbon-den. Zie voor overige criteria bijlage 3.

4. Toetsingsprocedure

4.1 Organisatie De Bestuurscommissie Kleinschalig Collectief Vervoer van de Regio West-Brabant is bevoegd beslui-ten te nemen over de inzet van de jaarlijks te ontvangen OV-samenwerkingsbijdrage. De Bestuurscommissie KCV machtigt haar Presidium om besluiten te nemen over subsidieaanvragen van de deelnemende gemeenten. De voorzitter van het Presidium, dan wel diens gemachtigde, zal namens het Presidium de aanvrager informeren over het genomen besluit. Uiteraard worden hierbij de motieven en overwegingen verwoord. 4.2 Bezwaar Als de gemeente zich niet kan vinden in het besluit van het Presidium kan de betreffende gemeente dit binnen 4 weken na ontvangst van dit oordeel kenbaar maken aan de directeur van de Regio West-Brabant. De directeur neemt hierop binnen 4 maanden een definitief besluit. 4.3 Toetsing vooraf Binnen de procedure worden twee toets- en beslismomenten onderscheiden: vooraf, en achteraf. Voor aanvang van uitvoering van een project gericht op het vergroten van de mentale toegankelijk-heid van het reguliere (openbaar) vervoer, dienen de volgende stukken ingediend te worden:

categorie a: formulier 4.1;

categorie b: formulier 4.2;

categorie c: formulier 4.3;

categorie d: formulier 4.4.

Page 7: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

7

Afhankelijk van de categorie waartoe de aanvraag behoort krijgt de aanvrager bericht over de uit-komsten van de toets:

categorie a: binnen 5 werkdagen;

categorie b: o subsidieaanvragen die voor 1 mei 2019 worden ingediend: binnen maximaal 6 weken

(streven is binnen 15 werkdagen); o subsidieaanvragen die na 1 mei worden ingediend: binnen 10 werkdagen;

categorie c: subsidieaanvragen die voor 1 september 2019 worden ingediend: binnen maxi-maal 6 weken (streven is binnen 15 werkdagen);

categorie d: subsidieaanvragen die voor 1 mei 2019 worden ingediend: binnen 6 weken. Op verzoek kan de aanvrager bij een positief besluit over subsidieaanvragen van categorie b-, c- en en d-projecten, 50% van de geraamde kosten die zij wil financieren vanuit de subsidie, als voorschot ontvangen. 4.4 Toetsing achteraf t.b.v. definitieve toewijzing middelen projecten gericht op mentale toeganke-

lijkheid regulier (openbaar) vervoer

Zodra het project gericht op het vergroten van de mentale toegankelijkheid van het reguliere (open-bar) vervoer is uitgevoerd, vindt een verantwoording plaats.

categorie a: volstaan kan worden met het toesturen door de gemeente van de ingevulde standaard e-mailtekst (bijlage 5.1). Daarbij dient een ondertekende uitdraai uit de financiële administratie en/of , als het uurkosten van eigen personeel betreft, een urenverantwoording bijgevoegd te worden (bijlage 6.3).

categorie b en c: een (beperkte) financiële en inhoudelijke verantwoording vindt plaats aan de hand van bijlagen 5.2a en 6.1 (financiële verantwoording) en 5.2b (inhoudelijke verant-woording) en 7.1 (bestuursverklaring). Mocht sprake zijn van een gecombineerde aanvraag van verschillende gemeenten, waarbij de totale kosten meer dan € 50.000,- bedragen dan dient een accountantsverklaring ingediend te worden (bijlage 7.2 en 7.3);

categorie d: een financiële en inhoudelijke verantwoording vindt plaats aan de hand van bij-lage 5.3a en 6.2 (financiële verantwoording) en 7.1 (bestuursverklaring: tot € 50.000,-) of 7.2 en 7.3 (accountantsprotocol en -verklaring vanaf € 50.000,-),

RWB behoudt zich het recht voor om in het kader van de verantwoording (steekproefsgewijs) aanvul-lende informatie, zoals facturen op te vragen. Ook heeft de accountant van RWB in het kader van zijn controlewerkzaamheden het recht dossiers op te vragen en/of een review uit te voeren. Bij de definitieve toewijzing van de middelen geldt dezelfde procedure als ten behoeve van de voor-lopige en toewijzing. De financiële verantwoording van projecten ≥ € 50.000,- dient vergezeld te gaan van een accoun-tantsverklaring, overeenkomstig het controleprotocol zoals opgenomen in bijlage 7.2 en de model-verklaring zoals bijgevoegd als bijlage 7.3. De kosten van de accountantsverklaring kunnen tot een maximum van € 1.000,- (excl. BTW) gedeclareerd worden.

Page 8: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

8

4.5 Data indienen financiële en inhoudelijke verantwoording De uitvoering van het project moet voor 15/12/2019 zijn afgerond. Voor die datum dient eveneens de financiële verantwoording ingestuurd te zijn. De inhoudelijke verantwoording bij projecten a,b en d moet voor 31/12/2019 zijn ontvangen. De inhoudelijke verantwoording bij projecten c moet voor 1/07/2020 zijn ontvangen.

Page 9: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

9

Schematische weergave toetsingsprocedures projecten mentale toegankelijkheid Categorie a Categorie b Categorie c Categorie d

Omschrijving Kleine uitgaven tot € 3.000,- per jaar per gemeente

Omschrijving beproefde projec-ten gericht op oude-ren/ deeltaxipas-houders

Omschrijving projecten gericht op jongeren leerlin-genvervoer

Aanvragen vooraf aanvragen via mail (bijlage 4.1)

Financiële verant-woording (bijlage 5.1) voor 15/12/2019

Financiële verant-woording bijlage 5.2a, 6.1 en bestuursverklaring (bijl. 7.1) voor

15/12/2019*

inhoudelijke verantwoording (bijlage 5.2b) voor 31/12/2019

Aanvragen vooraf aanvragen (evt. voorschot 50%) (bijlagen 4.3 en 6.1)

Financiële verant-woording bijlage 5.2a, 6.1 en bestuursverklaring (bijl. 7.1) voor 15/12/2019*

inhoudelijke verantwoording (bijlage 5.2b) voor 31/12/2019

Toets ingediend voor 1/9/2019 (mobili-teitsscholing jonge-ren) binnen max. 6 weken uitsluitsel (streven is 15 werkdagen)

Toets binnen 5 werkdagen uitsluitsel

uitvoering afgerond voor 15/12/2019

uitvoering afgerond voor 15/12/2019

uitvoering afgerond voor 15/12/2019

Aanvragen vooraf aanvragen (evt. voorschot 50%) (bijlagen 4.2 en 6.1)

Toets ingediend voor 1/5/2019 binnen max. 6 weken uit-sluitsel (streven is 15 werkdagen) ingediend na 1/5/2019 binnen 10 werkdagen uitsluit-sel

* als een combinatie van gemeenten samen een project uitvoert en de kosten bedragen meer dan € 50.000,- dan dient een ac-countantsverklaring ingediend te worden (bijlage 7.2 en 7.3)

inhoudelijke verantwoording niet van toepassing

Omschrijving Nieuwe projecten

Aanvragen Vooraf aanvragen (evt. voorschot 50%) (bijlagen 4.4 en 6.2)

Toets Ingediend voor 1/5/2019 binnen max. 6 weken uit-sluitsel

uitvoering afgerond voor 15/12/2019

Financiële verant-woording Bijlage 5.3a, 5.3b, bijlage 6.2 en be-stuursverkla-ring(bijl. 7.1) voor 15/12/2019*

inhoudelijke verantwoording (bijlage 5.3b) voor 31/12/2019

Page 10: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

10

Bijlage 1 Overzicht regionale activiteiten mentale toegankelijkheid regulier (openbaar) vervoer 2019

De Regio West-Brabant heeft de intentie een aantal diensten/producten in te kopen ten behoeve van het vergroten van mentale toegankelijkheid van OV en/of andere alternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer. Dit betreft in 2019:

a. OV-chipkaarten en vervoersbewijzen OV RWB koopt een aantal reisproducten (o.a. OV-chipkaarten en dagkaarten voor de bus) in bij Arriva. Deze producten kunnen, indien gewenst, (ook) gebruikt worden tijdens activiteiten die lokaal georganiseerd worden om de mentale toegankelijkheid van het OV en/of alterna-tieve vervoersdiensten te vergroten.

b. Inzet bus RWB koopt een aantal uren inzet van een reguliere (buurt)bus in bij Arriva. Indien gewenst, kan deze (buurt)bus ook ingezet worden tijdens activiteiten die lokaal georganiseerd worden om de mentale toegankelijkheid van het OV en/of alternatieve vervoersdiensten te vergro-ten.

c. OV informatie loketten In 2019 worden er een aantal OV informatie loketten georganiseerd in op diverse hotspots in de regio (o.a. week- en jaarmarkten, braderieën, evenementen). De locaties voor de OV in-formatieloketten worden op verzoek van en in samenwerking met de gemeenten in regio West-Brabant bepaald. Bij een OV informatieloket kunnen (potentiële) deeltaxireizigers) vra-gen stellen over het gebruik van het OV; een persoonlijk reisadvies krijgen; een kijkje in een bus van Arriva nemen; en een gratis OV-chipkaart aanvragen.

d. Effectmeting: nabellen van deelnemers aan lokale activiteiten/evenementen gericht op ver-

groten van mentale toegankelijkheid Om een goed zicht te krijgen op welke activiteiten (of onderdelen daarvan) wel/niet werken, is het belangrijk om de activiteiten te monitoren en te evalueren. Om projectuitkomsten met elkaar te kunnen vergelijken, worden de categorie b projecten die in 2019 worden uitge-voerd gemonitord en geëvalueerd. RWB levert hiervoor standaard formulieren die tijdens de activiteit moeten worden uitgedeeld en ingevuld. Het nabellen van deelnemers voor het af-nemen van de evaluatievragen wordt ook centraal georganiseerd vanuit RWB. Categorie c en d projecten moeten ook worden gemonitord en geëvalueerd. Dit gebeurt in overleg tussen gemeenten en RWB.

e. OV-trainingen voor Wmo-consulenten en andere leden van wijkteams

Alle Wmo consulenten en andere lederen van wijkteams kunnen in 2019 deelnemen aan een OV-training. Tijdens deze training leren zij hoe het OV werkt en wie hier wel/geen gebruik van kan (leren) maken. Behoefte aan de OV training wordt uitgevraagd via het Wmo coördi-natorenoverleg KCV.

f. OV Welkomstpakket

In opdracht van RWB is er voor senioren een OV Welkomstpakket ontwikkeld. Dit pakket is hét startpunt voor reizen met openbaar vervoer en omvat onder andere informatie over ge-bruik van de (buurt)bus, trein, OV-chipkaart en raadplegen van reisinformatie. Voor iedere gemeente in regio West-Brabant is in de lokale reisfolder ook specifieke reisinformatie be-

Page 11: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

11

schikbaar met daarin informatie over de (buurt)buslijnen en eventuele vrijwillige vervoers-diensten en de lokale mobiliteitsconsulenten. Onderdeel van het OV Welkomstpakket is ook een gratis dagkaart voor de bus en een aantal kortingsvouchers om reizen met OV te stimu-leren. De OV Welkomstpakketten kunnen, indien gewenst, (ook) gebruikt worden tijdens ac-tiviteiten die lokaal georganiseerd worden om de mentale toegankelijkheid van het OV en/of alternatieve vervoersdiensten te vergroten. OV Welkomstpakketten kunnen tot het maxima-le aantal pakketten per gemeente zoals hieronder weergegeven, ‘besteld’ worden om te ver-spreiden onder senioren (65-plussers) via het Wmo loket, leden van sociale wijkteams, etc. Indien gemeenten meer OV Welkomstpakketten wensen te ontvangen dient de waarde daarvan opgenomen te worden in de begroting bij een subsidieaanvraag. De kosten zijn af-hankelijk van het aantal OV Welkomstpakketten dat wordt bijbesteld (prijs opvragen bij RWB, indicatie € 6,- per stuk).

g. Werving, scholing en borging van aanpak mobiliteitsconsulenten

Het is de gezamenlijke ambitie van gemeenten in de regio om een aantal enthousiaste vrij-willigers op te leiden tot mobiliteitsconsulent. Een mobiliteitsconsulent is hét lokale aan-spreekpunt, de vraagbaak voor iedereen die meer wil weten over het openbaar vervoer en andere lokale vervoersmogelijkheden. Een mobiliteitsconsulent is een speciaal hiervoor op-geleide vrijwilliger die in de eigen gemeente inwoners adviseert over hoe zij het beste van A naar B kunnen reizen. Mobiliteitsconsulenten informeren daarbij niet alleen over gebruik van het reguliere OV, maar óók over de deeltaxi en eventuele vrijwillige vervoersdiensten in de gemeente. Bovendien kan een mobiliteitsconsulent helpen bij de aanvraag en het gebruik van een OV-chipkaart en helpt indien nodig nieuwe reizigers letterlijk op weg door ze te be-geleiden bij een eerste OV-reis. Mobiliteitsconsulenten worden begeleid/aangestuurd vanuit een lokale vrijwilligers- of welzijnsorganisatie in hun eigen gemeente. In 2019 wordt verder ingezet op het werven en opleiden van nieuwe mobiliteitsconsulenten en op het borgen van de aanpak zodat mobiliteitsconsulenten duurzaam inzetbaar zijn in de regio. Bekijk het filmpje over de mobiliteitsconsulenten in West-Brabant.

Gemeenten % inwoners per 2019 aantal OV Welkomstpakketten

ABG gemeenten 43.341 5,9% 147

Altena 54.224 7,4% 185

Bergen op Zoom 66.426 9,1% 227

Breda 183.448 25,1% 627

Drimmelen 27.073 3,7% 92

Etten-Leur 43.498 6,0% 150

Geertruidenberg 21.504 2,9% 72

Halderberge 29.894 4,1% 103

Moerdijk 36.933 5,1% 128

Oosterhout 55.286 7,6% 190

Roosendaal 76.964 10,5% 263

Rucphen 22.475 3,1% 78

Steenbergen 25.387 3,5% 88

Woensdrecht 21.856 3,0% 75

Zundert 21.765 3,0% 75

Totaal 730.074 100,0% 2500

Page 12: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

12

h. Lesprogramma OV4U Het lesprogramma OV4U wordt aangeboden aan alle scholen in de regio die voortgezet spe-ciaal onderwijs bieden. Het lespakket bestaat uit een aantal theorie en praktijklessen. Tijdens de lessen leren leerlingen stapsgewijs hoe het OV werkt. Voor de praktijklessen levert Regio West-Brabant OV chipkaarten. Bekijk het filmpje over het lespakket OV4U. Dit filmpje is ge-maakt in 2015 toen het lespakket is aangeboden aan 10 groepen leerlingen die speciaal on-derwijs volgen. In 2018 is het lespakket aan 40 groepen leerlingen aangeboden.

i. Versterken samenwerking gemeenten en scholen

Om jongeren te stimuleren om zelfstandig te (leren) reizen van- en naar school is goede sa-menwerking tussen gemeenten en scholen essentieel. In opdracht van RWB is in 2017 een inventarisatieonderzoek uitgevoerd naar de rol- en taakopvatting van scholen m.b.t. het sti-muleren van zelfstandig reizen bij hun leerlingen.

j. Door RWB zijn buslijnbordjes aangeschaft om ook de zelfstandigheid van mensen met een vi-suele beperkingen in het OV te vergroten. In 2019 zal hiermee een project gestart worden.

Page 13: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

13

Bijlage 2

Overzicht beproefde projecten mentale toegankelijkheid regulier (openbaar) vervoer

1. Mobiliteitsscholing ouderen/deeltaxi-pashouders

1.1 OV Informatiedag

Doelgroep (potentiële) deeltaxireizigers, voornamelijk senioren (65 plus)

Doel Senioren (65 plus) en andere deeltaxireizigers verleiden om (vaker) gebruik te maken van het reguliere (openbaar) vervoer, zoals OV, elektrische fiets (en/of scootmobiel).

Actie Eendaags evenement waar doelgroep kennis maakt met reguliere vormen van (openbaar) vervoer

Opties Kennismaking met lokale mobiliteitsconsulenten

Presentatie over de OV-chipkaart

Verstrekken van persoonlijke reisadviezen

Verstrekken van gratis OV-chipkaarten

Verstrekken van gratis dagkaarten voor de bus

Bieden van begeleiding bij het aanvragen van een gratis OV-chipkaart

Bus Arriva beschikbaar op locatie/kijkje in de bus

Proefrit met de bus

Informatiemarkt met diverse stands (bv. vrijwillige ver-voersdienst, OV-chipkaart, (elektrische) fiets, fysio- en/of ergotherapeut)

Faciliteren proefrit op elektrische fiets (bv. door aanwe-zigheid lokale rijwielhandel)

Faciliteren proefrit op scootmobiel

Fiets en of wandeltocht (bv. na afloop van het officiële programma)

Koffie/gebak

Lunch

Succeselementen actie Bus Arriva beschikbaar op locatie/kijkje in de bus

Proefrit met de bus onder begeleiding

Presentatie over de OV-chipkaart

Lunch

Leuke dagvoorzitter

Succeselementen orga-nisatie

Tijdig starten met communicatie activiteiten

Betrekken van lokale (vrijwilligers)organisaties en netwer-ken om o.a. het evenement onder de aandacht te brengen van hun achterban.

Overige Bekijk het filmpje dat in 2015 is gemaakt van een OV instapdag die is georganiseerd voor inwoners van gemeente Bergen op Zoom en Steenbergen.

Page 14: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

14

1.2 OV chipkaart cursus/presentatie

Doelgroep (potentiële) deeltaxireizigers, voornamelijk senioren (65 plus)

Doel Senioren (65 plus) en andere deeltaxireizigers verleiden om (vaker) gebruik te maken van het reguliere (openbaar) vervoer, zoals OV, elektrische fiets (en/of scootmobiel).

Actie Korte cursus of presentatie waar doelgroep kennis maakt met gebruik van de OV-chipkaart

Opties Kennismaking met lokale mobiliteitsconsulenten

Presentatie over de OV-chipkaart

Verstrekken van persoonlijke reisadviezen

Verstrekken van gratis OV-chipkaarten

Verstrekken van gratis probeerkaartjes voor de bus

Bieden van begeleiding bij het aanvragen van een gratis OV-chipkaart

Bus Arriva beschikbaar op locatie/kijkje in de bus

Proefrit met de bus

Koffie/gebak

Succeselementen actie Bus Arriva beschikbaar op locatie/kijkje in de bus

Proefrit met de bus

Presentatie over de OV-chipkaart

Koffie/gebak Succeselementen orga-nisatie

Tijdig starten met aankondiging van de cursus/presentatie

Betrekken van lokale (vrijwilligers)organisaties en netwer-ken om o.a. de cursus/presentatie onder de aandacht te brengen van hun achterban

Plannen van meerdere cursussen/presentaties (bv. iedere maand 1 x)

Page 15: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

15

2. Ontwikkelen/verspreiden van mobiliteitsinformatie

Doelgroep (potentiële) deeltaxireizigers, voornamelijk senioren (65 plus)

Doel Senioren (65 plus) en andere deeltaxireizigers verleiden om (vaker) gebruik te maken van het reguliere (openbaar) vervoer, zoals OV, elektrische fiets (en/of scootmobiel).

Actie Ontwikkelen en verspreiden van bv. vervoerswaaier en/of OV wij-zer met informatie over het aanbod en werking van vervoersvoor-zieningen in een bepaald gebied.

Opties Overzicht vervoersaanbod, inclusief informatie over aan-bod/gebruik van eventueel kleinschalig mobiliteitsaanbod

Overzicht toegankelijkheid haltes

Kaarten met o.a. (buurt)buslijnen

Digitaal beschikbaar

Fysiek document

Verspreiden: huis-aan-huis, op ‘strategische plekken’, di-rect aanschrijven

Overige Bekijk de OV wijzer Amphia die Arriva in 2016 in opdracht van RWB heeft ontwikkeld voor senioren in gemeente Drimmelen, Etten-Leur, Geertruidenberg en Oosterhout. Bekijk de digitale versie van de Reiswijzer die gemeente Moerdijk in 2017 heeft ontwikkelend met subsidie van RWB.

3. Mobiliteitscholing van jongeren die gebruik maken van het leerlingenvervoer

Doelgroep Leerlingen in het voortgezet speciaal onderwijs (VSO) die gebruik maken van het leerlingenvervoer

Doel Bevorderen/vergroten van de zelfstandigheid van leerlingen in het voortgezet speciaal onderwijs (VSO).

Actie Door middel van het bieden van begeleiding gedurende het schooljaar, leerlingen in het VSO (geleidelijk) de overstap laten maken van aangepast vervoer naar reizen met het openbaar ver-voer.

Succeselementen actie Evt. sociaal-medische advisering (SAP)

Communicatiemateriaal (incl. informerende brief aan ou-der(s)/verzorger(s)

Kaart met route van huis naar school en terug

Telefonische benadering ouder(s)/verzorger(s) leerlingen

Informatieavond voor deelnemende leerlingen en ou-ders(s)/verzorger(s)

Beschikbaarheid Voor Elkaar Pas voor zowel de betreffen-de jongere als ook voor zijn/haar ouder/verzorger (degene die begeleiding biedt bij het zelfstandig leren reizen)

Succeselementen orga-nisatie

Samenwerking met Arriva

Afstemming/samenwerking met gemeenten in de regio die reeds ervaring hebben met dergelijke acties. Op dit moment zijn dat gemeente Drimmelen, Etten-Leur, Geer-truidenberg en Oosterhout.

Page 16: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

Bijlage 3

Overzicht spelregels aanvragen en verantwoordingen activiteiten en projecten bevordering mentale toegankelijkheid OV en andere alternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer

a. kleine uitgaven (tot max. € 3.000,-/jaar per gemeente)

b. projecten gelijk of sterk lijkend op beproefde projecten gericht op: * mobiliteitsscholing oude-ren/deeltaxipashouders (tot max. € 20.000,-/jaar per gemeente); * ontwikkelen/verspreiden mobiliteitsinfor-matie (tot max. € 7.500,-/jaar per gemeen-te);

c. projecten gericht op mobiliteitsscholing van jongeren die gebruik maken van leerlingenver-voer (tot max. € 10.000,-/jaar per gemeente).

d. nieuwe projecten

Indienen aanvraag Doorlopend mogelijk tot max. be-drag/gemeente en tot budget is uitgeput

Mogelijk tot 1/5/2019, indien er subsi-diebudget resteert daarna doorlopend mogelijk tot budget is uitgeput

Mogelijk tot 1/9/2019, indien er subsi-diebudget resteert daarna doorlopend mogelijk tot budget is uitgeput

Mogelijk tot 1/5/2019, indien er subsi-diebudget resteert daarna doorlopend mogelijk tot budget is uitgeput

aanvragen voor uitvoering aanvragen voor uitvoering aanvragen voor uitvoering aanvragen voor uitvoering

standaard mailtekst (bijlage 4.1) aanvraagformulier (bijlage 4.2) aanvraagformulier (bijlage 4.3) aanvraagformulier (bijlage 4.4)

- aanvrager (naam gemeente) aanvrager (naam gemeente) aanvrager (naam gemeente)

projectcode gemeente (opvragen bij RWB)

contactgegevens contactgegevens contactgegevens

- naam project naam project naam project

doel product of dienst, of ureninzet doel project doel project doel project

- gebied gebied gebied

doelgroep doelgroep doelgroep doelgroep

- welke acties welke acties welke acties

evt. relatie met regionaal ingekochte producten/diensten

evt. gebruik van/relatie met regionaal ingekochte producten/diensten

evt. gebruik van/relatie met regionaal ingekochte producten/diensten

evt. gebruik van/relatie met regionaal ingekochte producten/diensten

- hoe communicatie hoe communicatie hoe communicatie

- gewenst gedrag gewenst gedrag gewenst gedrag

Page 17: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

17

a. kleine uitgaven (tot max. € 3.000,-/jaar per gemeente)

b. projecten gelijk of sterk lijkend op beproefde projecten gericht op: * mobiliteitsscholing oude-ren/deeltaxipashouders (tot max. € 20.000,-/jaar per gemeente); * ontwikkelen/verspreiden mobiliteitsinfor-matie (tot max. € 7.500,-/jaar per gemeen-te);

c. projecten gericht op mobiliteitsscholing van jongeren die gebruik maken van leerlingenver-voer (tot max. € 10.000,-/jaar per gemeente).

d. nieuwe projecten

- gewenst resultaat gewenst resultaat gewenst resultaat

wanneer te leveren looptijd/planning looptijd/planning looptijd/planning

- (hoeft geen plan voor overlegd te wor-den, verplicht is gebruik standaardvra-genlijst/antwoordkaart bij evenement)

monitoring (in overleg) monitoring (in overleg)

- - evaluatierapport (in overleg) evaluatierapport (in overleg)

bedrag (excl. btw) begroting (kostenposten, bijv. kosten accommodatie en catering, PR, inzet externe partij, waarde van te benutten regionaal ingekochte producten en dien-sten), kosten excl. btw

begroting (kostenposten, bijv. kosten accommodatie en catering, PR, inzet externe partij, waarde van te benutten regionaal ingekochte producten en dien-sten), kosten excl. btw

begroting (kostenposten, bijv. kosten accommodatie en catering, PR, inzet externe partij, waarde van te benutten regionaal ingekochte producten en dien-sten), kosten excl. btw

- 50% voorschot? 50% voorschot? 50% voorschot?

rekeningnummer/relevante info rekeningnummer/relevante info rekeningnummer/relevante info rekeningnummer/relevante info

naam, functie mailer ondertekening ondertekening ondertekening

- -verplichte bijlage: gedetailleerde kos-tenbegroting (bijlage 6.1)

-verplichte bijlage: gedetailleerde kos-tenbegroting (bijlage 6.1)

-verplichte bijlage: gedetailleerde kos-tenbegroting (bijlage 6.2)

Beoordeling aanvraag

Procedureel mailtekst is volledig aanvraagformulier is volledig ingevuld aanvraagformulier is volledig ingevuld aanvraagformulier is volledig ingevuld

- informatie is volledig informatie is volledig informatie is volledig

- kan voor 15/12/2019 worden uitgevoerd kan voor 15/12/2019 worden uitgevoerd kan voor 15/12/2019 worden uitgevoerd

- kan voor 15/12/2019 financieel worden verantwoord

kan voor 15/12/2019 financieel worden verantwoord

kan voor 15/12/2019 financieel worden verantwoord

- kan voor 31/12/2019 inhoudelijk worden verantwoord

kan voor 1/07/2020 inhoudelijk worden verantwoord

kan voor 31/12/2019 inhoudelijk worden verantwoord

Page 18: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

18

a. kleine uitgaven (tot max. € 3.000,-/jaar per gemeente)

b. projecten gelijk of sterk lijkend op beproefde projecten gericht op: * mobiliteitsscholing oude-ren/deeltaxipashouders (tot max. € 20.000,-/jaar per gemeente); * ontwikkelen/verspreiden mobiliteitsinfor-matie (tot max. € 7.500,-/jaar per gemeen-te);

c. projecten gericht op mobiliteitsscholing van jongeren die gebruik maken van leerlingenver-voer (tot max. € 10.000,-/jaar per gemeente).

d. nieuwe projecten

Financieel - aangeleverde kostenraming is voldoende

gespecificeerd, conform format aangeleverde kostenraming is voldoende gespecificeerd, conform format

aangeleverde kostenraming is voldoende gespecificeerd, conform format

- genoemde bedragen zijn reëel genoemde bedragen zijn reëel genoemde bedragen zijn reëel

- geen dubbele subsidiering geen dubbele subsidiering geen dubbele subsidiering

kosten zijn excl. btw weergegeven kosten zijn excl. btw weergegeven kosten zijn excl. btw weergegeven kosten zijn excl. btw weergegeven

binnen budget van € 15.000,- en max. € 3.000,- per gemeente/jaar

* mobiliteitsscholing oude-ren/deeltaxipashouders: < € 20.000,-/jaar per gemeente; * ontwikkelen/verspreiden mobiliteitsin-formatie: < € 7.500,-/jaar per gemeente; (tenzij combi van gemeenten) en binnen deelbudget van € 120.000,-

* mobiliteitscholing jonge-ren/leerlingenvervoer: < € 10.000,-/jaar per gemeente (tenzij combi van gemeenten) en binnen deelbudget van € 50.000,-

binnen deelbudget van € 25.000,-

- inzet van financiële middelen gerela-teerd aan de te verwachten resultaten wijkt niet af van andere projectvoorstel-len en/of ervaringscijfers

inzet van financiële middelen gerela-teerd aan de te verwachten resultaten wijkt niet af van andere projectvoorstel-len en/of ervaringscijfers

inzet van financiële middelen gerela-teerd aan de te verwachten resultaten wijkt niet af van andere projectvoorstel-len en/of ervaringscijfers

Inhoudelijk

dienst/product/ureninzet is gericht op vergroten mentale toegankelijkheid van reguliere of alternatieve vormen van vervoer voor (potentiële en/of toekom-stige) houders van een deeltaxipas.

het project is gericht op vergroten men-tale toegankelijkheid van reguliere of alternatieve vormen van vervoer voor (potentiële en/of toekomstige) houders van een deeltaxipas.

het project is gericht op vergroten men-tale toegankelijkheid van reguliere of alternatieve vormen van vervoer voor jongeren in het speciaal onder-wijs/leerlingenvervoer.

het project is gericht op vergroten men-tale toegankelijkheid van reguliere of alternatieve vormen van vervoer voor (potentiële en/of toekomstige) houders van een deeltaxipas.

- de aanname t.a.v. aantallen deelnemers zijn realistisch gelet op ervaringsgege-vens

de aanname t.a.v. aantallen deelnemers zijn realistisch gelet op ervaringsgege-vens

Page 19: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

19

a. kleine uitgaven (tot max. € 3.000,-/jaar per gemeente)

b. projecten gelijk of sterk lijkend op beproefde projecten gericht op: * mobiliteitsscholing oude-ren/deeltaxipashouders (tot max. € 20.000,-/jaar per gemeente); * ontwikkelen/verspreiden mobiliteitsinfor-matie (tot max. € 7.500,-/jaar per gemeen-te);

c. projecten gericht op mobiliteitsscholing van jongeren die gebruik maken van leerlingenver-voer (tot max. € 10.000,-/jaar per gemeente).

d. nieuwe projecten

de voorgestelde activiteiten betreffen niet het organiseren of uitvoeren van een (nieuwe) vervoersdienst

de voorgestelde activiteiten betreffen niet het organiseren of uitvoeren van een (nieuwe) vervoersdienst

de voorgestelde activiteiten betreffen niet het organiseren of uitvoeren van een (nieuwe) vervoersdienst

de voorgestelde activiteiten betreffen niet het organiseren of uitvoeren van een (nieuwe) vervoersdienst

er worden geen diensten/activiteiten ingekocht die ook door RWB worden ingekocht

er worden geen diensten/activiteiten ingekocht die ook door RWB worden ingekocht

er worden geen diensten/activiteiten ingekocht die ook door RWB worden ingekocht

er worden geen diensten/activiteiten ingekocht die ook door RWB worden ingekocht

- - (NB: er geldt een monitoringsplicht, maar gemeente hoeft daar geen plan voor in te dienen)

- (NB: er geldt een monitoringsplicht, maar gemeente hoeft daar geen plan voor in te dienen)

de voorgestelde activiteiten worden gemonitord en geëvalueerd

secretaris bestuurscommissie (bij man-daat van presidium)

voorzitter bestuurscommissie (bij man-daat van presidium)

voorzitter bestuurscommissie (bij man-daat van presidium)

presidium (bij mandaat van bestuurs-commissie)

binnen 5 werkdagen * ingediend voor 1/5/2019 binnen 6 weken (streven is binnen 15 werkdagen) * ingediend na 1/5/2019 binnen 10 werkdagen

ingediend voor 1/9/2019 (aanvragen mobiliteitsscholingen jongeren) binnen 6 weken (streven is binnen 15 werkdagen)

ingediend voor 1/5/2019 binnen 6 we-ken

- Aanvragen die voor 1/5/2019 zijn inge-diend worden in samenhang beoordeeld, indien daarna budget resteert vindt beoordeling plaats op volgorde van bin-nenkomst

Aanvragen voor mobiliteitsscholing van jongeren die zijn ingediend voor 1/9/2019 worden in samenhang beoor-deeld en op basis van beschikbaar bud-get wordt een gemiddelde bijdrage per leerling toegekend

Aanvragen die voor 1/5/2019 zijn inge-diend worden in samenhang beoordeeld, indien daarna budget resteert vindt beoordeling plaats op volgorde van bin-nenkomst

Page 20: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

20

a. kleine uitgaven (tot max. € 3.000,-/jaar per gemeente)

b. projecten gelijk of sterk lijkend op beproefde projecten gericht op: * mobiliteitsscholing oude-ren/deeltaxipashouders (tot max. € 20.000,-/jaar per gemeente); * ontwikkelen/verspreiden mobiliteitsinfor-matie (tot max. € 7.500,-/jaar per gemeen-te);

c. projecten gericht op mobiliteitsscholing van jongeren die gebruik maken van leerlingenver-voer (tot max. € 10.000,-/jaar per gemeente).

d. nieuwe projecten

Indien er sprake is van een grotere sub-sidievraag dan beschikbaar budget, wor-den de positief beoordeelde subsidie-aanvragen van gemeenten die niet eer-der (in 2016, 2017 en 2018) een subsi-dieaanvraag voor cat. b en/of cat. c pro-jecten hebben ingediend, allereerst ge-honoreerd

Indien er sprake is van een grotere sub-sidievraag dan beschikbaar budget, wor-den de positief beoordeelde subsidie-aanvragen van gemeenten die niet eer-der (in 2016, 2017 en 2018) een subsi-dieaanvraag voor cat. b en/of cat. c pro-jecten hebben ingediend, allereerst ge-honoreerd

bezwaar binnen 4 weken aantekenen bij directeur RWB

bezwaar binnen 4 weken aantekenen bij directeur RWB

bezwaar binnen 4 weken aantekenen bij directeur RWB

bezwaar binnen 4 weken aantekenen bij directeur RWB

Indienen verantwoording

voor 15/12/19 is dienst of product gele-verd en gedeclareerd

voor 15/12/2019 uitgevoerd. Inhoudelij-ke verantwoording voor 31/12/2019

voor 15/12/2019 uitgevoerd. Inhoudelij-ke verantwoording voor 01/07/2020

voor 15/12/2019 uitgevoerd. Inhoudelij-ke verantwoording voor 31/12/2019

bijlage 5.1 (inhoudelijke/financiële ver-antwoording)

bijlage 5.2a (financiële verantwoording) bijlage 5.2a (financiële verantwoording) bijlage 5.3a (financiële verantwoording)

aanvrager (naam gemeente) aanvrager (naam gemeente) aanvrager (naam gemeente)

contactgegevens contactgegevens contactgegevens

projectnummer projectnummer projectnummer

einddatum Einddatum einddatum

gerealiseerde kosten per post (excl. btw) gerealiseerde kosten per post (excl. btw) gerealiseerde kosten per post (excl. btw)

voorschotbedrag voorschotbedrag voorschotbedrag

nog te verrekenen bedrag (excl. btw) nog te verrekenen bedrag (excl. btw) nog te verrekenen bedrag (excl. btw)

rekeningnummer/relevante info rekeningnummer/relevante info rekeningnummer/relevante info

verplichte bijlagen verplichte bijlagen verplichte bijlagen verplichte bijlagen

ingevuld excelsheet bijlage 6.1, getekend door afd. financiën

ingevuld excelsheet bijlage 6.1, getekend door afd. financiën

ingevuld excelsheet bijlage 6.2, getekend door afd. financiën

Page 21: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

21

a. kleine uitgaven (tot max. € 3.000,-/jaar per gemeente)

b. projecten gelijk of sterk lijkend op beproefde projecten gericht op: * mobiliteitsscholing oude-ren/deeltaxipashouders (tot max. € 20.000,-/jaar per gemeente); * ontwikkelen/verspreiden mobiliteitsinfor-matie (tot max. € 7.500,-/jaar per gemeen-te);

c. projecten gericht op mobiliteitsscholing van jongeren die gebruik maken van leerlingenver-voer (tot max. € 10.000,-/jaar per gemeente).

d. nieuwe projecten

uitdraai uit gem. financiële administratie waaruit uitgaven blijken, getekend door afd. financiën

uitdraai uit gem. financiële administratie waaruit uitgaven blijken, getekend door afd. financiën

uitdraai uit gem. financiële administratie waaruit uitgaven blijken, getekend door afd. financiën

uitdraai uit gem. financiële administratie waaruit uitgaven blijken, getekend door afd. financiën

en/of ingevuld formulier urenregistratie, getekend door werknemer en leidingge-vende (bijlage 6.3)

en/of ingevuld formulier urenregistratie, getekend door werknemer en leidingge-vende (bijlage 6.3)

en/of ingevuld formulier urenregistratie, getekend door werknemer en leidingge-vende (bijlage 6.3)

en/of ingevuld formulier urenregistratie, getekend door werknemer en leidingge-vende (bijlage 6.3)

bestuursverklaring (cf. model 7.1) bestuursverklaring (cf. model 7.1) bestuursverklaring (cf. model 7.1)

projecten > € 50.000,-: accountantsver-klaring (cf. modelprotocol 7.2 en –verklaring 7.3 )

projecten > € 50.000,-: accountantsver-klaring (cf. modelprotocol 7.2 en –verklaring 7.3 )

projecten > € 50.000,-: accountantsver-klaring (cf. modelprotocol 7.2 en –verklaring 7.3 )

bijlage 5.2b (inhoudelijke verantwoor-ding)

bijlage 5.2b (inhoudelijke verantwoor-ding)

bijlage 5.3b (inhoudelijke verantwoor-ding)

wel/geen afwijkingen uitvoering t.o.v. aanvraag (+ toelichting)

wel/geen afwijkingen uitvoering t.o.v. aanvraag (+ toelichting)

wel/geen afwijkingen uitvoering t.o.v. aanvraag (+ toelichting)

hoe gecommuniceerd hoe gecommuniceerd hoe gecommuniceerd

(tevredenheid) resultaat + toelichting, benoemen succes- en faalfactoren

(tevredenheid) resultaat + toelichting, benoemen succes- en faalfactoren

(tevredenheid) resultaat + toelichting, benoemen succes- en faalfactoren

verplichte bijlagen: verplichte bijlagen: verplichte bijlagen:

communicatiemiddelen (met logo’s) communicatiemiddelen (met logo’s) communicatiemiddelen (met logo’s)

door deelnemers ingevulde vragenlijsten door deelnemers ingevulde vragenlijsten door deelnemers ingevulde vragenlijsten

eventueel foto’s

Beoordeling verantwoording

Procedureel aanwezigheid mail gemeente en uitdraai financiële administratie gemeente en/of formulier urenregistratie (bijlage 6.3

bijlagen 5.2a en 5.2b zijn volledig inge-vuld

bijlagen 5.2a en 5.2b zijn volledig inge-vuld

bijlagen 5.3a en 5.3b zijn volledig inge-vuld

Page 22: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

22

a. kleine uitgaven (tot max. € 3.000,-/jaar per gemeente)

b. projecten gelijk of sterk lijkend op beproefde projecten gericht op: * mobiliteitsscholing oude-ren/deeltaxipashouders (tot max. € 20.000,-/jaar per gemeente); * ontwikkelen/verspreiden mobiliteitsinfor-matie (tot max. € 7.500,-/jaar per gemeen-te);

c. projecten gericht op mobiliteitsscholing van jongeren die gebruik maken van leerlingenver-voer (tot max. € 10.000,-/jaar per gemeente).

d. nieuwe projecten

ingevuld en getekend) door deelnemers ingevulde vragenfor-mulieren zijn bijgevoegd

door deelnemers ingevulde vragenfor-mulieren zijn bijgevoegd

monitoring en evaluatiedata zijn bijge-voegd

verplichte bijlagen zijn bijgevoegd verplichte bijlagen zijn bijgevoegd verplichte bijlagen zijn bijgevoegd verplichte bijlagen zijn bijgevoegd

aangeleverde informatie bij eindverant-woording is volledig

aangeleverde informatie bij eindverant-woording is volledig

aangeleverde informatie bij eindverant-woording is volledig

verantwoording is voor 31/12/2019 ingediend

5.2a is voor 15/12/2019 en 5.2b is voor 31/12/2019 ingediend

5.2a is voor 15/12/2019 en 5.2b is voor 01/07/2020 ingediend

5.3a is voor 15/12/2019 en 5.3b is voor 31/12/2019 ingediend

Financieel

het aangeleverde kostenoverzicht is even gespecificeerd als de geaccepteer-de raming

het aangeleverde kostenoverzicht is even gespecificeerd als de geaccepteer-de raming

het aangeleverde kostenoverzicht is even gespecificeerd als de geaccepteer-de raming

kostencomponenten zijn exclusief btw kostencomponenten zijn exclusief btw kostencomponenten zijn exclusief btw kostencomponenten zijn exclusief btw

bedrag is gelijk aan of minder dan ge-vraagd bedrag (indien vooraf aange-vraagd)

bedrag is gelijk aan of minder dan ge-vraagd bedrag (indien vooraf aange-vraagd)

bedrag is gelijk aan of minder dan ge-vraagd bedrag (indien vooraf aange-vraagd)

bedrag is gelijk aan of minder dan ge-vraagd bedrag (indien vooraf aange-vraagd)

Inhoudelijk ingekochte dienst/product, ureninzet is gericht op vergroten mentale toeganke-lijkheid van reguliere of alternatieve vormen van vervoer voor (potentiële en/of toekomstige) houders van een deeltaxipas.

eventuele afwijkingen van geplande aanpak en resultaat zijn afdoende gemo-tiveerd

eventuele afwijkingen van geplande aanpak en resultaat zijn afdoende gemo-tiveerd

eventuele afwijkingen van geplande aanpak en resultaat zijn afdoende gemo-tiveerd

de activiteiten betreffen niet het organi-seren en/of uitvoeren van een (nieuwe) vervoersdienst. Er zijn geen producten ingekocht die ook door RWB ingekocht

de activiteiten betreffen niet het organi-seren en/of uitvoeren van een (nieuwe) vervoersdienst. Er zijn geen producten ingekocht die ook door RWB ingekocht

de activiteiten betreffen niet het organi-seren en/of uitvoeren van een (nieuwe) vervoersdienst. Er zijn geen producten ingekocht die ook door RWB ingekocht

de activiteiten betreffen niet het organi-seren en/of uitvoeren van een (nieuwe) vervoersdienst. Er zijn geen producten ingekocht die ook door RWB ingekocht

Page 23: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

23

a. kleine uitgaven (tot max. € 3.000,-/jaar per gemeente)

b. projecten gelijk of sterk lijkend op beproefde projecten gericht op: * mobiliteitsscholing oude-ren/deeltaxipashouders (tot max. € 20.000,-/jaar per gemeente); * ontwikkelen/verspreiden mobiliteitsinfor-matie (tot max. € 7.500,-/jaar per gemeen-te);

c. projecten gericht op mobiliteitsscholing van jongeren die gebruik maken van leerlingenver-voer (tot max. € 10.000,-/jaar per gemeente).

d. nieuwe projecten

zijn. zijn. zijn. zijn.

- de uitgevoerde activiteiten zijn gemoni-tord conform voorgeschreven vragenlijst

de uitgevoerde activiteiten zijn gemoni-tord conform voorgeschreven vragenlijst

de uitgevoerde activiteiten zijn gemoni-tord conform voorgeschreven vragenlijst

secretaris bestuurscommissie (bij man-daat van presidium)

voorzitter bestuurscommissie (bij man-daat van presidium)

voorzitter bestuurscommissie (bij man-daat van presidium)

presidium (bij mandaat van bestuurs-commissie)

binnen 5 werkdagen binnen 10 werkdagen binnen 10 werkdagen binnen 6 weken bezwaar binnen 4 weken aantekenen bij directeur RWB

bezwaar binnen 4 weken aantekenen bij directeur RWB

bezwaar binnen 4 weken aantekenen bij directeur RWB

bezwaar binnen 4 weken aantekenen bij directeur RWB

Page 24: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

Bijlage 4.1

Mailtekst aanvraag van kleine uitgaven mentale toegankelijkheid (tot max. € 3.000,-/jaar/gemeente) Aan: [email protected]

Onderwerp: aanvraag t.b.v. voorlopige toekenning bijdrage t.b.v. kleine uitgaven mentale toegankelijkheid Projectcode: …………………………………. (zie schema hieronder). Ik wil het volgende product/dienst inkopen of ureninzet plegen: ………………………………………………. (omschrijving) Doel(groep) …………………………………………………………………………………………………………………. (omschrijving) Het kost maximaal: ………………..………. (excl. btw) Wordt geleverd/is uitgevoerd op: ……………………………………………………… (datum) naam, functie, contactgegevens van aanvrager

Gemeente Projectcode

Alphen-Chaam Acm-A-MT-7601

Altena Alt-A-MT-7602

Baarle-Nassau Bna-A-MT-7603

Bergen op Zoom Boz-A-MT-7604

Breda Bda-A-MT-7605

Drimmelen Dml-A-MT-7606

Etten-Leur Etl-A-MT-7607

Geertruidenberg Gtb-A-MT-7608

Halderberge Hdb-A-MT-7609

Moerdijk Mdk-A-MT-7610

Oosterhout Oht-A-MT-7611

Roosendaal Rsd-A-MT-7612

Rucphen Rpn-A-MT-7613

Steenbergen Sbg-A-MT-7614

Woensdrecht Wdt-A-MT-7615

Zundert Zdt-A-MT-7616

Page 25: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

25

Bijlage 4.2 Aanvraag voorlopige toekenning bijdrage t.b.v. beproefde projecten gericht op: * Mobiliteitsscholing senioren/deeltaxipashouders tot max. € 20.000,-/per jaar per gemeente; * Ontwikkelen/verspreiden mobiliteitsinformatie tot max. 7.500,-/per jaar per gemeente

SVP digitaal invullen. 1. Aanvrager (naam gemeente) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 1. Contactgegevens contactpersoon aanvrager

Naam:

Functie:

Direct telefoonnummer:

E-mail:

2. Projectbeschrijving a. Wat is de naam van het project? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. b. Wat is het projectdoel? Instructie: beschrijf het hoofddoel dat met het project wordt nagestreefd. Beschrijf het doel specifiek en meetbaar.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. c. In welk gebied wordt het project uitgevoerd? Instructie: beschrijf waar het project wordt uitgevoerd. Bijvoorbeeld: In wijk ‘X’ of gemeente ‘Y’ of in meerdere gemeenten tegelijk.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. d. Wat is de doelgroep waarvoor het project wordt uitgevoerd? Instructie: beschrijf voor wie het project bedoeld is en hoe groot het deelnemerspotentieel binnen het projectgebied (bij-voorbeeld uw gemeente) ongeveer is.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. e. Wat wordt er precies georganiseerd? Instructie: beschrijf wat het project precies gaat inhouden.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Page 26: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

26

f. Wordt er gebruik gemaakt van regionaal ingekochte producten/diensten? Instructie: dit betreft mobiliteitsconsulent, kortingsacties, OV informatieloket, extra OV Welkomstpakketten

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

g. Hoe wordt er over het project gecommuniceerd? Instructie: geef hier aan hoe de doelgroep benaderd wordt en of er nog via andere kanalen over het project wordt gecom-municeerd. Geef ook aan welke partijen hierbij betrokken worden.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. h. Wat is het gewenste gedrag van de doelgroep? Instructie: geef hier aan hoe de doelgroep haar gedrag zou moeten wijzigen

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. i. Wat is het gewenste resultaat van de actie? Instructie: Wanneer is er sprake van een geslaagd project? Zorg dat de beschrijving meetbaar is. Denk aan aantal deelne-mers, aantal deelnemers dat zijn/haar gedrag daadwerkelijk veranderd.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. j. Wat is de looptijd en de planning van het project? Instructie: geef hier de planning van het project weer. Maak ten minste onderscheid tussen startmoment, de voorbereiding, de werkelijke projecttijd en de evaluatie.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3. Begroting (bedragen excl. BTW, want BTW kan niet gedeclareerd worden)

Hiervoor excelbestand (bijlage 6.1) gebruiken.

4. Voorschot (50% van de totale bijdrage):

□ Wel verzoek om voorschot over te maken.

Rekeningnummer en andere relevante informatie voor storting: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

□ Geen verzoek om voorschot over te maken.

Page 27: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

27

Ondertekening: Handtekening: Plaats en datum: …………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………… Naam en functie ondertekenaar: …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. Bijgevoegde bijlagen: 1. Verplicht: kostenbegroting (bijlage 6.1) 2. ………………………………………………………………. 3. ……………………………………………………………….

Page 28: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

28

Bijlage 4.3 Aanvraag voorlopige toekenning bijdrage t.b.v. projecten gericht op: * Mobiliteitsscholing jongeren die gebruik maken van leerlingenvervoer, tot max. 10.000,-/jaar per gemeente

SVP digitaal invullen. 2. Aanvrager (naam gemeente) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 5. Contactgegevens contactpersoon aanvrager

Naam:

Functie:

Direct telefoonnummer:

E-mail:

6. Projectbeschrijving a. Wat is de naam van het project? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. b. Wat is het projectdoel? Instructie: beschrijf het hoofddoel dat met het project wordt nagestreefd. Beschrijf het doel specifiek en meetbaar.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. c. In welk gebied wordt het project uitgevoerd? Instructie: beschrijf waar het project wordt uitgevoerd. Bijvoorbeeld: In wijk ‘X’ of gemeente ‘Y’ of in meerdere gemeenten tegelijk.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. d. Wat is de doelgroep waarvoor het project wordt uitgevoerd? Instructie: beschrijf voor wie het project bedoeld is en hoe groot het deelnemerspotentieel binnen het projectgebied (bij-voorbeeld uw gemeente) ongeveer is.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. e. Wat wordt er precies georganiseerd? Instructie: beschrijf wat het project precies gaat inhouden.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Page 29: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

29

f. Wordt er gebruik gemaakt van regionaal ingekochte producten/diensten? Instructie: dit betreft mobiliteitsconsulent, kortingsacties, OV informatieloket, extra OV Welkomstpakketten

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

g. Hoe wordt er over het project gecommuniceerd? Instructie: geef hier aan hoe de doelgroep benaderd wordt en of er nog via andere kanalen over het project wordt gecom-municeerd. Geef ook aan welke partijen hierbij betrokken worden.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. h. Wat is het gewenste gedrag van de doelgroep? Instructie: geef hier aan hoe de doelgroep haar gedrag zou moeten wijzigen

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. i. Wat is het gewenste resultaat van de actie? Instructie: Wanneer is er sprake van een geslaagd project? Zorg dat de beschrijving meetbaar is. Denk aan aantal deelne-mers, aantal deelnemers dat zijn/haar gedrag daadwerkelijk veranderd.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. j. Wat is de looptijd en de planning van het project? Instructie: geef hier de planning van het project weer. Maak ten minste onderscheid tussen startmoment, de voorbereiding, de werkelijke projecttijd en de evaluatie.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 7. Begroting (bedragen excl. BTW, want BTW kan niet gedeclareerd worden)

Hiervoor excelbestand (bijlage 6.1) gebruiken.

8. Voorschot (50% van de totale bijdrage):

□ Wel verzoek om voorschot over te maken.

Rekeningnummer en andere relevante informatie voor storting: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

□ Geen verzoek om voorschot over te maken.

Page 30: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

30

Ondertekening: Handtekening: Plaats en datum: …………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………… Naam en functie ondertekenaar: …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. Bijgevoegde bijlagen: 4. Verplicht: kostenbegroting (bijlage 6.1) 5. ………………………………………………………………. 6. ……………………………………………………………….

Page 31: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

31

Bijlage 4.4 Aanvraag voorlopige toekenning nieuwe projecten mentale toegankelijkheid regulier (openbaar) vervoer t.b.v. projecten gericht op het vergroten van de mentale toegankelijkheid van reguliere of alternatie-ve vormen van vervoer voor (potentiële) houders van een deeltaxipas.

SVP digitaal invullen. 1. Aanvrager (naam gemeente) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. Contactgegevens contactpersoon aanvrager

Naam:

Functie:

Direct telefoonnummer:

E-mail:

3. Projectbeschrijving De volgende vragen gaan over het project waar subsidie voor wordt gevraagd.

a. Wat is de naam van het project? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. b. Wat is het projectdoel? Instructie: beschrijf het hoofddoel dat met het project wordt nagestreefd. Beschrijf het doel specifiek en meetbaar.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. c. In welk gebied wordt het project uitgevoerd? Instructie: beschrijf waar het project wordt uitgevoerd. Bijvoorbeeld: In wijk ‘X’ of gemeente ‘Y’ of in meerdere gemeenten tegelijk.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Page 32: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

32

d. Wat is de doelgroep waarvoor het project wordt uitgevoerd? Instructie: beschrijf voor wie het project bedoeld is en hoe groot het deelnemerspotentieel binnen het projectgebied (bij-voorbeeld uw gemeente) ongeveer is.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. e. Wat wordt er precies georganiseerd? Instructie: beschrijf wat het project precies gaat inhouden.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. f. Wordt er gebruik gemaakt van regionaal ingekochte producten/diensten? Instructie: dit betreft mobiliteitsconsulent, kortingsacties, OV informatieloket, extra OV Welkomstpakketten

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

g. Hoe wordt er over het project gecommuniceerd? Instructie: geef hier aan hoe de doelgroep benaderd wordt en of er nog via andere kanalen over het project wordt gecom-municeerd. Geef ook aan welke partijen hierbij betrokken worden.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. h. Wat is het gewenste gedrag van de doelgroep? Instructie: geef hier aan hoe de doelgroep haar gedrag zou moeten wijzigen

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. i. Wat is het gewenste resultaat van de actie? Instructie: Wanneer is er sprake van een geslaagd project? Zorg dat de beschrijving meetbaar is. Denk aan aantal deelne-mers, aantal deelnemers dat zijn/haar gedrag daadwerkelijk veranderd.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. j. Wat is de looptijd en de planning van het project? Instructie: geef hier de planning van het project weer. Maak ten minste onderscheid tussen startmoment, de voorbereiding, de werkelijke projecttijd en de evaluatie.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 4. Begroting (bedragen excl. BTW, want BTW kan niet gedeclareerd worden)

Hiervoor excelbestand bijlage 6.2 gebruiken.

9. Voorschot (50% van de totale bijdrage):

□ Wel verzoek om voorschot over te maken.

Rekeningnummer en andere relevante informatie voor storting: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Page 33: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

33

10. Monitoring en evaluatie

a. Hoe monitort u de deelname aan het project? Instructie: voorwaarde van financiering is dat u het project monitort en evalueert. U dient tenminste te ‘turven’ (bijvoorbeeld aantal deel-nemers van een OV- cursus opgesplitst in de doelgroep senioren en Deeltaxi-reizigers) en de klantwaardering van uw dienst te meten (bijvoorbeeld evaluatie kwaliteit OV-cursus door de deelnemers). Geef hier aan wat u meet om te beoordelen hoe de deelname aan en klantwaardering van het project is. Geeft u ook aan hoe en wanneer u dit meet. KCV neemt na goedkeuring van uw aanvraag nog contact met u op met betrekking tot de monitoring met het oog op het regionaal kunnen vergelijken van resultaten.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. b. Hoe evalueert u het effect van het project? Instructie: geef hier aan wat u meet om te beoordelen of het project succesvol is en het effect heeft bereikt wat u heeft beoogd (bijvoor-beeld deel van de deelnemers van een OV-cursus na drie maanden bellen om na te vragen of ze in de tussentijd een keer met de bus hebben gereisd). Geeft u ook aan hoe en wanneer u dit meet. Het in beeld brengen van de situatie voor uitvoering en na uitvoering heeft de voorkeur. KCV neemt na goedkeuring van uw aanvraag nog contact met u op met betrekking tot de monitoring met het oog op het regionaal kunnen vergelijken van resultaten.

Ondertekening: Handtekening: Plaats en datum: …………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………… Naam en functie ondertekenaar: …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. Bijgevoegde bijlagen: 1. Verplicht: kostenbegroting (bijlage 6.2) 2. ………………………………………………………………. 3. ……………………………………………………………….

Page 34: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

34

Bijlage 5.1 Mailtekst financiële eindverantwoording t.b.v. kleine uitgaven mentale toe-gankelijkheid (tot max. € 3.000,-/jaar/gemeente) Aan: [email protected] Onderwerp: financiële eindverantwoording t.b.v. kleine uitgaven mentale toegankelijkheid Projectcode: …………………………………. Ik heb het volgende product/dienst ingekocht resp. ureninzet gepleegd:…………………………………………. (omschrijving) Doel(groep) …………………………………………………………………………………………………………………. (omschrijving) Het kost: …………………………………. (excl. btw). Is geleverd op: ……………………………………………………… (datum) Bijgevoegd gaat/gaan:

o een uitdraai uit de gemeentelijke administratie waaruit de gemaakte kosten blijken, getekend

door de afdeling financiën

o een ingevuld tijdschrijfformulier (conform bijgevoegd excelbestand, bijlage 6.3, getekend door

de betreffende werknemer en haar/zijn leidinggevende

naam, functie, contactgegeven van mailer

Page 35: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

35

Bijlage 5.2a Financiële eindverantwoording t.b.v. (beproefde) projecten gericht op: * Mobiliteitsscholing senioren/deeltaxipashouders tot max. € 20.000,-/per jaar per gemeente; * Ontwikkelen/verspreiden mobiliteitsinformatie tot max. 7.500,-/per jaar per gemeente * Mobiliteitsscholing jongeren die gebruik maken van leerlingenvervoer, tot max. 10.000,-/jaar per gemeente SVP digitaal invullen. 1. Aanvrager (naam gemeente) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. Contactgegevens contactpersoon aanvrager

Naam:

Functie:

Direct telefoonnummer:

E-mail:

3. Projectbeschrijving a. Wat is de naam van het project? …………………………………………………………………………………..……. b. Wat is de toegekende projectcode: ………………………………….. 4. Gerealiseerde kosten (bedragen excl. BTW, want BTW kan niet gedeclareerd worden)

Hiervoor het bij de aanvraag ingediende excelbestand bijlage 6.1 gebruiken. Als sprake is van de-claratie ambtelijke kosten excelbestand 6.3 gebruiken.

Rekeningnummer en andere relevante informatie voor storting: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Ondertekening: Handtekening: Plaats en datum: ……………………………………………………………………..…………………………………… Naam en functie ondertekenaar: …………………………………………………………………….. Bijlagen: 1. Verplicht: realisatie kosten afgezet tegen begroting (bijlage 6.1) 2. evt. bijlage verantwoording ambtelijke ureninzet (bijlage 6.3) 3. verplicht bestuursverklaring (bijlage 7.1) 4. evt. accountantsverklaring, als sprake is van een combinatie van gemeenten (bijlage 7.2 en 7.3)

Page 36: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

36

Bijlage 5.2b Inhoudelijke verantwoording t.b.v. (beproefde) projecten gericht op: * Mobiliteitsscholing senioren/deeltaxipashouders tot max. € 20.000,-/per jaar per gemeente; * Ontwikkelen/verspreiden mobiliteitsinformatie tot max. 7.500,-/per jaar per gemeente * Mobiliteitsscholing jongeren die gebruik maken van leerlingenvervoer, tot max. 10.000,-/jaar per gemeente SVP digitaal invullen. 1. Aanvrager (naam gemeente) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. Contactgegevens contactpersoon aanvrager

Naam:

Functie:

Direct telefoonnummer:

E-mail:

3. Projectbeschrijving a. Wat is de naam van het project? …………………………………………………………………………………..……. b. Wat is de projectcode

…………………………………………………………………………………..……. 4. Resultaat a. Geef hieronder een omschrijving en verklaring van evt. de afwijkingen met betrekking tot

de aanvraag. Instructie: aan de hand van uw originele aanvraag beschrijft u op welke punten het project anders is uitgevoerd dan vooraf aangegeven. □ Er zijn geen afwijkingen ten opzichte van de originele aanvraag □ Er zijn wel afwijkingen ten opzichte van de originele aanvraag. Toelichting op de afwijkingen: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. b. Op welke wijze is over het project gecommuniceerd? Instructie: geef hier aan hoe de doelgroep benaderd is, via welke kanalen en welke middelen over het project is gecommuniceerd. We vragen u om als bewijs kopieën van berichten in de media en uw communicatiemiddelen (bijvoorbeeld een folder) bij te voegen bij deze eindverantwoording. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Page 37: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

37

c. Wat is het resultaat van de actie/het project? Instructie: Op het aanvraagformulier heeft u aangegeven met welk resultaat u tevreden bent. Geef hieronder een terugkoppeling in hoeverre dit resultaat is bereikt. Benoem succes- en faalfactoren. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 6. Ondertekening: Handtekening: Plaats en datum: …………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………… Naam en functie ondertekenaar: …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. Bijgevoegde bijlagen: 1. Verplicht: Uitgedeelde en ingenomen evaluatieformulieren 2. Verplicht: Communicatiemiddelen en uitingen in de media 3. Facultatief: Foto’s genomen tijdens uitvoering project of producten.

Page 38: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

38

Bijlage 5.3a Financiële eindverantwoording t.b.v. nieuwe projecten mentale toegankelijk-heid regulier (openbaar) vervoer SVP digitaal invullen. 1. Aanvrager (naam gemeente) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. Contactgegevens contactpersoon aanvrager

Naam:

Functie:

Direct telefoonnummer:

E-mail:

3. Projectbeschrijving a. Wat is de naam van het project? …………………………………………………………………………………..……. b. Toegekende projectcode: ………………………………….. 4. Gerealiseerde kosten (bedragen excl. BTW, want BTW kan niet gedeclareerd worden)

Hiervoor het al bij de aanvraag ingediende excelbestand bijlage 6.2 gebruiken. Als sprake is van declaratie ambtelijke kosten excelbestand 6.3 gebruiken.

Rekeningnummer en andere relevante informatie voor storting: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Ondertekening: Handtekening: Plaats en datum: …………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………… Naam en functie ondertekenaar: Bijlagen: 1. Verplicht: realisatie kosten afgezet tegen begroting (bijlage 6.2) 2. evt. bijlage verantwoording ambtelijke ureninzet (bijlage 6.3) 3. verplicht: bestuursverklaring < € 50.000,- (bijlage 7.1) 4. evt. accountantsverklaring > € 50.000,- (bijlage 7.2 en 7.3)

Page 39: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

39

Bijlage 5.3b Inhoudelijke verantwoording t.b.v. nieuwe projecten mentale toegankelijk-heid regulier (openbaar) vervoer SVP digitaal invullen. 1. Aanvrager (naam gemeente) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. Contactgegevens contactpersoon aanvrager

Naam:

Functie:

Direct telefoonnummer:

E-mail:

3. Projectbeschrijving a. Wat is de naam van het project? …………………………………………………………………………………..……. b. Toegekende projectcode: ………………………………………………………………….. 4. Resultaat a. Geef hieronder een omschrijving en verklaring van evt. de afwijkingen met betrekking tot

de aanvraag. Instructie: aan de hand van uw originele aanvraag beschrijft u op welke punten het project anders is uitgevoerd dan vooraf aangegeven. □ Er zijn geen afwijkingen ten opzichte van de originele aanvraag □ Er zijn wel afwijkingen ten opzichte van de originele aanvraag. Toelichting op de afwijkingen: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. b. Op welke wijze is over het project gecommuniceerd? Instructie: geef hier aan hoe de doelgroep benaderd is, via welke kanalen en welke middelen over het project is gecommuniceerd. We vragen u om als bewijs kopieën van berichten in de media en uw communicatiemiddelen (bijvoorbeeld een folder) bij te voegen bij deze eindverantwoording. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Page 40: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

40

c. Wat is het resultaat van de actie/het project? Instructie: Op het aanvraagformulier heeft u aangegeven met welk resultaat u tevreden bent. Geef hieronder een terugkoppeling in hoeverre dit resultaat is bereikt. Benoem succes- en faalfactoren. Betrek hierbij de uitgevoerde monitoring en evaluatie. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Ondertekening: Handtekening: Plaats en datum: …………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………… Naam en functie ondertekenaar: …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. Bijgevoegde bijlagen: 1. Verplicht: resultaten monitoring en evaluatierapport 2. Verplicht: Communicatiemiddelen en uitingen in de media 3. Facultatief: Foto’s genomen tijdens uitvoering project of producten.

Page 41: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

41

Bijlage 7.1

Model-bestuursverklaring

voor de door de gemeente af te leggen verantwoording aan de bestuurscommissie KCV van de Regio West-Brabant inzake de besteding van de (te) ontvangen subsidie vervolgaanpak mentale toegankelijkheid OV en andere alternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer Regio West-Brabant

Het college van Burgemeester en Wethouders van de gemeente [naam gemeente] verklaart hierbij dat de in de gewaarmerkte bijlage vermelde bedragen met betrekking tot het project met projectco-de [….-VA- ..] in overeenstemming zijn met de werkelijkheid en dat de baten en lasten tot stand zijn gekomen overeenkomstig de geldende wet- en regelgeving. In het bijzonder verklaart het college hierbij dat voldaan is aan de eisen zoals neergelegd in het ”Toetsingskader subsidie vervolgaanpak mentale toegankelijkheid OV en/of andere alternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer Regio West-Brabant, versie 12.0” en aan de eisen zoals die door de bestuurscommissie KCV van Regio West-Brabant gesteld zijn bij voorlopige toekenning van een subsidie vanuit genoemde Vervolgaanpak. Het college verklaart expliciet dat is vastgesteld dat de subsidiegelden daadwerkelijk zijn uitgegeven aan de bestemming waarvoor het is verleend en dat daarvoor betreffende prestatie is geleverd.

Het college verklaart deze opgave duidelijk, stellig en zonder enig voorbehoud te hebben ingevuld.

Ondertekening: Handtekening: Plaats en datum: …………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………… Naam en functie ondertekenaar: …………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………..

Page 42: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

42

Bijlage 7.2

Controleprotocol Vervolgaanpak toegankelijkheid OV en andere alternatie-ven voor Wmo-maatwerkvervoer Regio West-Brabant

vastgesteld door het Presidium van de Bestuurscommissie Kleinschalig Collectief Vervoer van de gemeenschappelijke regeling Regio West-Brabant d.d. 2 juni 2016. 1. Inleiding

Dit controleprotocol heeft betrekking op de controle van de door de gemeente af te leggen ver-antwoording aan de Bestuurscommissie KCV van de Regio West-Brabant (KCV). Deze verant-woording betreft de besteding van de (te) ontvangen subsidie voor Vervolgaanpak mentale toe-gankelijkheid OV en andere alternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer Regio West-Brabant.

a. De volgende regelgeving is van toepassing:

a. Toetsingskader subsidie vervolgaanpak mentale toegankelijkheid OV en andere al-ternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer Regio West-Brabant, versie 12.0.

b. het besluit van het Presidium van de Bestuurscommissie KCV over de voorlopige toe-kenning van gelden uit de genoemde “Vervolgaanpak mentale toegankelijkheid OV en andere alternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer Regio West-Brabant” inclusief de daaraan verbonden voorwaarden en nadere bepalingen.

b. De volgende begrippen zijn van toepassing:

a. externe accountant: de accountant van de gemeente die de controle uitvoert. b. financiële verantwoording: de door de gemeente aan de Bestuurscommissie KCV in

te zenden verantwoording.

c. In dit controleprotocol wordt uiteengezet welke algemene uitgangspunten en specifieke ver-eisten gelden bij de door de externe accountant uit te voeren controle. Ook wordt aangege-ven op welke wijze de uitkomsten van deze controle dienen te worden gerapporteerd.

d. Het is mogelijk dat door of namens Bestuurscommissie KCV een review zal worden uitge-

voerd bij de externe accountant ter toetsing van de naleving van dit controleprotocol. 3. Algemene uitgangspunten voor de controle

De controle dient zowel de getrouwe weergave van de financiële verantwoording alsmede de rechtmatige besteding van de ter beschikking gestelde bijdrage te omvatten. Van de externe ac-countant wordt zodoende verwacht dat hij niet alleen de getrouwheid van de verantwoording controleert, maar dat hij ook de naleving van de relevante regelgeving, zoals genoemd onder 1a toetst.

Page 43: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

43

4. Specifieke vereisten Bij de uitvoering van de controle door de externe accountant van de verantwoording van de trekkingsgerechtigde dient te worden vastgesteld dat: a. dat de subsidiegelden daadwerkelijk zijn uitgegeven aan de bestemming waarvoor het is

verleend en dat daarvoor betreffende prestatie is geleverd; b. de algemeen geldende verplichtingen voor de gemeente zoals vastgelegd in het Toetsings-

kader, en de specifieke eis ingevolge paragraaf 1 zijn nageleefd; c. de specifieke vereisten zoals neergelegd in de Voorlopige Toekenning zijn nageleefd.

5. Rapportering

De accountant moet de controle zo inrichten dat deze met een zekerheid van 95% uitspraak kan doen dat de instelling in de uitkeringsperiode niet meer dan 1% van de specifieke uitkeringen niet getrouw heeft besteed. Voor het verstrekken van de controleverklaring gelden de volgende toleranties:

Goedkeuringstolerantie Goedkeurend Beperking Onderdeel onthouding

Afkeuring

Onjuistheden in de finan-ciële verantwoording/ be-steding (% werkelijk ge-maakte lasten met een maximum van de toege-kende subsidie)

<1%

>1% en <3%

-

>3%

Onzekerheden in de contro-le (% werkelijk gemaakte lasten met een maximum van de toegekende subsi-die)

<3%

>3% en <10%

>10%

-

Bron: Handboek Auditing Rijksoverheid 2006 Fouten en onzekerheden Fouten en onzekerheden dienen te worden gecorrigeerd, ook indien deze onder de goedkeu-ringstolerantie vallen. Niet gecorrigeerde fouten dienen te worden gerapporteerd in een rapport van bevindingen, als geen goedkeurende controleverklaring kan worden overlegd. Hiervoor geldt een rapportagetolerantie van 1% van het verleende subsidiebedrag.

Page 44: TOETSINGSKADER SUBSIDIE VERVOLGAANPAK MENTALE ... · h. OV4U: werving van scholen en uitrol lesprogramma over het OV voor leerlingen in het speciaal onderwijs; i. Versterken samenwerking

44

Bijlage 7.3

Model-accountantsverklaring besteding Vervolgaanpak toegankelijkheid OV en andere alternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer Regio West-Brabant Model-accountantsverklaring bij de door de gemeente af te leggen verantwoording aan de bestuurs-commissie KCV van de Regio West-Brabant inzake de besteding van de (te) ontvangen subsidie voor de “Vervolgaanpak mentale toegankelijkheid OV en andere alternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer Regio West-Brabant”. Opdracht Ingevolge uw opdracht hebben wij de bijgevoegde en door ons gewaarmerkte financiële verantwoording van de gemeente < naam gemeente> over < periode> in-zake de besteding van de (te) ontvangen bijdrage voor de “Vervolgaanpak mentale toegankelijkheid OV en andere alternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer Regio West-Brabant” gecontroleerd. Deze verantwoording is opgesteld onder de verantwoordelijkheid van de leiding van de gemeente <naam gemeente>. Het is onze verantwoordelijkheid een accountantsverklaring inzake de verantwoording te verstrekken. Werkzaamheden Onze controle is verricht overeenkomstig in Nederland algemeen aanvaarde richtlijnen met betrek-king tot controle-opdrachten. Volgens deze richtlijnen dient onze controle zodanig te worden ge-pland en uitgevoerd, dat een redelijke mate van zekerheid wordt verkregen dat de verantwoording geen onjuistheden van materieel belang bevat. Verder is ons onderzoek verricht met inachtneming van:

het Toetsingskader “Vervolgaanpak mentale toegankelijkheid OV en andere alternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer Regio West-Brabant”, versie 12.0;

de Voorlopige Toekenning van het presidium van de bestuurscommissie KCV van de regio West-Brabant d.d. <datum> met betrekking tot het project <projectcode uit brief invullen>;

het Controleprotocol “Vervolgaanpak mentale toegankelijkheid OV en andere alternatieven voor Wmo-maatwerkvervoer Regio West-Brabant”, vastgesteld door het Presidium van de Bestuurs-commissie Kleinschalig Collectief Vervoer van de gemeenschappelijke regeling Regio West-Brabant d.d. 2 juni 2016;

Wij zijn van mening dat onze controle een deugdelijke grondslag vormt voor ons oordeel. Oordeel Wij zijn van oordeel dat de verantwoording voldoet aan de eisen die in de bovenvermelde regelge-ving en richtlijnen zijn neergelegd. Dat wil onder andere zeggen dat is vastgesteld dat de subsidiegelden daadwerkelijk zijn uitgegeven aan de bestemming waarvoor het is verleend en dat daarvoor betreffende prestatie is geleverd. Ondertekening: Handtekening: Plaats en datum: …………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………… Naam en functie ondertekenaar: ……………………………………………………………………....