Tienerzwangerschap in Latijns-Amerika:

Resultaten van een interventie-onderzoek

Waarom?

Enthousiasme/zinvol/trots

Link met (huisarts-) geneeskunde in Vlaanderen

- Huisarts – onderzoeker

- Gezondheids-bevorderende interventie

- Resultaten ook relevant in onze context

Inhoud

ICRH

Het CERCA onderzoeksproject

Determinanten van tienerzwangerschap

Interventies

Resultaten van interventies

Video

ICRH: International Centre for Reproductive Health

Opgericht in 1994

Multidisciplinair expertisecentrum

Seksuele en reproductieve gezondheid en rechten

Structureel ingebed in de vakgroep Uro-Gynaecologie – UZ Gent

WHO Collaborating Centre sinds 2004

Activities

Onderzoek en interventies

Vorming en capaciteitsopbouw

Dienstverlening

In Afrika, Azië, Latijns Amerika en Europe

Zusterorganisaties in Kenia en Mozambique

Tienerzwangerschap in Latijns-Amerika: een uitdaging

Verhoogd risico voor: • De moeder: complicaties tijdens zwangerschap en bevalling, illegale

abortus, geen diploma, …• De boreling: laag geboote gewicht, vroeggeboorte, kindersterfte, …• De vader: angst, depressie, …

0 20 40 60 80 100 120

NicaraguaEcuadorBolivia

PeruBelgica

America LatinaMundo

Aantal geboortes bij 1000 meisjes tussen 15 en 19 jaar oud

Fuente: UNFPA 2013

Een uitdaging voor de hele maatschappij

tieners autoriteiten

leraars

familie

gezondheidswerkers

Reflexionar

Palpar Actuar

Een uitdaging die aanzet tot

Wat kunnen we doen?

CERCA: community-embedded

reproductive care for adolescents

Het CERCA-team

Determinanten van tiener-

zwangerschap

CERCA Strategie

Een uitdaging die noopt tot actie:

Determinanten van tienerzwangerschap: Het socio-ecologisch model

Fact. sociales y culturales

Factores organizacional

esFactores

interpersonales

Factores individuales

Consecuencias Bio-psico- sociales

Incidencia y prevalencia

Estrategias validas probadas

Determinantes del problema

Kwantitatief onderzoek: huis aan huis bevraging bij jongeren

Percentage seksueel actieve jongeren per leeftijd (Nicaragua)

Gebruik van anticonceptie (Nicaragua)

Seksueel actieve jongeren met vaste

partner

Seksueel actieve jongeren zonder vaste partner

meisjes (N=232)

jongens (N=305)

meisjes (N=67)

hombres (N=170)

contraceptie 138(59.5%) 155(50.8%) 24 (35.8%) 51 (30%)

Condoom gebruik(laatste 3 contacten)

5 (22.0%) 84(27.5%) 19(28.4%) 38(22.4%)

pil 35 (15.1%) 68 (22.3%) 4 (6%) - Spiraal 9 (3.9%) 5 (1.6%) 2 (3%) - Implant 1 (0.4%) 2 (0.7%) 0 (0%) - Inyección 71 (30.6%) 37 (12.1%) 3 (4.5%) -

Persoonlijke en interpersoonlijke factoren die gerelateerd zijn aan condoomgebruik (Nicaragua)

Multivariate analyses

meisjes (N=299)

jongens (N=475)

AOR p AOR p DEMOGRAPHIC AND SOCIO-ECONOMIC DETERMINANTS

Vloer (ref=aarde) other type of floor 1.95 0.048 * Religie (ref=No religion) katholiek 1.77 0.042 * Other 0.94 0.838 COMMUNICATIE Geen probleem om over seksualiteit te praten met…

… vrienden (ref=No) 2.16 0.023 * USO DE CONTACEPTIVOS Condoom bij zich (ref=No) 4.92 0.001*** 2.58 <0.001*** REASONS FOR HAVING SEXUAL INTERCOURSE Wie nam initiatief voor seksueel contact (ref=beiden)

Respondent 0.31 0.144 Partner 0.09 0.025* Respondent voelde druk vanwege peers (ref=No) 0.35 0.034 *

Jongeren met een positieve houding ten opzichte van gender gelijkheid (Bolivia en Ecuador)

• Gebruiken frekwenter anticonceptie:• meisjes: OR = 2.28; 95% CI= 1.40-3.72; p< 0.001

• jongens: OR = 1.61; 95% CI= 1.13-2.29; p< 0.01

• Percipiëren laatste seksueel contact als aangenaam• meisjes: OR = 2.22; 95% CI= 1.34-3.67; p< 0.01

• jongens: OR = 1.49; 95% CI= 1.06-2.11; p< 0.05

• Voelen minder druk om seksueel actief te zijn• Meisjes: OR = 0.34; 95% CI= 0.14-0.79; p< 0.05

• Vinden het gemakkelijker om met partner of seksualiteit te praten

• Meisjes: OR = 3.02; 95% CI= 1.60-5.71; p< 0.001

Kwalitatief onderzoek: focus groep gesprekken

Het gezondheidscentrum: een obstakel voor toegang tot anticonceptie?

“de hoge graad van criminaliteit in de wijk is een belemmering voor jongeren om naar het gezondheidscentrum te komen” (NI)“Jongeren voelen schaamte om aan de receptie de reden van consultatie te geven”(BO)“Jongeren hebben schrik om gezien te worden door familie of buren” (EC)“artsen willen geen jongeren op consultatie zonder de aanwezigheid van de ouders” (NI)

Determinanten van tiener-

zwangerschap

CERCA Strategie

Een uitdaging die noopt tot actie:

CERCA strategie: eigenschappen

Complex

Participatief

Evidence based

Dynamisch

Gecontextualizeerd

In lijn met bestaande gezondheidssysteem

Interventies

Adolescent-vriendelijke

gezondheidscentra

Seksuele educatie in de

wijken

Friends of Youth

Huisbezoeken

Culturele manifestaties

Politieke druk door wijk-

verantwoordelijken

Communicatie per SMS

…

Impact van interventie: condoom gebruik

Ecuador Bolivia

Impact van interventie: communicatie over seksualiteit (Bolivia)

Gebruik gezondheidscentra door jongeren

Parameter Estimate Standard Error 95% confidentie interval Z P waarde

Interventie (vs controle) 0.3351 0.1134 0.1128 0.5573 2.96 0.0031

Niet seksueel actief(vs seksueel actief)

-0.6282 0.1863 -0.9934 -0.2630 -3.37 0.0007

Zelfwaardering 0.0125 0.0024 0.0079 0.0172 5.30 <.0001

Impact van interventie: gebruik van eerstelijns gezondheidsdiensten door jongeren (Ecuador)

Enkele conclusies na de impact evaluatie

We hebben een positief effect gemeten

De interventie (18 maanden) is te kort

Gedragsverandering is complex en vraagt tijd

Obstakels voor meer impact?

Er zijn meer resultaten dan hetgeen we hebben gemeten.

Verwachtingen/hoop voor de toekomst:

Kennis verdiepen:- Verder werken met beschikbare data- Nieuwe data: kwalitatief onderzoek

Opgedane kennis “wereldkundig” maken- Wetenschappelijke artikelen- Congressen

Rol in politieke besluitvorming- Lokaal- Nationaal- Internationaal

Nieuwe onderzoeksvoorstellen:

Nieuwe ideeën:

Promoten van anticonceptie met lange werking: spiraal of implant

Adria Co: adolescent driven access to contraception

Onze grootste wens is dat:

Het CERCA onderzoek effectief bijdraagt tot efficiënte politieke maatregelen die de gezondheid te goede komt van:

Websites en Wetenschappelijke artikels tot nu toe

- Website project: www.proyectocerca.org

- Website congres: www.proyectocerca.com

- Decat P, Nelson E, De Meyer S, et al. Community embedded reproductive health interventions for adolescents in Latin America: development and evaluation of a complex multi-centre intervention. BMC Public Health. 2013 Jan 14;13(1):31.

- Jaruseviciene L, Orozco M, Ibarra M, et al. Primary healthcare providers’ views on improving sexual and reproductive healthcare for adolescents in Bolivia, Ecuador, and Nicaragua. Glob Health Action. 2013 May 6; 20444

- Jaruseviciene L, De Meyer S, Decat P et al. Factorial validation of the Attitudes toward Women Scale for Adolescents (AWSA) in assessing sexual behaviour patterns in Bolivian and Ecuadorian adolescents. Glob Health Action. 2014 Vol 7

Ons wereldwijd onderzoek rond seksuele gezondheid en rechten steunen?

Fonds marleen temmerman

https://universiteitsfonds.ugent.be/andereprojecten/881

Google: “fonds marleen temmerman”