Thuisgezondheidszorg

Zuurstoftherapie

24 november 2010

�� ProgrammaProgramma

� Thuisgezondheidszorg: Marc Mertens, Belmedis

� Zuurstof: Eef Dreesen, LTD

� Zuurstof bij Belmedis + demonstratie

Zuurstof!

Snakt u ook naar adem?

Evy DreesenDir. LTD

�� InleidingInleiding

� Overzicht verschillende systemen

� Voor- en nadelen

� Administratieve aspecten en tarifering

�� FysiologieFysiologie

� Atmosferische lucht:

� 78.6% stikstof

� 21% zuurstof

�PO2 = 159 mmHg

� Alveolaire lucht:

� PO2 = 100 mmHg (tov 159 mmHg)

� PCO2 = 40 mmHg (tov 0 mmHg)

� Saturatie hemoglobine in slagaderlijk bloed (SaO2) = 97%

�� Indicaties: 3 grote groepenIndicaties: 3 grote groepen

� Problemen met zuurstofvoorziening in alveolen �hypoxemie � hypoxie

� Partiële druk van zuurstof in longblaasje kleiner of gelijk dan 55 mmHg of 60mmHg (in bepaalde situaties)

� Vb. COPD, longoedeem,…

�Meestal behandeld met gasvormige zuurstof

� Te laag zuurstofaanbod in weefsels

� Gasembolie

�� Zuurstoftherapie?Zuurstoftherapie?

� Zuurstof is een geneesmiddel

� Medische zuurstof moet voldoen aan de eisen gesteld door de Ph. Eur. ’98

� Specificaties:

� Gehalte: O2 > 99,5 %

� Onzuiverheden:

� CO : max. 5 ppm

� CO2: max. 300 ppm

� H2O: max. 60 ppm

� Zuurstoftherapie

� Inademen van extra zuurstof langs mond en/of neus waardoor er meer zuurstof in het bloed komt

� Doelstelling: PaO2 van meer dan 60 mmHg en SaO2 meer dan 90%

� Goed uitgevoerde therapie heeft gunstig effect op overleving

�� ZuurstofbehandelingZuurstofbehandeling

� Terugbetaling bij symptomatische behandeling

� Tijdelijke behandeling:

� < 3 maanden

� Voorbijgaande hypoxemie (verergering COPD, ernstige astma, kortademigheid,..)

� Langere duur:

� > 3 maanden

� Meestal meerdere uren per dag (> 15 uur)

� Chronische ademhalingsinsufficiëntie

� Posologie:

� Meestal tussen 1 en 2 L per minuut

� Meestal niet continu maar meeste ‘s nachts

�� ContraContra--indicatiesindicaties

� Luchtstroombeperking met kortademigheid maar partiële zuurstofdruk meer dan 60mmHg

� Mensen die blijven roken

� Mensen die nog geen andere therapie hebben ondergaan om klachten te behandelen

� Mensen die onvoldoende gemotiveerd zijn of onvoldoende discipline hebben

�� Verschillende vormenVerschillende vormen

� Vormen:

� Vloeibare zuurstof

� Gasvormige zuurstof

� Zuurstofconcentrator

� Keuze?

� Geen reden op medisch vlak - O2 heeft immers idem therapeutische kwaliteiten

� Afhankelijk van aantal uren per dag, comfort, mobiliteit en kostprijs

� Neusmasker of zuurstofbril: eenvoudig en praktisch

�Tot debiet van 6l/min

�Zwak rendement, zuurstof, wondjes,…

�Eventueel verbandgaasje achter oren aanbrengen

� Zuurstofmasker:

�Debiet van 5 tot 8 l/min

�Huidirritatie door elastiek

�Oogirritatie �kunsttranen, vetvrije zalf

�� ToebehorenToebehoren

� Bevochtiger

�Tussen debietregelaar en inhalatiemateriaal

�Gaat uitdroging slijmvliezen tegen

�Aandacht voor hygiëne!

� Verlengstuk

�2 à 3 m lang

�Maandelijks vervangen om verontreiniging te voorkomen

� Spaarklep

�Enkel O2 bij inademing

�� ToebehorenToebehoren

� Roken

� Vuur en vlammen

� Andere ontstekingsbronnen (microgolf,…)

� Vetten: absoluut geen vaseline of hydraterende crème gebruiken tegen uitdroging

�� Aandacht!Aandacht!

1. Gasvormige zuurstof

�� Gasvormige zuurstofGasvormige zuurstof

� Meest voorkomende, al vermindert het aandeel de laatste maanden

� Verschillende types flessen met verschillend volume O2 bij200 bar

� Ontspanner: reductie van druk in de fles naar aanvaardbarewaarde

� Drukmeter (bar)

� Reduceerventiel (1 à 5 bar)

� Debietmeter en debietregelaar

� De meest voorkomende types van flessen zijn: 400l (B2 = 2l = 6kg), 1000l (B5 = 5l = 9kg), 2100l (B10 = 10l = 20kg) en 4200l (B20 = 20l = 40kg).

� Klassieke fles: ontspanner aan te brengen

� Flessen met geïntegreerde ontspanner

druk x inhoud x compressie coeff.

Autonomie = -----------------------------------

debiet

� Fles B10 = 10 l x 200 bar x 1,05 = 2.100 l

� Autonomie = 2100 l / 2l per min = 1050 minuten

� Een fles gaat langer mee bij gebruik van een spaarventiel

�� Autonomie van een flesAutonomie van een fles

�� BehandelingBehandeling

� Voorschrijver = huisarts of specialist

� Initiatiefnemer = apotheker

� Elke bestelling moet via hem gaan

� Installatie en latere leveringen:

� Apotheek

of

� Leverancier

� Facturatie door apotheek

�� Het voorschriftHet voorschrift

� De hoeveelheid gasvormige zuurstof (liter)

� De periode waarvoor die hoeveelheid wordt voorgeschreven

� Het debiet

� (luchtbevochtiger)

� Geen maxima voor zuurstof zelf

� Niet alle artsen zijn altijd even vertrouwd hiermee. Hun inlichten kan problemen vermijden.

�� Terugbetaling zuurstofTerugbetaling zuurstof

� Het geneesmiddel zuurstof is steeds gratis voor de patiënt volgens de nodige en geleverde hoeveelheid, zonder limiet

� geen marge meer op zuurstof zelf

� PP = AP

� Geen attest nodig voor terugbetaling

� Uitz.: Mobilox® van messer = flesje van 400l met spaarventiel

�Max 1 fles per voorschrift terugbetaald!

TarifiTarifiëëringring medische gasvormige zuurstofmedische gasvormige zuurstof

• Bedragen voor de gasvormige medische zuurstof.

Er is een onbeperkte terugbetaling voorzien per maand voor de zuurstof. GELEVERD ( prijs per m3 )

in apotheek thuislevering Aprophar PP

normaal

440m3 5,23 5,46 5,23 5,78

2200m3 5,10 5,46 5,10 5,78

4400m3 4,97 5,46 4,97 5,79

GELEVERD ( prijs per volume )

440m3 2,30 2,40 2,30 2,54

2200m3 11,22 12,00 11,22 12,73

4400m3 21,86 24,01 21,86 25,46

�� Terugbetaling toebehoren en Terugbetaling toebehoren en staangeldstaangeld

� Eerste installatie: max. € 35,59

� Eén keer per therapie

� Nieuwe therapie: einde vorige + 6 maand

� Leveringen en toebehoren:

� Staangeld fles en ontspanner: max. € 27,72

� 1 masker: max. € 3,18

� 1 verlengstuk: max. € 2,12

� Bevochtiger eenmalig gebruik: max. € 5,51

� Honorarium voor begeleiding: € 22,83

� Behandeling is gratis voor patiënt tenzij maxima overschreden worden

1 x per maand per

patiënt

�� Terugbetaling toebehoren en Terugbetaling toebehoren en staangeldstaangeld

� Bij voorkeur 1 voorschrift per maand per patiënt

� Levering door apo:

�1 x per maand een voorschrift met attest van aflevering naar TD

�Voor akkoord ter ondertekenen door patiënt

�Altijd maxima van bedragen voor toebehoren en staangeld

� Levering firma:

�1 x per maand voorschrift met kopie van factuur/leveringsbon(voor prestaties) naar TD sturen

�Max. de gefactureerde bedragen

�Eventueel verschil aan patiënt aanrekenen

� Staangeld en toebehoren zijn enkel terugbetaald indien er een regelmatige levering van zuurstof gebeurt (minstens om de 3 maand)

TarifiTarifiëëringring medische gasvormige zuurstofmedische gasvormige zuurstof

Verschillen levering apotheker of niet-apotheker.

� Eenvoudigere administratie indien levering door apotheker.� Compensatie 1ste installatie is voor de apotheker bij levering

apotheker.� Enkel marge op de zuurstof bij levering door apotheker maar Aprophar

doet een commerciële geste.� Meer arbeid bij levering apotheker (gewicht fles 4400L = 36-40kg) –

staat zelf in voor vervoer.� Apotheker mag geen kosten doorrekenen bij zelf levering.� Er mogen maar 3 flessen bij de patiënt staan bij zelf-levering.

�� Installatie en levering Installatie en levering apoapo

� Werking van installatie controleren

� Patiënt informeren (mondeling en schriftelijk) over installatie en dosering van zuurstof

� Verhuur flessen en waken over goed gebruik

� Breng uw verzekeraar op de hoogte (transport/opslag apo)

�� Installatie en levering firmaInstallatie en levering firma

� Taak apotheker:

� Contact firma

� Nodige info aan firma bezorgen

� Follow-up

� Blijft contactpersoon bij vragen over behandeling

� Taak firma:

� Technische en veiligheidsinformatie

� Demonstratie

�� Voorbeeld tariferingVoorbeeld tarifering

� Voorbeeld

2. Oxyconcentrator

�� ZuurstofconcentratorZuurstofconcentrator

� Medisch hulpmiddel dat zuurstof produceert op basis van de omgevingslucht. Het apparaat filtert omgevingslucht en levert een constant debiet van met zuurstof verrijkte lucht (concentratie zuurstof = 95%)

� Rolbare tank van 20 à 30 kg

� Regelmatig meten van zuurstofsaturatie!

� Debiet van 0,5 tot 5L/min

� Vaak in combinatie met draagbare gasflessen

�� BehandelingBehandeling

� Voorschrijver = huisarts of specialist

� Initiatiefnemer = apotheker (oxycure)

� Elke bestelling moet via hem gaan

� Installatie en latere leveringen = leverancier

� Facturatie via apotheek

�� VoorschriftVoorschrift

� De naam van het medisch apparaat

� De periode waarvoor die hoeveelheid wordt voorgeschreven

� Het debiet

� (luchtbevochtiger)

� 1 voorschrift per maand is aan te raden!

� Enkel terugbetaling via apotheek voor ‘Oxycure – Kröber’

� Dekt installatie, opleiding, verhuur, toebehoren (neusbril, verlengslang), onderhoud en ondersteuning bij technische problemen

� Geen attest voor terugbetaling nodig

� 1 x per maand: voorschrift naar TD – liefst met kopie van factuur:

004,154,15Honorarium234-2293

005,515,51Bevochtiger voor eenmalig gebruik234-2285

0090,190,1Huurgeld en onderhoud234-2269

0031,831,8Installatie door de leverancier (1 x per therapie)234-2277

WIGWActiefTBPPBenaming: OxycureCNK

� TerugbetalingTerugbetaling

� 1. Bevochtiger: De zuurstof borrelt door water, tegen het uitdrogen van de luchtwegen

� 2. Zuurstofconcentrator

� 3. Neusbril: Bevochtigde zuurstofrijke lucht wordt door een slang ingeademd

� 4. Zuurstofslang

�� ToebehorenToebehoren

� Rechtstreeks via pneumologische dienst

� Apotheek komt hier niet in tussen

� Longspecialist schrijft voor

� Pneumologische dienst neemt initiatief

� Installatie via leverancier

� Facturatie via pneumologische dienst

� Andere types concentratoren + bijkomende terugbetaling voor elektriciteitsverbruik

� Chronische conventieChronische conventie

�� Voorbeeld tariferingVoorbeeld tarifering

� Voorbeeld

3. Vloeibare zuurstof

� Meest gebruikte vorm bij langdurig (minstens 16u/dag) gebruik bij mobiele patiënten

� Installatie van vast reservoir met inhoud van ca. 40l dat regelmatig wordt aangevuld

� Debiet van 1 tot 5 L per minuut

� Bijkomend draagbaar reservoir voor 0,5 tot 1,2 l –autonomie tot 6 à 7 uur – 4kg. De patiënt vult dit vanuit het grote reservoir

� Mobiliteit is mogelijk

� Vloeibare zuurstofVloeibare zuurstof

�� BehandelingBehandeling

� Voorschrijver = huisarts of longspecialist

� Initiatiefnemer = pneumologische dienst

� Installatie en latere leveringen = leverancier

� Facturatie via apotheek

�� VoorschriftVoorschrift

� De hoeveelheid vloeibare zuurstof te leveren (m3 of liter)

� De periode waarvoor die hoeveelheid wordt voorgeschreven

� Het debiet

� (luchtbevochtiger)

�� TerugbetalingTerugbetaling

� Zuurstof is gratis voor patiënt volgens geleverde hoeveelheid zonder limiet

� Attest nodig voor terugbetaling

� Ernstige chronische ademhalingsinsufficiëntie + > 3u/d buitenshuis

� Mucoviscidose

� Continu debiet van > 3 liter per minuut nodig

� Enkel facturatie van zuurstof zelf via apotheek

� 1 voorschrift per maand – samen met leveringsbonnen (of kopie factuur) versturen naar TD

� Honorarium voor begeleiding: 1 x per maand

�� Voorbeeld tariferingVoorbeeld tarifering

� Voorbeeld

En nu vergelijken:

- permanente spontane verdamping- tamelijk frequente leveringen- veiligheidsregels- hoge kostprijs voor overheid- risico op vrieswonden- meer kans op irritatie van het neusslijmvlies t.g.v. de lage

temperatuur van zuurstof- alleen onder strikte voorwaarden

- neemt weinig plaats in (40l vloeibare = 34.000l gasv.)

- kleine draagbare flessen – ambulant gebruik- geen geluidshinder- zuivere zuurstof- betrouwbaar- gratis voor patiënt- geschikt voor groot debiet

vloeibare zuurstof

- alternatieve vorm van O2-toediening moet aanwezig zijn omdat onderbreking ernstige gevolgen kan hebben

- kostprijs patiënt: elektriciteitsgebruik (€7-9/mnd), er iseen tegemoetkoming van het RIZIV

- onbetrouwbaar bij hoge debieten (max. 5l/min)- mobiliteitsproblemen- vrij lawaaierig (35dB)- maandelijks onderhoud- geen kwaliteitscontrole

- permanente zuurstofbron- vullen is niet nodig- veilig- gebruikvriendelijk - kost weinig

zuurstof-concentrator

- Voorzorgsmaatregelen- Lage autonomie- omvang en gewicht van flessen- frequente leveringen- moeilijk transport

- beschikbaarheid- gebruiksgemak- onafhankelijk van elektriciteit- geen geluidshinder- zuivere zuurstof- hoog debiet aan zuurstofmogelijk- mobiliteit (flesjes van 400l)

gasvormige zuurstof

nadelenvoordelen

� Vergelijking: voor Vergelijking: voor –– en nadelenen nadelen

Bron APB

� Vergelijking: administratieVergelijking: administratie

Bron APB

�� Meer informatieMeer informatie

� APB – beschikbaar via site APB:

� Patiëntenfolder (Delphi): zuurstofbehandeling thuis

� Administratieve aspecten zuurstoftherapie

� Checklist: installatie van gasvormige zuurstof

� Installatie

� Informatie voor patiënt en omgeving

�Veiligheidsinstructies

�Hygiëne-instructies

� Apotheekrichtlijnen

� Veiligheidsinformatieblad gasvormige en vloeibare zuurstof

�� DemonstratieDemonstratie

� Aansluiting gasfles

�� Einde!Einde!

� Zijn er nog vragen?????

�� Dank voor uw aandacht en dank Dank voor uw aandacht en dank aan de sponsorsaan de sponsors