Welke techniek gebruiken bij kruisbandlesies?

“Learning begins when you don’t know the answer”

Voorste kruisbandlesies

•Etiologie van de ruptuur van de vkb•Historisch overzicht van de behandelingen•Keuze van behandeling 2008•Vergelijking tussen de verschillende methodes•Complicaties•Meniscus problematiek.

Etiologie van kruisbandletsels bij de hond

•Traumatisch•Genetische predispositie (TA hoek/ ras)•Degeneratieve veranderingen•Immuungemediëerd

Historisch overzicht

•Carlin : 1926 eerste publicatie over ACL “Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund“•Paatsama: 1952 eerste studie & behandeling•Arnoscky: 1970: over the top•Flo: extracapsulaire behandeling•Wright: FHT•Slocum: TPLO•Montavon & Tepic: TTA•TTO, CWO, CD&V, NV-A, VLD, etc….

Voorste kruisbandlesies

Meest voorkomend orthopedisch probleem in de knie

In totaal reeds 124 verschillende technieken beschreven in literatuur

Enkel chirurgisch ingrijpen zinvol!

Welke techniek (golden standard)?

FHTfibular head transposition

TPLOtibial plateau levelling osteotomy

TTAtibial tuberosity advancement

Intracapsulaire technieken

•Paatsama (tunnel/isometrisch)•Over the top (fascia lata)•Niet resorbeerbaar (Halteband)•Arthroscopisch (BPT)

Extra Capsulaire technieken

•Imbricatie van laterale fascie•Techniek van flo + modificaties•TPLO•TTA

Deze technieken zijn de standaard op dit ogenblik

Imbricatie Lateraal kapsel

•Eenvoudige techniek•Door opspannen van kapsel verminderen instabiliteit•1 Hechting achter laterale fabella• Indicatie: kleine rassen, lichte instabiliteit•Op lange termijn arthrose van knie

Techniek van Flo

•Eenvoudige techniek•1 Hechting achter laterale fabella met niet resorbeerbaar materiaal•Verschillende variaties mogelijk: -plaats van bevestiging -materiaal -knooptechniek -Problemen bij zwaardere honden

TPLO

•Slocum 1984: onderzoek naar krachten die inwerken op de knie: cranial tibial trust•Neutralisatie van de schuiflade door rotatie van het tibiaal plateau•Meer invasieve techniek /materiaal/kennis•Gepatenteerde techniek, nu vrij•Mogelijkheid tot complicaties (leerkurve)•Risico op arthrose is kleiner

Cranial tibial thrust

Barcley Slocum

TTA

•Tepic &Montavon•Invasieve techniek•Verplaatsen van de krachten binnen het kniegewricht•Specifiek materiaal en ervaring nodig•Voorafgaande metingen noodzakelijk•Mogelijkheid op complicaties (leerkurve)•Risico op arthrose kleiner

Krachten in de knie

Fascie technieken (Flo)

TPLO vs TTA

•Toename krachten in knie•Gebruik van jigg•Beter gestandaardiseerd•Standcorrecties mogelijk•Geïndiceerd voor honden met grote TA hoek•Eventueel combinatie met CWO voor hoeken > 30°•Complicaties mogelijk

•Vermindering krachten in knie•Minder invasief•Snellere recovery•Duurdere implantaten•Complicaties mogelijk

Procedure

Complicaties zijn voor beide ingrepen gelijk (w) aardig (leerkurve)

TPLO vs TTA

Resultaten: TPLO•Verandert biomechanische krachten•Herstelt niet de normale werking van het gewricht•Verhoogt de druk op het mediaal compartiment •Toename van druk op mediale meniscus•Verhoogd risico op ontstaan van osteosarcoma’s

TPLO vs TTA

Resultaten: TTA•Verandert de biomechanische krachten in knie niet•Vermindert de druk patella-femur•Niet mogelijk standafwijkingen te corrigeren•Minder risico op osteo-artritis•Niet toe te passen bij TA hoeken >30°

Meniscus

•Grootste oorzaak van complicaties na VKB chirurgie• Tss 40 en 46% bij honden met kruisbandlesies• Controversieel onderwerp: Meniscal release or not•Standaard is inspectie meniscus voor/tijdens chirurgie