I N T E R N E T S T R A T E G I E & D I G I T A L E M A R K E T I N G
T. halaby
-
Upload
tensennolte -
Category
Education
-
view
344 -
download
1
Transcript of T. halaby
Outbreaks op een ICU, hoe effectief zijn de maatregelen?
Teysir Halaby, arts-microbioloog, Enschede
Periode: 2001 tot 2011 Uitbraak K. pneumoniae ESBL+
maatregelen Uitbraak A. baumannii BRMO+
maatregelen Samenvatting/conclusies
Historie uitbraak op de IC
2001: patiënt met K. pneumoniae ESBL+
Eind 2001: toename incidentie
Maatregelen: Verscherping hygiëne maatregelen Strikte isolatie positieve patiënten
(conform MRSA protocol)
Begin 2002: “outbreak team” Maatregelen, werkafspraken Extra schoonmaak procedures Start inventarisatie kweken Labeling ESBL-positieve patiënten strikte isolatie bij overplaatsing
Cohorting bemoeilijkt door bouwkundige situatie
Historie uitbraak op de IC
1
2
3
4
5
610
15
14
13
12
11
16 17 18 19
789
20 21
Ruimte rond bed: < 18 m2
September 2002: 4 bed short stay elders “korte liggers buiten ESBL-zone”
Oktober 2002: Na overleg externe deskundigen: invoering SDD
Doel: “eliminatie reservoir ESBL” beheersing uitbraak
Historie uitbraak op de IC
SDD in uitbraak situatie
3 studies Brun-Buisson et al. Ann Int Med 1989;110:873-881 M.E. taylor & B.A. Oppenheim J Hosp Inf 1991;17:271-278 D. Decre et al. CID 1998;27:834-44 en JC Lucet et al. CID
1999;29:1411-8
Januari-mei 2003: sluiting IC, schoonmaak, bouwkundige aanpassing
Na verhuizing: snel weer positieve patiënten
Oktober 2003: “code groen/rood” bij 2 pos. ptn.: cohortering verpleegkundigen-positieve ptn op zaal bij overplaatsing: in isolatie tot neg. ontslag kweken
V.a. oktober 2003: meer aandacht infectie preventie
Historie uitbraak op de IC
2006: externe deskundigen om advies gevraagd Communicatie en aansturing Infrastructuur IP beleid IP afdeling
Maart 2007: Plan van aanpak n.a.v. ESBL commissie
Historie uitbraak op de IC
Plan van Aanpak
Aanpassing huisvesting sluiting 6 bedden; “Recovery” afdeling
Aanscherping IP, controle naleving hiervan, rol ZH hyg meer FTE Tensen & Nolte in consult
nul meting aanbevelingen tot verbetering
Plan van Aanpak
Vastleggen taken/verantwoordelijkheden SDD stop
april 2007
Aantal patiënten per maand met ESBL Kp
Short stay
Sluiting IC
Strikte isolatieVerscherping hygiëne
Outbreak team
Heropening IC
Meer aandacht IP
ESBL commissie
Plan v. aanpak
Stop SDD
N=197
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11
12
2002 2003 2004 2005 2006 2007
geen kloon kloon
Acinetobacter baumannii BRMO
Week 2 2008: 2 pos. patiënten 21 januari crisis overleg:
Strikte isolatie infectie preventie maatregelen
Acinetobacter baumannii
23 januari: 2 andere patiënten verdacht Opname stop IC Drastisch beleid
cohort verpleging intensieve reiniging en desinfectie overplaatsing naar rest ZH in strikte isolatie tot negatieve
ontslagkweek restrictie toegang IC gecontroleerd vervoer patiënten en goederen de IC uit
Besluit RvB: MOGOS*
* 'mobiel geneeskundig operatiekamersysteem'
Acinetobacter baumannii
25 januari: MOGOS* Grondige reiniging en desinfectie Ventilatie/luchtdrukken Hygiëne rondom
inrichting: apparatuur, bedden.. personeel afkomstig van oud IC
Tensen & Nolte in consult
28 januari: opname 1e patiënt
beloop: Oude IC (ruimte en apparatuur) met waterstof
peroxide gedesinfecteerd Bouwkundige aanpassingen Aantal bedden teruggebracht van 21 naar 15 3 april 2008: terug naar oude IC
Acinetobacter baumannii
Vervroeging bouw nieuwe IC april 2009: opening semi-permanente bouw
Determinatie, resistienteipepaling (Vitek + E-testen) Sequencing Diversilab AFLP*
Acinetobacter baumannii
microbiologie
* LUMC
Acinetobacter baumannii
Typering: 6 IC patiënten plus index (?) patiënt*
• 5 identiek aan index• 1 andere type
Acinetobacter baumannii
* 3 mnd eerder overname IC Turkije
Acinetobacter baumannii
Typering (AFLP, Diversilab)Pearson correlation (Opt:0.50%) [4.0%-97.0%]
AFLP
10090807060504030
AFLP
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
DIC-9aDIC-9bDIC-9cDIC-9dHA IC-7 (andere R)Hyg-1Hyg-2Hyg-3Hyg-4Hyg-5Hyg-6Hyg-7IC-3 IC-6**IC-1IC-4* IC-5 indexIC-2Hyg-Poli TBAHyg-Poli MST (A. lwoffii)
IC-1IC-2Hyg-1Hyg-2Hyg-3IC-3(IC)-4*IC-5 indexHyg-4(IC)-6**Hyg-5Hyg-6Hyg-7IC-7 (andere R)DIC-9aDIC-9bDIC-9cDIC-9dDIC-9eHAHyg-Poli TBAHygPoli MST
* AICB3. ** B3DIC
Nieuwe IC
Beloop BRMO
Samenvatting/conclusies (1)
IC uitbraak met K. pneumoniae ESBL+, persisterend ondanks maatregelen samenspel factoren:
Communicatie en aansturing Infrastructuur IP beleid IP afdeling
SDD als onderdeel uitbraak beheersing beoogd effect is niet bereikt
Samenvatting/conclusies (2)
Nog voor implementatie PvA A. baumannii uitbraak Sluiting IC, opening nood-IC
1-persoonskamer IC: significatie afname BRMO