Shiatsu praktijk gegevens formulier · Shiatsu praktijk - gegevens na behandeling Datum...

2
Shiatsu praktijk - gegevens formulier Datum behandeling: Naam: Geb.datum: Leeftijd: Gehuwd: Kinderen: Beroep: Medicijnen: Bijwerkingen: Bijzonderheden: BO-SHIN ligging - hoofd/ogen/wangen/enz. - schouders/armen/handen - lijf - benen/voeten - kleur - tong MON-SHIN/BUN-SHIN stem/ademhaling/verhaal/element-emotie/geschiedenis Nederlandse School voor Klassieke Shiatsu Pagina: SETSU-SHIN aanraken, diagnose/buik/manipulaties/meridianen/handelingen Straat: Postcode: Woonplaats: Beoefenaar: Handtekening client:

Transcript of Shiatsu praktijk gegevens formulier · Shiatsu praktijk - gegevens na behandeling Datum...

Page 1: Shiatsu praktijk gegevens formulier · Shiatsu praktijk - gegevens na behandeling Datum behandeling: Naam: BO-SHIN ligging - hoofd/ogen/wangen/enz. - schouders/armen/handen - lijf

Shiatsu praktijk - gegevens formulier

Datum behandeling:

Naam: Geb.datum: Leeftijd:

Gehuwd: Kinderen:

Beroep:

Medicijnen:

Bijwerkingen:

Bijzonderheden:

BO-SHIN

ligging - hoofd/ogen/wangen/enz. - schouders/armen/handen - lijf - benen/voeten - kleur - tong

MON-SHIN/BUN-SHIN

stem/ademhaling/verhaal/element-emotie/geschiedenis

Nederlandse School voor Klassieke Shiatsu Pagina:

SETSU-SHIN

aanraken, diagnose/buik/manipulaties/meridianen/handelingen

Straat:

Postcode:

Woonplaats:

Beoefenaar: Handtekening client:

Page 2: Shiatsu praktijk gegevens formulier · Shiatsu praktijk - gegevens na behandeling Datum behandeling: Naam: BO-SHIN ligging - hoofd/ogen/wangen/enz. - schouders/armen/handen - lijf

Shiatsu praktijk - gegevens na behandeling

Datum behandeling:

Naam:

BO-SHIN

ligging - hoofd/ogen/wangen/enz. - schouders/armen/handen - lijf - benen/voeten - kleur - tong

MON-SHIN/BUN-SHIN

stem/ademhaling/verhaal/element-emotie/geschiedenis

Nederlandse School voor Klassieke Shiatsu

Beoefenaar:

Pagina:

SETSU-SHIN

aanraken, diagnose/buik/manipulaties/meridianen/handelingen

Handtekening client: