Registratie aan de bron Welke kerngegevens worden vastgelegd

voor de zorg en wat kun je er mee?

“Epic UGM”, Nijmegen 15-05-2014

Ernst de Bel Informatie Architect Arts

2

Afdeling IC 2003: registratie NICE score

Implementatie Epic Focus van het programma Beter 2.0

• Epic op tijd voor ons laten werken • Portfolio in beheer • Readiness programma

• Inrichting van standaardprocessen, met name order-communicatie

• Nieuwe infrastructuur

• Conversie en migratie • Scholing

Minder aandacht • Implementatie van

informatiestandaarden • Gecodeerd / gestructureerd

vastleggen • Overzicht alle processen • Registratie aan de bron voor

externe rapportage • Continuïteit van datastromen • Validatie van imports

2014…..

• Multidisciplinaire behandeling: • Teams voor geïntegreerde zorg • Samenwerking over de grenzen van instellingen heen

• De patiënt wil autonomie, maar is ook afhankelijk : ‘give me my data!’

• Gelijktijdig verzamelen data voor

• Overdrachten : intern en extern • Facturatie: diagnoses voor DBC’s • Kwaliteitsindicatoren

• Nationale registraties (LMR, DICA, …) • Parelsnoer • Research

• Evaluatie zorg : procesverbetering en innovatie

Wetensch. Onderzoek

Nieuwe inzichten

KPI Protocol Zorg-

verlener

Bij een andere Epic customer…

DBC

Kosten

Capaciteit Doorlooptijden

Prestatie- indicatoren

Verrichtingen

Diagnose

Lab

Medicatie Anamnese

Vragen- formulieren

Consent

Behandel-plan

Verzekerings-gegevens

Decursus

Complicaties

Facturatie

Onderzoekers Management

Externe registraties

Zorgverleners Onderzoekers Management

We willen niet steeds overtypen!

Standaardisatie van informatie Afspraken over betekenis

Afspraken over de wijze van verzamelen

Visie op Registratie aan de bron 1. Fragmentarische vastlegging van zorginformatie:

1. de definities van zorginformatie zijn vaak

gebonden aan één soort gebruik;

2. de vastlegging van zorginformatie is besloten in

één applicatie of implementatie;

3. daardoor is er sprake van een niet consistente

zorginformatie bij behandelaars: onvolledig,

overlappend en inconsistent.

2. Er is sprake van een ongecoördineerde aanpak.

3. De patiënt staat onvoldoende centraal.

4. De aanschaf van een (nieuw) EPD per instelling lost

het probleem niet op

5. Privacy aspect wint het in de discussie van de

voordelen van meer uitwisseling.

Doelstellingen

• Verhogen van de kwaliteit en bruikbaarheid van zorgdocumentatie • Optimaliseren van zorgprocessen

• Uitwisseling tussen instellingen • Ketenzorg volgens zorgstandaard

• Aantonen van verbeterde zorguitkomsten

1. Implementeren van uniforme zorgdocumentatie

Kerndataset Eenheid van taal

2. Werken aan buy-in van zorgprofessionals

Relatie evidence based medicine en klinisch handelen Bron voor klinische registraties

NFU : 2012 – 2013 welke data items vormen de kernset van een EPD?

‘The core EHR includes patient data, relevant across specialties to

all practitioners, both current and future.’

• Opstellen, specificeren, vaststellen klinische bouwsteen in werkgroepen

• Aansluiting bij Nederlandse standaarden en codestelsels

• Reviewen opgeleverd materiaal in volledige projectgroep

• Toetsen klinische bouwstenen (klinische ambassadeurs)

• Finale consistentie en verwerkingsslag

Parallel proces:

• Kerngroep voor overall

consistentie

• Inhoudelijke

referentiegroep

• Reviewdagen met vnl

clinici

Werkwijze

Feb 2012 – November 2012 Feb 2013

Producten

Specialistische

Para medische

dossiers

Kern-dossier

Headers

Payers

Support

Functional Status

Problems

Healthcare Providers

Family History

Social History

Alerts

Medications

Medical Equipment

Immunizations

Vital Signs

Results

Procedures

Plan of Care

Encounters

Ve

rple

egku

nd

ige

Interoperabiliteit

Organisatie (beleid)

Zorgproces en Use Cases

Informatie (inhoud en vorm)

Infrastructuur en Techniek

Applicaties

Afspraken

op alle

lagen

noodzakelijk

Zorgorganisatie 1

Organisatie (beleid)

Zorgproces en Use Cases

Informatie (inhoud en vorm)

Infrastructuur en Techniek

Applicaties

Zorgorganisatie 2

Overdracht tussen instellingen

Bedrijfsproces : gegevenselementen

Patient

Zorgverlener

Zorgaanbieder

Contact

S Pijn aan de knie

O Functie beperking; echo

E Meniscusletsel

P Pijnstilling; operatie; revalidatie

Contactpersoon

Probleem: klacht

Probleem: diagnose

Pijnscore

Medicatie

Tekstuitslag

Procedure Plan of Care

Functionele status

Betaler

Alert: allergie

37 Klinische bouwstenen

Patient

Zorgverlener

Zorgaanbieder

Betaler Behandelaanwijzing

Contactpersoon

Functionele status

Barthel index

Probleem

Familie anamnese

Burgerlijke staat

Drugsgebruik

Woonsituatie Intoxicatie Alcohol

Intoxicatie Tabak Levensovertuiging

Nationaliteit

Opleiding

Alert

Medicatie

Medisch hulpmiddel

Vaccinatie Ademhalingsfrequentie

Glascow Coma Score

Bloeddruk

Gewicht

Hartfrequentie

Lengte

O2 Saturatie

Pijnscore

Plan of Care

Contact

Procedure

Tekstuitslag

Labuitslag

Temperatuur

Polsfrequentie

Proces stappen (IHE XDS-MS profiel 2008) • Consult • Bijwerken probleemlijst • Genereren samenvatting ('snap shot') • Patient geeft toestemming

• Klaarzetten data voor overdracht / uploaden naar PHR • Ontvangende systeem toont beschikbaarheid data • Ontvangende zorgverlener ziet data in eigen systeem

• Zorgverlener selecteert data voor import • Ontvangende systeem neemt dat over in dossier van de patiënt

Interoperabiliteit

Organisatie (beleid)

Zorgproces en Use Cases

Informatie (inhoud en vorm)

Infrastructuur en Techniek

Applicaties

Afspraken

op alle

lagen

noodzakelijk

Zorgorganisatie 1

Organisatie (beleid)

Zorgproces en Use Cases

Informatie (inhoud en vorm)

Infrastructuur en Techniek

Applicaties

Zorgorganisatie 2

Interoperabiliteit lagenmodel

Gerbuik in EPD applicatie

Wat kun je (nog meer) doen met zorg informatie standaarden? • Realiseren standaard kern dossier • Datasets voor andere domeinen

• Verpleegkundige zorg (eOverdracth) • Kwaliteitsindicatoren

• Parelsnoer/ Oncologische data sets • Epidemiologische research/ trials

• Data warehouse design

• Indicatoren • Health Information Management (research !) • Lange termijn integratie van legacy, heden en toekomst

• Migraties • Hergebruik van methodologie voor nieuwe projecten

Staging

“Tijdelijk klaarzetten”

Re

gistratie

Integratie

“Historisch verankeren”

Transformatie

“Schone vijver”

An

alyse

Uitgifte

“Gegevens-portaal”

• 1-op-1 • Bronformaat • Archief

(Data vault)

• CCD-compatible • ZIS-onafhankelijk • Performant

• Autorisatie • Pseudonymisatie • Multi-format • End-user

Data uit verschillende bronnen

Interoperability

Organization (policies)

Care process/ Use Cases

Information (content and

format)

Infrastructure

Applications

Agreements Needed on all

levels

Care provider organization 1

Organization (policies)

Care process/ Use Cases

Information (content and

format)

Infrastructure

Applications

Care provider organization 1

Registratie aan de bron: wat is nodig ?

1. Compleet overzicht datasets

• Welke items (noodzaak, redelijkheid, prioritering)

• Semantische fundering

• Verplicht / niet verplicht

• Relaties tussen items

2. Wanneer registreren in proces?

• Bij begin zorgtraject, na eerste evaluatie, achteraf

Registratie aan de bron: wat is nodig ? • Wie registreren

• Werkproces

• Registratie last

• Inrichting proces

• Slimme triggers

• Slimme formulieren

• Scholing en uitleg in formulier

• Systeem vult in wat al bekend is, gebruiker valideert

• Feedback (compleetheid, openstaande taken)

• Beloning

• Leiderschap

Discussie

• Hoe implementeren we standaarden? • Besluitvorming • Bereidheid tot meewerken / meedenken • Investeren in structured data entry

• Wat moeten we nog doen, nu we Epic hebben? • Analyse gecodeerd / gestructureerd vastleggen • Overzicht processen: wie registreert wat en wanneer

• Validatie aan de bron voor externe rapportage • User feedback

• Hebben we behoefte aan een gestandaardiseerd platform voor onderzoek?

• Regionale netwerken (IHE) • Is er een toekomst voor een Personal Health Record?